герпес

оперізуючий герпес

зміст:

  • Що таке оперізуючий герпес?
  • Симптоми оперізувального герпесу
  • Причини оперізувального герпесу
  • Наслідки і ускладнення
  • Заразний чи оперізувальний герпес?
  • Лікування оперізувального герпесу
  • Збори лікарських рослин

Що таке оперізуючий герпес?

Оперізуючий герпес - це спорадичне захворювання, що викликається реактивацией вірусу герпесу III типу (Varicella Zoster virus). Хвороба характеризується переважним ураженням шкірних покривів і нервової системи з тяжкими ускладненнями.

Довічне приховане носійство варицелла зостер встановлено приблизно у 20% жителів нашої країни, які перехворіли на в дитинстві вітряною віспою. Безсимптомне носійство "дрімаючого" вірусу може бути довічним. Головним притулком для нього служать нервові клітини організму. Під дією внутрішніх і / або зовнішніх агентів, відбувається активізація вірусу.

До групи ризику входять всі люди з латентною формою Varicella Zoster virus, але в більшій мірі мають:

  • Вік від п'ятдесяти років і старше;

  • Хронічне захворювання;

  • Порушення клітинної ланки імунної системи;

  • Жінки з ускладненою вагітністю;

  • Діти, які перенесли вітряну віспу;

  • Особи молодого і середнього віку з ВІЛ.

Частота виявлення оперізувального герпесу становить 5-12 випадків на кожні 100 тис. Громадян. Приблизно 80% хворих - люди старше п'ятдесяти років. Літні жінки хворіють в два рази частіше за чоловіків. У молодому і середньому віці гендерні відмінності відсутні. Переболевание завершується важкими, в 1-5% вкрай важкими ускладненнями.

Оперізуючий герпес характеризується низькою, не вище 2%, летальністю. Основна кількість смертей припадає на пацієнтів старше 75 років або молодих людей, які страждають важкими формами СНІДу.

Оперізуючий герпес ВІЛ інфікованих

У людей у ​​віці від 20 до 40 років ОГ може служити маркером ВІЛ інфекції, він виявляється приблизно у 10-25% носіїв ВІЛ, при цьому:

  • Середній вік хворих - 32 ± 4 років проти 65 ± 5 років у осіб, не заражених ВІЛ;

  • Схильність до рецидивів - 60% проти 1,3% у осіб, не заражених ВІЛ;

  • Глибоке ураження шкіри - 30% проти 5% у осіб, не заражених ВІЛ.

Оперізуючий герпес у онкологічних хворих і пацієнтів, які перенесли трансплантацію органів

Частота випадків захворювання на герпес зостер у пацієнтів, що проходять курс хіміотерапії або медикаментозну профілактику відторгнення пересадженого органа, становить від 25 до 50%, летальність - до 5-7%.

Оперізуючий герпес у вагітних

Частота її виявлення: 7 випадків на кожні 100 тис. Жінок. Клінічний перебіг захворювання в I триместрі вагітності - одна з причин її переривання через плацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії та затримки розвитку плода.

Оперізуючий герпес у дітей

По суті, це означає повторне захворювання дитини, раніше перехворів вітряною віспою протягом першого року життя, або людини, що заразилася внутрішньоутробно від матері, вперше заразилася вітряною віспою під час вагітності. Докази тяжкості оперізуючого лишаю для дітей відсутні, за рідкісним винятком імунодефіцитів дитини.


Симптоми оперізувального герпесу

ОГ характеризується різноманіттям симптомів, які залежать від стадії патогенезу. Виділено чотири основні періоди:

  • Продромальний - з нульового до третього, максимум десятого дня;

  • Гострий - з десятого до двадцятого дня;

  • Реконвалесценції - від трьох тижнів до трьох місяців;

  • Віддалених наслідків - від трьох місяців до трьох років.

Симптоми продромальной стадії складаються з трьох складових: загальноклінічних, неврологічних розладів і шкірних висипань.

Поєднання двох з чотирьох нижчеперелічених ознак - привід звернутися в поліклініку

  • Фебрильна температура від 38 до 39проЗ, іноді субфебрильна від 37-37,5проС. Підвищена температура тримається не більше п'яти-десяти днів. Тривала гіпертермія характерна для оперізуючого лишаю, ускладненого менінгітомілі енцефалітом. Загальні симптоми спостерігаються приблизно у 20% хворих.

  • Збільшення регіональних лімфатичних вузлів, переважно з одного боку (на шиї, в пахвовій западині, під ключицею, в паху) в місцях свербіння, болю і висипань.

  • Хворобливість в місцях висипань (постійна, приступообразная, від дотику, по відчуттях - пекуча, колюча), яка часто зберігається протягом декількох місяців після одужання - "постзостерная невралгія".

  • Бульбашкова висип на одній стороні тіла - на грудях, животі або особі у вигляді стрічки або плями, оперізувального всю ділянку. У 70% хворих висип з'являється протягом перших трьох днів від початку лихоманки.

локалізація висипань

Найбільш характерні місця локалізації висипань при оперізуючий герпес - грудна клітка, голова, шия і поперек. Приблизне співвідношення висипань на різних ділянках тіла:

  • Грудна клітка - 55%;

  • Голова - 23%;

  • Шия - 12%;

  • Поперек - 10%.

Висипання локалізуються в області дерматом - ділянок шкіри, іннервіруємих з корінця ураженого вірусом нерва. Знаючи топографію дерматом (тут) і локалізацію висипань на тілі хворого, можна визначити, яка гілка нерва залучена в патогенез. Оперізує проекція грудних дерматом на тілі пояснює назву захворювання.

Патогенез висипань на дерматоме

Поетапний патогенез висипань на дерматоме:

  • Еритема (почервоніння);

  • Папули - один-два дня;

  • Везикули, які зливаються в групи везикул - п'ять-сім днів;

  • Скоринки на місці везикул, процес завершується до 30 дня захворювання.

Стадія еритеми дуже коротка або відсутній, патогенез починається з папулезних висипань. Якщо не проводити лікування, то етап висипань триває близько місяця. Більш тривала стадія висипань (до двох-чотирьох місяців) - свідоцтво імунодефіцитних станів хворого. Інтенсивність висипань різна: від поодиноких до зливних форм висипу. Іноді висип взагалі не утворюється. Така форма називається "зостер без висипу" (zoster sine herpete).

Зустрічається також оперізуючий лишай на слизових оболонках. Замість висипу утворюються неглибокі ерозії червоного кольору.

У пацієнтів без імунодефіциту в анамнезі висип локалізується в одному, рідко в декількох дерматомах. Помічено, що висип, локалізована, наприклад, в лівій дерматоме, рідко зустрічається в аналогічній правої, і навпаки. При імунодефіцитних станах хворого виявляють локалізацію висипу в дерматоме і по всьому тілу - це генералізована форма герпесу зостер. При ВІЛ-інфекції у хворого локалізація висипу, розсипаної по всьому тілу, називається дисемінований формою оперізувального герпесу.

Біль при оперізувальному герпесі

Біль може бути:

  • Тільки на початку захворювання;

  • Протягом усієї хвороби (близько місяця);

  • Тривалий час після зникнення симптомів захворювання.

Постзостерная біль - це больовий синдром тривалістю більше чотирьох місяців (120ті днів) від початку хвороби.

Характеристика постзостерной болю

Виділяють три різновиди неприємних відчуттів, що описуються хворими з синдромом постзостерной болю:

  • Постійна, в тому числі - пекуча, тупа, глибока, що давить;

  • Спонтанна, в тому числі - колючий, смикаючий, що стріляє;

  • Спровокована (виділяють до 90% всіх хворих) - з'являється від дотику до тіла, при одяганні, приховуванні ковдрою.

У гострий період біль не обов'язково відповідає інтенсивності висипань. Вона практично завжди посилюється в нічний час під впливом зовнішніх подразнень, впливу холоду, тепла або дотиків. Біль може провокувати також туге натільну білизну. Часто спостерігаються явища парадоксального одночасного поєднання зниженою і підвищеної чутливості різних ділянок тіла.

Оперізуючий герпес супроводжується запаленням нервового вузла - гангліоніти. У патогенез може залучатися один або декілька вузлів. Поразка нервів може ускладнюватися стрімким зниженням слуху або зору.

Варіанти розвитку патогенезу в окремих нервових вузлах:

  1. Поразка V-пари лицьових нервів і трійчастого нерва. Локалізація висипань - на голові, в волосистої або безволосої зоні, що відповідає одній з трьох гілок нерва. Запалення супроводжується болісними болями в області висипань, гіпертермією, набряком підшкірної клітковини ураженої боку голови. При детальному обстеженні виявляють точки підвищеної хворобливості по ходу трійчастого нерва.

  2. Поразка VII пари лицьових нервів, його колінчастого вузла (синдром Ханта). Виявляється висипаннями в області слухового проходу вух, на слизовій оболонці язика і піднебіння. Супроводжується запамороченнями, болями на бічній стороні голови з іррадіацією на обличчя, шию або в потилицю. Завершується ускладненнями у вигляді паралічів м'язів обличчя, односторонньої приглухуватості, шуму у вухах.

  3. Поразка шийного вузла. Цей вузол утворений гілками чотирьох шийних спинномозкових нервів С1-С4. Захворювання проявляється висипаннями в області шиї і грудної клітини. Супроводжується пекучими болями, іноді болями при пальпації з одного боку в області голови, обличчя та шиї. Завершується порушеннями чутливості шкіри, тривалими болями ділянок тіла, що іннервуються корінцями вузла.

  4. Поразка шийно-грудного зірчастого вузла. Викликає болю в ділянці грудної клітки, які нагадують приступ стенокардії. Завершується ускладненнями у вигляді порушень функції іннервіруємих ділянок шкіри і внутрішніх органів. На шкірі можлива зміна пігментації, порушення потовиділення, зниження тонусу.

  5. Поразка нервових вузлів копчиковой зони. Виявляється висипаннями в області ануса і сильними болями. Можливі ускладнення: порушення (затримка) сечовипускання, ураження статевих органів.

офтальмогерпес

Поразка корінців лицьових нервів, що іннервують зону очей, називається офтальмогерпесом. Захворювання проявляється кератитами, ураженнями склери, райдужної оболонки очей і зорового нерва у вигляді його атрофії. Висипання, при залученні в патогенез корінців зорових нервів, локалізуються на одній стороні голови від рівня очей до верхівки. При цьому найбільш небезпечними вважаються висипання на крилах і кінчику носа (симптом Гетчінсона). Поєднання двох вірусів герпесу: Varicella zoster virus і Herpes simplex - найбільш часта причина паралічу лицьового нерва (параліч Белла).

Наявність бульбашкових висипань на обличчі - привід звернутися до офтальмолога за консультацією та противірусною терапією, яка приблизно на 50% знижує ймовірність ускладнень герпесу на очах.

Різноманіття патогенезу лежить в основі клінічної класифікації оперізувального герпесу.

Класифікація по локалізації патогенезу оперізувального герпесу

Обов'язкова участь в патогенезі симптомів пошкоджень нервової системи і шкірних висипань лежить в основі класифікації оперізувального герпесу.

Оперізуючий герпес може проявлятися:

  • Менінгітами, енцефалітами, менінгоенцефаліту (запаленнями головного мозку і його оболонок, їх поєднаннями);

  • Ураженнями інших органів нервової системи (гангліоніти);

  • Ураженнями очей (запалення кон'юнктиви, повік, райдужної оболонки, очного яблука і рогівки);

  • Висипаннями, розсіяними (дисемінований) по всьому тілу;

  • Ускладненнями, що поширюються на інші органи і системи;

  • Прихованим перебігом без висипань;

  • атиповими симптомами.

Діагностика і диференціальна діагностика оперізувального герпесу

Визначення і диференціацію захворювання проводять на підставі клінічного опитування, зовнішнього огляду і пальпації пошкоджених ділянок.

Виключають наступні подібні патології:

  • Зостеріформний лишай, обумовлений простим герпесом;

  • Контактні дерматити і укуси комах;

  • бульозний пемфигоид.

Лабораторні методи - ПЛР-діагностика, виявлення специфічного вірусу. Зразок відбирають з везикули.


Причини оперізувального герпесу

Помічено, що оперізуючий герпес розвивається у людей з порушеннями гомеостазу внаслідок старіння організму і / або пошкодження протективного специфічного імунітету. Відомі інші причини розвитку патології (див. Початок статті).

Нез'ясованими до кінця залишаються тригери - фактори, які підштовхують організм на шлях розвитку патогенезу оперізувального герпесу. Багато людей, які мають всі передумови до розвитку цього захворювання (наявність латентного вірусу, глибокі ураження імунної системи) ніколи так і не хворіють на оперізувальний герпес.

Підступний механізм розвитку хвороби, різноманіття симптомів і відносно легке переболевание є факторами, відволікаючими від загрози серйозних наслідків ОГ для здоров'я людини.


Наслідки і ускладнення оперізувального герпесу

Оперізуючий герпес рідко завершується загибеллю пацієнта. Однак помічені численні випадки дискомфортних станів людей після того, що хворіє. Можливий розвиток ушкоджень кори і речовини головного мозку, а також спинного мозку, його оболонок і корінців.

Після завершення патогенезу тільки 28% пацієнтів заявляють про відсутність у них ускладнень.

Частина пацієнтів звертаються зі скаргами на:

  • Локальні болі протягом шести місяців після одужання - 25%;

  • Наявність больових реакцій протягом більш ніж шести місяців - 16%;

  • Головні болі і запаморочення - 3%;

  • Порушення рухової сфери - 4,5%;

  • Придбану туговухість - 2,7%;

  • Погіршення зору - 1,8%.

Приблизно у 0,2% пацієнтів розвивається серцево-судинна недостатність, що завершується ІХС та ішемічним інсультом, а іноді і прогресуванням онкологічних захворювань. Некроз сітківки з ймовірністю 70-80% закінчується розвитком повної сліпоти.


Заразний чи оперізувальний герпес?

Перший контакт з вірусом відбувається в дитячому віці, тоді вірус викликає вітряну віспу. Захворювання протікає по доброякісному сценарієм. Повторно віспою не хворіють. Оперізуючий герпес, в основному, розвивається після реактивації вірусу герпесу зостер.

Імовірність передачі Varicella Zoster virus від хворої до здорової людини досить велика, проте це не має великого значення в епідемічному процесі, оскільки оперізуючий герпес характеризується спорадичним плином (одиничними випадками захворювання).

Тим часом, дотримання звичайних захисних заходів є обов'язковими умовою спілкування з хворим на оперізувальний герпес.


Лікування оперізувального герпесу

Противірусна терапія включає в себе комплекс заходів, в тому числі, застосування противірусних, знеболюючих і протизапальних препаратів у вигляді таблеток і мазей. Імунокорекція, вітамінотерапія та інші методи виправдані у випадках, узгоджених з лікуючим лікарем.

По темі: список кращих домашніх засобів від герпесу

На максимальний ефект специфічної терапії можна розраховувати в разі початку лікування не пізніше, ніж через 72 години з моменту виявлення перших клінічних ознак оперізувального герпесу. Своєчасно розпочата терапія значно підвищує ймовірність швидкого завершення патогенезу і легкого переболевания без ускладнень.

I. Найбільш ефективні специфічні противірусні препарати (для дорослих):

  • Валацикловір - табл. по 1,0 г три рази на добу, сім днів;

  • Фамцикловір - табл. по 0,5 г три рази на добу, сім днів.

  • Ацикловір - табл. по 0,8 г п'ять разів на добу, сім-десять днів;

  • Зовіракс - 2,0 гр. на добу 7-10 днів поспіль.

Є протипоказання і обмеження, наприклад, період вагітності та годування груддю. Зазначену дозування потрібно уточнювати у лікаря. Противірусний препарат, який призначається при оперізуючий герпес дітям - Ацикловір в табл. 0,02 г / кг, чотири або п'ять разів на день.

II. Препарати, що знімають біль на початкових стадіях захворювання:

  • Аспірин, Парацетамол, Ібупрфен, Диклофенак;

  • Алфентаніл, Анілерідін, Реміфентаніл, Суфентаніл;


III. Антидепресанти, призначають при затяжних формах больового синдрому:

  • Амітриптилін, Кломіпрамін, Имипрамин, триміпраміну, Доксепін, Дотіепін;

  • Мапротилін, Пірліндол, Міртазапін, Миансерин;

  • Флуоксетин, Циталопрам, Есциталопрам, Сертралін, Флувоксамін;

  • Венлафаксин, Дулоксетин, Мілнаціпран.

IV. кортикостероїди:

  • Діпросан;

  • преднізолон;

  • дексаметазон.

V. Новокаїнові блокади. Поєднання новокаїну і кортикостероїду у вигляді симпатичних і епідуральних блокад виправдані тільки при сильному больовому синдромі.

VI. Лікування офтальмогерпесу. В основі ті ж принципи лікування герпесу зостер, додають місцеву терапію очними мазями, краплями, лінімент. Застосування узгоджується з лікарем, в залежності від локалізації уражень очей.

VII. Використання інфрачервоного і видимого спектру випромінювань знижує больовий синдром і зменшує тривалість періоду висипань.

У Росії зареєстрована вакцина від вітряної віспи Варілікс (Varilix) компанії GlaxoSmithKline, проте спеціальної вакцини від оперізуючого герпесу не існує.


Лікування народними засобами

Використання лікарських фармакопейних трав виправдано при легкій формі патогенезу оперізувального герпесу.

Збори лікарських рослин для зниження нервової збудливості

Всі перелічені нижче рецепти зборів рослин (за вибором) готують так: одну столову ложку трав настояти в склянці окропу 20-30 хвилин, остудити і вживати по 1 / 2-1 / 3 склянки 2-3 рази на день для зняття легкого болю і нервовій збудливості , а також при безсонні.

  • Лист м'яти, лист вахти - по 2 частини, корінь валеріани та шишки хмелю по 1 частини.

  • Корінь валеріани, листя м'яти - по 3 частини, листя вахти - 4 частини.

  • Корінь валеріани - 2 частини, корінь ромашки - 3 частини, плоди кмину - 5 частин.

  • Плоди фенхеля і квіти ромашки - по 1 частини, корінь алтея, корінь солодки, кореневище пирію - по 2 частини кожного (рекомендують дітям).

  • Корінь валеріани, трава пустирника, соломка зеленого вівса - по 1 частини.

  • Корінь валеріани, квіти глоду, листя м'яти, трава омели, трава пустирника - по 1 частини кожного.

  • Листя м'яти - 1 частина, трава вересу, листя меліси - по 2 частини, корінь валеріани - 4 частини.

  • Листя татарника, солома зеленого вівса, плоди кмину - по 2 частини, квітки глоду, квітки ромашки - по 1 частини.

  • Трава пустирника, трава сухоцвіту, трава вересу - по 2 частини, шишки хмелю, плоди кмину - по 1 частини.

  • Листя вересу, трава сухоцвіту, трава чебрецю, корінь валеріани - по 2 частини, корінь цикорію - 1 частина.

Збори лікарських рослин, рекомендовані при шкірних хворобах

Всі перелічені нижче збори готують так: столову ложку трави залити окропом, кип'ятити 10-15 хвилин, настояти і остудити до кімнатної температури.

  • Трава хвоща, квітки нагідок, пелюстки квіток шипшини, кора дуба, листя ожини, трава череди - по 1 частини. Зовнішньо у вигляді примочок для обмивань і запаленій шкірі при висипах.

  • Кора дуба, кореневище лепехи - по 1 частини. Зовнішньо при мокли висипах для зняття запалення.