Заворот кишок причини, симптоми у дорослих і дітей, невідкладна допомога / хірургія

Заворот - варіант механічної кишкової непрохідності. Розвивається як наслідок локального перекручення ділянки кишечника разом з брижі, на якій він і кріпиться. Кут перекручування і напрямок можуть бути різними. В результаті цього змінюються скарги і клінічні прояви проблеми. Вони зумовлені терміном і обсягом задерживаемого харчової грудки, здавлювання судин і нервів. Зазначені зміни призводять до загибелі клітин і тканин ураженого відділу шлунково-кишкового тракту. Омертвіння стінок може викликати їх розшарування, що є причиною потрапляння харчової грудки в черевну порожнину і викликає важкі ускладнення - каловий перитоніт. Заворот є невідкладним хірургічним станом, що вимагає негайного надання допомоги пацієнтам.

Зверніть увагу

Без медичного втручання хворий може загинути.

Причини завороту кишок

До розвитку патології привертають:

подовження кишечника з різних причин (або його окремих частин);
надмірне розростання брижі, рубцеві дефекти її кореня зі звуженням;
вроджена патологія, яка веде до випрямлення лінії фіксації брижі до відділів стравоходу;
спайкові процеси;
постхірургіческіе і постзапальні зрощення;
новоутворення;
діяльність паразитів;
надмірна і швидка втрата маси тіла, що призводить до гіперрухливості кишкових петель;
дизентерія, запальні процеси, часті запори.

Причини, що дають поштовх процесу (виробляють фактори):

різке і раптове збільшення внутрішньочеревного тиску;
посилення моторики (перистальтики) шлунково-кишкового тракту;
прийом надмірної кількості їжі через великі проміжки часу (переїдання). Особливо якщо їжа груба. Смакота викликає переповнення просвіту, посилене газоутворення, і зміщення кишкових петель;
травматичне ушкодження області живота.

Зверніть увагу

Небезпечними стають перекрут на 180-360 ° і більше.

види завороту

Залежно від ділянки, в якому може розвинутися патологія, виділяють патологічний процес в:

тонкої;
сліпий;
поперечноободочной;
сигмовидної кишці.

Ця найбільш поширена класифікація включає основні клінічні види патології. Діагностика має значення для вибору тактики подальшого лікування.

Симптоми завороту кишок

Найменша підозра на розвивається кишкову непрохідність вимагає обов'язкового огляду фахівцем хірургом.

важливо

Якщо у пацієнта виникають описані нижче ознаки, то негайно потрібно виклик бригади швидкої допомоги.

Заворот тонкої кишки

Практичні спостереження абдомінальних хірургів (займаються захворюваннями органів черевної порожнини) свідчать про те, що ця форма непрохідності стала зустрічатися значно рідше, ніж раніше. Процес розвивається в напрямку годинникової стрілки і завжди носить важкий характер. Він обумовлений довжиною утягненого відділу і великими кутами (кількістю) повороту. Іноді в заворот потрапляє весь тонкий кишечник.

Хворі скаржаться на:

дискомфорт з вагою в області живота, втрату апетиту, пронос (в продромальний період - початкову фазу);
раптово виникають різкі больові напади, які значно полегшуються, або повністю йдуть при консервативних методах допомоги;
вимушене положення. Пацієнт найчастіше лежить на спині, або на боці, неспокійний. Ноги при цьому підтягує до живота. Іноді людина приймає колінно-ліктьову позу. У цих позах біль відчувається менш інтенсивно;
рефлекторну блювоту прийнятою їжею, частота та інтенсивність якої наростає. При тривалому зволіканні звернення до лікаря вона приймає каловий характер;
затримку стільця, відсутність калу;
виражену слабкість, головний біль, серцебиття, високу температуру тіла, викликану інтоксикацією - отруєнням.

При огляді лікар виявляє роздутий живіт, відсутність звичайної перистальтики. При перкусії (простукуванні черевної стінки) фахівець визначає брюшнокішечний випіт. На цьому тлі аускультативний шум в животі змінюється "мовчанням".

Симптоми завороту сліпої кишки

Цей вид патології є досить рідкісним.

У ньому виділяються три підвиди:

заворот сліпої з клубової навколо спільної брижі;
навколо поздовжньої осі;
навколо поперечної осі.

В період формування непрохідності у хворих періодично відзначаються переймоподібні болі, схильність до закрепів, кишечник часто здувається.

Особливості скарг і симптоматики:

больовий синдром частіше і сильніше відзначається в правій половині живота;
спостерігається чітка асиметрія черевної стінки (за рахунок обумовленого при обмацуванні здуття сліпої кишки);
лікар встановлює наявність симптому Валя і шум плескоту, симптом Шімана - Данса (порожнечі в області ілеоцекального кута, за рахунок зміщення сліпої кишки).

Зверніть увагу

Нерідко трапляються діагностичні помилки за рахунок подібностей симптоматики непрохідності з ознаками апендициту.

Заворот поперечноободочной кишки

Картина скарг при цьому процесі неспецифічна і може проявлятися досить різноманітно. Рівень проблеми дозволяють встановити тільки рентгенологічні види діагностики.

Симптоми завороту сигмовидної кишки

Найчастіший варіант хвороби. У його розвитку відіграє велике значення наявність вроджених і набутих відхилень у будові цієї ділянки шлунково-кишкового тракту, особливо збільшена довжина, рубцеві зміни.

Клініка може протікати в гострому і підгострому варіанті (з менш вираженими скаргами).

Відмінні риси:

болю і валикоподібний контур ураженого відділу кишечника чітко локалізуються зліва, спостерігається "перекошений" живіт;
симптом Ківуля - високий звук при перкусії (простукуванні області живота зліва), що дає механічний відтінок. Симптом Вільмса - "падаючої краплі", Лотайзена - виражені шуми при диханні і серцебитті. При спробі зробити клізму в кишечник не входить понад 500 мл рідини (симптом Цеге-Мантефейля).

діагностика

При встановленні діагнозу лікар спирається на:

дані опитування пацієнта;
об'єктивного огляду з встановленням специфічних симптомів;
рентгенографію, різновиди комп'ютерної томографії, МРТ органів черевної порожнини;
дані УЗД та лабораторної діагностики.

Рентгенографічні ознаки проявляються наявністю роздутих відділів кишечника зі своєрідними "чашами", вираженими гаустрами і характерним широким рівнем рідини (іноді до 20 см). Відзначається затримка проходження барію.

Специфічні рентгенпрізнакі дослідження барієм спостерігаються при завороту сигмовидної кишки.

Обстеження дозволяє виявити 3 ступеня процесу:

Заворот на 180 °. Контраст проникає до ректосігмоідальний сегмента кишечника, утворюючи "дзьоб". За його напрямку можна визначити Заворотний напрямок. Якщо дзьоб вліво-кишка вправо і навпаки.
На 360 °. На моніторі, або знімку чітко відстежується "пінгвін".
Більше 360 °. Контрастує тільки меншу ділянку кишки.

Зміни в крові:

виражений лейкоцитоз;
прискорена ШОЕ;
зниження кількості еритроцитів;
знижені значення гемоглобіну.

Лікування завороту кишок

При перших же підозрах на розвиток хвороби слід негайно звернутися до лікаря. Хворого необхідно укласти, не годувати і не давати пити. Самостійно не викликати блювоту та не намагатися встановлювати клізму. Знеболюючі засоби давати не слід, так як вони можуть "стерти" ознаки захворювання і викликати діагностичну помилку при лікарському огляді.

важливо

Пацієнта необхідно в невідкладному порядку доставити в хірургічне відділення лікарні.

Консервативна терапія може допомогти лише у випадках початкових стадій низького сигмовидної варіанти завороту. У всіх інших випадках потрібне обов'язкове оперативне втручання.

хірургічні операції

Після встановлення діагнозу і до початку операції необхідно спробувати допомогти хворому.

Для цього:

призначаються інфузійні розчини для зняття інтоксикації і відновлення об'єму циркулюючої крові;
проводиться адекватне знеболювання сильнодіючими препаратами, при необхідності - наркотичними анальгетиками;
в разі можливої ефективності промивається шлунок і ставиться клізма.

Особливості оперативних втручань

У зв'язку з важким станом хворого і об'ємності впливу пацієнт обов'язково вводиться в наркоз (загальне знеболення).

Хірургічний доступ для усунення завороту кишок здійснюється за допомогою широкого лапаротоміческім розрізу від мечоподібного відростка, з огибанием пупка зліва, до лобкової зони. До сліпий і сигмовидної кишки досить ніжнесредінная доступу.

Характер операції залежить від анатомічних пошкоджень. У період ранніх змін достатньо звичайного расправления перекрутити. На цьому тлі швидко відновлюється нормальний кровообіг і перистальтика. На очах оперує лікаря кишечник рожевіє, починає активно скорочуватися. Виявлення передаються статевим шляхом вимагає його розсічення.

Некротичні зміни тканини (почорніння), тьмяність, наявність кровянистого випоту вимагає видалення (резекції) ураженої ділянки.

У разі завороту сліпої кишки, вона фіксується клаптем вісцеральної очеревини (цекопексія) З укороченням брижі. Ще один спосіб - гофрованої цекоплікаціі пропонує зміцнення зв'язок швами. Деяким пацієнтам рекомендується заочеревинна іммобілізація. При цьому сліпа кишка і висхідний кишковий відділ підшивають до парієтальноїочеревині.

При гангрени і перитоніті уражену ділянку січуть, а кінці кишечника виводяться на поверхню черевної стінки у вигляді "двостволки". Дана техніка називається ілеостома. Після лікувальних заходів призначається другий етап операції з відновленням цілісності кишечника.

постопераційний період

Зверніть увагу

З огляду на важкого хірургічного впливу пацієнти досить довго відходять від операції.

Їм потрібно:

спеціальна дієта;
знеболювання;
постільний і напівпостільний режим;
лікувальна і дихальна гімнастика;
фізіотерапевтична допомога.

Небезпека завороту кишок у дітей

Дитячий варіант відноситься до дуже небезпечних станів в педіатрії. Навіть при найменшому підозрі на розвиток цієї патології у дитини потрібна негайна лікарська консультація. Несвоєчасно надана допомога веде до високого відсотку летальних випадків.

Чим загрожує заворот кишок при вагітності

Будь-яка форма цього варіанту кишкової непрохідності чревата розвитком серйозних наслідків. Вагітній жінці необхідно негайне лікування, щоб уникнути важких ускладнень і для збереження життя матері і дитині.

профілактика

Виконання нехитрих рекомендацій дозволить значно знизити ризик розвитку гостро виникає недуги.

Щоб запобігти хворобі потрібно:

дотримання режиму раціонального харчування. Слід уникати переїдання, харчуватися збалансовано;
лікувати захворювання, що призводять до запорів;
дотримуватися активний руховий режим для усунення застійних явищ в черевній порожнині;
проходити періодичні обстеження і лікування у фахівців-гастроентерологів при патологіях шлунково-кишкового тракту.

Заворот кишок відноситься до серйозних хірургічних патологій і вимагає обов'язкової участі фахівця. У разі надання допомоги вчасно шанси одужати без наслідків для організму набагато вище.

Лотіни Олександр, лікар, медичний оглядач