Аденома бронха типи, ознаки, лікування / пульмонологія

Аденома бронха - доброякісна пухлина бронха. Це новоутворення розвивається переважно з залоз, які знаходяться в слизовій оболонці бронхіального дерева. Аденома відноситься до епітеліальних пухлин - тобто утворюється з епітеліальних клітин, які служать своєрідним покриттям вивідних проток залози.

важливо

Для аденоми бронха характерна висока ймовірність злоякісного переродження.

Типи аденоми, їх особливості

Аденома бронха зустрічається рідше, ніж злоякісні новоутворення дихальних шляхів - нею вражені близько 5-10% усіх хворих. Таку частотність слід врахувати під час діагностичного процесу. але серед доброякісних пухлин бронхів аденома займає лідируюче положення, вражаючи близько 60-65% всіх пацієнтів з доброякісними новоутвореннями бронхіального дерева.

Аденома бронха - збірне поняття. Насправді виділяють наступні типи цієї пухлини:

карциноїдний;
мукоепідермоідная;
ціліндроматозний;
змішаний.

З усіх бронхіальних аденом найчастіше зустрічається карциноїдний тип (таку пухлину ще називають карциноидом) - в 80% всіх випадків. Якщо процес переродження запущений, карциноїд зростає з:

клітин бронхіальних залоз, порушуючи освіту природних виділень в бронху;
миготливого епітелію, порушуючи процес самоочищення бронхів (вії такого епітелію в нормі виштовхують чужорідні агенти, що потрапили в бронхи).

Зверніть увагу

Карціноід небезпечний тим, що він зазвичай виростає в місці з великою кількістю судин і в процесі росту руйнує судинну стінку. Через це карциноїдний тип аденоми схильний до кровотеч.

Ще одна особливість цього типу бронхіальної пухлини: він активно виробляє серотонін і адреналін, які здатні викликати вегетативні порушення.

Карціноід бронха перероджується в злоякісну пухлину в 5-10% випадків. Після переродження пухлинні клітини швидко проникає через лімфатичні і кровоносні шляху в такі органи, як:

другу легеню;
головний мозок;
печінка;
кістки;
нирки;
підшлункова залоза.

Але полегшенням для пацієнта є те, що малигнизированная (перероджена в злоякісну) аденома бронха - досить повільна: зростає неспішно і метастазує пізно. Тому її радикальне видалення може врятувати хворого і істотно продовжити його життя.

Рідше зустрічаються інші типи аденом бронха. Ціліндроматозная різновид аденоми бронха (цилиндрома) називається так по типу епітеліальних циліндричних клітин, з яких розвивається. Зовсім маленький відсоток припадає на мукодермоідний і змішаний тип. Мукодермоід - це схоже на невелику кісту освіту зі слизовим вмістом. А аденома змішаного типу поєднує в собі ознаки карциноида і циліндроїда.

У більшості випадків все аденоми бронха - це округлі рожево-червоні новоутворення, добре помітні під час бронхоскопії, зазвичай не більше 2-3 см в діаметрі. Усередині вони гладкі, іноді розділені на часточки.

Причини виникнення

Як і при будь-онкологічної патології, достовірні причини, які запускають процес розростання клітин бронхіальних залоз, невідомі. Виділено фактори, які сприяють розвитку аденом бронхів - це:

куріння - як активний процес, так і пасивне вдихання некурящими сигаретного диму. При більшому стажі і інтенсивності куріння ризик розвитку аденом (а потім і їх злоякісного переродження) істотно зростає. Але немаленький відсоток захворюваності на аденому бронха складають клінічні випадки, коли пухлина утворилася у курців з невеликим стажем цієї згубної звички (передбачається, що передумовою виступили зміни в дихальній системі через пасивне куріння в минулому);
професійні ризики - робота, пов'язана з вдиханням азбесту, сполук миш'яку, нікелю, отруйних випарів тощо;
екологічні фактори (Проживання в мегаполісах з високим рівнем смогу або загазованості середовища, біля підприємств зі шкідливим виробництвом).

Помічено зв'язок виникнення аденом бронхів з іншими захворюваннями бронхів і легенів - найчастіше це:

хронічні обструктивні захворювання - в більшості випадків це бронхіальна астма і обструктивний бронхіт;
затяжні і часто рецидивуючі пневмонії.

Також зараз вивчається роль ендокринних факторів у виникненні аденоми бронха. Поштовхом виступило те, що аденоми виростають із залозистого епітелію (тобто, здатного продукувати біологічні сполуки).

Перебіг хвороби

Дана пухлина може рости:

всередині просвіту бронха (ендобронхіальний тип);
на зовнішній поверхні бронха (екстрабронхіальний тип):
через всю стінку бронха, перебуваючи і всередині, і зовні нього (змішаний тип).

Ендобронхіальна аденома починає рости з бронхільной залози, піднімаючи слизову оболонку, а потім і зовсім викликаючи її атрофію (порушення харчування) і виразки. У більшості випадків саме через зростання пухлини всередині бронха порушується його прохідність, а потім і зовсім настає закупорка. Екстрабронхіальние аденоми також здатні впливати на прохідність бронха - у тому випадку, якщо виростають великі і тиснуть на бронхіальну стінку, прогинаючи її. Це зустрічається рідко і в випадках, якщо аденоми виростають великі, а бронхи, з яких вони з'являються, мають маленький калібр, невеликий просвіт і податливу стінку.

У міру того, як аденома закупорює зсередини просвіт, погіршуючи рух повітря, можуть виникнути такі ускладнення:

ателектаз (спадання легені через те, що повітря не надходить в альвеоли і не розправляє легке);
хронічна пневмонія з частими загостреннями (через закупорку бронха знижується вентиляція ділянки легкого, виникає застій, який є прекрасними умовами для розвитку мікроорганізмів - це так звана застійна пневмонія);
бронхоектази, або розширені ділянки бронхів (розвиваються тому, що при закупорці бронхів організм намагається полегшити надходження кисню в легені);
пневмосклероз (розвивається в більш пізньому періоді, коли паренхіма легкого через брак кисню атрофується і заміщується сполучною тканиною).

Внебронхіальний зростання це не тільки поширення аденоми ззовні стінки бронха, але і в її товщу.

При змішаному типі росту аденоми вона має характерний вигляд пісочного годинника, гантелі або айсберга. Обидві частини пухлини (внутрішньо-і внебронхіальная) з'єднані між собою перетяжками, які проходять між виразками і розсунутими хрящами бронхів.

По розташуванню такі пухлини поділяють на:

центральні - вражають більші бронхи;
периферичні - виростають в дрібних бронхах.

При діагностиці слід пам'ятати ту закономірність, що сумарно аденоми рідше ростуть на найбільших і найменших бронхах, частіше - на середніх: часткові і сегментарні бронхи вражені в 20% випадків, головні - в 20%, найдрібніші бронхіоли - теж в 20%.

Симптоми аденоми бронха

Симптоматика при ураженні бронха аденомою залежить від:

локалізації процесу;
ступеня закупорки бронхіального просвіту;
ступеня розвитку ускладнень;
періоду хвороби.

Якщо аденома вразила великі бронхи, то протягом цього захворювання виділяють три періоди:

перший;
другий;
третій.

У першому періоді будь-яких порушень бронхіальної прохідності не відзначається. Симптоми, характерні для цього клінічного етапу, такі:

незначний сухий кашель;
при проростанні аденоми в судини - кровохаркання;
незначне погіршення загального самопочуття (на рівні загального нездужання).

Другий період відраховують з моменту істотного погіршення бронхіальної прохідності, що спостерігається через закупорку бронха аденомою. В цьому періоді наступають пов'язані патологічні зміни в легеневій тканині і плеврі - найчастіше це:

ателектази, або спадання легень (найчастіше спадають окремі фрагменти легкого, але якщо аденома росте швидко, і закупорка різко прогресує, то спостерігаються спадання цілих часток легені);
повторні бронхопневмонії;
плеврити (найчастіше сухі).

В цьому періоді спостерігаються такі симптоми:

задишка, наростаюча при фізичному навантаженні;
так зване стридорозное (гучне і свистяче) дихання, яке чути навіть на відстані. Виникає через турбулентного повітряного потоку в бронхах, який стає завихрення через перешкоди (аденоми);
часто повторюваний кашель з відходженням мокротиння;
при істотному проростанні аденомою кровоносної судини можливе виникнення не тільки кровохаркання, а й повноцінного легеневої кровотечі;
підвищення температури тіла до субфебрильних цифр - 37,1-37,4 градуса за Цельсієм.

Третій період перебігу аденоми бронха відзначається з моменту повної закупорки нею просвіту бронха. Обтурація провокує:

стійкий ателектаз легкого;
утворення множинних розширень бронхів нижче місця закупорки - це так звані постстенотіческое (тобто, що утворюються за місцем звуження) бронхоектази;
приєднання інфекції - часто гноеродной.

Третій період проявляється такими симптомами, як:

болю в грудній клітці;
виражені ознаки дихальної недостатності - задишка, суб'єктивне відчуття нестачі повітря, синюшність шкірних покривів і видимих слизових оболонок;
постійний кашель з рясним виділенням мокроти (найчастіше гнійного характеру);
періодичне кровохаркання аж до легеневої кровотечі;
підвищення температури тіла до 38-39 градусів за Цельсієм;
ознаки загальної інтоксикації організму - загальна слабкість і нездужання, різке зниження працездатності, запаморочення, переднепритомний стан, схуднення.

важливо

У запущених випадках можливе виникнення легенево-серцевої недостатності, поштовх якій дають застійні явища в малому колі кровообігу, потім поширюються на праві відділи серця.

Якщо захворювання вразило дрібні бронхи, його протягом часто безсимптомний (або з мізерними симптомами в разі утворення кількох аденоматозних новоутворень)

Виділено особливості перебігу карциноїдного типу аденоми бронхів. Так як він виробляє серотонін і адреналін, що впливають на вегетативну нервову систему (ту частину нервової системи, яка відповідає за роботу внутрішніх органів), то можливий розвиток так званого карциноїдного синдрому. Для нього характерні такі ознаки, як:

відчуття жару у вигляді припливів (за характеристиками і інтенсивності схоже на те відчуття жару, що спостерігається при нейроциркуляторна дистонія або в клімактеричному періоді);
припливи крові до голови і верхніх кінцівок - шкіра обличчя хворого може різко почервоніти і стати гарячою на дотик. Полегшений варіант таких припливів - шкіра обличчя покривається ізольованими одна від одної рожево-червоними плямами;
напади бронхоспазму (проявляються різкою задишкою, а далі і почуттям задухи, раптово виникають на тлі відносного благополуччя);
запаморочення;
шкірна висипка по типу алергічної;
нічим не з'ясовні коливання артеріального тиску і пульсу;
колікообразние (у вигляді нападів) болю в животі, в ряді випадків супроводжуються проносом.

Карциноїдний синдром зустрічається не так часто (в 2-4% випадків), але істотно вимотує хворих.

Зверніть увагу

Якщо напади карциноїдного синдрому стають частішими і важкими - це тривожний прогностичний ознака: він може свідчити про злоякісне переродження карциноїдної аденоми бронха.

діагностика

Діагноз аденоми бронха на підставі одних клінічних проявів поставити часто складно, необхідні додаткові методи обстеження - фізикальні, інструментальні та лабораторні.

Фізикальні методи будуть інформативними в основному на пізніх стадіях, коли розвинулися ускладнення - такий стан речовин не задовольняє клініцистів. Тим більше, виявлені ознаки не є специфічними - тобто, виявляються не тільки при аденомі бронха, але і при ряді інших патологічних станів з боку дихальної системи. До таких ознак можна віднести:

синюшність шкіри і слизових при настанні дихально-серцевої недостатності;
задишку, яка спостерігається не тільки за скаргами, але і в результаті огляду - дихання хворого поверхневе і часте;
апатію і загальмованість хворого, який став на прийом до лікаря.

Інструментальні методи, які застосовують для діагностики аденоми бронхів, це:

рентгенографія органів грудної клітки - аденома бронха проявляється як локальне затемнення, тісно пов'язане з бронхом;
Комп'ютерна томографія легенів і бронхів (КТ) - допомагає уточнити не тільки локалізацію аденоми, але і ступінь проростання нею бронха;
магнітно-резонансна томографія легенів і бронхів (МРТ) - можливості ті ж, що і у КТ, але з більшою точністю;
сцінтіографіі легких - з її допомогою вивчають кровонаповнення легенів, порушення якого є непрямою ознакою прогресуючої аденоми бронхів, що спровокувала зміни в легенях;
спірометрія - під час неї оцінюють дихальну здатність легких, яка може бути порушена через прогресування бронхіальної аденоми. Також за допомогою цього методу можна побічно визначити, пухлина знаходиться всередині бронха (показники спірометрії будуть порушені по обструктивному типу - тобто, закупорюють) або зовні (порушення показників - по рестриктивному типу, тобто, через здавлювання ззовні);
бронхографія з використанням контрасту - контрастне речовина не заповнює бронх в місці аденоми, з цього дефекту зображення і діагностують пухлину;
бронхоскопія - за допомогою бронхоскоп дозволяє безпосередньо розгледіти аденому, яка росте в просвіт бронха, а також виконати її біопсію (відщипування шматочка тканин), щоб при вивченні під мікроскопом уточнити різновид аденоми.

В діагностиці аденоми бронха інструментальні методи в цілому хоч і інформативні, але далеко не у всіх клінічних випадках. Так, цю пухлину не завжди можна виявити не тільки при профілактичної флюорографії, а й при прицільної рентгенографії, навіть якщо новоутворення знаходиться в головних і пайових бронхах. У таких випадках новоутворення виявляють тільки на комп'ютерних зрізах тканин, виконаних під час комп'ютерної томографії, або за допомогою магніторезонансної томографії.

Рентгенографія більш показова при наступили ускладненнях аденоми бронха. Зокрема, виявляють ознаки:

ателектазу (спадання) легкого - при повній закупорці просвіту бронха;
ослабленою вентиляції легенів - при частковій закупорці.
Рентгенологічна картина залежить від калібру ураженого бронха, ступеня його закупорки і тривалості перебігу хвороби.

Бронхоскопія є найбільш інформативним інструментальним методом при зростанні пухлини всередині просвіту бронха. Виявлену пухлина розцінюють як аденому, якщо спостерігаються її наступні ознаки:

округле утворення;
рожеве за кольором і блискуче;
поверхню - гладка або мелкобугристая (за рахунок можливого часточкової будови);
при контакті з інструментарієм легко кровоточить.

Можливо виявлення аденоми на ніжці - вона буде володіти великою рухливістю. Якщо ж пухлина має вигляд айсберга або зростає на широкій основі - змістити її неможливо (тим більше, не травмувавши).

Часто аденома утворюється не тільки в бронху, а й в інших органах і системах - з метою виявлення інших її локалізацій додатково призначають:

УЗД молочних залоз (у жінок);
УЗД слинних залоз;
УЗД щитовидної залози;
езофагогастродуоденоскопію, або ЕГДС (ендоскопічний метод дослідження травного тракту);
колоноскопію (ендоскопічне дослідження кишечника);
УЗД нирок і надниркових залоз.

Виявлення аденоми не тільки в бронхах, але в інших органах свідчить про системний характер хвороби.

З лабораторних методів дослідження при аденомі бронха використовують:

загальний аналіз крові - можливе значне збільшення ШОЕ (це неспецифічний ознака, який може спостерігатися при безлічі онкопатологій);
біохімічний аналіз крові - при злоякісному переродженні пухлини спостерігається зменшення кількості білка;
цитологічне дослідження біоптату під мікроскопом (виявляють атипові клітини).

Лікування аденоми бронха, видалення пухлини

При аденомі бронха спостерігається високий ступінь ризику безпосередніх її ускладнень:

нагноєння;
кровотечі;
злоякісного переродження.

важливо

Тому аденоми бронхів підлягають радикального хірургічного видалення на максимально ранніх термінах.

На даний момент практикують малотравматичних видалення аденоми - ендоскопічним методом (через просвіт бронха). Але в цьому випадку аденома повинна бути:

на ніжці;
доброякісної.

Ендоскопія - надзвичайно перспективний метод в лікуванні аденом, але у нього є і недоліки:

недостатня радикальність (в ряді випадків разом з аденомою потрібно видаляти і фрагмент бронха);
ризик кровотечі.

Якщо аденома має широку основу, то виконують резекцію (часткове видалення) бронха.

Прогресуюча або ускладнена аденома вимагає більш радикального хірургічного втручання - при наявності:

бронхоектазів;
абсцесів легкого;
фіброзу легені.

У таких випадках виконують:

резекцію сегмента легені;
видалення однієї або двох часток легені;
у вкрай запущених випадках з масивними змінами в усьому легкому - пневмонектомію (видалення всієї легені).

Консервативна терапія може доповнити хірургічне лікування. В її якості застосовують:

антибіотикотерапію для лікування і профілактики інфекції;
вітамінотерапію з общеукрепляющей метою;
кислородотерапию при дихальної недостатності

і так далі.

важливо

Хворі, які перенесли видалення аденоми бронха, повинні перебувати на диспансерному обліку під спостереженням пульмонолога і торакального хірурга.

профілактика

Складність профілактики аденоми бронха полягає в тому, що причини її утворення невідомі - незрозуміло, з якими факторами-провокаторами боротися.

Тому методи профілактики, що знижують ризик виникнення цієї пухлини, зводяться до загальних заходів - слід:

відмовитися від куріння, а також уникати місць і обставин, що можуть призвести пасивним курінням;
уникати професійної зайнятості, яка пов'язана з вдиханням шкідливих речовин;
жити в екологічно чистих умовах;
своєчасно лікувати будь-які захворювання бронхів і легенів;
дотримуватися здорового способу життя - зокрема, практикувати фізичну активність, яка буде сприяти нормальній роботі органів дихання.

прогноз

Прогноз залежить від своєчасності діагнозу. Пізня діагностика аденоми бронха виключає можливість щадний операцій - хворого піддають більш великих хірургічних втручань (наприклад, резекції легені), відновний період після яких затягується.

Якщо виконана радикальна резекція аденоми бронха, то протягом перших п'яти років після операції виживає 96% хворих. У ряді випадків можливі рецидиви пухлини - в тому числі зі злоякісним переродженням і метастазуванням.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант