Механічна жовтяниця що це таке, причини і лікування

Жовтяницею називають пожовтіння шкіри і слизових оболонок, яке з'являється через збільшення в крові концентрації білірубіну (жовчного пігменту). Даний стан вважається дуже серйозним, оскільки білірубін не тільки змінює колір шкірного покриву, але і надає отруйну дію на весь організм - в першу чергу на головний мозок.

До розвитку жовтяниці призводять захворювання печінки, масивне руйнування еритроцитів, яке зустрічається при різних недугах, а також стани, що супроводжуються порушенням прохідності жовчовивідних позапечінкових шляхів. Остання група факторів провокує виникнення механічного виду жовтяниці.

Що таке механічна жовтяниця

У нормі внаслідок розпаду білків, що містять гем (наприклад, гемоглобіну), в організмі людини утворюється дуже токсичний продукт - непрямий білірубін. Однією з функцій печінки є загарбання цієї речовини з крові і перетворення його в нетоксичний прямий білірубін і виведення його в жовч, яка видаляється з організму через кишечник. Шлях білірубіну від печінки до кишечника пролягає через жовчовивідні шляхи. Якщо з ними щось відбувається (наприклад, закупорка, передавлювання, сильне запалення), жовч затримується, а білірубін починає надходити назад у кров. Такий стан і називають механічну жовтяницю.

важливо

При механічній жовтяниці в крові збільшується концентрація прямого (нетоксичного) білірубіну, тому головний мозок хворого не страждає, але можливі інші неприємні наслідки, наприклад такі, біліарний цироз, іменований вторинним.

Причини механічної жовтяниці

Механічна жовтяниця може стати наслідком найрізноманітніших захворювань органів травного каналу. Серед них і злоякісні новоутворення, про які в деяких випадках і дізнаються тільки тоді, коли з'являється спочатку легка, а пізніше виражена жовтушність шкіри і очей. У зв'язку з цим ніколи не можна залишати без уваги будь-які зміни кольору шкіри.

Якщо говорити про доброякісних захворюваннях, як можливих етіологічних факторах при механічної жовтяниці, то до них відносять наступне:

• жовчнокам'яну хворобу. При цій патології камені не тільки повністю або частково перекривають жовчні протоки, а й ушкоджують їх, що в подальшому закінчується запальним процесом і рубцюванням.
• Вроджені захворювання жовчовивідної системи.
• Імунний склерозуючий холангіт (Патологія жовчних проток, викликана аутоімунної атакою).
• Гострий і хронічний панкреатит. Панкреатическая (підшлункова) заліза знаходиться дуже близько від жовчних шляхів, тому, воспаляясь і набряк, вона може просто передавлює їх.
• Кіста головки підшлункової залози - механізм розвитку жовтяниці, як і в попередньому пункті.
• Паразити (наприклад, ехінококки), які можуть обживатися в жовчних шляхах і тим самим порушувати їх прохідність.
• Звуження і запалення дуоденальногососочка, патології дванадцятипалої кишки, через які жовч не може покинути жовчні шляхи і потрапити в кишечник.

Злоякісні захворювання, що супроводжуються механічною жовтяницею:

• Пухлини жовчовивідних шляхів.
• Рак головки підшлункової залози.
• рак печінки.
• Великі метастази в печінці.
• Карцинома тонкого кишечника, розташована в області великого дуоденального сосочка.

Діагностика механічної жовтяниці

Запідозрити жовтяницю неважко - все, як то кажуть, на лице: жовтий колір шкірних покривів і очей. А ось для того, щоб визначити вид жовтяниці і її причини, необхідно більш детальне обстеження, яке в залежності від клінічної ситуації і технічних можливостей медичного закладу може включати:

• Огляд та опитування пацієнта. В ході бесіди доктор обов'язково задає питання про колір сечі і калу, оскільки при механічної жовтяниці фекалії знебарвлюються (в прямому сенсі слова біліють), а сеча навпаки, дуже темніє.
• Загальний аналіз крові, щоб виключити анемію, яка може супроводжуватися жовтяницею.
• Біохімічне дослідження крові. Лікарям особливо важливі такі показники: загальний білірубін і його фракції, АЛТ і АСТ, лужна фосфатаза. При механічній жовтяниці дуже сильно підвищується загальний і прямий білірубін, а також лужна фосфатаза, а ось АЛТ і АСТ залишаються в рамках норми.
• аналіз сечі. При механічній жовтяниці в ній практично немає уробилиногена (продукту обміну білірубіну).
• імунологічні тести (Проводяться при підозрі на імунний холангіт).
• УЗД внутрішніх органів. За допомогою цього дослідження можна виявити зміни в печінці, жовчних шляхах, панкреатичної залозі.
• ендоскопічну ультрасонографію - відносно новий діагностичний метод, який об'єднує в собі можливості ультразвуку бачити вглиб тканини і ендоскопії бачити те, що на поверхні. В ході цього дослідження ультразвуковий датчик вводять безпосередньо в шлунково-кишковий канал, що значно підвищує діагностичну точність методу.
• фіброгастродуоденоскопію, яка обов'язково проводиться для оцінки стану дванадцятипалої кишки і особливо її великого сосочка.
• ретроградну холангіопанкреатографія - ще один комбінований метод. Суть його полягає в тому, що за допомогою ендоскопічного обладнання в великий дуоденальний сосок впорскується контрастну речовину, потім проводиться рентгенівський знімок області живота. Таким чином лікарям вдається отримати чітке зображення жовчних і підшлункової проток.
• діагностичну лапароскопію, яка показана в сумнівних випадках, коли немає іншої можливості поставити точний діагноз.
• КТ і МРТ з контрастуванням.
• Біопсію і цитологічне дослідження тканин, взятих з виявлених пухлин.

Зверніть увагу

І для пацієнта, і для доктора дуже важливо визначити, що саме викликало порушення пасажу жовчі. Від цього залежить подальша тактика лікування жовтяниці, оскільки при деяких станах можна обійтися консервативною терапією, інші ж вимагають екстреної операції.

Принципи лікування механічної жовтяниці

Основна мета лікування даної патології - усунення перешкоди на шляху жовчі, тобто відновлення її нормальний пасаж. Зробити це можна двома методами: за допомогою медикаментів або оперативним шляхом. На жаль, тільки невелику частку причин механічної жовтяниці можна вилікувати без операції. До таких причин відносять панкреатит, глистяні інвазії і запалення дуоденальногососочка. При цих захворюваннях хворим призначають специфічне лікування (протизапальні препарати, ферменти, ліки від глистів і т.д.) і обов'язково проводять детоксикацію організму внутрішньовенним вливанням глюкозо-сольових і інших призначених для цього розчинів. Здійснюється така терапія лише в умовах стаціонару з постійним моніторингом біохімічних показників крові.

хірургічне лікування

Методика операції вибирається залежно від причини механічної жовтяниці:

• при жовчнокам'яній хворобі - це видалення каменів;
• при кістах підшлункової залози - їх висічення;
• при непрохідності жовчних проток - їх пластику або протезування;
• при злоякісних пухлинах - радикальне видалення новоутворення з частиною або всім органом і регіонарними лімфовузлами.

При запущених формах раку проводяться операції, спрямовані на усунення механічної жовтяниці і максимальне продовження життя хворого (їх називають паліативними). А ось про лікування в таких випадках мова навіть не йде.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог