Пароніхія причини виникнення, ознаки, лікування, профілактика / хірургія

Пацієнти, які хворіють на пароніхію, дивуються: "Таке маленьке - а таке злісне". Дійсно, розміри ураження мізерно малі, а ось хворобливих відчуттів і функціональних незручностей у зв'язку з цим захворюванням більше, ніж очікувалося.

Пароніхія (також в медицині прижилося назву "пароніхій", обидва терміни рівноцінні) - це запальне або запально-гнійне захворювання околоногтевого валика. Але найчастіше запалення на самому валу не зупиняється - немає такого, щоб той був втягнутий в процес, а зовсім поруч через якусь умовну лінію перебували абсолютно здорові тканини пальця. Тому захворювання ще називають околоногтевую панарицием.

Чому з'являється паронихия

Природою задумано так, що шкіра рук кистей і стоп міцніше, ніж шкіра, що покриває інші частини тіла. Це пов'язано з тим, що ці частини тіла найчастіше в буквальному розумінні стикаються із зовнішнім світом: кисті хапають гостре, гаряче, колюче, хімічно агресивне, а стопи тісно контактують з взуттям (безпосередньо або опосередковано через шкарпетки і колготки).

Але в цьому процесі задіяна ладонная іпідошовна поверхні відповідно кистей і стоп, шкіра яких в процесі еволюції і стала більш витривалою. А ось шкірні покриви тильного боку - зокрема, шкірка пальця біля нігтьової пластинки - не такі міцні. Тому вони і змушені терпіти негативний вплив агресивних чинників. Якщо запас міцності маленький - може виникнути паронихия.

Причини виникнення паронихии:

регулярна механічна травматизація нігтьових валиків (наприклад, натирання пальців тісному взуттям, зірвана задирка, попадання занози в околоногтевой валик);
тісний контакт з хімічними агентами - це не обов'язково повинні бути кислоти, луги або професійні хімічні реагенти, часто досить дотику з неякісним пральним порошком або потрапляння на мікроранки нігтьового валика хімічно активних сполук, які ми використовуємо на власній кухні - того ж оцту;
вплив високої температури - паронихии частіше схильні жінки, практикуючі ручне прання в гарячій воді;
грибкові захворювання;
брудні кисті і стопи.

У ряді випадків паронихия може виступати як професійне захворювання (тобто, пов'язане з виконанням професійних обов'язків). У групі ризику:

хірурги, перед операцією або маніпуляцією обробні шкіру рук антисептиками, які часто бувають досить агресивними;
шевці, які постійно контактують з взуттєвим клеєм;
працівники хімічних лабораторій, які схильні до ризику потрапляння хімреагентів на незахищену шкіру;
няні, часто стирають руками в гарячій воді

і так далі.

Але найчастіше паронихия виникає через неправильно виконаної обробки околоногтевого валика під час манікюру і педикюру. В якості безпосередніх причин виступають:

занадто грубе відсунення манікюрним інструментарієм ороговілої кутикули (краю околоногтевого валика, який межує з нігтьової платівкою);
неакуратність майстра, який може поранити околоногтевой валик при зрізанні кутикули;
видалення кутикули без її попереднього розм'якшення;
погано заточені манікюрні ножиці, через що кутикула не зрізати, а виривається з "м'ясом".

У переважній більшості випадків паронихия протікає з залученням інфекційного агента. Асептичне запальне ураження околоногтевого валика здатне розвинутися хіба що в стерильних умовах, що на практиці неможливо, адже людина не живе в стерильному скафандрі, а обробка його кистей в побуті або під час виконання службових обов'язків ніколи не супроводжується повним знищенням будь-яких мікроорганізмів (навіть у хірургів при обробці кистей антисептиками).

Найчастіше інфекційними збудниками паронихии є:

грибки;
гноєтворні коки;
стрептококи;
стафілококи.

У дітей паронихия найчастіше розвивається через стрептококів і стафілококів.

У своєму розвитку паронихия проходить наступні етапи:

інфільтрація (запальний процес, що супроводжується ущільненням тканини);
нагноєння;
дозвіл (звільнення гною з тканин назовні - вимагає хірургічного вспоможения);
очищення від гнійного вмісту (самостійно буває досить рідко);
заповнення порожнини колишнього гнійника тканинами.

Найчастіше виникає паронихия в області кисті, ніж стопи.

діагностика

Навіть на початковому етапі розвитку хвороби, коли клінічна картина ще не окреслена, розпізнавання паронихии не складає труднощів - завдяки локалізації захворювання. Хірурги жартують: "Біля нігтя не може розвинутися апендицит - тому діагноз ясний".

Симптоми паронихии:

біль в області околоногтевого валика - спочатку ниючого, тупого характеру, потім разом з формуванням і скупчення гною - характерна смикаючий або пульсуюча (пацієнти відзначають, що в місці ураження вони виразно відчувають "пульсацію крові"); іноді біль настільки інтенсивна, що до звернення в клініку пацієнти всю ніч не можуть заснути;
набряклість тканин, яка може стартувати з околоногтевого валика, але потім поширюється по м'яких тканин дистальної (більш віддаленій від центру тіла) фаланги, а в запущених випадках - і на середню фалангу;
хворобливість в області нігтя, особливо при натисканні на нього;
через біль і набряклості м'яких тканин - зниження функцій пальця, неможливість зігнути і розігнути його в найближчому до паронихии суглобі;
характерну зміну кольору шкірних покривів в місці ураження - шкіра червоніє, потім стає синюшного і немов прозорою зсередини;
на стадії нагноєння - скупчення під епідермісом характерного зеленувато-сірого мутного гною;
підвищення температури тканин;
в запущених випадках - підвищення температури тіла до 37,5-38,3 градусів за Цельсієм, а в ускладнених "гнійних" випадках - ще вище.

Розвиток хвороби від моменту пошкодження шкіри в області околоногтевого валика і до появи яскраво вираженої симптоматики може проходити дуже швидко і обчислюватися декількома годинами.

можливі ускладнення

У тканинах і кисті, і стопи є безліч перемичок, за якими інфекція і гній, будучи навіть в найменших кількостях, швидко поширюються по навколишніх тканин. Тому при ослабленому імунній відповіді організму або його загальному ослабленні, а також при занедбаності паронихии можуть наступити ускладнення цієї хвороби:

відшарування нігтьової пластинки;
панарицій - в результаті втягування в процес сусідніх тканин пальця;
флегмона кисті або стопи - поширення запально-гнійного процесу по всій кисті; в клініці спостерігалися випадки, коли при швидкому розвитку флегмони вже через 8-10-12 годин кисть ставала схожою на м'яч;
регіональний лімфаденіт - запалення ліктьових і пахвових лімфатичних вузлів через те, що інфекційний компонент хвороби (мікроорганізми, які спровокували пароніхій) поширився і на них;
сепсис - поширення інфекційного збудника по всьому току крові, а з ним - по всьому організму;
через поширення збудника - утворення множинних вторинних гнійних вогнищ в організмі.

лікування паронихии

Якщо розвинулося запалення, але гною ще немає, пароніхію лікують консервативними методами - це:

спокій пальця і кисті;
якщо паронихия розвинулася на пальці стопи - позбавлення пальця від тиску взуттям;
для полегшення больового синдрому намагатися не тримати в положенні вниз кисть або стопу з ураженим пальцем;
антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектра дії (в неускладнених випадках використовують таблетовані форми, в запущених і ускладнених - ін'єкційні препарати);
фізіотерапія (зокрема, УВЧ).

Якщо ж з'явився гній, гнійний вогнище слід негайно розкрити під місцевою анестезією, тканини очистити від гною і ввести в ранку дренажі - трубочки або гумові смужки для відтоку гнійного вмісту, яке в першу добу ще може утворюватися в місці нагноєння навіть після його розтину. Таку процедуру, яка вважається операцією, проробляє виключно хірург в умовах перев'язочній стаціонару або поліклінічного відділення.

Хірургічний (оперативний) метод лікування обов'язково доповнюють антибиотикотерапией. Після розтину вогнища післяопераційну рану щодня протягом 3-4 днів (при неускладненій формі) промивають і міняють пов'язку. При цьому слід забезпечити максимальне щадіння пальця і кисті - не виконувати ніякої роботи.

Якщо ніготь в місці поразки розпочав відшаровуватися - його видаляють під місцевою анестезією.

профілактика

Щоб захистити себе від ризику розвитку паронихии, слід ретельно оберігати ніжну шкірку околоногтевого валика від всіляких агресорів - підвищеної температури, попадання хімічних сполук, дії механічних факторів. Грибкове ураження шкіри як потенційний провокатор паронихии потрібно негайно вилікувати. Манікюр та педикюр слід робити максимально акуратно, з додержанням усіх правил.

Якщо почали з'являтися задирки - потрібно негайно відучити себе від звички видирати або обгризати їх. Задирки слід акуратно зрізати манікюрними ножицями, в ідеалі після цього обробити місце "микрооперации" антисептиком - розведеним наполовину спиртом, діамантовим зеленим або йодом.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант