Полікістоз яєчників - це серйозне гінекологічне захворювання, яке діагностується у 65% жінок, що страждають безпліддям. Завагітніти при наявності такої патології не вдасться, так як у хворої в організмі не відбувається овуляції. Це означає, що яйцеклітина не дозріває і не виходить з яєчників, тобто цей процес залишається незавершеним, а значить, вона не може зустрітися зі сперматозоїдом. Полікістоз призводить до того, що яйцеклітини зупиняються в своєму розвитку, і на яєчниках формуються множинні кісти.
Зміст статті:
- Форми полікістозу яєчників
- Причини полікістозу яєчників
- симптоми полікістозу
- Полікістоз і вагітність
- Діагностика полікістозу яєчників
- Лікування полікістозу яєчників
Форми полікістозу яєчників
Полікістоз може бути первинним або вторинним:
При первинному полікистозе симптоми з'являться вже в підлітковому віці. Відбувається це, коли дівчинці виповнюється 12-13 років. Терапія буде складною, перебіг хвороби тяжкий.
Вторинна форма хвороби розвивається у дорослих жінок, які перенесли пологи або вступили в клімактеричний період. Хвороба супроводжується метаболічними збоями в організмі, підвищенням маси тіла, стрибками інсуліну, що обумовлено порушеннями в роботі підшлункової залози.
Незалежно від того, яка саме форма хвороби у жінки, народити вона не зможе, поки не вилікується. Терапія зводиться до призначення гормональних препаратів. Іноді потрібна операція.
Причини полікістозу яєчників
Полікістоз може розвиватися з наступних причин:
Гормональний збій. При цьому у жінки формуються фолікулярні кісти. Вони є наслідком порушення в роботі ендокринних залоз. Причому збій може дати підшлункова, щитовидна залоза або наднирники, гіпофіз, або гіпоталамус. Нерідко полікістоз розвивається на тлі підвищеного рівня інсуліну в крові при патологіях підшлункової залози. Коли в організмі багато інсуліну, це позначається на роботі надниркових залоз, які починають продукувати андроген в надмірних кількостях (чоловічий статевий гормон). В організмі відбувається зрушення балансу між андрогенами і естрогенами, що стає основною для розвитку полікістозу.
Інфекційні захворювання. Часті застуди, перенесені в дитячому віці, а також важкий перебіг інфекції у дорослої жінки, може стати основою для розвитку полікістозу. На прийомі у лікаря нерідко вдається встановити зв'язок між поликистозом і тонзилітом, так як мигдалини і яєчники мають певну залежність один від одного.
спадковий фактор. Встановлено, що хвороба може передаватися на генетичному рівні.
емоційні потрясіння. Ряд фахівців дотримуються думки, що полікістоз може бути результатом стресу.
симптоми полікістозу
Основні симптоми полікістозу яєчників:
Порушення менструального циклу. Порушення менструації спостерігається у всіх жінок з полікістозом яєчників. Іноді вони відсутні зовсім, а іноді наступають з затримкою. Регулярності циклу не спостерігається. Якщо місячні у жінки трапляються 9 раз в рік або рідше, то це привід для обстеження. Коли менструації не наступають вчасно, це є першою ознакою того, що яйцеклітина в організмі не дозріває. Хоча іноді місячні можуть бути відсутніми і з інших причин. Серед таких: запалення статевих органів, полікістоз матки. Тому пацієнтці потрібне комплексне обстеження, що дозволяє виставити правильний діагноз.
відсутність вагітності. Жінка з полікістозом завагітніти не може. Щоб сталося зачаття, потрібно тривале лікування.
Надлишок чоловічих статевих гормонів. Часто при поликистозе у жінки в організмі спостерігається підвищений рівень андрогенів. Це стає причиною того, що у хворої починають з'являтися чоловічі статеві ознаки, наприклад, надмірне оволосіння, вугрі на обличчі, на спині і на грудях, алопеція за чоловічим типом.
Зайва вага. У жінок на тлі полікістозу починає збільшуватися маса тіла. Причому надбавка буває досить відчутною. Вона становить 10-15 кг. Тому лікування полікістозу завжди направлено, в тому числі, на зниження ваги, так як завагітніти жінкам з ожирінням проблематично.
Біль в яєчниках. Полікістоз може проявлятися болями, що тягнуть в нижній частині живота. Однак на цей симптом більшість пацієнток не звертає уваги.
Полікістоз і вагітність
Жінки з полікістозом не можуть завагітніти, так як в їх організмі занадто багато чоловічих статевих гормонів. Тому для того, щоб сталося зачаття, потрібно спрямувати зусилля на їх зниження.
Якщо гормональна терапія не дозволяє досягти бажаних результатів, жінку направляють на операцію. Її виконують із застосуванням лапароскопічного обладнання.
За умови, що жоден з перерахованих методів не дозволив домогтися зачаття, пацієнтці показано ЕКО.
Приклад з практики. У мене на протязі довгого часу спостерігалася жінка з полікістозом. Діагноз був підтверджений УЗД і лабораторними даними. До певного часу вона вважала, що зможе завагітніти сама, як тільки їй цього захочеться. Однак до 30 років вона зрозуміла, що спроби зачаття не увінчалися успіхом, і звернулася по допомогу. Через 3 місяці гормональної терапії (від тривалого лікування вона відмовилася) я призначила їй Клостилбегит. Вагітність наступила в перший місяць. Дюфастон вона приймала довго, протягом 2 місяців. Однак на черговому огляді з'ясувалося, що вагітність завмерла. Довелося виконати вишкрібання. Потім протягом 2 років жінка не приходила до мене на лікування. По закінченні цього терміну вона з'явилася, з твердим наміром пройти лапароскопічне втручання. Операцію їй проводили в обласній лікарні. Там їй зробили лапароскопічну резекцію яєчників. Завагітніла вона через 4 місяці. В цілому, період виношування пройшов благополучно, і на світ з'явився здоровий немовля.
Діагностика полікістозу яєчників
Під час прийому лікар звертає увагу на такі ознаки, як:
Статура пацієнтки, наявність зайвої ваги.
Тип оволосіння.
пігментація шкіри.
Стан волосся і дерми, їх жирність.
Стан молочних залоз.
Доктор виконує пальпацію щитовидної залози і живота, проводить стандартний гінекологічний огляд. Яєчники у жінок з полікістозом збільшені в 2-3 рази в порівнянні з нормою, віддають болем при натисканні.
Виставити діагноз можна на підставі УЗД. За його результатами вдається встановити, що яєчники в діаметрі перевищують 9 кубічних сантиметрів. Крім того, завжди можна знайти кілька невеликих кіст. Їх може бути більше 10 штук.
Яєчники щільні, оточені капсулою білого кольору. Це вдається візуалізувати під час лапароскопічного огляду.
Обов'язково жінці з підозрою на полікістоз потрібно здати аналіз крові і сечі на гормони:
Співвідношення лютеїнізуючого гормону до фолікулостимулюючого гормону при поликистозе виглядає як 3: 1.
Рівень тестостерону буде підвищено.
Рівень прогестерону у другу фазу циклу знижується.
У сечі виявляється висока концентрація 17-КС.
Обов'язково виконують дослідження, спрямоване на визначення рівня інсуліну і глюкози в крові. Результати можуть бути різними. Крім того, при поликистозе виявляється високий рівень жирів у крові.
Гіперплазія ендометрію матки визначається в ході діагностичного вискоблювання, яке проводять при маткових кровотечах.
Деякі захворювання мають схожі з полікістозом симптоми. До таких патологій відносять: хвороба Кушинга, андрогенітальним синдром, надлишкове вироблення пролактину, пухлини, які продукують андрогени та ін. Тому так важливо проводити з ними диференціальну діагностику.
Лікування полікістозу яєчників
Швидко позбутися від полікістозу яєчників не вдасться. Жінка повинна налаштуватися на тривалу терапію. Для початку потрібно спрямувати зусилля на боротьбу з ожирінням.
Харчування і фізична активність
Жирова тканина виробляє як чоловічі, так і жіночі статеві гормони, що негативним чином позначається на перебігу хвороби.
Іноді трапляється так, що після стабілізації ваги менструальний цикл приходить в норму. Щоб позбавитися від зайвої ваги, потрібно відвідати дієтолога, який складе план харчування для конкретної пацієнтки. Необхідно буде відмовитися від пряної, гострої, жирної і солоної їжі. Не можна вживати спиртні напої.
Солодке з раціону виключають зовсім. Мало просто дотримуватися дієти, необхідно збільшити фізичну активність. Навантаження не повинні виснажувати жінку, потрібно зупинитися на такому виді спорту, який буде приносити задоволення. Це може бути плавання, йога, пробіжки, бодіфлекс.
Позбавлення від інсулінорезистентності
Якщо у жінки виявляється інсулінорезистентність, то їй призначають Метформін. Це препарат дозволяє організму переробляти глюкозу, стабілізувати її рівень в крові. Паралельно знижується апетит. Лікування триває від 3 місяців до півроку. Іноді така терапія дозволяє стабілізувати менструальний цикл.
Нормалізація менструального циклу
Після того, як вага прийде в норму, потрібно спрямувати зусилля на відновлення місячних. Для цього пацієнтці призначають протизаплідні препарати, лікарські засоби, спрямовані на зниження в організмі рівня андрогенів (Ярина, Жанін, Діана-35 та ін.). Курс лікування може тривати від півроку і більше.
Щоб впоратися з гирсутизмом використовують Верошпирон або Флутамід.
Важливо пам'ятати, що прийом комбінованих гормональних препаратів в 2 рази підвищує ризик розвитку тромбоемболії вен.
стимуляція овуляції
Коли менструальний цикл буде відновлений, потрібно спрямувати зусилля на стимуляцію овуляції. Це важливо для тих жінок, які хочуть зачати дитину. Для цього призначають препарат Кломіфен, які має антиестрогенами властивостями. Коли його відміняють, у жінки починає активно вироблятися ФСГ і ЛГ, які стимулюють дозрівання фолікула і овуляції.
Кломіфен призначають з 5 по 9 день циклу. Його дозування становить 0,05 г на добу. Курс лікування не повинен тривати більше 3 місяців. Якщо ефекту немає, то доза може бути збільшена до 200 мг.
Небезпека прийому Кломифена зводиться до ризику формування кіст яєчників, які можуть досягати значних розмірів. Коли ефекту від лікування немає, потрібне оперативне втручання.
операція
В останні роки операція проводиться із застосуванням лапароскопічного обладнання. Можливо виконання клиноподібної резекції яєчників або електричної коагуляції кіст яєчників. Другий варіант є щадним втручанням, так як при резекції зачіпається великі ділянки тканини яєчників.
Потрібно взяти до уваги, що чим більше часу пройшло після операції, тим менше шансів завагітніти. Максимальна здатність до зачаття зберігається в перші 3 місяці після виконаного втручання. Через рік воно буде малоймовірним. Операція показана жінкам, які страждають не тільки від полікістозу яєчників, але і від гіперплазії ендометрія матки.
