Онкологія

Аденокарцинома товстої кишки

Аденокарцинома - це найпоширеніший різновид злоякісних пухлин товстої кишки. Дане новоутворення розвивається з переродилися залізистих клітин епітеліального вистилання слизової оболонки.

Зверніть увагу: по частоті дане онкологічне захворювання займає четверте місце серед жінок, і третє - серед чоловіків.

Ризик появи аденокарциноми товстої кишки суттєво зростає у пацієнтів старше 50 років. На ранніх стадіях захворювання, як правило, протікає практично безсимптомно, або ж можуть спостерігатися стерті клінічні прояви. У міру зростання пухлини хворі починають пред'являти скарги на болі в ділянці живота, загальну слабкість, відчуття неповного звільнення кишківника після дефекації, і часті тенезми. Апетит у пацієнта зазвичай відсутня, а маса тіла різко знижується. Загальна температура тіла підвищується до субфебрильних цифр, а при лабораторному аналізі в екскрементах виявляються кров і слиз. Нерідко фіксується кишкова непрохідність, викликана закриттям просвіту кишки об'ємним новоутворенням. Прогноз захворювання залежить від обсягу ракової пухлини, наявності вторинних вогнищ (метастазів), а також глибини ураження і стадії диференціювання (виявляється в ході цитологічного дослідження біоптату). Основа лікування - це оперативне втручання, в ході якого аденокарцинома товстої кишки січуть.

Фактори ризику

Причина формування злоякісних пухлин - переродження (малігнізація) нормальних клітинних елементів.

Імовірність розвитку аденокарциноми підвищують:

  • хронічні захворювання кишечника (запального генезу);
  • язвений коліт;
  • гранулематозний ентерит (хвороба Крона);
  • поліпи кишкової стінки;
  • вплив деяких видів побутової хімії;
  • погіршення кровопостачання ділянок кишки (ішемічні зміни);
  • порушення перистальтики (хронічні запори і освіту калових каменів);
  • недолік клітковини в раціоні;
  • високий рівень споживання м'ясних продуктів (червоного м'яса);
  • гіподинамія (малорухливий спосіб життя);
  • професійні шкідливості (в т. ч. сидяча робота);
  • віковий фактор (похилий вік).

Зверніть увагу: існує думка, що у ряду пацієнтів ризик розвитку залізистих пухлин обумовлений генетично.

Класифікація, стадії аденокарциноми товстого кишечника

Зверніть увагу: майже в 40% випадків уражається сліпа кишка.

Нормальні і злоякісні клітини мають ряд відмінностей. Від того, наскільки сильно вони виражені, багато в чому залежить результат захворювання.

Види аденокарцином:

  • високодиференційована аденокарцинома товстої кишки;
  • помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки;
  • низькодиференційованих аденокарцинома товстої кишки;
  • муцинозная;
  • перстневідноклеточний;
  • плоскоклеточная;
  • тубулярная.

Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки характеризується збереженням практично нормальної структури клітин (відзначається лише збільшення ядер). Клітинні елементи зберігають свої функції; пухлина у пацієнтів похилого віку практично не розростається і не метастазує. Прогноз для даної форми раку найбільш сприятливий. У молодих людей ризик рецидиву і розвитку вторинних вогнищ навіть після успішно проведеної операції досить значний. Діагностика представляє певні проблеми через повільного розвитку патології і високого ступеня подібності змінених клітин з нормальними.

Помірно диференційована аденокарцинома набагато більш небезпечна. Розростання змінених клітин часто провокує кишкову непрохідність. Об'ємне новоутворення здатне порушити цілісність стінки кишечника, і привести до кровотечі або запалення очеревини (перитоніту). Можливо також формування Свищева ходів. Хірургічне лікування обов'язково доповнюється хіміотерапії і радіотерапії, що підвищує шанси пацієнта на одужання.

Найбільш агресивна різновид аденокарциноми товстої кишки - низкодифференцированная (Діагностується в 20% випадків). Вона характеризується яскраво вираженим клітинним поліморфізмом, стрімким розростанням, відсутністю чітких меж і утворенням вторинних вогнищ вже на ранніх стадіях. Прогноз зазвичай несприятливий, але при своєчасно розпочатої комплексної терапії вдається досягти тривалої ремісії.

муцинозних аденокарцинома складається з епітеліальних клітин і муцину. Слизова пухлина характеризується нечіткими кордонами; вона має властивість давати метастази в розташовані поруч лімфовузли. Імовірність рецидивирования дуже висока, оскільки даний тип злоякісних новоутворень резистентний до радіотерапії.

перстневідноклеточний пухлина, частіше зустрічається у молодих людей, відрізняється особливою агресивністю. Така аденокарцинома зазвичай проростає у внутрішні шари кишкової стінки. У більшості хворих на момент постановки діагнозу вже присутні метастази в регіонарних лімфовузлах і печінки.

Високим ступенем злоякісності відрізняється плоскоклеточная аденокарцинома, яка найбільш часто розвивається в зоні анального каналу. Новоутворення проростає в передміхурову залозу, уретру та сечовий міхур. 3-річна виживаність при такій пухлини низька, а рецидиви виникають дуже часто.

тубулярная аденокарцинома, диагностируемая у половини пацієнтів з залозистим раком товстої кишки, відрізняється нечіткими кордонами і порівняно невеликими розмірами. Її основу складають специфічні трубчасті структури.

Відповідно до прийнятої в РФ класифікації виділяються 4 стадії:

  1. Пухлина локалізована в межах слизової.
  2. Новоутворення проростає більш глибокі шари стінки, але лімфовузли незачеплені.
  3. Вражені шари кишкової стінки і лімфовузли.
  4. Діагностовано віддалене метастазування.

симптоматика аденокарциноми

У більшості випадків даний тип ракових пухлин розвивається досить повільно. Довгий час пацієнт не зазначає ніяких змін у своєму стані.

важливо: Аденокарцинома часто є наслідком хронічного запального процесу в кишкової стінки, і перші прояви нерідко приймаються за загострення давно наявної патології.

На жаль, новоутворення зазвичай діагностується на пізніх стадіях, коли вже сформувалися поодинокі або множинні вторинні осередки. Ця обставина істотно ускладнює лікування і знижує шанси хворого на повне одужання.

Ранні клінічні ознаки:

  • патологічні домішки в фекаліях (кров і слиз виявляються в 90% випадків);
  • нерегулярне випорожнення кишечника (запори).

Пізніші симптоми:

  • болю в ділянці живота (характер - тупий, ниючий);
  • підвищена стомлюваність;
  • Загальна слабкість;
  • зниження маси тіла на тлі нормального харчування;
  • втрата апетиту;
  • субфебрильна температура без видимих ​​причин;
  • чергування діареї та запорів;
  • зміна характеру стільця і ​​поява гнильного запаху при дефекації;
  • часті тенезми (несправжні позиви до спорожнення кишечника);
  • жовтяниця (при метастазах у печінці і жовчному міхурі).

Інтенсивність і тривалість больових нападів зростає в міру розростання аденокарциноми. На тлі інтоксикації і хронічних кровотеч з'являється анемія.

важливо: якщо вражені нижні відділи, то кров на поверхні фекальних мас має яскраво-червоний колір. При більш високій локалізації пухлини кров темна. Якщо новоутворення розташовується на правій стороні кишечника, кровотеча буває прихованим.

Втрата ваги обумовлена ​​порушенням надходження травних ферментів в просвіт кишки і зниженням абсорбції поживних речовин.

Причина гіпертермії (в межах субфебрильних значень) - реакція імунної системи на патологічне новоутворення. Процес розпаду аденокарциноми може супроводжуватися підйомом температури до 38 ° С і вище.

Якщо пухлина закриває просвіт кишки, відбувається затримка калових мас, чому супроводжує поява нудоти і блювоти (на тлі загального отруєння організму). При цьому наголошується також підвищення інтенсивності больового синдрому.

Відходи життєдіяльності реагують з пухлиною, приводячи до її виразки і інфікування. Ознакою такого ускладнення є домішки гною і темної крові в випорожненнях.

При залученні в запальний процес клітковини заочеревинної області з'являється такий симптом, як напруга і інтенсивні болі в м'язах поперекової області.

На пізніх стадіях розвитку аденокарциноми можуть виявлятися "черевна водянка" (асцит) і гепатомегалія (збільшення печінки в розмірах).

діагностика

Чим раніше поставлений правильний діагноз, тим вище у пацієнта шанси на виживання і навіть повне вилікування.

Зверніть увагу: у структурі онкологічних захворювань товстого кишечника на частку аденокарцином припадає понад 80%.

Для оцінки стану каудального відділу товстого кишечника практикується пальпаторное обстеження. Область близько 30 см за анальним отвором оглядається за допомогою спеціального інструменту - ректороманоскопа. Для візуалізації всієї товстої кишки показана колоноскопія.

В ході ендоскопічного дослідження при виявленні патологічно змінених зон можна взяти зразок тканини (біоптат) для подальшого гістологічного і цитологічного аналізу в лабораторії.

Для уточнення локалізації аденокарциноми і верифікації діагнозу застосовується іригоскопія - один з методів рентгеноскопії.

В ході діагностики обов'язково призначаються ультразвукове сканування органів черевної порожнини, аналізи сечі, крові (в т.ч. біохімічний) і стільця (на приховану кров).

Найбільш інформативним, безпечним і атравматично способом виявлення раку є МРТ. Томографія дозволяє поставити правильний діагноз при наявності явних протипоказань до ендоскопії (кровотечах або дивертикуліт).

Дослідження біоптату необхідно для виявлення диференціації залозистої пухлини, що дозволяє скласти план лікування і прогноз.

Прогноз при аденокарцинома товстої кишки

важливо: однією з особливостей даного захворювання можна вважати практично одночасне або послідовне формування відразу декількох пухлин.

Радикальне лікування можливо при виявленні раку на ранніх етапах розвитку. На першій стадії високодиференційований карциноми виживаність хворих становить 90%, але на другій стадії вона знижується до 80%.

Якщо в регіонарних лімфовузлах виявлені вторинні вогнища, 5-річна виживаність скорочується до 50% і менше.

Істотно нижче вірогідність лікування у пацієнтів з низькодиференційований пухлиною. Якщо є множинні метастази в печінці (вони можуть формуватися вже на ранніх стадіях), термін життя скорочується до 6-12 місяців.

важливо: активне метастазування більш характерно для молодих людей, але у літніх пацієнтів вище відсоток операційної летальності (особливо - при вторинних вогнищах в легких).

Лікування залізистих пухлин

При аденокарцинома товстої кишки практикується комплексне лікування, що включає радикальне висічення новоутворення в межах здорових тканин, видалення метастазів, проведення хіміотерапії та опромінення.

Зверніть увагу: передопераційна підготовка включає проведення очисних клізм і призначення т. н. "Безшлакового" дієти і проносних препаратів.

Вражений відділ кишечника підлягає резекції з формуванням анастомозу (співустя), що відновлює цілісність відділу травного тракту. Якщо радикальне втручання не представляється можливим, показано накладення колостоми для відходження продуктів життєдіяльності.

В післяопераційному періоді пацієнти підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Їм необхідно регулярно здавати аналізи і проходити ендоскопічне дослідження нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. 1 раз в півроку проводиться ультразвукове обстеження з метою виявлення можливих метастазів.

Поєднання хіміотерапії і радіотерапії як самостійний метод лікування практикується при неоперабельних пухлинах. Його завданням стає загальне тимчасове поліпшення стан пацієнта і зниження рівня загальної інтоксикації організму.

Паліативне лікування передбачає призначення сильнодіючих (в т. Ч. Наркотичних) анальгетиків.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач