Флегмона - це гострий гнійний розлитий процес в підшкірно-жировому шарі. Аденофлегмона локалізована біля лімфатичних вузлів, абсцедуючі запалення яких і є безпосередньою причиною патології.
Зверніть увагу: найбільш часто з Аденофлегмона доводиться стикатися хірургам-стоматологам, оскільки в більшості випадків уражаються околоушная, подчелюстная і підборіддя області.
Лікування здійснюється тільки в умовах стаціонару.
Можливі причини гострого процесу
Аденофлегмона розвивається на тлі ослаблення захисних сил організму. У нормі лімфатична система є бар'єром на шляху поширення інфекції. У лімфовузлах протікає процес захоплення і знищення клітин, упізнаних як чужорідні. При запаленні вузлів відтік лімфи істотно знижується, а проникність судин. Формується вогнище гнійного запалення (абсцес), звідки патогенна мікрофлора проникає в довколишні тканини. Як наслідок, гострий процес набуває розлитої характер.
Найбільш часті причини аденофлегмони:
- стоматологічні захворювання (з хронічними вогнищами інфекції);
- травматичні ушкодження м'яких тканин;
- запалення мигдалин;
- інфекційні захворювання;
- деякі дерматити;
- захворювання органів сечостатевої системи;
- занесення інфекції в ході медичних маніпуляцій (при порушенні правил асептики і антисептики);
- кістозні новоутворення щелеп;
- злоякісні пухлини.
До мікроорганізмів, які провокують розвиток аденофлегмони, відносяться стафілококи (у т. Ч. Золотистий), диплококки і стрептококи.
симптоми аденофлегмони
При розвитку патологічного процесу в області лімфатичних вузлів формується хвороблива при легкому натисканні припухлість, яка досить швидко разрастается. У пацієнта наростають симптоми інтоксикації організму - слабкість, головний біль і загальне нездужання. Підвищується температура тіла (у ряді випадків - до 39-40 ° С).
важливо: якщо запалення почалося у дитини, він стає загальмованим, малоконтактним і млявим, скаржиться на біль і відмовляється від їжі.
При огляді виявляється яскраво виражена гіперемія (почервоніння шкіри) в центрі припухлості. Освіта має щільно-еластичну консистенцію. В ході пальпації виявляється флуктуація, яка говорить про наявність рідини в сформованих патологічних порожнинах. На шкірі або поверхні слизових оболонок (в області передодня порожнини рота) можуть бути помітні множинні точкові крововиливи. На пізній стадії можливий прорив гнійника назовні з утворенням норицевого ходу.
Прогресування патології загрожує такими ускладненнями, як медиастинит (запалення середостіння), сепсис (зараження крові) і інфекційний менінгіт. Якщо при аденофлегмоне не прийняті невідкладні заходи, розвиваються становлять загрозу для життя пацієнта станів - серцевої, дихальної та (або) ниркової недостатності.
підщелепна аденофлегмона
Найбільш часто аденофлегмона виявляється в підщелепної області. Пацієнти скаржаться на погіршення загального стану, підвищення температури і наявність припухлості. В ході збору анамнезу зазвичай з'ясовується, що раніше мало місце поява хворобливого ущільнення близько лимфоузла. При огляді виявляється набряклість, гіперемія, інфільтрація тканин і виражена болючість. Якщо гнійне запалення локалізовано в нижньому підщелепному трикутнику, утруднене ковтання і мова. Внаслідок больової реакції пацієнти буває складно навіть відкрити рот.
При аналізі крові виявляються лейкоцитоз, нейтрофільоз і істотне (до 500 мм / год) збільшення ШОЕ.
Зверніть увагу: причиною аденофлегмони підщелепної зони може стати ретінірованний (непрорезавшійся) або полуретінірованний третій моляр (зуб мудрості). Він залишається в товщі окістя і частково прихований під слизовою оболонкою. Наявність або відсутність такого вогнища хронічної інфекції легко встановити за допомогою рентгенологічного дослідження.
аденофлегмона шиї
У передній і бічний області є анатомічні простору, в яких можливе скупчення значної кількості гною.
Патологія розвивається на тлі перенесеного інфекційного захворювання і значного зниження імунітету. Інфекція може поширюватися з піднижньощелепних ліфоузов в глибокі шийні. Аденофлегмона даної локалізації часто стає наслідком недостатньої гігієни порожнини рота і волосистої частини голови; поштовхом до початку процесу стає накопичення критичної кількості кокковой мікрофлори.
Аденофлегмона пахвовій області
Первинна флегмона даної локалізації в більшості випадків стає наслідком інфікованих ран верхніх кінцівок. Патогенна мікрофлора проникає в пахвові лімфатичні вузли гематогенно. Лімфовузли збільшуються в розмірах (розвивається лімфаденіт), об'єднуючись в "пакети" щільної консистенції. Потім припухлість втрачає чіткі обриси і з'являється флуктуація, однозначно свідчить про розвиток флегмони.
Зверніть увагу: до аденофлегмоне може привести банальна садно при голінні пахвовій западини.
Аденофлегмона пахової зони
Поштовхом до розвитку патології може стати тривале переохолодження, на тлі якого послаблюються захисні сили організму, і запалюються сечовий міхур або сечовипускальний канал.
важливо: Досить часто навіть тривала антибіотикотерапія циститу або уретриту не призводить до повного виліковування, а переводить гострий процес в хронічне уповільнене стан з періодичними рецидивами.
Інфекція з органів малого таза поширюється гематогенним шляхом (з током крові). Аденофлегмона пахових лімфовузлів має властивість швидко прогресувати.
діагностика патології
У більшості випадків виявлення аденофлегмони не представляє особливих труднощів. Лікар ставить діагноз, грунтуючись на скаргах пацієнта, а також даних анамнезу, огляду і лабораторних аналізів. Обов'язково враховується динаміка процесу.
При необхідності додатково призначається ультразвукове сканування ураженої області. У деяких випадках потрібно рентгенографія для виключення кістозних утворень і остеомієліту.
Для встановлення виду патогенної мікрофлори і ступеня її чутливості до тих чи інших антибіотиків роблять посів біоматеріалу (пунктата з вогнища) на поживні середовища.
Диференціальна діагностика проводиться з "класичними" флегмонами, запальними інфільтратами, актиномикозом, остеомієліт, периаденитом і туберкульозом.
Зверніть увагу: При гострому гнійному процесі спостерігається значне погіршення загального стану, а, наприклад, при туберкульозі воно досить задовільний.
лікування аденофлегмони
При підтвердженні діагнозу хворого госпіталізують в профільне відділення стаціонару, де проводять комплексне лікування.
На першому етапі здійснюється хірургічне втручання під загальною або місцевою анестезією (дітям - тільки під наркозом). Якщо джерелом інфекції є хворий зуб, то його видаляють. Проводиться розтин гнійного вогнища, шляхом розрізу шкіри і підшкірно-жирового шару з розсуванням країв рани браншамі хірургічного затиску. Спорожнення вогнища відбувається легко; гній виходить під тиском. Необхідності в додатковій ревізії порожнини немає, якщо була виключена остеофлегмон. Наступний етап - це антисептична обробка (промивання розчином з шприца) і постановка дренажу (рана не вшиваються). Потім накладається стерильна пов'язка, яка змінюється як мінімум 1 раз на добу.
Пацієнту обов'язково призначаються антибіотики широкого спектру дії, протизапальні та загальнозміцнюючі препарати (імуностимулятори, імуномодулятори та вітаміни). При необхідності звертаються до дезінтоксикаційної терапії. Місце розрізу в ході перев'язки щодня промивається розчином антисептика; при необхідності змінюють дренаж.
важливо: профілактика аденофлегмони передбачає своєчасну санацію хронічних вогнищ інфекції, лікування інфекційних захворювань до повного одужання і зміцнення імунітету.
При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз при аденофлегмоне цілком сприятливий. Комплексна терапія дозволяє домогтися повного одужання в досить короткі терміни. Реальну загрозу для життя представляє запущений процес, що супроводжується розвитком септичного стану.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач