хірургія

Гастроптоз - ступеня, симптоми і лікування

Гастроптоз - це опущення шлунка нижче рівня його нормального розташування в черевній порожнині. Такий стан супроводжується подовженням (розтягуванням) і зниженням тонусу даного органу. За своєю суттю захворювання не є критичним станом, але завдає багато незручностей хворому і значно погіршує якість життя.

Найчастіше при гастроптозе вниз опускаються мала кривизна шлунка і його пилорический відділ (та частина, яка переходить в 12-палої кишки). Рідше може опускатися весь орган.

Причини і розвиток хвороби

Шлунок підтримується в нормальному положенні за допомогою:

  • зв'язок;
  • м'язів черевної стінки (так званий "прес").
  • Основна причина виникнення гастроптоза - це підвищення сили, яка тягне шлунок донизу, і ослаблення структур, які фіксують його всередині черевної порожнини, але при надмірних зусиллях не можуть протидіяти тязі вниз.

Гастроптоз може бути:

  • вродженим;
  • придбаним.

Природжений гастроптоз виникає через вроджених особливостей будови людського тіла - це:

  • астенічний тип статури (природна худоба);
  • високий зріст;
  • вроджена слабкість зв'язок, яка може межувати з неспроможністю (неможливістю якісно виконувати свою роботу - утримувати в певному положенні структури тіла).

Якщо опускається суто нижня частина шлунка, то причиною цього може бути довша, ніж в нормі, брижа товстого кишечника (плівка, що кріпить кишечник до стінок черевної порожнини), яка об'єднана зі зв'язками шлунка. фактично петлі кишечника під силою тяжіння зміщуються вниз і тягнуть туди ж шлунок.

Досвідчені лікарі при зверненні пацієнта зі скаргами можуть запідозрити у нього гастроптоз, тільки глянувши на нього - для таких пацієнтів характерні наступні особливості:

  • високий зріст (навіть в дитинстві);
  • довші, ніж зазвичай, руки, ноги і пальці на них;
  • звужена грудна клітка;
  • дефіцит ваги.

Набутий гастроптоз може виникати з таких причин, як:

  • важка фізична робота - особливо якщо вона пов'язана з підйомом і перенесенням тягарів, а тим більше при невідповідній фізичній підготовці;
  • невміння правильно розподілити навантаження між групами м'язів;
  • швидка суттєва втрата ваги (в тому числі з-за того, що у хворого видалили велику новоутворення черевної порожнини або ліквідували асцит - видалили вільну рідину з черевної порожнини). Вплив такої причини пояснюється тим, що при швидкому схудненні зникає жировий шар, місце якого не встигають зайняти інші тканини, і це призводить до провисання не тільки шкіри черевної стінки, а й до своєрідного провисання зв'язок;
  • вагітність і пологи у жінок - виношування майбутньої дитини протягом 9 місяців призводить до того, що розтягуються і втрачають тонус м'язи і зв'язки живота, через що порушується їх функція, і вони не можуть утримувати органи в тих локаціях, де органам слід перебувати;
  • виснаження, що супроводжує важкі хвороби - при ньому опускаються всі внутрішні органи, в тому числі і шлунок;
  • опущення діафрагми - воно може трапитися при наростанні тиску в грудній порожнині - наприклад, при великих новоутвореннях легенів або вираженому плевриті з великою кількістю виділень в плевральній порожнині. Опускаючись, діафрагма тисне на структури черевної порожнини і теж зміщує їх (ефект доміно) - зокрема, шлунок;
  • заняття деякими видами спорту - в першу чергу, важкої і легкої атлетикою, стрибками у висоту.
Зверніть увагу

Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Також найчастіше захворювання схильні пацієнти у віці від 15 до 45 років, хоча випадки гастроптоза спостерігаються і в більш старшому віці. Рідше опущення шлунка виявляють у дітей в періоди швидкого зростання - від 6 до 7 і від 12 до 14 років. В цей час м'язові масиви досить чутливі до їх розтягування, тому як в силу розвитку зростають повільніше, ніж скелет.

Симптоми гастроптоза, ступеня патології

Прояви гастроптоза залежать від того, як низько опустився шлунок.

Розрізняють три ступені гастроптоза - їх визначають за допомогою лінії, яка з'єднує верхні точки клубових кісток:

  • перша - дно шлунка (та частина, яка ближче до діафрагми і стравоходу) знаходиться на 2-3 см вище цієї лінії;
  • друга - дно шлунка знаходиться на даній лінії;
  • третя - частина шлунка опускається нижче цієї лінії.
Зверніть увагу

Якщо гастроптоз почав тільки розвиватися, то пацієнта може взагалі нічого не турбувати, тому що ніщо не заважає шлунку функціонувати в звичайному режимі.

Симптоми з'являються при прогресуванні першого ступеня. Можливі такі ознаки, як:

  • болю в животі;
  • диспепсичні явища (ті, які пов'язані з процесом травлення).

Характеристики болю при гастроптозе наступні:

  • виникають в основному під грудиною;
  • за характером - головним чином тупі, ниючі-тягнуть або у вигляді відчуття тяжкості в області шлунка;
  • в більшості випадків виявляються після прийому їжі, під час виконання фізичних навантажень (особливо при бігу і стрибках, а також при залученні черевного преса). Особливо болю виражені, якщо людина в цей час знаходиться у вертикальному положенні;
  • можуть віддавати в область серця;
  • можуть зникати, якщо хворий знаходиться в лежачому положенні.

Больовий синдром виникає через те, що:

  • шлунок розтягується, просування їжі по травному тракту ускладнюється, а потім і зовсім порушується, створюється своєрідний затор, їжа тисне на стінки шлунка, викликаючи больові відчуття;
  • розтягуються зв'язки, які утримують шлунок в нормальному положенні, тому нервові закінчення в їх тканинах терплять перероздратування.
Зверніть увагу

Характерна особливість гастроптоза - біль стає менш інтенсивною, а в деяких випадках зникає зовсім, якщо під час нападу больових відчуттів підняти живіт обома руками вгору або прилягти.

З диспептических порушень найбільш характерні наступні:

  • нудота;
  • відрижка;
  • запори.

Всі вони пов'язані з порушенням моторики шлунка (рухів його стінки).

Через те, що порушується пасаж (пересування) їжі, її поживні речовини всмоктуються в кров не в повній мірі, тому спостерігається голодування тканин. Хворі скаржаться на:

  • безпричинне відчуття втоми;
  • зниження працездатності;
  • млявість.

Ознаки опущення шлунка першого та другого ступеня слабкі, особливих незручностей не спостерігається. Пацієнт списує симптоми на рядове переходить порушення з боку травного тракту (наприклад, через те, що переїв).

Більш виражені ознаки - при опущенні шлунка третього ступеня. це:

  • печія;
  • відрижка повітрям або їжею;
  • неприємне відчуття, що шлунок немов переповнений їжею, яка там "застрягла" і не хоче рухатися в напрямку 12-палої кишки. Таке відчуття може виникнути навіть у випадку, якщо пацієнт поглинув зовсім невелика кількість їжі;
  • неприємний запах з рота;
  • погіршення апетиту;
  • порушення спорожняйте функції кишечника - можуть виникати як запор, так і пронос. Запор виникає через передавливания опущеним шлунком петель товстого кишечника, пронос - прискореної евакуацією кишечника (звільнення його від вмісту), яка пояснюється перераздражения нервових закінчень в стінках товстого кишечника;
  • прискорене сечовипускання (спостерігається через здавлювання сечового міхура опущеним шлунком).
важливо

Якщо гастроптоз з'являється в силу системного опущення всіх внутрішніх органів живота, то на його клініку нашаровуються поразки з боку цих органів. В цьому випадку загальний стан хворого погіршується.

Найчастіше, крім шлунка, опускаються такі органи, як:

  • кишечник;
  • матка;
  • печінку;
  • нирки.

ускладнення

Опущення шлунка призводить до ускладнень некритичним, по вони погіршують якість життя, пацієнт тяготиться ними. Найбільш часто зустрічаються ускладнення гастроптоза це:

  • погіршення травлення;
  • проблеми з випорожненням товстого кишечника;
  • рефлюкс (потрапляння вмісту шлунку в стравохід) - на початкових стадіях він провокує печію, а при прогресуванні - виразки стравоходу.

діагностика

Гастроптоз - це захворювання, для виявлення якого одних скарг пацієнта недостатньо. Тому слід вдатися до традиційних фізикальному обстеженню (огляді, що промацує, простукуванні і вислуховуванні живота фонендоскопом), інструментальним і лабораторних методів діагностики.

Зовнішній вигляд хворих з гастроптозом досить характерний:

  • вони виглядають змарнілим;
  • стінка живота в'яла і, незважаючи на худорлявість, таких пацієнтів звисає вниз у вигляді плоскої складки.

При тому, що промацує живота можна визначити зміщені межі шлунка - при різко вираженому гастроптозе дно органу здатне опускатися навіть в малий таз. Якщо розвинулося опущення шлунка третього ступеня, то шлунок можна промацати навіть при простій, досить поверхневій пальпації.

Простукування (перкусія) та аускультація (вслухання фонендоскопом) можуть бути не змінені.

Для підтвердження діагнозу гастроптоза застосовують такі інструментальні методи дослідження, як:

  • езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) - ендоскоп (гнучкий апарат з вбудованою оптикою) вводять в порожнину травного тракту і вивчають його зсередини. При гастроптозе під час ЕФГДС відзначають розширення і подовження шлунка, погіршення його перистальтики (поступальної ходи стінок в напрямку від з'єднання з стравоходом до з'єднання з 12-палої кишки). Сам шлунок займає вертикальне положення, хоча в нормі повинен бути схожий на рибальський гачок, носок або вигнуту частину хокейної ключки;
  • рентгенографія шлунка з контрастуванням - хворому дають випити порцію барію, який заповнює порожнини шлунково-кишкового тракту і на рентгенограмах створює контрастний малюнок. За допомогою цього методу можна визначити розширення і витягнутість шлунка, його зміщення донизу, ослаблення перистальтики. Так як шлунок витягнуть донизу, то барій не затримується в його порожнини і, немов провалюючись, накопичується в нижніх відділах шлунка;
  • електрогастрографія (Егг) - під час неї записують електричні імпульси, що виникають внаслідок роботи шлунка. При гастроптозе електрична активність шлунка істотно знижується;
  • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини - призначають як допоміжний метод, якщо є відхилення з боку інших органів.
Зверніть увагу

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини при підозрі на гастроптоз не виконується - з її допомогою цей діагноз поставити неможливо.

лабораторні методи інформативні тільки в випадках вторинних змін в опустився шлунку або внутрішніх органах, які змістилися при системному опущенні. Зокрема, використовують такі методи, як:

  • загальний аналіз крові - якщо через зсув внутрішніх органів трапилося передавлювання кровоносних судин, то можуть утворитися осередки кисневого голодування тканин - в разі інфікування таких тканин можливий розвиток запалення, а значить, збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
  • біохімічний аналіз крові - якщо через опускання органів трапився перегин жовчовивідних шляхів, то визначають збільшення кількості прямого білірубіну;
  • загальний аналіз сечі - якщо внутрішні органи змістилися істотно і тиснуть на сечоводи, то можливе порушення відтоку сечі, її застій і ретроградний (проти природного струму) струм, який може призвести до занедбаністю в балії. Через це може зменшитися добова кількість сечі, а в аналізі з'являються лейкоцити.

Диференціальна діагностика

Ознаки гастроптоза можуть перегукуватися з ознаками таких захворювань і станів, як:

  • гострий і хронічний гастрит (запалення слизової оболонки шлунка);
  • виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
  • гострий і хронічний коліт (запалення слизової оболонки товстого кишечника);
  • гострий апендицит;
  • новоутворення органів черевної порожнини;
  • харчові отруєння.

Лікування гастроптоза, дієта

Так як гастроптоз виникає в силу механічних причин, то і ліквідувати його намагаються механічним способом - операцією, під час якої шлунок повертають на законне місце і закріплюють його.

важливо

Поки що хірургічне лікування не виправдовує покладені на нього надії, тому що фактично не усуваються причини гастроптоза, які продовжують завдавати негативну дію.

Для того щоб результати операції не погіршились, після неї слід:

  • дотримуватися спеціальної дієти і правильний режим харчування;
  • регулярно займатися лікувальною гімнастикою і взагалі працювати над хорошою фізичною формою;
  • уникати непосильних фізичних навантажень - особливо підняття важких предметів і ривків в спробі їх підняти.

Також в основі лікарських призначень лежить наступне:

  • прийняття проносних засобів при запорах;
  • відновлення зниженого апетиту шляхом прийняття настоянок трав;
  • фізіотерапевтичне лікування - такі методи, як УВЧ, СВЧ, електрофорез, діють зміцнює чином на м'язи і зв'язки.

Застосування при гастроптозе медикаментозних препаратів відіграє меншу роль, ніж лікувальна гімнастика і фізіотерапевтичні методи лікування. Ліки призначають тільки для симптоматичного лікування - тобто, для усунення незручностей, викликаних гастроптозом (наприклад, проносні препарати при неможливості оговтатися).

Дотримання таких призначень допомагає відновити розміри, локацію і перистальтику шлунка, при їх недотриманні рецидив хвороби (повторне розвиток) настає практично завжди.

Важливим є те, щоб харчування при опущенні шлунка не було форсованим. Головні правила:

  • приймати їжу необхідно часто, дрібно (маленькими порціями), тим самим не дозволяючи шлунку перерозтягуватися;
  • після прийому їжі слід полежати хоча б годину-півтори.

З іншого боку, через побоювання перерозтягнутому шлунок не слід жорстко обмежувати себе в їжі, як це роблять деякі пацієнти (особливо жінки, звичні до харчових обмежень). Через обмеження їжі неможливо буде:

  • набрати нормальну вагу;
  • забезпечити тканини поживними речовинами (через це створиться порочне коло - зв'язки, які страждають від нестачі білків, вітамінів і мікроелементів, не зможуть підтримувати шлунок в правильному положенні).
Зверніть увагу

Також не слід надавати перевагу лежаче положення (постільний режим) і зниження фізичної активності - вони тільки сприяють розвитку патології.

Один з головних консервативних методів лікування гастроптоза - лікувальна фізкультура. Її основні правила:

  • вправи слід виконувати в лежачому положенні. Завдяки такій позі шлунок повертається до фізіологічного розташуванню;
  • вибір вправ повинен бути такий, щоб вони зміцнювали м'язи черевного преса;
  • необхідно керівництво і спостереження грамотного фахівця ЛФК.

Незаперечна загальне значення має масаж. Під час нього масажують круговими рухами живіт. Рекомендується масаж проводити після кожного заняття лікувальною фізкультурою.

Якщо гастроптоз значний або прогресує, лікар може призначити носіння бандажа - спеціального пристосування, який не дає животу звисати, тримає передню черевну стінку в певному положенні, тим самим не дозволяючи шлунку зміщуватися вниз. Деякі правила використання бандажа:

  • його моделі повинен рекомендувати лікар, який оцінює не тільки рівень опущення шлунка, але і ступінь виникли порушень;
  • бандаж необхідно надягати в лежачому положенні;
  • носінням бандажа не слід зловживати, так як це сприяє зниженню тонусу м'язів черевного преса.

Слід проходити санаторно-курортне лікування - завдяки йому зміцнюються м'язи і зв'язки черевної порожнини, пацієнт набирає втрачений вагу. Найчастіше упор під час санаторно-курортного лікування - на таких його методах, як:

  • прийняття ванн з мінеральною водою;
  • лікувальні душі;
  • плавання.

Лікування опущення шлунка досить тривалий, але результати дає. Правильними призначеннями з боку лікаря і неухильним їх виконанням з боку пацієнта можна досягти стійкої ремісії (періоду, коли хвороба ніяк не проявляється, і пацієнт відчуває себе добре).

Фізичні вправи, що застосовуються при гастроптозе

Фізичні вправи можна застосовувати на всіх стадіях гастроптоза, але найбільше вони допомагають на першій і другій стадіях.

Наведемо приклади деяких вправ, які при опущенні шлунка можна виконувати в домашніх умовах (при цьому не слід забувати про періодичному контролі з боку фахівця ЛФК, гастроентеролога і черевного хірурга). Займатися слід в положенні лежачи. Це такі вправи:

  • по черзі піднімати ноги, які повинні бути випрямленими в колінних суглобах;
  • підтягти п'яти ближче до тазу, щоб при цьому коліна зігнулися, в такому положенні підняти таз, роблячи "напівміст";
  • по черзі робити згинання в колінних суглобах - на видиху підтягувати зігнуту в колінному суглобі ногу до живота, на видиху розгинати її. Так як вправа вимагає деяких фізичних зусиль, то можна допомагати самому собі - при підтягуванні зігнутою ноги до живота охоплювати її руками в області гомілки;
  • робити рухи ногами в повітрі, немов ви їдете на велосипеді і крутите педалі;
  • випрямити і звести ноги разом, в такому положенні піднімати їх і опускати;
  • піднімати і опускати руки, випрямлені в ліктьових суглобах - при цьому руки повинні рухатися паралельно один одному.

Загальні рекомендації для виконання таких вправ:

  • виконувати їх слід лежачи на спеціальній гімнастичній дошці, у якій ніжний кінець повинен знаходитися трохи вище головного;
  • виконання вправ потрібно проводити у вільному темпі;
  • дихання під час занять не затримувати;
  • частота виконання кожного з вправ - 4-5 разів.

профілактика

Для того щоб уникнути опущення шлунка, слід дотримуватися наступних простих правил:

  • якщо знижувати вагу, то робити це нефорсірованних;
  • займатися фізкультурою і спортом, щоб підтримувати м'язи преса в тонусі;
  • якщо спостерігається відсутність загальної фізичної тренованості, то носити бандаж під час вагітності та занять спортом;
  • НЕ намагатися підняти або перемістити важкі предмети. Чим сильніше ривок, тим більше ризик розвитку гастроптоза. Також не слід тримати у висячому положенні перед собою важкі предмети.

Попередити виникнення гастроптоза у дітей можна, якщо прищепити їм звичку займатися з раннього дитинства фізкультурою і спортом (це також створить сприятливі умови для профілактики гастроптоза в більш зрілому віці). Найбільш ефективні:

  • гімнастика;
  • плавання;
  • групові види спорту (футбол, баскетбол і так далі), які на увазі конкуренції між дітьми і успадкування прикладу спонукають до фізичної активності.

Якщо жінка збирається стати матір'ю, то слід:

  • перед вагітністю за допомогою фізичних вправ зміцнити черевний прес;
  • під час вагітності носити бандаж.

У всіх вікових категоріях необхідно виключити виражену фізичне навантаження.

Якщо гастроптоз вже виник, то потрібно не тільки продовжувати дотримання рекомендацій, озвучених вище, але і виробити правильні харчові звички, щоб не провокувати дискомфорт в шлунку.

прогноз

Прогноз при опущенні шлунка сприятливий як для здоров'я, так і для життя. Своєчасне виявлення опущення шлунка і дотримання приписів лікаря допоможуть позбутися від почуття дискомфорту.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант