Все, що потрібно знати про ЕКО при безплідді / гінекологія

Метод ЕКЗ або екстракорпоральне запліднення після його відкриття дало реальний шанс стати справжніми батьками мільйонам безплідних пар у всьому світі. Воно ефективно при самих різних формах безпліддя у жінок, а в разі бездітності через проблеми у чоловіка, ЕКО - часом єдиний спосіб зачаття дитини.

Сам термін "екстракорпоральне" означає дослівно "запліднення поза тілом" або in vitro, тобто зачаття відбувається поза організмом - як багато хто говорить, "в пробірці". Вдаються до такого методу лікування безпліддя, якщо зустріч статевих клітин чоловіка і жінки "в природному середовищі" (в статевих жіночих шляхах) фізична неможлива. Важливим моментом при цьому залишається здатність жінки виносити і народити малюка.

Рекомендуємо прочитати: - Безпліддя у жінок: основні види та причини захворювання - Сучасні методики лікування жіночого безпліддя - Повна схема діагностики жіночого безпліддя

Метод ЕКЗ - це організація запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, в результаті чого формується ембріон, який підсаджують в матку в його "природне середовище". Доведено, що діти, народжені в результаті екстракорпорального запліднення, нічим не відрізняються від дітей, зачатих природним шляхом: зачаття в пробірці ніяким чином не відбивається на їх здоров'я або інтелектуальних здібностях.

Зверніть увагу: слід враховувати, що до даної процедури є перелік показань і цілий список протипоказань. ЕКО не проводять тільки за бажанням пари; це дуже складна процедура, яка показана в разі важкого безпліддя, що не подається консервативного та хірургічного лікування.

Показання до ЕКО при безплідді

Наявність певних патологій репродуктивної сфери і станів у жінки або чоловіка може стати показанням для проведення програми ЕКЗ.

До них відносяться:

Порушення прохідності маткових труб або їх відсутність. В результаті запального процесу в трубах часто утворюються спайки, які перешкоджають природному зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом. Якщо їх неможливо видалити або труби відсутні зовсім, то ЕКО - єдиний спосіб завагітніти.
Чоловіче безпліддя. Погана якість еякуляту, відсутність в ньому достатньої кількості здорових сперматозоїдів і т. Д. - це найбільш часті причини безпліддя у чоловіків, впоратися з яким допоможе екстракорпоральне запліднення.
Ендометріоз. ЕКО в даному випадку проводять у важкій стадії хвороби, при неефективності оперативного лікування.
Вікове безпліддя. Після 40 років фертильність як жінки, так і чоловіки знижується. Якщо вікові зміни не можна подолати іншими способами, то парі пропонується ЕКО.
Відсутність овуляції. Якщо ефекту від стимуляції овуляції препаратами немає, то екстракорпоральне запліднення може забезпечити високі шанси на зачаття. У жінок з ановуляцією дана процедура проходить максимально ефективно.

Безпліддя з нез'ясованої причини. Приблизно у кожної 10-ій безплідної пари не вдається встановити причину. При неефективності інших методів лікування безпліддя, їм також показано ЕКО.

Протипоказання до ЕКО

Незважаючи на високі технології і широкі можливості сучасної репродуктології, до процедури ЕКЗ при безплідді, на жаль, також є протипоказання.

Вони класифікуються на:

абсолютні
відносні

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ включають в себе:

патології розвитку матки (відсутність, дворога матка, "дитяча матка", подвійна матка);
рак шийки матки, аномалії матки, яєчників;
системні захворювання - лейкоз, пороки серця, лімфому, гіперпаратиреоз, розсіяний склероз, апластична анемія, кардіоміопатія, цукровий діабет з ускладненнями, ниркова недостатність, лімфогранулематоз, шизофренія у важкій стадії, інсульт в анамнезі;

При абсолютних протипоказання застосовувати ЕКЗ недоцільно, тому що існує пряма загроза життю матері, так як її хвороба може почати прогресувати або ж сама процедура буде нерезультативної.

У перелік відносних протипоказань потрапили:

пухлини матки доброякісного характеру;
гепатити, сифіліс, активний туберкульоз і т.д .;
інфекційні хвороби в гострій стадії;
ВІЛ;
загострення хронічних патологій.

У разі відносних протипоказань, ЕКО можливо після пройденої терапії, або переходу хвороби в стадію ремісії.

важливо: тільки лікар має право вирішити чи підходить бездітній парі ЕКО або варто розглянути альтернативні варіанти (сурогатне материнство, усиновлення). Висновок дається кількома фахівцями, які спільно приймають рішення в разі кожної окремої пари.

Підготовка до ЕКЗ

Етап підготовки жінок і чоловіки до даної процедури починається за 3-6 місяців. Жінка повинна пройти обстеження при безплідді перед ЕКО, яке включає такі процедури:

трансвагінальна ультразвукова діагностика матки і яєчників;
гістеросальпінгографія або лапароскопія для оцінки прохідності труб;
гістероскопія, біопсія ендометрія (при необхідності);
загальні аналізи крові і сечі, біохімія крові, аналіз на коагулограму;
мікроскопія мазка з піхви;
цитологія клітин шийки матки;
рівень естрогену і прогестерону;
аналіз на рівень антитіл М, G до вірусу краснухи;
посів на бакфлору з піхви;
флюорографія легень;
електрокардіограма;
консультація генетика і каріотипування при наявності в сім'ї випадків вроджених аномалій або хвороб;
консультація терапевта;
кольпоскопія (щоб виключити рак шийки матки);
мамографія (для тих, кому за 35 років) або УЗД грудей;
УЗД наднирників, щитовидної, паращитовидних залоз.

Чоловікові призначають наступні діагностичні процедури:

спермограма (дуже інформативне дослідження, яке дає повноцінну картину стану сперми партнера і дозволяє оцінити його рівень фертильності);
УЗД мошонки, передміхурової залози;
мікроскопія виділень з уретри;
кариотипирование;
фрагментація ДНК сперматозоїдів;
консультація андролога;
консультація генетика;
консультація уролога.

Загальні аналізи при безплідді для чоловіка і жінки - це дослідження на наявність урогенітальних інфекцій.

антитіла до бліда трепонема;
М, G антитіла до ВІЛ, гепатитів, герпесу, цитомегаловірусу;
аналізи на трихомонаду, гриби роду кандида, мікоплазму, гонокок, хламідії, уреаплазму.

Зверніть увагу: після проведення повної програми обстеження жінці виконують гормональне стимулювання препаратами. Їх завдання забезпечити зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках. При цьому їх дозріє одночасно кілька, а не 1, як при фізіологічному циклі. Це необхідно для запліднення декількох ембріонів, тому що успішність ЕКО не 100%. Тривалість такої стимуляції до 14 днів, і проводитися вона може на основі 3 протоколів (довгого, короткого, супердовгі).

процедура ЕКЗ

Саме запліднення in vitro відбувається в кілька етапів:

Отримання яйцеклітин. Після гормональної стимуляції проводять забір фолікулів у жінки під УЗД-контролем. Це здійснюють за допомогою трансвагінального або лапароскопічного доступу у вигляді пункції яєчників. Яйцеклітину разом з фолікулярною рідиною витягують пункційної голкою з кожного фолікула.
Отримання сперматозоїдів від чоловіка і їх ретельна підготовка.
Культивування ембріонів. Сперму спеціально обробляють і з'єднують її з яйцеклітиною (до 300000 чоловічих клітин на 1 яйцеклітину). Матеріал поміщають в умови інкубатора на термін до 6 днів, де є живильне середовище, яка забезпечує запліднення і розвиток майбутніх ембріонів.
Трансплантація ембріонів в маткову порожнину. Готовий ембріон підсаджують в дно матки за допомогою стерильного катетера через цервікальний канал. Процедура повністю безболісна і проводиться під контролем УЗД.
Підтримка ембріона. Жінці вводять препарати для створення оптимальних умов імплантації і розвитку ембріона.
Діагностика вагітності. Через 12 днів після етапу перенесення доцільно провести аналіз крові на ХГЧ, який вважається найбільш достовірним в плані ранньої діагностики вагітності.

Допустима кількість спроб ЕКО

ЕКО має всього близько 33% успішності, тому питання про кількість спроб з'являється у кожної пари, яка на нього зважилася, адже сама процедура недешева. Дане питання в компетенції вирішити тільки лікар індивідуально в кожному випадку з урахуванням розумної межі кількості процедур. Відомі випадки, коли вагітність наступала тільки з 10-ій спроби ЕКЗ. При цьому процедура повністю безпечна для організму і може бути продубльована багато разів.

Лікарські препарати для ЕКО

Без них настання вагітності при лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ малоймовірно, тому що ліки використовуються для створення необхідного гормонального фону. Останній є грунтом для дозрівання і отримання нормальних фолікулів, а також запорукою наступного фізіологічної імплантації ембріона і його подальшого розвитку.

Завдання всіх використовуваних медикаментів - оптимальна підготовка організму жінки до вагітності.

При цьому використовуються:

Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Це кошти для підготовки яєчників до стимуляції (Золадекс, Декапептил, Люкрин, Диферелин).
ліки гонадотропних гормонів.Вони стимулюють і регулюють ріст фолікулів (Пурегон, Перговеріс, Менопур).
Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону. вони пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону, ніж запобігають передчасну овуляцію (Цетрорелікс, Оргалутран, Цетротид).
препарати естрогенів.Їх завдання - стимуляція зростання ендометрія, за допомогою поліпшення кровопостачання матки (Дивігель, Прогінова).
прогестеронові препарати.Ці кошти активізують секреторну трансформацію ендометрія, ніж оптимально готують його до майбутнього переносу ембріонів (Дюфастон, Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемні моменти після ЕКЗ

Існують деякі питання, що виникають вже після зачаття методом ЕКЗ при безплідді.

Редукція непотрібних ембріонів

Якщо жінка вирішує залишити 1 чи 2 плода, а прижилося більше, то зайві видаляють під УЗД-контролем. Вдаються не до видалення безпосередньо, а до особливою процедурою. Під час її проведення в плід вводять спеціальні речовини, які зупиняють його зростання, розвиток і він поступово розсмоктується.

ЕКО у жінок після 45

Доведено, що з віком успішність ЕКО знижується, а після 45 років віку його ефективність дорівнює 1,5%, хоча до 40 цей показник дорівнює ще близько 25%. В даному випадку проблема більшою мірою полягає не у віковій категорії жінки, а в віці її яйцеклітини. Саме тому пацієнткам після 45 рекомендують використовувати донорську яйцеклітину. Але рішення завжди приймає жінка: використовувати їй свій матеріал, але з низькою ймовірністю зачаття, або чужий, але з більш високим відсотком успішності ЕКО.

Зверніть увагу: при цьому слід враховувати той фактор, що з віком у жінки збільшується ризик виникнення в ембріоні хромосомних аномалій.

багатоплідна вагітність

Медики відзначають той факт, що після ЕКЗ ймовірність зачаття двійні, трійні і навіть четверні зростає на 50%. Варто пам'ятати, що багатоплідність - це завжди високий ризик для матері, а також для самих майбутніх малюків. Воно може спровокувати передчасні пологи, завмирання вагітності і т.д.

Як поводитися після ЕКЗ

Не варто обмежувати сильно своє життя після перенесення ембріона. Але при цьому важливо уникати деяких речей, які можуть спричинити за собою стрес для організму, особливо в перші 12 днів.

Зокрема, жінці після ЕКЗ краще на якийсь час відмовитися від таких фізичних навантажень і звичок як:

фітнес;
біг;
силові тренування;
куріння.

Варто вести спокійне і розмірене життя, більше гуляти на свіжому повітрі, менше перебувати в приміщеннях, де є скупчення людей. Важливо повноцінно і регулярно харчуватися, дотримуватися питного режиму, але не потрібно сідати на дієту або є дуже багато. За бажанням жінки статеве життя може бути обмежена.

важливо: повністю переходити на постільний режим після ЕКЗ - неправильно, так як нерухомість організму погіршує кровообіг в тазу, тобто матка і ембріон не отримуватимуть необхідну кількість кисню. У підсумку це може негативно вплинути на процес імплантації.

Більше інформації про методику екстракорпорального запліднення ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог