Аденома молочної залози причини, симптоми, лікування / Мамологія

Аденома молочної залози - це її доброякісне новоутворення, яке виникає із залозистого епітелію. Особливість патології полягає в тому, що вона в основному вражає молодих жінок.

У світлі загальної обережності по відношенню до ракової захворюваності молочної залози у жінок з даною патологією може виникнути канцерофобия - страх розвитку злоякісного новоутворення. Але наслідки такого страху у вигляді психологічного дискомфорту не є такими серйозними в порівнянні з тим, що жінка легковажно поставилася до виявленому сумнівному вузлу в молочній залозі, який вона вважала б доброякісною пухлиною.

Позбутися від аденоми молочної залози можна тільки хірургічних методом.

Загальні дані

Аденому молочної залози розглядають як різновид мастопатії - змін в тканинах залози, які розвиваються на тлі порушеного балансу жіночих статевих гормонів. Тим не менш, вона виділена як окреме, самостійне захворювання.

Аденома молочної залози вважається захворюванням підліткового і молодого віку - найчастіше її діагностують у віці 15-35 років. У жінок у віковій категорії після 40-45 років це захворювання практично не виявляють. Але якщо до цього вікового бар'єру аденома молочної залози вже діагностували і далі припинила своє зростання і розвиток, то в передклімактеричному і клімактеричному періоді вона здатна рецидивировать, хоча нові пухлини не утворюються.

Цікавим є той факт, що описувана патологія може розвинутися у повністю здорової жінки під час вагітності.

Аденому молочної залози виявляють рідше, ніж фіброаденому цієї ж локалізації - доброякісну пухлину, яка складається з фіброзної і залозистої тканини.

Дане новоутворення відноситься до категорії гормонозалежних пухлин. Це означає, що воно зазнає певних змін, які залежать від:

фази менструального циклу;
вагітності;
лактації (освіти грудного молока в період після пологів).

Аденома молочної залози не схильна до злоякісного переродження, і якщо фіксувалися будь-які випадки її виникнення злоякісної пухлини, то вони є спорадичними (одиничними) і на загальноприйняту тактику лікування описуваної патології не впливають. Проте, діагностикою та лікуванням аденом молочної залози спільно займаються онкологи та мамологи (у великих клініках - онкологи-мамологи).

причини

Головною причиною виникнення і розвитку аденоми молочної залози є порушення балансу жіночих статевих гормонів. Зокрема, відзначається роль спільно виникають:

дефіциту прогестерону;
надлишку естрогенів.

Також виявлено, що роль у формуванні аденоми молочної залози може грати підвищення синтезу (виробітку) пролактину.

В кінцевому результаті аденома молочної залози виникає при наступних одночасно виявляються факторах:

порушення балансу зазначених гормонів;
зміні молочних залоз в період гестації (вагітності);
суттєвої функціональної навантаженні в період лактації.

При впливі зазначених факторів створюються сприятливі умови для надмірної проліферації (розмноження, росту і розвитку) залозистогоепітелію, з якого і складається аденома молочної залози.

Крім цього, виділено ряд факторів, які безпосередніми причинами розвитку даної пухлини не є, але сприяють її виникненню, а якщо пухлина вже утворилася - подальшого зростання і розвитку. Це такі фактори, як:

деякі гормональні порушення негінекологіческіх сфери;
спадкова схильність;
шкідливі звички;
прийом оральних контрацептивів - препаратів, що перешкоджають виникненню небажаної вагітності;
деякі захворювання репродуктивних органів - тих, які мають відношення до дітородіння;
стресові ситуації;
деякі серйозні захворювання печінки.

Найчастіше у жінок з діагностованою аденомою молочної залози виявляють такі ендокринні патології негінекологіческіх сфери, як:

гіпотиреоз - нестача в організмі гормонів щитовидної залози, пов'язана з порушенням їх синтезу (продукції);
гіпертиреоз - надмірна кількість гормонів щитовидної залози;
цукровий діабет - порушення метаболізму вуглеводів, яке виникає при стійкому дефіциті гормону інсуліну.

Спадкова схильність - один з чинників, найбільш часто сприяють розвитку аденоми молочної залози. Помічено, що аденома молочної залози може бути виявлена в роду відразу у кількох жінок. Причому, комбінації хворих родичів можуть бути різні - наприклад:

бабуся і мама;
мама і внучка;
двоюрідні сестри, матері яких є рідними сестрами, і є одна бабуся по материнській лінії

та інші.

З усіх шкідливих звичок виникнення аденоми молочної залози найчастіше сприяє куріння. Також вивчається роль алкоголю і наркотичних речовин в активному розмноженні, рості і розвитку залозистогоепітелію молочних залоз.

Прийом оральних контрацептивів сам по собі рідко є поштовхом до виникнення аденоми молочної залози - велике значення має їх тривале неконтрольоване застосування. Пояснюється це впливом оральних контрацептивів на жіночі статеві гормони - а саме виникненням гормонального дисбалансу.

Захворювання жіночої репродуктивної сфери, на тлі яких аденома молочної залози розвивається більш охоче, це:

кіста яєчника - утворення у вигляді порожнини з рідиною;
оофорит - запальне ураження яєчників;
рак яєчника - його злоякісне новоутворення, що виникає з епітеліальних клітин;
ендометріоз - захворювання, при якому клітини ендометрію (внутрішнього шару матки) з'являються в інших органах і тканинах.

Стресові стани призводять до пікового (гострого) підвищення кількості кортикостероїдів (гормонів кори надниркових залоз), яке сприяє розвитку аденоми молочної залози. Більше значення має регулярність таких стресів, ніж їх вираженість. Але описані випадки, коли аденома молочної залози з'являлася у жінок через деякий час після короткочасних, але сильних емоційних переживань.

Якщо у жінки розвинулося якесь серйозне захворювання печінки, воно призводить до порушення її функцій - зокрема, настає збій розщеплення печінкою статевих (і не тільки) гормонів, що, в свою чергу, сприяє виникненню аденоми молочної залози.

розвиток захворювання

Аденома молочної залози - це доброякісне новоутворення. Вона може бути як одиночної, так і множинною, однаково часто розвивається в одній або обох молочних залозах.

Згідно новітньої прийнятою класифікацією ВООЗ виділяють два види аденоми:

соска;
власне тканин молочної залози.

У свою чергу аденома соска буває:

звичайна;
сірінгоматозная. За гістологічною (тканинному) будовою вона схожа на карциному, що іноді викликає плутанину під час діагностичного процесу, так як гістологічне дослідження найчастіше є останнім методом оцінки патології і розцінюється як найбільш достовірне.

Аденоми молочної залози бувають п'яти видів - це:

тубулярная;
лактуючим;
апокрінних;
плеоморфна;
дуктальная.

Звичайна аденома соска утворюється в м'яких тканинах молочної залози і молочних протоках, які знаходяться безпосередньо в околососковой зоні. Відрізняється тим, що в окремих випадках можливе її злоякісне переродження.

Сірінгоматозная аденома розвивається в підсосковій зоні, утворюючись з епітелію потових залоз. Її особливість така, що така пухлина не проростає тканини молочної залози і розвивається у вигляді окремого вузла. У той же час такий вузол не має чітких кордонів.

Тубулярная аденома молочної залози - це залозиста пухлина з чіткими кордонами, що складається з щільно лежать тубулярних (схожих на трубочки) структур.

лактуючим аденома молочної залози - це пухлина, що з'являється в молочних часточках і протоках у вагітних або недавно народили жінок, які годують дитину груддю. У ці два періоди (вагітності та лактації) в організмі жінки запускаються істотні гормональні зміни, на тлі яких відбуваються зміни в тубулярной пухлини - вона і перетворюється в лактуючих.

Апокрінних аденома молочної залози за морфологічною будовою схожа на тубулярну, але при цьому спостерігається так звана апокрінізація клітин - вони здатні виробляти секрет, але, виділяючи його, руйнуються.

Плеоморфна аденома схожа на однойменну доброякісну пухлину потових і слинних залоз.

дуктальная аденома - це аденоматозний (залозистий) поліп, який виступає в просвіт молочного протоки.

Плеоморфна і дуктальная різновиди аденоми молочної залози зустрічаються досить рідко.

У преклімактеричному і клімактеричному періоді молочні залози зазнають інволюційні зміни - в них відбуваються процеси, за своєю фізіологічною суті протилежні процесам росту і розвитку тканин. Залозистий епітелій повільно, але вперто заміщається жировою і фіброзною (сполучної) тканиною. Такий процес стає причиною того, що в віці після 40-45 років аденоми молочної залози практично не формуються.

Симптоми аденоми молочної залози

У більшості випадків аденома молочної залози протікає безсимптомно, пацієнтку не турбує, тому, як правило, виявляється:

під час профілактичного огляду;
під час огляду у мамолога та / або гінеколога з приводу ознак будь-якого іншого захворювання молочних залоз або жіночої статевої сфери;
при самообстеженні;
випадково під час гігієнічних процедур;
статевим партнером під час статевих зносин.

Характеристики власне аденоми молочної залози наступні:

по розташуванню - найчастіше локалізується ближче до поверхні, може перебувати зовсім близько до шкірних покривів молочної залози;
за формою - куляста (у вигляді кульки або горошини) або сферична;
по контурах - з чіткими контурами;
за розмірами - від 1 см в діаметрі і більше, може збільшуватися в розмірах перед початком місячних, потім повертається до вихідного розміру;
по консистенції - щільна, але не тверда, а пружна;
за типом поверхні - найчастіше гладка, іноді виявляється її незначна горбистість;
по спаяності з оточуючими тканинами - не спаяні;
по мобільності - рухома;
за суб'єктивними відчуттями - найчастіше безболісна, в період гормональних змін (місячних, вагітності, лактації) - чутлива. Може спостерігатися легкий дискомфорт при механічному впливі на молочну залозу в місці локалізації пухлини - це трапляється під час проведення гігієнічних процедур, статевих зносин, при невираженою побутової травматизації (випадкових ударах) і так далі.

Шкірні покриви над пухлиною зазвичай не змінені, забарвлення та ж, що і над здоровими ділянками залози.

Дана пухлина в цілому не схильна до швидкого зростання, але в окремих випадках здатна досить швидко збільшуватися в розмірі. Це може спостерігатися:

під впливом несприятливих обставин - при травмах, порушенні гормонального фону і так далі;
в період вагітності.

З іншого боку, описані випадки, коли під час вагітності аденома молочної залози зменшувалася до дуже маленьких розмірів або навіть зникала зовсім. Також відзначається зменшення пухлини після закінчення лактації.

Аденома молочної залози найчастіше буває одиночної, хоча спостерігалися випадки з утворенням множинних аденоматозних вузлів, які діагностували в одній або обох молочних залозах.

Ознаками аденоми соска є:

наявність вузла в товщі соска;
набряк соска;
його гіперемія (почервоніння);
виділення;
виразки.

Характеристики аденоматозного вузла:

по розташуванню і розмірам - може займати практично весь сосок;
за формою - кулястий або сферичний;
по контурах - з чіткими контурами;
по консистенції - мягкоеластічний;
за типом поверхні - найчастіше гладкий;
по спаяності з оточуючими тканинами - не спаяні;
по мобільності - умовно рухливий, так як може займати всю товщу тканин соска;
за суб'єктивними відчуттями - в основному безболісний, в період гормональних змін - чутливий. Може виникнути незначний дискомфорт при механічному впливі на сосок.

Виділення з соска бувають:

серозні;
сукровичні.

Поверхня соска із'язвляется не завжди, при цьому вона також може покриватися корочками.

діагностика

Так як скарги пацієнтки на будь-які неприємні суб'єктивні відчуття практично відсутні, діагноз ставлять на підставі фізикальних, інструментальних, лабораторних методів обстеження.

Фізикальне обстеження проводиться в положенні жінки стоячи. Виконуються огляд і пальпація (промацування) обох молочних залоз - навіть якщо жінка вказує на виявлене новоутворення тільки в одній залозі. При фізикальному обстеженні важливим є наступне:

при огляді - зморшкуватість шкіри і симптом "апельсинової кірки" не спостерігається;
при пальпації - регіональні лімфатичні вузли не збільшені.

В діагностиці описуваної патології залучаються традиційні інструментальні методи, що застосовуються при інших захворюваннях молочної залози. це:

мамографія - комплексне обстеження залози;
дуктографія - вивчення проток молочної залози, під час якого в них вводять контрастну речовину, потім роблять рентгенологічний знімок;
біопсія - інвазивний метод, під час якого роблять забір фрагмента підозрілих тканин. Їх оцінюють візуально, а потім відправляють на лабораторне дослідження під мікроскопом.

Комплексна мамографія складається з таких методів, як:

рентгенівська мамографія - роблять рентгенологічні знімки молочної залози в двох або трьох проекціях, для контролю також обстежують здорову залозу;
ультразвукова мамографія - за допомогою ультразвукового дослідження можна виявити аденому молочної залози, оцінити її точну локалізацію, розміри, форму, структуру і так далі;
томосинтезу - створюється двомірне зображення молочної залози, за яким оцінюється її внутрішню будову;
магнітно-резонансна (МРТ) мамографія - томографічне дослідження молочної залози;
оптична мамографія - для вивчення молочної залози застосовується чутлива оптична апаратура.

Лабораторні методи, які застосовують в клініці в діагностиці описуваного захворювання, це:

цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазок виділень з соска на наявність атипових клітин;
гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканинне будова биоптата.

Також важливою є консультація ендокринолога, терапевта і гінеколога.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику аденом молочної залози найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

абсцес - обмежений гнійник;
ліпома - доброякісна пухлина з жирової тканини;
фіброма - доброякісна пухлина зі сполучної тканини;
рак - злоякісне новоутворення з епітеліальних клітин. У тому числі це може бути метастатична пухлина - вона утворюється при занесенні клітин інших злоякісних новоутворень, розташованих в інших органах і тканинах;
туберкульозний інфільтрат - ущільнення в тканині молочної залози, розвиток якого спровокували мікобактерії туберкульозу.

ускладнення

Ускладнення аденоми молочної залози розвиваються досить нечасто. Це можуть бути:

малигнизация - злоякісне переродження. Спостерігається рідко;
галактофорит - запальне ураження молочних проток. Може розвинутися через те, що аденома тисне на молочний проток, сприяючи застою в ньому молока (під час лактації) або патологічних станів;
абсцес - розвивається як ускладнення галактофорита при інфікуванні застійного вмісту молочних проток;
деформація молочної залози - розвивається при великих формах або множинних аденоматозних вузлах в тканинах залози.

Лікування аденоми молочної залози

Лікування аденоми молочної залози може бути:

консервативне;
хірургічне.

Консервативні призначення полягають в регуляції режиму харчування, сну, відпочинку - з метою вирівнювання гормонального фону, порушення якого привели до розвитку описуваної патології. Медикаментозна терапія неефективна.

Єдиним методом позбавлення від аденоми молочної залози є хірургічне втручання. Показаннями до операції є:

збільшення розміру аденоми, що не пов'язане з місячними, вагітністю і періодом лактації;
поява нових вузлів;
підозра на малигнизацию (злоякісне переродження);
поява больового синдрому;
виражений косметичний дефект.

Метод і обсяг операції залежать від:

розмірів аденоми молочної залози;
перебігу патологічного процесу.

Різновиди оперативного втручання можуть бути наступні:

енуклеація - це в буквальному розумінні вилущування аденоматозного вузла з тканин молочної залози. Показана в разі, якщо немає ознак злоякісного переродження пухлини;
секторальна резекція - видалення аденоматозного вузла разом з навколишніми тканинами. При видаленні захоплюють приблизно 1-3 см здорових тканин. Показана, якщо є ознаки малігнізації аденоми.

Якщо проводять вилущування невеликої пухлини, косметичний дефект часто відсутня. У разі видалення великих пухлин методом енуклеації або секторальної резекції може утворитися великий дефект тканин молочної залози, для усунення якого необхідно буде робити пластичну хірургічну корекцію.

профілактика

Профілактичними заходами, спрямованими проти появи аденоми молочної залози, є:

профілактика гормональних збоїв, а при їх наявності - своєчасне діагностування та лікування;
правильне ведення вагітності та періоду лактації;
профілактика, своєчасне виявлення і лікування гормональних порушень негінекологіческіх сфери;
відмова від шкідливих звичок - зокрема, від куріння;
прийом оральних контрацептивів під контролем лікаря;
профілактика, своєчасна діагностика і лікування хвороб репродуктивної сфери;
уникнення будь-яких стресових ситуацій;
попередження складних соматичних захворювань - зокрема, патологій печінки, а при їх розвитку - своєчасне виявлення і купірування;
здоровий спосіб життя.

прогноз

Прогноз при аденомі молочної залози сприятливий. При доброякісному перебігу (це означає, що пухлина не збільшується в розмірах, ускладнення не розвиваються) жінка може жити з цією патологією довгі роки.

При підозрі на малигнизацию необхідно своєчасне реагування лікаря і швидке прийняття рішення про виконання оперативного втручання - така тактика допоможе уникнути негативних наслідків.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант