Лікування гранульоми зуба

Зубна гранульома (гранулематоз) - це патологічний новоутворення у кореня зуба, що містить хвороботворні мікроорганізми, токсичні продукти їх метаболізму і власні загиблі клітини. Щоб захиститися від них, організм вибудовує навколо ураженої зони соединительнотканную капсулу. Розмір гранульоми зуба не перевищує декількох міліметрів, але освіту має тенденцію до зростання, і прикореневі вузлики або мішечки можуть досягти 5-7 мм і більше в діаметрі. Згодом в гранулеме формується порожнина, поступово наповнюються гнійним вмістом, і утворюється кіста.

Причини розвитку гранульоми зуба

Точна причина розвитку захворювання неясна. Може скластися враження, що воно виникає без будь-яких причин.

Основні причини, що сприяють утворенню гранульом:

• ускладнення невилікуваного своєчасно карієсу - періодонтит;
• травматичні ушкодження зубощелепної області;
• наявність у пацієнта інших інфекційних захворювань;
• невилікуваний (або невдало вилікуваний) пульпіт.

Факторами, які можуть спровокувати гранулематоз, є зниження загального та місцевого імунітету, загальне переохолодження, психоемоційні стреси і загальна фізична і розумова втома.

При періодонтит запалення здатне локалізуватися в області верхівки зуба (рідше - між корінням). При занадто активному розмноженні патогенної мікрофлори організм намагається відмежувати інфекційне вогнище, в результаті чого і формується гранульома.

При пульпіті бактерії активно розмножуються в кореневому каналі, руйнуючи судинно-нервовий пучок. Потім вони виходять за межі зуба через апікальний отвір, а імунна система перешкоджає їх поширенню, створюючи своєрідну оболонку із сполучної тканини.

Аналогічна ситуація має місце, якщо стоматолог недостатньо ретельно обробив кореневої канал (механічно або антисептиком).

Симптоми зубної гранульоми

У період загострення гранулематоза розвиваються такі клінічні ознаки:

• інтенсивний больовий синдром, значно посилюється при тиску на проблемний зуб;
• підвищення температури;
• гіперемія і запальна набряклість ясен;
• головний біль;
• потемніння емалі хворого зуба;
• гарячкова реакція;
• озноб.

Можливі ускладнення зубної гранульоми

Небезпека даної патології полягає в тому, що на ранніх стадіях вона протікає безсимптомно, але в міру розвитку патологічного процесу здатна призвести до дуже серйозних ускладнень. Гранулема є вогнище хронічної інфекції, і негативно впливає на нирки, серце, а також інші органи та системи.

важливо

Тканина гранульоми пронизана великою кількістю дрібних кровоносних судин - капілярів, які сприяють зростанню освіти.

У міру розвитку гранульома рано чи пізно перетворюється в кісту, яка була набагато більшу небезпеку. При гранулематозі може сформуватися свищ - отвір, через яке гній може перетікати в сусідні структури. Не виключено також запалення окістя, флегмона, остеомієліт щелепної кістки та околочелюстной абсцес.

Найбільшу небезпеку становить собою сепсис - зараження крові при контакті утворюється гною з кров'ю. Даний стан представляє собою реальну загрозу для життя, і вимагає комплексної терапії в умовах стаціонару. В окремих випадках не виключена загибель пацієнта.

діагностика

Протікає безсимптомно (хронічно) гранульома зуба виявляється в ході рентгенологічного обстеження, причому, в ряді випадків, абсолютно випадково. Пацієнти, як правило, звертаються за допомогою до стоматолога тільки в стадії загострення.

важливо

Деякий час назад діаметр освіти вважався найважливішим критерієм при його класифікації. Вважалося, що якщо розмір ≤ 5 мм, то це гранульома, а якщо ≥ 100 мм, то кіста. Однак в даний час описані гранульоми, що перевищують 12 мм в діаметрі.

Для верифікації діагнозу стоматолога зараз крім рентгенівського знімка потрібні результати лабораторного (гістологічного) аналізу. Принципова різниця полягає в тому, що гранульома - це інфікована сполучна тканина, а кіста має порожнину з оболонкою, що вистилає ендометрієм. Вона наповнена ексудатом (переважно - гнійним).

Лікування гранульоми зуба

Консервативні методики припускають призначення антибіотиків (всередину) і сульфаніламідів. Препарати дозволяють купірувати запальний процес. Така терапія ефективна на ранніх стадіях гранулематоза.

Хірургічний метод вимагає розтину ясна, щоб дати вихід гною. Після ретельного полоскання порожнини рота розчинами антисептиків встановлюється дренаж. Паралельно проводиться антибіотикотерапія антибактеріальними препаратами широкого спектру дії. Ряд фахівців розцінює антибіотикотерапію як тимчасовий захід.

Альтернативним методом є доступ до кореня зуба через передню стінку щелепи. Для цього робиться розріз, відкидається слизовий клапоть і випилюється бормашиною невелике "віконце". Через нього гранульома зуба ретельно вискоблюється, а зона її кріплення обробляється. Потім хірург-стоматолог вшивають рану. Необхідність у встановленні дренажу в даному випадку відсутній. В окремих випадках показано висічення верхівки кореня, щоб уникнути рецидиву. Згодом кісткова тканина повністю відновлюється, і зуб в змозі переносити звичайну навантаження при жуванні.

При запущеній гранулеме зуба доводиться вдаватися до видалення зуба. Після екстракції зуба гній безперешкодно випливає, і гранульома розсмоктується.

Показання до екстракції хворого зуба:

• значне руйнування коронки зуба і його кореня (нижче рівня ясен);
• розвиток гранульоми на тлі періодонтиту з утворенням патологічних зубоясенних кишень;
• виявлення на проблемному зубі вертикальної щілини.

Фахівці з успіхом використовують для лікування гранульоми зуба фізіотерапевтичні методики. Одним з них є депофорез. Для купірування запального процесу застосовується містить гідроокис міді суспензія під впливом струму малої частоти.

важливо

Ні в якому разі не можна встановлювати ортопедичні конструкції (наприклад - коронки) на зуби з гранульомами!

профілактика

Для попередження гранулематоза необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у стоматолога. Доцільно під час кожного відвідування проводити рентгенографію, оскільки зубна гранульома, як ми вже згадували, може протягом довгого часу протікати безсимптомно.

Настійно рекомендується лікувати вже виявлені патології і санувати осередки хронічної інфекції, а також приділяти підвищену увагу гігієні порожнини рота.

Зубну щітку доцільно регулярно міняти, оскільки щетина з часом сама стає розсадником інфекції.

Дуже важливо уникати травм зубів і щелепно-лицевої ділянки.

Мимовільно гранульома розсмоктатися не може, і ніякі "народні засоби" тут не допоможуть. Ніякі настої і відвари цілющих рослин не допоможуть розсмоктатися Сполучнотканинні утворення. Полоскання можуть сприяти тимчасового полегшення стану пацієнта. Як додатково засоби лікування стоматолог може порадити полоскання на основі відварів кори дуба, календули, лепехи, шавлії, ромашки, а також прополісу.

ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач