Заглотковий абсцес симптоми, діагностика та лікування / хірургія

Гнійних захворювань існує маса. Принципи з розвитку схожі, методи лікування - теж. Іншими словами, гнійні хвороби - це як сім'я родичів, які відрізняються тільки деталями. Заглотковий абсцес варто в цій сім'ї осібно - через небезпечну локалізації (близькість верхніх дихальних шляхів) хірурги з особливою увагою ставляться до його лікування.

Заглотковий абсцес це гнійне запалення м'яких тканин, які знаходяться в буквальному розумінні за горлом - лімфатичних вузлів і пухкої тканини. Обмежується запалення фасцією (тонкої, але міцної плівкою) глоткових м'язів і предпозвоночной фасцією. Термінологічно заглотковий абсцес також фігурує як ретрофарінгеальний абсцес.

Етіологія (походження) захворювання

Нагноєння провокується найчастіше стрептококами групи А, які є гноеобразующей організмами, трохи рідше стафілококами. Але заглотковий абсцес можуть спровокувати також:

клебсієлла, що викликає пневмонію;
кишкова паличка;
патогенні гриби.

Проникнувши в заглотковий простір, збудники починають свою деструктивну діяльність, провокуючи нагноєння тканин.

Хто і чому хворіє частіше

Найчастіше захворювання схильні маленькі діти.

Орієнтовно до 4-5-річного віку в заковтувальному просторі:

добре розвинені лімфатичні вузли;
жирова клітковина - пухка.

Обидва цих умови сприяють утворенню нагноєнь.

У дорослих теж бувають заглоткові гнійники, але вони, як правило, "приходять" - внаслідок затікання в цей простір гною з інших джерел.

Патогенез (розвиток) захворювання

У дітей збудники, що провокують заглотковий абсцес, потрапляють в заглотковий простір в результаті розвитку інших інфекційних захворювань, як місцевих, так і генералізованих - це:

ангіна;
фарингіт - запалення слизової оболонки гортані;
кір;
скарлатина;
гнійне запалення барабанної порожнини та слухової труби.

У клініці описані випадки, коли заглотковий абсцес розвивався після того, як була травмована задня стінка глотки, а також після операції видалення мигдалин - це давало поштовх активізації "сплячої" інфекції.

Загальні фактори також мають значення для розвитку у дітей заглоточного гнійника. Так, частіше хворіють діти при:

ослабленому імунітеті (часто страждають простудними захворюваннями);
поганому харчуванні (через низький соціального рівня сім'ї);
порушення процесів обміну речовин;
загальному ослабленні організму (діти, для яких не характерна фізична активність, яких мами загодовують, що не гартують, закутують при будь-якій погоді, напихають нездоровою їжею).

У ряді випадків захворювання діти не "винні" - у немовлят заглотковий абсцес може виникнути через проблеми у мами:

тріщин сосків;
починається маститу, коли мама ще не зорієнтувалася і продовжує годувати грудьми дитину.

Приводи для розвитку заглоточного абсцесу у дорослих пацієнтів більш мізерні. З превалюють:

так званий туберкульозний затік;
гнійне ураження шийних хребців сифилитической природи.

Симптоми заглоточного абсцесу

При захворюванні розрізняють:

загальні симптоми;
місцеві ознаки.

Загальна симптоматика, будучи характерною для всіх інфекційних (і зокрема - гнійних) захворювань, може служити хіба що допоміжним критерієм для постановки діагнозу "Заглотковий абсцес". це:

виражена гіпертермія (підвищення температури тіла) - до 38-39 градусів за Цельсієм;
слабкість;
почуття розбитість;
пітливість (не завжди);
різке зниження апетиту;
запаморочення.

Місцеві ознаки більш інформативні для постановки діагнозу. Вони навіть допомагають визначити локалізацію (місцезнаходження) гнійника.

Якщо абсцес розвинувся в верхньому відділі заглоточного простору, то при цьому спостерігаються:

труднощі при спробі дихати носом;
гугнявість голосу;
у немовлят - порушення смоктання маминих грудей.

Якщо захворювання вразило відділ заглотковий простір на рівні ротової порожнини - чітко діагностуються:

труднощі при ковтанні, при подальшому розвитку процесу - утруднення ковтання рідкої їжі, а потім і неможливість проковтнути навіть маленький шматочок;
стридор - свистяче шумне дихання, воно спровоковано тому, що запалені тканини тиснуть на глотку, її просвіт звужується, виникає логічне звуковий ефект через швидке проходження потоку повітря через вузький простір.

Якщо ж процес торкнувся заглоточного простору в нижньому його відділі - ознаки такі:

одночасне утруднення дихання і ковтання - через те, що здавлені і стравохід, і гортань;
утруднення дихання більш виражене, якщо дитина перебуває в горизонтальному положенні (навіть якщо це стосується верхньої половини тулуба - наприклад, коли дитя, граючи, перегинається);
в ряді випадків - "доросла" хриплость голосу.

Характерна ознака, який можна спостерігати при різних локалізаціях заглоточного абсцесу - нахил голови в хвору сторону через те, що лімфатичні вузли припухають і стають болючими. Нахилом голови в хвору сторону зменшується їх болючість, тому що зменшується "натягування" м'яких тканин.

Досвідчений лікар відразу "вирахує" дитини з типовим заглотковий абсцес - по нахиленій голові, натужно свистячому диханню, великим, як ягоди, шийним лімфатичних вузлів.

Через те, що "затечние" абсцеси заглоточного простору у дорослих не локальні, як у дітей, а більш виражені - точну локалізацію гнійника визначити важче. Але симптоми ті ж:

утруднення ковтання;
утруднення дихання;
хворобливість в потиличній і підщелепної областях через збільшення потиличних і підщелепних лімфатичних вузлів;
загальні симптоми - слабкість, гіпертермія, байдужість до прийому їжі.

діагностика

Крім скарг пацієнта, при підозрі на заглотковий абсцес лікар орієнтується на дані рино-, ларинго- і фарінгоскопіі - інструментального огляду нижнього носового ходу (заднього відрізка), глотки і гортані.

При цьому спостерігається характерне гиперемированное (з почервонінням) випинання слизової оболонки глотки - її задньої стінки). Якщо випинання знаходиться в верхніх відділах, і його можна обмацати - відчувається, що воно м'яке на дотик, флуктуірует (пальцями відчувається рух гною в порожнині), різко хворобливе (при огляді пацієнт скрикує і смикає головою, щоб уникнути тиску пальців лікаря на припухлість). У деяких випадках в зовнішньому слуховому проході спостерігається гній - це свідчить про отогенний природі абсцесу, тобто, спровокованого патологічним процесом в структурах вуха.

На розвиток гнійного процесу реагують і показники крові - зокрема, будуть зафіксовані зміни загального аналізу крові:

збільшення кількості лейкоцитів;
значне збільшення ШОЕ - до 40-50 мм за годину.

У вмісті, отриманому при пункції місця передбачуваного абсцесу, при мікробіологічному дослідженні виявляють інфекційних збудників, що провокують нагноєння.

Якщо вогнище знаходиться глибоко в тканинах, і рино-, ларинго-, фарингоскопия НЕ будуть інформативними, в діагностиці можуть допомогти комп'ютерна томографія і рентгенографія глотки.

Диференціальна (відмінна) діагностика

Заглотковий абсцес слід відрізняти від деяких інших патологій, схожих по симптоматиці:

від паратонзиллярного абсцесу (гнійник навколо мигдалин) - при заковтувальному абсцессе не спостерігається змін мигдаликів, характерних для паратонзиллярного абсцесу;
від набрякового ларингіту - при ньому слизова гортані вражена на ширшому протягом, немає флуктуації гною;
від новоутворення задньої стінки глотки - при ньому немає ознак запалення у вигляді різкої хворобливості, почервоніння, підвищеної температури;
від аневризми висхідної глоткової артерії - при ній процес обмежений, немає стрімкого збільшення припухлості і ознак запалення (біль, почервоніння, гіпертермії).

Лікування заглоточного абсцесу

Хворих з заглотковий абсцес слід негайно госпіталізувати в ЛОР або хірургічне відділення. Через те, що заглотковий простір обмежений в розмірах, а гній продовжує продукуватися, процес швидко поширюється на сусідні області, сам же гнійник може довільно розкритися в дихальні шляхи і викликати асфіксію (перекриття дихальних шляхів) з летальним результатом. Тому дозрілий гнійник необхідно негайно розкрити, його порожнину максимально очистити від гнійного вмісту. При оперативному втручанні необхідно стежити, щоб не було аспірації гною в дихальні шляхи, інакше може настати летальний результат.

У післяопераційному періоді призначають:

перев'язки;
антибіотики в залежності від чутливості інфекційного агента, який спровокував виникнення заглоточного абсцесу;
вітамінотерапію;
десенсибілізуючі препарати, що зменшують можливі побічні дії антибіотиків.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант