Лістеріоз при вагітності хвороба холодильників і її ризик для плоду

Практично всі знають про те, що мікроби і віруси небезпечні для здоров'я вагітних і можуть загрожувати плоду розвитком вад або аномалій в період гестації. Особливо це небезпечно в першому і третьому триместрі, що загрожує вкрай небезпечними фатальними наслідками. Але мало хто з майбутніх мам знає про таку інфекції як лістеріоз. А тим часом ці мікроби широко поширені в зовнішньому середовищі, і дуже небезпечні при вагітності.

важливо

Зовні розпізнати цю інфекцію складно, вона при гестації дуже схожа на банальні ГРВІ або на легкі кишкові розлади, при цьому загрожує запуском передчасних пологів, внутрішньоутробної загибеллю плоду з мертвонародження або в ранні терміни викиднями.

Якщо зараження виникає практично перед пологами, дитина виживає, але має численні проблеми з боку внутрішніх органів і тканин, які зажадають тривалого спостереження і лікування у фахівця, а також реанімаційних заходів.

Загальні дані про лістеріозі

Лістеріоз відноситься до числа мікробних інфекцій, які небезпечні і дуже актуальні в період гестації. Зараження може відбутися через деякі продукти харчування, обсіменені лістеріями, збудниками інфекції. Жінка в цікавому положенні, а також її плід, що розвивається, або новонароджена дитина, маленькі діти і дорослі з різко ослабленою імунною системою особливо сприйнятливі до лістерія. Вони здатні приводити до сепсису, менінгіту та різних інфекційних ускладнень, в тому числі що загрожують життю плода і потім вже і новонародженого.

Для самої жінки ця інфекція не так небезпечна, як для зародка, плода або дитини під час пологів, але зустрічається дане захворювання нечасто, близько 2.5 тисяч випадків на рік, і лише третина з них - у майбутніх матерів.

особливості збудників

Лістеріоз в медицині став відомий не так давно, в той час як в ветеринарії його знають не перше сторіччя. Спочатку бактерія вражала тварин, як диких, так і домашніх представників, а люди хворіли рідко, в основному ті з них, хто тісно контактував з тваринами на фермах, в клініках, сільському господарстві. Зазвичай страждали люди, котрі нехтували особистою гігієною і мають зниження імунітету в силу різних причин. Сьогодні лістеріоз виникає у жителів міст і сіл, які зустрічаються зі збудником - лістерією. Мікроб відноситься до однієї групи з дифтерійним збудником, але має дещо відмінні від неї властивості.

Особливими ознаками для лістерій є їх виживання в несприятливих для інших мікроби умовах. Вони можуть активно виживати і навіть розмножуватися в холодній воді і грунті, в заражених продуктах харчування, які зберігаються в умовах холодильника.

Зверніть увагу

Небезпечні також щодо лістерій вакуумні упаковки продуктів, їх не вбиває розчин солі до 20%, який застосовують для засолювання риби і овочів. Можуть вбивати лістерії кип'ятіння або обробка високими температурами, вплив ультрафіолетового опромінення і спеціальні дезінфікуючі розчини.

Як можна заразитися лістеріозом?

Основними джерелами інфекції для людей є тварини - дикі і домашні, які, в свою чергу, заражаються лістеріозом, вживаючи інфіковану воду з водойм, їдять заражені корми з мікробами, проковтують частки землі і пилу з лістеріями. При зараженні вони потім виділяють мікроби з будь-якими з біологічних рідин - це сеча, кал, слина, кров і т.д. За рахунок цього збудники знову потрапляють в навколишнє середовище, і стають джерелом інфекції для оточуючих тварин і людини. Можуть також заражатися тварини, які поїдають поживні корми - м'ясо-кісткове борошно з забитих хворих тварин.

важливо

У людини зараження відбувається різними способами. Основним з них є харчової, з інфікованими продуктами, і водний, із зараженою лістеріями водою. Також можливо повітряно-крапельне зараження, а плід у вагітних жінок інфікується, якщо мікроби проходять крізь плаценту.

Майбутні матері можуть заражатися лістеріозом при наявності контактів з тваринами і птахами (дикі і домашні), при вживанні непастеризованого і некип'яченого молока будь-яких тварин. Також можлива інфекція при поїданні фруктів, овочів або ягід, які збиралися на територіях, де є заражені тварини, і які також не пройшли термічної обробки і ретельного миття. Небезпечно в плані зараження погано оброблене м'ясо і риба, а також інші продукти, якщо в будинку живуть щурі та миші, розводять кроликів.

Небезпечні такі продукти як сира капуста, якщо її поливали зараженою водою або зберігали в погребі, а також сире яйце, морозиво, м'які сири, які готували з непастеризованого молока. Небезпечно вдихання бактерій при обробленні птиці або тушок тварин, при контакті з людьми, які заражені лістеріозом, і після яких жінка не мила руки, вживаючи їжу.

Для лістеріозу типові епізодичні захворювання, але можуть виникати і спалаху інфекції у відділеннях гінекології та пологових будинках. У них жінки, що знаходяться на лікуванні або спостерігаються у зв'язку з вагітністю, можуть стати джерелом інфекції, самі не підозрюючи про небезпеку, яка можлива. Вони виділяють збудників з калом, слиною і сечею дуже тривалий період. Заразити інших жінок може вагітна і породілля, а також інфікований новонароджена дитина, вони виділяють мікробів до двох тижнів. Основний час захворювання - це теплу пору року, з кінця весни до кінця літа.

Симптоми лістеріозу при вагітності

Поєднання інфекції з вагітністю - ситуація вкрай небезпечна, так як жінка передає лістерії плоду, у якого організм просто не в змозі з ними справлятися через слабкість імунної системи. Це викликає важкі ураження організму, аж до внутрішньоутробної загибелі. Нерідко можлива ситуація, яку в медицині називають принципом "пінг-понгу", з інфікуванням плода від матері, і активізацією роботи його імунної системи, яка поступово вчиться справлятися зі збудником. Однак за рахунок організму матері він знову отримує нових збудників, які потім передає назад матері.

Зверніть увагу

У звичайних людей лістеріоз розвивається далеко не завжди, так як активний імунітет справляється зі збудником. Але при вагітності імунний захист закономірно слабшає, щоб можна було виносити дитину, і імунна система не атакувала його клітини. Тому можливі й інфекції, які вражають організм жінки і плоду.

Період інкубації сильно різниться, починаючи від 3-5 днів і до півтора місяців, прояви можуть бути різними, і тому виділено кілька клінічних форм інфекції. Для вагітних типово кілька з них, які мають свої особливості:

• Ангінозний-септичний перебіг лістеріозу - в початковій стадії практично не відрізняється від звичайного перебігу гнійної ангіни. Характерно підвищення температури до 39 ° C, виражена болючість при ковтанні, виникає головний біль і слабкість, можлива нудота і сонливість, нездужання. При огляді глотки характерна наявність сіруватих плівок або червоних яскравих ямок в області оточених і запалених мигдаликів. Якщо не починати лікування цієї форми ангіни, мікроби можуть швидко проникати в кров, приводячи до формування сепсису. Це проникнення мікробів в кров з поширенням їх по всіх внутрішніх органів з утворенням вогнищ запалення. Лихоманка посилюється і стає важким, типові різкі скачки температури з почервонінням особи, кашлем і нежитем, нездужанням, різким збільшенням лімфовузлів по всьому тілу. По поверхні шкіри формується яскраво-червоний висип, що має неправильну форму і при розтягуванні бледнеющую.
• Неврологічна форма лістеріозу може розвиватися у тих вагітних, у яких до вагітності були проблеми з імунітетом. Крім того, вона типова і для заражених новонароджених дітей. Мікроби проникають через гематоенцефалічний бар'єр, перешкода, що обгороджує головний і спинний мозок, що загрожує запаленням мозкових оболонок - менінгітом або утворення абсцесів, порожнин в мозку, заповнених гноєм. Характерно підвищення температури, сильні головні болі, тремтіння кінцівок, болі в області суглобів і хребта, нудота і блювота, порушення рухових функцій або чутливості в кінцівках, судоми, порушення орієнтації в часі і просторі, сплутаність свідомості, марення.
• Нетипові форми лістеріозу можуть бути схожі на ГРВІ мул кишкові інфекції, в зв'язку з чим складно розпізнаються. Характерно підвищення температури і схожі на грип прояви з болем в суглобах, головним болем і ломота м'язів, дискомфортом в спині і травними розладами. Нерідко їх приймають за отруєння або застуди.

важливо

Важливо негайно звернутися до лікаря при підозрі на лістеріоз, якщо прояви травних розладів тривають близько двох днів, а інші симптоми можуть проявитися пізніше, протягом декількох тижнів.

Чим небезпечний лістеріоз під час вагітності?

Сама інфекція при вагітності дуже рідко має важкі симптоми, найбільш часто прояви тривають як застуда близько 5 днів, але особливо небезпечна інфекція для плода і плаценти. Мікроби проникають в простір між ворсинами плаценти, якими вона кріпиться до області матки, формують запалення в області плаценти, що призводить до того, що на великих ділянках орган перестає функціонувати в повному обсязі, що загрожує гіпоксією плода - порушенням доставки до нього кисню. Одночасно страждає і доставка харчування, це також погіршує становище.

Зараження до 15-16-ти тижнів вагітності призводить до загибелі плоду і викиднів з кровотечею, іноді необхідно вишкрібання завмерлого в утробі зародка із залишками плодового яйця.

Інфікування в другій половині вагітності, періоду 20-22 тижнів, при відносній розвиненості плаценти, може формуватися кілька варіантів подій, що володіють досить несприятливим прогнозом:

• загибель плода, спровокована інфекцією, що призводить до передчасних пологів і мертвонародження. Зазвичай жінка перестає відчувати, що плід ворушиться в утробі, звертаючись до лікаря або на УЗД, виявляється загибель малюка, що є приводом для направлення в стаціонар і розродження.
• якщо жінка не звертається за допомогою до лікарів протягом 2-3 діб, відмирають частини загиблого плода починають резорбироваться в кров, що призводить до лихоманки, слабкості і нудоти. Можуть починатися пологи або ж жінка, яка не відчуваючи рухів, звертається в стаціонар, необхідна стимуляція пологів. Потім необхідно тривале лікування, щоб усунути всі наслідки інфекції для організму матері.

Лістерія активно інфікує плаценту, плодові оболонки і води, а також поширюється на тіло плода.

Наслідки лістеріозу для плода (дитини)

Якщо при зараженні лістеріозом діти виживають, зазвичай запускається процес передчасних пологів. Малюк може народитися дуже болючим, або інфекція починається відразу після народження, виникають проблеми, пов'язані із загальним зараженням крові - сепсисом. Можливі порушення дихання, виражена лихоманка і ураження шкіри у вигляді виразкових дефектів, різного роду ушкодження всіх внутрішніх органів і нервової системи в формі менінгітів.

Частина дітей, які народжені від заражених в останні тижні вагітності матерів, можуть народитися зовні здоровими, і перші ознаки інфекції у вигляді менінгіту у них виявляються приблизно через тиждень або кілька тижнів після пологів. Це пізній старт інфекції, який формується при зараженні дитини під час пологів, так як лістерії можуть мешкати у хворої жінки в області піхви і шийки матки. Також можлива передача інфекції не від матері, а від третіх осіб. Найчастіше діти при подібних ураженнях гинуть або у них залишаються незворотні зміни в органах і системах на все життя.

Можлива генералізована форма інфекції при народженні, вона проявляється в порушеннях роботи серця і дихальних розладах, що призводить до необхідності приміщення крихти в реанімаційне відділення. Діти зазвичай мають малу вагу і рясну червоність в області кінцівок, спини та сідниць, слизових рота і кон'юнктиви очей. Нерідко вони гинуть від поліорганної недостатності в першу добу життя, особливо на тлі розвитку гнійного менінгіту і набряку мозку.

Якщо жінка, яка була заражена лістеріозом, після пологів різко відзначає зниження температури нижче 36 ° C, і потім лихоманки більше не виникає, лістеріоз може переходити в хронічну форму. Без лікування така інфекція періодично даватиме симптоми, схожі на застуду та ураження очей у формі кон'юнктивіту, а потім у неї утворюється невиношування вагітності, загибель плода внутрішньоутробно і пороки розвитку, що веде в підсумку до безпліддя.

Аналіз на лістеріоз у вагітних: норма і розшифровка

Для підтвердження діагнозу тільки симптомів недостатньо, вони схожі на багато інших інфекцій, тому потрібно визначення самої лістерії в сечі, крові або слині, калі. В загальному аналізі крові для лістеріозу типово підвищення рівня моноцитів, але точні результати дає тільки дослідження крові на виявлення лістерій - антитіла за допомогою реакцій РНГА або РСК. У нормі антитіл до лістерія бути не повинно, і якщо визначається високий титр антитіл до лістерії, діагноз підтверджується. Також можна визначити сам збудник за рахунок застосування ПЛР з визначенням її ДНК, матеріал береться зі слизовою піхви, носоглотки, харкотиння. Зазвичай проводять цілий курс обстежень, щоб точно визначити природу інфекції, ступінь тяжкості і прогнози.

Лікування лістеріозу при вагітності

важливо

При зараженні лістеріозом необхідна термінова госпіталізація і курс лікування тільки в стаціонарі.

застосовуються антибіотики з урахуванням їх впливу на вагітність і розвиток плоду. Зазвичай це пеніциліни або та група, яка визначена за результатами чутливості до антибіотиків. Терапія може тривати до трьох тижнів.

У ранні терміни вагітності при зараженні лістеріозом необхідно переривання вагітності за медичними показаннями, при наявності інфекції в другій половині гестації при ранньому лікуванні є шанси того, що малюк внутрішньоутробно не заразиться інфекцією.

Крім антибіотиків застосовують імуностимулятори - гіперімунні глобуліни, иммунофан і інші, безпечні при гестації. Паралельно з ними призначається курс профілактики грибкової інфекції і дисбактеріозу, застосовують препарати молочнокислої флори і протигрибкові препарати.

При виявленні лістеріозу у новонародженого, його переводять в боксированное відділення реанімації, де застосовують антибіотики внутрішньовенно і протигрибкові препарати, а також засоби для нормального згортання крові. Показані препарати, що нормалізують мозковий кровообіг і знімають набряк мозкової тканини, препарати для підтримки роботи внутрішніх органів, подається кисень через маску або ж дитина підключається до апарату штучної вентиляції легенів.

Методи профілактики лістеріозу при гестації

Є ряд рекомендацій, які можуть істотно знизити ризик зараження лістеріозом при вагітності. До них відносяться досить прості, але дієві методи:

• потрібно ретельне приготування риби, птиці або м'яса, важливо просмажувати або відварювати їх до повної готовності, без соку і крові в середині. Рибу потрібно готувати особливо ретельно, заборонено їсти напівсирі і сирі продукти. Заборонено пробувати недоготовленние страви під час їх приготування, в тому числі сирої фарш.
• важливо ретельно прогрівати всю їжу з холодильника. Лістерії можуть заражати вже готові страви, ретельно оброблені до цього, і виживають і розмножуються в умовах холодильника. Важливо повністю розігрівати всі страви, які зберігалися з вечора, важливо, щоб їжа повністю прогрілася. При використанні мікрохвильової печі для розігрівання їжу накривають спеціальною кришкою, після розігріву потрібно дати їжі постояти кілька хвилин, щоб розігрів був повністю завершений.
• варто уникати напівфабрикатів, магазинної їжі і страв з кулінарії. Варто максимально обмежувати застосування ковбас і різних м'ясних делікатесів, паштету або відвареного холодного м'яса, важливо обмежувати вживання солоність і копченостей з м'яса, птиці, риби або овочів, якщо вони не обробляються термічно. Консерви та продукти з тривалим терміном зберігання, які не потрібно зберігати в холодильнику, після розтину вживаються протягом двох годин.
• варто уникати салатів і різних блюд готового виробництва з магазинів і ресторанів, особливо якщо в них є курка, яйце або морепродукти. Варто відмовитися на час вагітності від шашлику.
• важливо уникати прийому некип'яченого і непастеризованого молока - коров'ячого та козячого, а також продуктів, які з нього готуються. Не варто їсти м'які сири, а також ті, що з цвіллю. Важливо вивчати етикетки, щоб на них була чітка вказівка, що продукт виготовлений з пастеризованого молока.
• всі фрукти і овочі потрібно ретельно мити під гарячою водою, варто очищати їх від шкірки перед їжею.
• всі ганчірки, губки для миття посуду і рушники обробляються дезрастворе або кип'ятять, часто замінюються новими. У сирих ганчірках активно розмножуються мікроби, тому вони повинні регулярно стиратися і оброблятися. Можна також користуватися одноразовими паперовими виробами.
• не можна зберігати довго приготовлену їжу, в ідеалі потрібно готувати на один прийом їжі, щоб не було ризику розвитку мікробів в продуктах і зараження ними організму. Всі страви з короткими термінами придатності потрібно їсти відразу, не зберігаючи їх в холодильнику.
• потрібен суворий контроль за температурою в холодильнику і морозилці, важливо регулярно мити, просушувати і провітрювати холодильник, обробляти його дезрастворе.

Важливо пам'ятати про те, що лістерії дуже витривалі до негативних впливів зовнішнього середовища, вони виживають при низьких температурах. Тому варто прогрівати всі страви, які допускають це, після зберігання в холодильнику.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач