Кровотечі на пізніх термінах вагітності - ряд кровотеч, що відкриваються після 28 тижня вагітності. У більшості випадків вони є ознакою грізного ускладнення і вимагають екстреної медичної допомоги. Причини кров'яних виділень в другій половині вагітності найбільш часто пов'язані з патологіями плаценти. При цьому також зустрічаються ситуації, коли кровотеча абсолютно не пов'язане з самою вагітністю, але диференціювати правильно діагноз може тільки лікар.
Рекомендуємо прочитати: Наслідки кровотеч при вагітності та їх профілактика Кровотеча під час вагітності на ранніх термінах
Зверніть увагу: дуже рідко кровотеча відкривається у 2 триместрі через ускладнення, пов'язаних з вагітністю. Його причина зазвичай полягає в падінні жінки або сильному ударі в живіт, на відміну від 3 триместру, коли це трапляється на тлі грізних патологій.
Зміст: 1. Причини кровотеч на пізньому терміні вагітності - Кровотечі на пізньому терміні через передлежанняплаценти: симптоми, причини, лікування - Причини, симптоми і лікування кровотечі при розриві матки - Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти - Кровотеча з судин плода 2. Кров'янисті виділення при вагітності не пов'язані з самою вагітністю: причини і лікування - Кровотеча при ектопії та ерозії шийки матки в період вагітності - Кров'янисті виділення при поліпи шийки матки - Кров'янисті виділ ня при раку шийки матки
Причини кровотеч на пізньому терміні вагітності
На пізніх термінах кровотеча можуть спровокувати такі причини:
- передлежання плаценти;
- відшарування нормально розташованої плаценти (передчасне);
- розрив матки;
- кровотеча з судин плода.
Кровотечі на пізньому терміні через передлежанняплаценти: симптоми, причини, лікування
Даний стан характеризується атиповим розташуванням плаценти в порожнині матки. Предлежаеніе плаценти означає, що при УЗД-діагностики лікар зауважує її аномальне розташування в нижньому сегменті матки, в той час коли вона повинна бути на її боковій стінці або в дні. Плацента в такому випадку частково або повністю перекриває внутрішній зів. Існує 2 варіанти передлежання: неповне і повне, а також низьке розташування плаценти (нижче 5 см від зіва).
важливо: ця патологія є причиною високою перинатальної смертності дітей, так як через неї часто наступають передчасні пологи. В результаті діти народжуються недоношені, з синдромом дихального розладу і т.д. Також при ній підвищується ризик геморагічного шоку і летального результату у матері.
Це важке ускладнення може сформуватися в результаті патологічних змін в ендометрії або порушень нормальної імплантації плодового яйця.
Зокрема, виділяють такі провокуючі фактори передлежанняплаценти і пов'язаного з ним кровотечі на пізньому терміні:
- аномалії в будові матки;
- другі, треті і т.д. пологи;
- переривання вагітності;
- недорозвинення матки;
- багатоплідна вагітність;
- перфорація матки;
- міома матки;
- діагностичне вишкрібання;
- ендометріоз;
- кесарів розтин.
Клінічно передлежання плаценти проявляється кровотечею різної обильности без болю, яке може раптово припинитися і так само раптово відновиться. Другий симптом - гіпоксія плода - через порушення в гемодинаміці дитина в утробі матері не отримує необхідну кількість поживних речовин і у нього розвивається кисневе голодування.
Залежно від того, де розташована плацента в матці, кровотеча може початися як під час виношування дитини (повне передлежання), так і в процесі пологів (неповне, низьке прикріплення). Про низько розташованій плаценті свідчить післяпологовий огляд посліду, на якому помічають невелику відстань між розривом плодових оболонок і самої плацентою.
важливо:лікування даного стану і супроводжуючого його кровотечі на пізніх термінах вагітності повинно проводитися виключно в умовах стаціонару, і воно може бути оперативним або медикаментозним.
Консервативна терапія доцільна при необільномкровотеченіі, нормальному АТ і задовільних показниках аналізу крові.
Крім найсуворішого постільного режиму, пацієнтці також призначають:
- препарати для профілактики гіпоксії плоду;
- гемотрансфузії (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма);
- медикаменти для зняття підвищеного тонусу матки;
- засоби для нормалізації матково-плацентарного кровотоку;
- вітаміни С, Е, К.
Пологи в пацієнтки з кровотечею при предлеженіі плаценти (повному і неповному) завжди проводиться оперативним шляхом у вигляді кесаревого розтину. Пряме показання для нього - масивна крововтрата, незрілість родових шляхів у матері.
Іноді вагітну жінку з неполнимпредлежаніем плаценти пускають в пологи. Якщо у неї спостерігається нормальна родова діяльність, присутній розкриття шийки матки на 3 пальці, то лікар розкриває плодовий міхур. Завдяки цьому головка плода опускається в малий таз і механічно притискає область відшарування плаценти, ніж зупиняє кровотечу.
Повний алгоритм лікування кровотечі при передлежанні плаценти дивіться на схемі:
Причини, симптоми і лікування кровотечі при розриві матки
Кровотеча на пізніх термінах вагітності може розвинутися в результаті розриву матки. Дане ускладнення формується внаслідок таких причин:
- кесарів розтин в анамнезі (рубець на матці);
- міхурове занесення;
- хоріоепітеліома.
Дуже часто розрив матки відбувається через свіжого рубця на ній, який не встиг повноцінно зажити після першої вагітності.
Зверніть увагу: оптимальний перерва між вагітностями повинен складати 2,5 - 4 роки, особливо якщо перша дитина з'явилася на світ шляхом кесаревого розтину. Рубець на матці повинен повноцінно зажити до настання наступної вагітності, на що потрібно не менше 2-3 років.
При розриві матки відбувається внутрішнє і зовнішнє кровотеча. Жінка скаржиться на гострий біль в животі, кров'янисті виділення при вагітності (яскраво-червоного кольору). Ця симптоматика свідчить про те, що розвивається картина геморагічного шоку. Механізм розриву матки досить простий: вона надмірно розтягується, її стінки стоншуються, а площа місця прикріплення плацентарної площадки збільшується, в результаті чого відбувається розрив м'язового шару.
Стан дуже небезпечне, тому вимагає негайних заходів першої лікарської допомоги.
Для зупинки кровотечі і лікування патології використовується:
- лапаротомія,
- ушивання розриву або повна ампутація матки,
- заповнення об'єму втраченої крові.
Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти
Це стан, при якому нормально розташована плацента відшаровується до народження плода під час вагітності або в пологах до 3 періоду, коли це має статися в нормі. Даний патологічний процес завжди супроводжується зовнішнім, внутрішнім або комбінованим кровотечею. Він може стати причиною смерті і плода, і матері в результаті геморагічного шоку на грунті крововтрати і розвинути через нього поліорганної недостатності.
Причинами такого кровотечі на пізніх термінах вагітності можуть стати:
- швидке відходження навколоплідних вод;
- гіповітаміноз різного типу;
- сифіліс;
- порушення в плацентарного кровообігу;
- еклампсія;
- гипотоническая і гіпертонічна хвороба;
- коротка пуповина;
- великий плід;
- зовнішнє акушерський поворот;
- порок серця;
- важкий гестоз;
- ендоміометрит;
- многоводие;
- амніоцентез;
- аномалії розвитку матки;
- травма (падіння);
- тиреотоксикоз;
- пізній розрив плодових оболонок;
- туберкульоз;
- переношування вагітності;
- стреси.
Відшарування плаценти буває двох видів:
- повна, коли відшаровується повністю вся плацента;
- часткова, при якій від стінки матки відділяється тільки частина посліду по його центру або краю, і може мати прогресуюче і прогресуючий перебіг.
На плацентарного рівні спостерігаються зміни в ендотелії і підвищення проникності судинної стінки.
Найбільш небезпечна ситуація складається при прогресуючої відшарування, яка не дає зовнішнього кровотечі. Кров, яка накопичується між плацентою і стінкою матки, утворює гематому, і вона швидко збільшується. Матка розтягується, а кров починає проникати в її м'язовий шар і плаценту. В результаті стінки матки просочуються кров'ю, через що на них утворюються тріщини. Кров проникає в навколоматкову клітковину і в черевну порожнину. Сама матка набуває синюшного кольору з крововиливами на її поверхні. Називається таке ускладнення кровотечі при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - "матка Кувелера", на ім'я автора вперше її описав.
Симптоми, що супроводжують кровотеча на пізньому терміні вагітності при цій патології:
- больовий синдром з локалізацією в животі;
- кров'яні виділення;
- підвищений тонус матки;
- гіпоксія плода в гострій стадії.
Лікарська тактика і необхідне лікування залежать від площі відшарування, рівня крововтрати, стану самої жінки і плоду, терміну гестації. Якщо дане ускладнення сталося під час вагітності, то вдаються до кесаревого розтину в екстреному порядку, незалежно від того, який триместр і в якому стані знаходиться плід.
У разі, коли під час операції діагностується "матка Кувелера", можливо 2 варіанти подальших дій: перший - це викорінення матки при масивній кровотечі. Збереження матки стало реальним після появи високих технологій в сучасній медицині. При наявності в бригаді судинного хірурга і спеціальної апаратури для інтраопераціоннойреінфузііаутологічной крові вдається зберегти матку пацієнтці, але при цьому перев'язують внутрішні клубові артерії.
У разі стабільного стану жінки і плоду при терміні вагітності до 34 тижнів, відсутність масивної кровотечі (допускається наявність за даними УЗД невеликий ретроплацентарной гематоми без прогресування), важкої анемії можна застосувати вичікувальну тактику.
Жінка і плід повинні перебувати під постійним лікарським контролем, який включає такі заходи як:
- допплерометрия;
- кардиотокография;
- строгий постільний режим;
- прийом спазмолітиків;
- прийом дезагрегантов;
- прийом полівітамінів;
- терапія анемії;
- переливання свіжозамороженої плазми (за показаннями).
Кровотеча з судин плода
Ця патологія зустрічається в 1 випадку на 5000 вагітностей. Кровотеча з судин пуповини може розвинутися при їх атипичном оболонковому прикріплення. Поставити цей діагноз досить складно.
Надрив судин пуповини або оболонок плода проявляється такими симптомами:
- підвищення частоти серцебиття плода, яке поступово зміняться його зниженням;
- гостра гіпоксія плода;
- у жінки спостерігається кровотеча яскраво-червоного кольору без больового синдрому і підвищеного тонусу матки.
Ця патологія має дуже високий ризик антенатальної загибелі плоду. Тільки лікар в компетенції вирішувати чи варто зберігати вагітність і як виконувати розродження.
Кров'янисті виділення при вагітності не пов'язані з самою вагітністю: причини і лікування
Варто згадати, що є ряд причин, які також можуть викликати кровотечу у майбутньої мами, але при цьому вони не пов'язані з самою вагітністю. Такі виділення провокують самі різні чинники, і щоб їх визначити, важливо відразу ж після появи перших ознак кровотечі звернутися до лікаря за допомогою.
Кровотеча на пізніх стадіях вагітності можуть викликати:
- ерозія шийки матки;
- ектопія шийки матки;
- поліп шийки матки;
- рак шийки матки.
Кровотеча при ектопії та ерозії шийки матки в період вагітності
Подібне поєднання не з приємних, але воно часто протікає для вагітної жінки непомітно. З'явиться кров'янисті виділення, які лікар пов'язує безпосередньо з ерозією, можуть в процесі першого періоду пологів. При розкритті ерозованою шийки матки підвищується в рази ризик її розриву під час пологів. Але під час вагітності дану патології не припікають як зазвичай, так як це ускладнює протягом майбутніх пологів, а лікують консервативними методами. Така тактика дозволить уникнути інфікування поверхні рани на шийці матки.
Кров'янисті виділення при поліпи шийки матки
Дуже рідко вони провокують кровотечі при вагітності, але все ж такий факт відомий. Лікування складається з видалення поліпа і призначення гемостатичних препаратів.
Кров'янисті виділення при раку шийки матки
Це поєднання у вагітних зустрічається не часто, так як сама хвороба розвивається після 40-річного віку, за наявності в анамнезі абортів, пологів і безладного статевого життя. При відкритті кровотечі через рак шийки вдаються виключно до оперативного лікування. В ході втручання жінку родоразрешают і повністю видаляють матку.
Вікторова Юлія, акушер-гінеколог