гінекологія

Медичний аборт показання, протипоказання, терміни виконання

Абортом (в перекладі з латині abortus - викидень) називається переривання вагітності, яке сталося в терміні до 22 тижнів. Розрізняють штучні і мимовільні аборти. Офіційна статистика в Російській Федерації не поділяє аборти на медичні та мимовільні, вважається загальна цифра. Так в 2017 році в Росії зафіксовано 600 тисяч переривань вагітності, а 20 років тому (1997 рік) ця цифра становила 2498 тисяч. Незважаючи на доступність контрацептивних засобів, до 57% всіх небажаних вагітностей закінчуються штучним перериванням.

Зверніть увагу

Кількість абортів в РФ перевищує число народжених дітей у 2 і більше разів. Причому близько 15% штучно перерваних вагітностей закінчуються ускладненнями, а до 8% жінок купують безпліддя.

Синонімом мимовільного аборту є викидень (в ранньому або пізньому терміні). Штучний аборт може бути або медичним або кримінальним.

визначення терміна

Під медичним абортом мається на увазі переривання вагітності, вироблене штучним шляхом, яке виконують спеціально навчені медичні працівники, що дотримують необхідні вимоги методики, асептики і антисептики. Тобто, медичний аборт повинен проводитися тільки в лікувальному закладі. При цьому жінка повинна підписати документ, в якому зазначено згоду на маніпуляцію, а саме переривання вагітності має бути зафіксовано в офіційній медичній документації (карта мед. Аборту).

При недотриманні хоча б одного з перерахованих вимог переривання вагітності переходить в розряд кримінальних, що відноситься до кримінальних злочинів.

Показання до медичного аборту

Медичне переривання гестації ділиться на ранній і пізній. Ранній мед. аборт проводиться в терміні до 12 тижнів і спеціальних показань не вимагає, достатньо лише бажання жінки (в РФ і в ряді інших країн).

Пізній мед. аборт виконується в будь-якому терміні гестації в разі медичних показань і до 22 тижнів за соціальними причинами.

Зверніть увагу

Постанова уряду Росії (2.02.12 рік) регламентує виробництво мед. аборту в пізніх термінах лише в разі вагітності, яка наступила після зґвалтування.

Медичні показання

Переривання вагітності в будь-якому терміні гестації проводиться з наступних причин:

  • алкоголізм, наркоманія;
  • активна форма туберкульозу;
  • небезпечні інфекційні хвороби, перенесені в період поточної вагітності (краснуха, токсоплазмоз, деякі гельмінтози);
  • онкозахворювання, лікування яких вимагає призначення цитостатичних препаратів або променевої терапії;
  • різке погіршення здоров'я матері, в результаті чого пролонгування вагітності може призвести до її загибелі;
  • важка ендокринна патологія (цукровий діабет, що не піддається компенсації, недостатність надниркових залоз);
  • хвороби кровотворної системи;
  • психічні хвороби, в тому числі некупирующейся напади епілепсії, каталепсії;
  • важка патологія серця (вроджені та набуті серцеві вади, порушення ритму, інфаркт міокарда);
  • гостре порушення роботи бронхолегеневої системи (бронхіальна астма) і сечовидільної (гломерулонефрит, єдина нирка);
  • вірусні гепатити В і С в гостру фазу;
  • вперше виявлена ​​ВІЛ-інфекція;
  • антенатальна загибель плода;
  • несумісні з життям або грубі пороки розвитку ембріона;
  • хромосомні аномалії плода (хвороба Дауна та інші).

Протипоказання

Виробництво медичного аборту протипоказано в наступних ситуаціях:

  • запальні хвороби репродуктивної системи, в тому числі кольпіт;
  • гострі інфекційні хвороби або загострення хронічних;
  • гнійні процеси різної локалізації (флегмона, карбункул, фурункульоз);
  • значний термін гестації, коли пролонгування вагітності безпечніше її переривання;
  • 6 місяців і менше після попереднього аборту або викидня.

З обережністю медичний аборт виконується при наявності коагулопатий (високий ризик кровотечі в інтра- і післяопераційному періодах), захворювань крові і непереносимості ліків (в разі необхідності проведення загального знеболювання).

необхідне обстеження

Перед перериванням гестації необхідно відвідати гінеколога, який виконає первинний огляд (бімануальна пальпація матки, придатків, огляд вагінальних стінок і шийки в дзеркалах). Після гінекологічного огляду призначається наступне обстеження:

  • загальні аналізи крові, сечі;
  • коагулограма;
  • група крові, резус-фактор (їх значення важливі в термінах 8 і більше тижнів);
  • мазки з шийного каналу, піхви, уретри на мікрофлору;
  • цитологічний мазок;
  • кров на сифіліс, гепатити, ВІЛ;
  • флюорографічне дослідження;
  • кров на ХГЧ;
  • консультація терапевта.

За свідченнями призначаються УЗ-сканування матки і придатків, кольпоскопія, ЕКГ, консультації вузьких фахівців (хірург, ендокринолог, кардіолог).

важливо

У разі планованого переривання вагітності в пізніх термінах обов'язково проходження УЗД плоду, амніо- і / або кордоцентеза. При наявності злоякісного утворення необхідні дані цитологічного і гістологічного досліджень.

Аборт в I триместрі

Медичний аборт до 12 тижнів виконують наступними способами:

  • Вакуум-аспірація або міні-аборт. Вважається малотравматичної і найбільш безпечною маніпуляцією. Можливе проведення процедури в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Не потребує розширення шийного каналу. Виконується до 5 тижнів гестації (затримка менструації не більше 21 дня, оптимальні терміни видалення ембріона 14 - 15 день). Після зондування маткової порожнини в неї вводиться одноразовий пластиковий канюля діаметром 5 - 10 мм, яка з'єднана з електроотсососом. Плодове яйце відсмоктується, контрольний кюретаж виконується маленькою кюреткою. Ефективність досягає 99%.
  • Медикаментозний або фармакологічний аборт. Маніпуляція неівазівная, тому ризик виникнення хірургічних ускладнень (перфорація матки, розрив шийки) відсутні. У РФ виконується до 6 повних тижнів (аменорея не більше 42 діб). Суть методу полягає у провокуванні викидня прийомом антипрогестинов і простагландинів за певною схемою. Виконується амбулаторно. Пацієнтка в кабінеті гінеколога приймає 600 мг міфепристону та залишається під наглядом мед. персоналу в поліклініці на 2 години. Через 36 - 48 годин жінка повинна прийняти 400 мкг мізопростолу. Викидень трапляється через 12 - 72 годин після останнього прийому ліків. Ефективність методики досягає 95% і вище.
  • Хірургічний аборт або кюретаж матки. Вважається травматичною операцією, високий ризик виникнення інтраопераційних ускладнень через використання гострих інструментів (кюретки різних номерів). Вимагає дилатації шийного каналу розширювачами Гегара до 9 - 12 номерів (залежить від терміну гестації). Виконується під внутрішньовенним наркозом в стаціонарних умовах. Після розширення цервікального каналу і зондування маткової порожнини, плодове яйце відшаровується від маткової стінки і вискоблюється. Маніпуляція триває 15 - 45 хвилин.
Зверніть увагу

Чим більше термін гестації, тим тривалішим операція і вище ймовірність розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень.

Аборт в II триместрі

Для переривання вагітності на пізніх термінах використовуються наступні методики:

  • введення простагландинів. Препарати вводяться інтрацервікально (ламінарні палички), інтраамніонально або екстраамніонально. Постановка паличок ламінарій в цервікальний канал сприяють його механічному розширенню внаслідок гігроскопічності і подальшого набухання ламінарій. Також простагландини, що містяться в ламінарія, викликають скорочення матки, що сприяє відшарування плаценти і викидня. Ламінарії залишають в шийці матки на 6 - 9 годин, після розширення її каналу призначаються утеротонікі внутрішньовенно. Якщо викидень не сталося, передлежачої частини ембріона захоплюють щипцями Мюзо, до яких кріплять вантаж до 0,5 кг. Даний метод є високотравматічним, ризик виникнення ускладнень дуже великий.
  • Амніоінфузія гіпертонічного розчину. У порожнину плодового міхура після його попередньої пункції і евакуації амниотических вод вводиться гіперосмолярний розчин (20% хлористий натрій або глюкоза) з розрахунку 0,01 л на кожного тижня гестації (25 тижнів - 250 мл). Вагітність переривається протягом 12 - 24 годин. При відсутності ефекту внутрішньовенно крапельно вводяться скорочують і простагландини, розкривається плодовий міхур. Введення гіпертонічного хлористого натрію протипоказане пацієнткам з гестозами, патологією печінки і нирок, захворюваннями серця. Метод доцільніше застосовувати на 18 - 21 тижнях гестації.
важливо

Індуковані пологи за допомогою "заливки" гіпертонічного розчину можуть супроводжуватися появою наступних ускладнень: некроз тканин при проникненні в них хлористого натрію, серцева недостатність і подальший набряк легенів, гіпернатріємія, яка веде до анурії, шок.

  • Гістеротомія або мале кесарів розтин. Виконується на термінах 22 і більше тижнів. Проводиться при наявності протипоказань до консервативних методів переривання, непереносимості ліків і неможливості індукованих пологів через природні шляхи (рубець на матці).

постабортний період

У постабортному періоді пацієнтці слід контролювати температуру тіла, частоту пульсу і виділення зі статевих шляхів. Тривалість кров'яних виділень (від помірних до мажуть) після переривання гестації становить 7 - 10 діб. Обробка зовнішніх геніталій повинна проводитися двічі на день антисептичними розчинами. Явка на прийом в жіночу консультацію (при відсутності ускладнень) призначається через 7 - 10 днів після виписки. При високому ризику виникнення інфекційних ускладнень призначаються антибіотики короткими курсами. Для відновлення гормонального фону рекомендується прийом оральних контрацептивів мінімум 3 місяці.

рекомендації жінкам

У постабортному періоді пацієнткам рекомендують:

  • дотримання статевого спокою протягом 4 тижнів (до настання менструації);
  • відмова від прийому ванн, відвідування басейну, лазні і сауни перші 2 тижні;
  • дотримання інтимної гігієни;
  • контроль роботи кишечника і сечового міхура (їх наповнення перешкоджає скорочень матки);
  • щоденний контроль температури в перші 7 діб після процедури;
  • виключення переохолоджень і підйому важких предметів перші 3 тижні;
  • звернення до лікаря при появі таких симптомів: рясні кров'яні виділення, гіпертермія, біль у животі, затримка менструації або раннє її наступ.

ускладнення

Ускладнення, які можуть спровокувати переривання вагітності, підрозділяють на ранні і пізні.

До ранніх ускладнень відносяться інтраопераційні і розвиваються відразу після маніпуляції:

  • перфорація (прокол) матки;
  • порушення цілісності шийки матки в ході дилатації її каналу;
  • залишки плодового яйця (вимагає повторного вискоблювання);
  • гіпотонічна кровотеча (виникає під час процедури і вимагає якнайшвидшого її завершення з подальшим введенням скорочують препаратів);
  • гематометра (розвивається при спазмі внутрішнього зіву, що веде до накопичення кров'яних згустків в маткової порожнини);
  • плацентарний поліп (затримка в матці частини хоріона / плаценти з наступним її проростанням сполучною тканиною, що провокує тривалі помірні або мажучі кров'янисті виділення).

Пізні ускладнення включають:

  • запальні хвороби органів малого таза (аднексит, ендометрит, параметрит, пельвіоперитоніт);
  • розлади менструального циклу;
  • Постабортний депресія;
  • изоиммунизация (при виконанні аборту у резус-негативних пацієнток);
  • непрохідність або часткова прохідність фаллопієвих труб (провокує ектопічну вагітність або безпліддя);
  • синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії);
  • деформація шийки рубцями, формування ІЦН;
  • аномалії родових сил в майбутніх пологах;
  • збої в роботі ендокринної, серцево-судинної та інших систем;
  • підвищення ризику виникнення патологій молочних залоз.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог