Листоподібна пухлина молочної залози причини, симптоми, лікування

Листоподібною пухлиною молочної залози називають фіброзно-епітеліальне новоутворення її тканин.

Патологія відноситься до розряду потенційно злоякісних пухлин, спостерігається онкологами і лікується лише оперативним шляхом - видаленням, яке проводять хірургічним методом.

Загальні дані

Листоподібна пухлина молочної залози вважається доброякісним новоутворенням у жінок, схильним до малігнізації (переродження в злоякісну пухлину). Малигнизация спостерігається в 3-5% всіх клінічних випадків патології.

Новоутворення відноситься до категорії пухлин, які мають схильність до:

• інтенсивному росту і розвитку;
• рецидиву - повторної появи після видалення.

Є й інші назви, під якими фігурує листоподібна пухлина молочної залози. Ось деякі з них:

• интраканаликулярная фіброаденома;
• гігантська міксоматозна фіброаденома;
• філлоідная фіброаденома

та інші.

Назви відображають гістологічну (тканинну) та анатомічну суть пухлини.

Зверніть увагу

Досить рідко дане новоутворення діагностується в осіб чоловічої статі - в цьому випадку воно називається листоподібною пухлиною грудної залози.

причини

Безпосередні причини, що провокують виникнення і розвиток листоподібної пухлини молочної залози, на даний момент неясні.

Виявлено, що на тлі ряду чинників у пацієнток листоподібна пухлина молочної залози виникала частіше, ніж при їх відсутності. У більшості клінічних випадків її появу пов'язують з порушення балансу жіночих статевих гормонів - в першу чергу це:

• гіперестрогенія - надлишкове вироблення жіночих статевих гормонів естрогенів;
• нестача прогестерону. Це стероїдний гормон, який надає регулюючу дію на менструальний цикл, протягом вагітності, а також ембріональний розвиток майбутньої дитини.

Помічено, що сплеск виявлення листоподібної пухлини молочної залози випадає на перехідні періоди життя жінки, які є гормонально активними:

• 11-20 років (рідше);
• 40-50 років (частіше).

Виділено ряд провокуючих чинників, які можуть стати поштовхом до утворення листоподібною пухлини молочної залози. це:

• вагітність;
• аборти - переривання вагітності;
• лактація - період вироблення молока і годування дитини;
• мастопатії - доброякісні розростання в тканинах молочних залоз, які виникають на тлі гормонального дисбалансу.

Спровокувати розвиток гормонального дисбалансу, що тягне до утворення листоподібною пухлини, можуть аборти:

• штучні - виконані за медичними або соціальними показаннями;
• мимовільні - спонтанне переривання вагітності під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів.

Практично будь-який різновид мастопатії здатна стати провокуючим "стусаном" для розвитку листоподібної пухлини молочної залози. Але найчастіше таке новоутворення діагностовано у жінок з фіброзно-кістозною формою даної патології - при ній в тканинах молочної залози формуються сполучнотканинні тяжі і кістозні утворення.

Крім цього, виділені так звані екстрагенітальні (застатеві) фактори, на тлі яких листоподібна пухлина молочної залози розвивалася частіше. Для зручності їх поділяють на групи:

• фізичні;
• хімічні;
• інфекційні;
• ендокринологічні
• соматичні;
• шкідливі звички.

Фізичні фактори, на тлі яких описується захворювання розвивається частіше, ніж зазвичай, в свою чергу поділяються на:

• механічні;
• радіологічні;
• термічні.

До механічних факторів, що провокує розвиток листоподібної пухлини молочної залози, відносяться:

• медичні маніпуляції;
• травматизація молочної залози, яка не пов'язана з медичними діями.

Найчастіше до утворення листоподібною пухлини молочної залози призводять медичні маніпуляції інвазивного характеру - тобто, з впровадженням в тканини залози. Це дії:

• діагностичні;
• лікувальні.

До таких діагностичним дій в першу чергу відносяться:

• пункційна біопсія - паркан тканин молочної залози для їх подальшого вивчення, який виконується шляхом відсмоктування за допомогою голки і шприца;
• хірургічна біопсія - та сама маніпуляція, при якій фрагменти тканин відрізаються;
• щипкова біопсія - та сама маніпуляція, при якій фрагменти тканин відщипують.

Лікувальні дії на молочній залозі, які через її вимушеної травматизації здатні провокувати розвиток пухлини, це:

• видалення інший пухлини;
• видалення стороннього тіла;
• пункція гнійника;
• пластика молочної залози з косметичною метою

і так далі.

Травматизація молочної залози, не пов'язана з медичними діями і здатна спровокувати зародження в її тканинах листоподібною пухлини, це:

• удари;
• рани - колоті, різані, рвані, укушені, вогнепальні й інші.

Радіологічним фактором-провокатором є опромінення молочної залози. це:

• інсоляція - вплив природного сонячної радіації;
• опромінення в соляріях;
• радіоактивне опромінення при проведенні променевої терапії, призначеної при інших пухлинних процесах;
• опромінення через специфіку професійної діяльності;
• вплив опромінення через несанкціонованого доступу до радіаційним об'єктів.

Термічними провокуючими факторами в даному випадку є вплив температур:

• високих - наприклад, при регулярному зловживанні грілки і так далі;
• низьких - при тривалому перебуванні в зоні мінусової температури.

Хімічні чинники, що провокують розвиток листоподібної пухлини молочної залози, це хімічні сполуки, які потрапляють в її тканини з потоком крові або контактним шляхом:

• акрил;
• нитрил;
• толуол;
• бензол;
• формальдегід;
• вінілхлорид;
• свинець;
• марганець;
• ртуть;
• нітрати;
• нітрити

і багато інших.

До інфекційних факторів, здатним спровокувати розвиток листоподібної пухлини молочної залози, в першу чергу відноситься група онковирусов - це віруси:

• гепатиту B (HBV);
• папіломи людини;
• герпесвірус;
• цитомегаловірус людини (CMV або HHV-5)

і ряд інших.

Ендокринологічні порушення відносяться до числа одних із найбільш дієвих і "популярних", які здатні спровокувати розвиток листоподібної пухлини молочної залози. Це такі патології, як:

• цукровий діабет - збій у вуглеводному обміні через брак гормону інсуліну;
• порушення синтезу стероїдних гормонів через пухлин надниркових залоз;
• порушення ендокринного обміну через пухлин гіпофіза;
• гіпертиреоз - надмірний синтез гормонів щитовидної залози;
• гіпотиреоз - нестача гормонів щитовидної залози

і ряд інших.

Соматичні захворювання (зокрема, затяжні важкі) впливають на гомеостаз (здатність саморегуляції) організму, тим самим створюючи умови для порушення ділення клітин і формування листоподібною пухлини. це:

• хвороби печінки;
• ураження шлунка і кишечника;
• специфічні інфекції (туберкульоз);
• пухлинне ураження інших органів і тканин

і так далі.

важливо

З шкідливих звичок найнебезпечнішим в плані виникнення листоподібної пухлини молочної залози (зокрема, її злоякісного варіанту) є тютюнопаління.

розвиток патології

Листоподібна пухлина молочної залози за своїм гістологічною структурою відноситься до фіброаденоми - новоутворенням, що розвиваються з епітеліальних клітин і сполучної тканини. При розвитку даної пухлини спостерігається посилена проліферація (зростання і розвиток) обох компонентів, але сполучнотканинний компонент переважає.

В цілому серед всіх фіброаденом молочної залози листоподібна пухлина зустрічається в 1,2-2% всіх клінічних випадків. При її малігнізації (злоякісному переродженні) формується саркома молочної залози.

Згідно з міжнародною гістологічної класифікації, виділені три різновиди листоподібною пухлини:

• доброякісна;
• прикордонна (проміжна);
• злоякісна.

Будова пухлини корелює з її розміром.

Характеристики листоподібною пухлини, яка в діаметрі становить до 5 см, наступні:

• приблизно округлої форми солідне (одиничне) новоутворення, оделенное від навколишніх тканин молочної залози;
• будова - у вигляді великих зерен або дольчатое;
• колір - сірувато-білий або злегка рожевий;
• є дрібні порожнини у вигляді щілин, а також дрібні кісти - округлі порожнини, які наповнені тягучою масою, схожою на слиз.

Характеристики листоподібною пухлини, яка в діаметрі більше 5 см, наступні:

• округлої форми одиничне новоутворення, відокремлене від сусідніх тканин;
• будова - у вигляді "набору" щілин і кіст, порожнини яких заповнені вмістом, схожим на набряклий незастиглий желатин. Також всередині кіст можуть виявлятися вирости, схожі на дрібні поліпи;
• колір - сірувато-білий або злегка рожевий;
• є дрібні порожнини у вигляді щілин, а також дрібні кісти - округлі порожнини, які наповнені тягучою масою, схожою на слиз.

Якщо тканини такої пухлини розглядати під мікроскопом, то чітко видно переважання сполучної тканини. Така будова схоже будовою фіброми молочної залози (доброякісної пухлини, що виросла з сполучної тканини), але соединительнотканная основа більш виражена, а клітини більш різноманітні, ніж при фіброма, створюють більш строкату мікроскопічну картину.

Таких описаних вузлів може бути кілька в одній або обох молочних залозах. Вони ростуть швидко, нерідко раптово. Розміри "вузликів" різні - від маленьких, 0,5 см в діаметрі, до гігантських, до 20 см в діаметрі. У більшості випадків виявляють пухлинні вузли в діаметрі 5-9 см, але в онкологічній практиці описаний випадок, коли новоутворення досягало в діаметрі 45 см і важив 6,8 кг.

симптоми

Клінічна картина листоподібною пухлини молочної залози складається з двох фаз - це:

• період повільного розвитку;
• фаза раптового швидкого зростання.

Період повільного розвитку "розтягнутий" у часі, може тривати до декількох років, пухлина при цьому "додає" в зростанні повільно, немов неохоче.

Під час фази швидкого зростання новоутворення збільшується стрімкими темпами - так, спостерігалися випадки його збільшення з 0,5 до 5 см в діаметрі на протязі 1,5-2 місяців.

Слід зазначити, що за розміром листоподібною пухлини молочної залози неможливо визначити, чи стане вона формуватиметься за злоякісного типу розвитку, і яка буде клінічна картина в майбутньому. Невеликий вузол може мати злоякісний характер, а гігантська пухлина - виявитися доброякісної.

Пацієнтки скаржаться на те, що при самостійному промацує молочної залози виявили один або кілька щільних вузлів. Також пред'являються скарги на такі зміни з боку молочної залози, як:

• болю;
• виділення з соска;
• виразки шкіри і її посиніння над пухлиною.

Характеристики болів:

• по локалізації - в проекції пухлини;
• по поширенню - спершу безіррадіації, при прогресуванні патології болю можуть поширюватися по всій молочній залозі;
• за характером - ниючі-тиснуть;
• по вираженості - середньої інтенсивності, толерантні;
• по виникненню - найчастіше виникають при прогресуванні пухлини, її зростанні і тиску на навколишні тканини разом з нервовими закінченнями, але у деяких пацієнток можуть спостерігатися вже з самого початку формування пухлинного освіти.

Виділення з соска при цьому можуть бути:

• білуваті безбарвні;
• злегка каламутні.

Виразки шкіри - невеликих розмірів, неглибокі, з характерною рановий поверхнею.

Найчастіше жінки виявляють листоподібну пухлина в верхніх і центральних відділах молочної залози. При виростання до великих розмірів вона може займати всю молочну залозу - при цьому залишки нормальних тканин витісняються на периферію залози.

діагностика

Сам факт наявності листоподібною залози молочної залози встановити при її зростанні та прогресуванні не складно, більш складним є визначення, що це саме листоподібна пухлина. Для точного діагнозу слід вдатися до физикальном, діагностичним і лабораторним методам дослідження.

Дані фізикального обстеження будуть наступні:

• при огляді - при наявності невеликого вузла молочна залоза не змінена, при прогресуванні пухлини виявляється деформація в місці її зростання. При великих розмірах шкірні покриви над пухлиною стоншуються, за кольором стають багряно-синюшними, під ними візуалізуються розширені підшкірні вени. В області пухлини виявляються невеликі виразки. Також можна побачити, що з соска сочатся виділення, він, ареола і іноді навколишні тканини - мокрі. Крім того, через реактивного набряку може спостерігатися деяке збільшення молочної залози в цілому;
• при пальпації (промацуванні) - намацується пухлинний вузол округлої форми, іноді з нерівними контурами. При пухлини до 5 см в діаметрі при обережному глибокому промацуванні відчувається, що пухлина складається з часточок або невеликих горошин, понад 5 см відчувається наявність м'якої маси всередині вузла. Іноді можна промацати кілька вузлів, що злилися один з одним. Також пальпаторно відмічається незначна болючість ураженої молочної залози.

Інструментальні методи, які застосовуються в діагностиці листоподібної пухлини молочної залози, це:

• ультразвукове дослідження молочних залоз (УЗД) - з його допомогою виявляють пухлину, встановлюють її розташування, оцінюють розміри, контури, внутрішній вміст. При наявності листоподібною пухлини молочної залози виявляється освіту, яке на зрізі нагадує качан капусти, має неоднорідну структуру, порожнини і щілини;
• ультразвуковадоплерографія - дослідження судин молочної залози за допомогою ультразвуку. При розвитку листоподібної пухлини в молочній залозі всередині вузлового освіти виявляється наявність розгалуженої мережі вен і артерій різного калібру;
• біопсія молочної залози - забір її тканин з їх подальшим вивченням під мікроскопом. При підозрі на наявність листоподібної пухлини паркан тканин проводять не тільки в місці виявленої пухлини, а й в інших ділянках молочної залоз;
• УЗД внутрішніх органів - виконується з метою з'ясування, чи немає метастатичного ураження внутрішніх органів при злоякісній формі описуваного захворювання. В першу чергу обстежуються печінка і підшлункова залоза;
• рентгенографічне дослідження легких - проводиться з тією ж метою, що і УЗД внутрішніх органів;
• мамографія - це неінвазивний (без вторгнення в тканини) дослідження молочної залози. Є найбільш значущим і поширеним методом вивчення стану молочної залози.

Різновидами мамографії є:

• рентгенівська мамографія;
• томосинтезу;
• магнітно-резонансна (МРТ) мамографія;
• оптична мамографія.

При проведенні мамографії виявляється пухлинний конгломерат, який має овальну або неправильну округлу форму і в якому визначаються окремі часточки. Тінь пухлини при цьому однорідна.

Лабораторні методи, які залучаються для виявлення листоподібної пухлини молочної залози, це:

• загальний аналіз крові - при наявності злоякісного пухлинного процесу відзначається істотне збільшення ШОЕ, а на пізніх стадіях - ознаки анемії (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну);
• цитологічне дослідження виділень з соска - виділення досліджують під мікроскопом на наявність пухлинних клітин;
• гістологічне (тканинне) і цитологічне (клітинне) дослідження - під мікроскопом досліджують тканини молочної залози, які були вилучені під час біопсії.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику листоподібною пухлини в першу чергу проводять з іншими пухлинами молочної залози - добро і злоякісними. Це такі пухлини, як:

• фіброма - доброякісна зі сполучної тканини;
• ліпома - доброякісна з жирової тканини;
• рак - злоякісна з епітеліальних клітин.

і ряд інших.

ускладнення

Характерними є ускладнення при злоякісній формі листоподібної пухлини молочної залози. це:

• інфікування виразок шкіри з формуванням гнійного процесу;
• проростання в сусідні органи і тканини з порушенням їх функції - зокрема, стінку грудної клітини;
• при запущеному стані - пухлинна інтоксикація через попадання в потік крові і розноситься по всьому організму продуктів розпаду пухлинних клітин;
• метастазування - перенесення злоякісних клітин в інші органи і тканини.

Найчастіше спостерігається метастазування в:

• легкі;
• печінку;
• кістки.

Метастази в лімфатичні вузли не характерні.

лікування

Так як в якийсь момент пухлина починає швидко прогресувати і здатна до злоякісного переродження, єдиним ефективним методом лікування є хірургічна тактика. Методи операції наступні:

• секторальна резекція (видалення ураженої ділянки молочної залози);
• радикальна резекція;
• підшкірна мастектомія;
• радикальна мастектомія (видалення всієї молочної залози).

Перший варіант операції застосовується при доброякісної і проміжної формах пухлини, інші - при великих розмірах і злоякісного переродження.

Видалення лімфатичних вузлів, як правило, не виконується.

Після радикальної операції проводять реконструктивну маммопластику - операцію, за допомогою якої відновлюють молочну залозу. Для цього використовуються власні тканини жінки або штучні ендопротези.

важливо:

Променева і хіміотерапія при листоподібної пухлини молочної залози не показані.

профілактика

Специфічних методів профілактики листоподібною пухлини молочної залози не існує - утворення пухлин є процесом неконтрольованим. Ризик виникнення патології допоможуть знизити наступні методи профілактики:

• збалансоване харчування;
• заняття фізкультурою;
• відмова від згубних звичок;
• уникнення впливу патогенних факторів - надмірного сонячного опромінення, радіаційного опромінення, травмуючих чинників;
• регулярне профілактичне обстеження у гінеколога з метою виявлення збоїв з боку гормональної системи, їх своєчасна корекція і подальший контроль.

прогноз

Прогноз при листоподібної пухлини молочної залози не є абсолютно сприятливим через те, що вона здатна:

• перероджуватися в саркому;
• рецидивировать.

Частота повторної появи листоподібною пухлини досить висока:

• доброякісних форм - в 8,1% всіх клінічних випадків;
• прикордонних форм - в 25%;
• злоякісних різновидів - в 20%.

Після проведеного оперативного втручання рецидиви пухлини виникають найчастіше в проміжку часу від декількох місяців до 2-4 років. При рецидиві нерідко настає злоякісне переродження пухлини.

Для попередження рецидивів видаляють більший обсяг молочної залози.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант