Полікістоз яєчників - це тяжке хронічне захворювання репродуктивної сфери, при якому внаслідок патологічних змін структури жіночих статевих залоз не відбувається овуляція і виникає безпліддя. Однак неможливість зачаття дитини є тільки "верхівкою айсберга", полікістоз яєчників тягне за собою серйозні гормональні та обмінні порушення, а також не кращим чином відбивається на зовнішньому вигляді жінки.
Полікістоз яєчників: причини розвитку
У нормі в яєчнику здорової жінки щомісяця виростає 5-6 фолікулів з яйцеклітинами, однак дозріває і лопається під час овуляції тільки той з них, який містить найбільш життєздатну яйцеклітину. Всі інші фолікули під впливом гормонів піддаються зворотному розвитку. Якщо ж гормональний баланс порушується (виділяються в надлишку естрогени і андрогени, а прогестерону синтезується недостатньо), недозрілі фолікули замість того, щоб розсмоктатися, перетворюються в кісти. З циклу в цикл кількість цих кіст збільшується, тому з часом яєчники практично повністю покриваються ними. Це і є полікістоз.
Точна причина виникнення полікістозу яєчників на сьогоднішній день невідома. Однак вчені вважають, певну роль в цьому процесі відіграють такі чинники:
- Зниження чутливості тканин до інсуліну і компенсаторну гиперпродукцию цього гормону підшлунковою залозою. Під дією інсуліну жіночі гонади починають активно синтезувати естрогени і андрогени, що проявляється порушенням овуляції.
- Збій в гіпоталамо-гіпофізарної регуляції функціонування жіночої репродуктивної системи.
- Запальні захворювання яєчників.
- Дисфункція коркового кулі надниркових залоз, який синтезує андрогени.
Полікістоз яєчників зустрічається як у дівчаток-підлітків, так і у дорослих жінок, які народили. Поштовхом до розвитку захворювання може стати сильний стрес, важке інфекційне захворювання, аутоімунний процес, різка зміна клімату.
Симптоми полікістозу яєчників
У зв'язку з тим, що при поликистозе яєчників в організмі жінки відбуваються численні патологічні зміни, клінічна картина даного захворювання може бути дуже різною як по набору клінічних ознак, так і по їх вираженості. Наприклад, деякі хворі, можуть навіть і не здогадуватися про свій стан, поки не почнуть активно шукати причину безпліддя. У інших же, навпаки, симптоматика настільки виражена, що за медичною допомогою жінки звертаються відразу ж після появи перших ознак недуги.
До основних симптомів полікістозу яєчників відносять:
- Порушення менструального циклу - тривалі затримки і тривалі менструації.
- хронічні болю в нижній частині живота, тазової області, попереку.
- Гіперпродукцію секрету сальними залозами (від цього шкіра і волосся стає жирним).
- вугровий висип.
Надмірне оволосіння ніг, рук і поява росту волосся в місцях, не характерних для жінки (на грудях, на підборідді), облисіння голови за чоловічим типом. Це все результат надлишку в організмі жінки чоловічих статевих гормонів (андрогенів).- значне збільшення маси тіла. Жирові відкладення з'являються переважно в області талії (по типу яблука). Розвиток ожиріння при поликистозе яєчників пов'язують з порушенням толерантності до глюкози і надлишком в крові інсуліну.
- неможливість завагітніти.
- Сталість базальної температури. Жінки, що оберігають природним методом або ж, навпаки, намагаються завагітніти, можуть відзначити, що базальна температура протягом циклу не змінюється, що свідчить про відсутність овуляції.
Надмірне оволосіння ніг, рук і поява росту волосся в місцях, не характерних для жінки (на грудях, на підборідді), облисіння голови за чоловічим типом. Це все результат надлишку в організмі жінки чоловічих статевих гормонів (андрогенів).Крім цього, в ході лабораторного та інструментального дослідження також виявляються характерні для полікістозу яєчників ознаки:
- За УЗД - збільшення статевих залоз в розмірах в 2-3 рази, візуалізація кіст, потовщення ендометрія.
- За лабораторними аналізами - підвищена концентрація андрогенів, естрогенів, інсуліну, гормону та інші патологічні зміни
Наслідки полікістозу яєчників
Полікістоз яєчників - це дуже підступне захворювання, яке крім безпліддя тягне за собою масу небажаних наслідків для здоров'я жінки. Зокрема доведено, що хворі поликистозом схильні до підвищеного ризику розвитку таких станів:
- Гіперплазії ендометрія і раку матки.
- Злоякісних пухлин грудей.
- Цукрового діабету другого типу.
- ожиріння.
- атеросклерозу.
- тромбозів.
- Серцево-судинних захворювань (гіпертонії, інсульту, інфаркту міокарда).
Діагностика полікістозу яєчників
План обстеження жінки з підозрою на полікістоз яєчників повинен включати:
Розмову і загальний огляд (гінеколога важливо визначити тип статури, наявність зайвої ваги, стан шкірних і волосяних покривів).- гінекологічний огляд.
- Ультразвукове сканування органів малого таза.
- Лабораторні аналізи. Необхідно оцінити рівень гормонів гіпофіза, яєчників, надниркових залоз. Крім того, обов'язково визначити рівень глюкози, інсуліну в крові і ліпідний профіль.
- Діагностична лапароскопія. Проводиться в спірних випадках, наприклад, коли результати огляду і лабораторних аналізів вказують на полікістоз, а на УЗД характерних ознак недуги немає.
Розмову і загальний огляд (гінеколога важливо визначити тип статури, наявність зайвої ваги, стан шкірних і волосяних покривів).Діагноз "полікістоз яєчників" ставиться на підставі наявності у жінки хоча б двох критеріїв з перерахованих нижче:
- Порушення менструального циклу і відсутність овуляції (як результат неможливість завагітніти).
- Клінічні або лабораторні свідоцтва гіперпродукції чоловічих статевих гормонів.
- Ознаки поликистозного зміни яєчників, отримані при ультразвуковому скануванні.
Таким чином, одного тільки УЗД для постановки діагнозу недостатньо (на жаль, багатьом жінкам саме так діагностують полікістоз). Ультразвукова картина розглянутого захворювання може бути поплутана з картиною мультіфоллікулярних яєчників - недуги, що має суттєві відмінності з істинним поликистозом.
Методи лікування полікістозу яєчників
Повністю вилікувати полікістоз яєчників практично неможливо. Гінекологи можуть лише мінімізувати прояви недуги і таким чином допомогти жінці досягти головної мети (це, як правило, зачаття і народження здорової дитини). Однак, щоб отримати бажане, не можна зволікати з візитом до лікаря. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим легше буде привести в норму гормональний фон і відновити правильне функціонування репродуктивної системи.
Починають лікування хворих полікістозом яєчників з консервативних методів - медикаментозної терапії, яка передбачає застосування відразу декількох груп лікарських засобів:
- Гормонів і їх антагоністів. Підбір гормональних засобів проводиться відповідно до виявлених порушень гормонального фону. Одним хворим призначають стимулятори овуляції, іншим - прогестерон, дексаметазон, антиандрогенні препарати, оральні контрацептиви або інші гормональні ліки.
- цукрознижувальних препаратів (Найчастіше метформіну). Доцільність застосування цих засобів пояснюється необхідністю підвищити чутливість тканин до інсуліну і таким чином домогтися зниження концентрації інсуліну в крові і припинення його стимулюючої дії на яєчники.
- вітамінів, які сприятливо впливають на функціонування статевих залоз (зокрема вітаміни Е, С і групи В).
Комплексну медикаментозну терапію призначають на термін до 6 місяців. Якщо її результат виявляється незадовільним (не настає вагітність), гінекологи вдаються до хірургічного лікування. Сучасне лапароскопічне обладнання дозволяє проводити такі втручання з найменшим травматизмом для жінки - вже через 3-4 дні після операції пацієнтка виписується додому, а на її тілі залишається всього кілька практично непомітних шрамів.
При поликистозе яєчників зазвичай застосовують дві техніки хірургічного лікування:
- Клиноподібну резекцію - видалення частини яєчника, найбільш ураженої кістами.
- Каутеризацію - припікання кіст на поверхні статевих залоз.
В результаті таких операцій нормалізуються овуляції і вироблення статевих гормонів яєчниками. Однак захворювання може повернутися, тому гінекологи рекомендують пацієнткам вже в першому-другому циклі після хірургічного втручання намагатися зачати дитину.
Дієта і фізична активність при поликистозе яєчників
Оскільки зайва вага створює серйозні перешкоди для нормалізації гормонального фону, схуднення для хворих полікістозом яєчників має значення не менше, ніж медикаментозне або хірургічне лікування. Допомогти своєму організму скинути зайві кілограми і впоратися з недугою хворі можуть за допомогою дієти і фізичної активності (Регулярних піших прогулянок і пробіжок, занять фітнесом і т.д.).
Дієта для жінок з полікістозом яєчників повинна базуватися на наступних принципах:
- Зменшенні калорійності їжі за рахунок зниження вживання швидких вуглеводів і жирів.
- дробовому харчуванні.
- Вживанні великої кількості овочів і фруктів.
- Повну відмову від алкоголю.
- Обмеження в раціоні смажених, копчених, маринованих, гострих страв.
Вагітність і полікістоз яєчників
Полікістоз яєчників - це ні в якому разі не вирок і не привід поставити "хрест" на бажанні мати дітей. Правильно підібране лікування в більшості випадків допомагає жінці зачати дитину. Однак після настання довгоочікуваної вагітності забувати про захворювання не можна. Таким майбутнім мамам необхідна медикаментозна підтримка (переважно гормональна) і дуже дбайливе ставлення до свого стану, оскільки існує високий ризик викидня. Крім того, пацієнтки з полікістозом яєчників повинні перебувати під особливим контролем у лікарів через можливість розвитку гестаційного цукрового діабету, підвищення артеріального тиску і виникнення інших ускладнень вагітності.
Також варто відзначити, що вагітність може стати ліками від полікістозу яєчників. У багатьох жінок, що страждали розглядаються захворюванням до народження дитини, після пологів відновлювався нормальний менструальний цикл, і в майбутньому не виникало ніяких проблем із зачаттям.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог