Гепатит С - вірусне захворювання, яке вважається досить поширеним і представляє певну загрозу суспільству. Не дивно, що вчені і лікарі шукають методи терапії, які будуть інтенсивними, ефективними, але не агресивними. Що вдалося домогтися в цьому напрямку і що вже достеменно відомо фахівцям про лікування гепатиту С?
Що відомо про лікування гепатиту С
Противірусні препарати для лікування даного захворювання застосовуються вже більше 20 років. Завданням такої терапії є видалення з організму вірусу на етапі хвороби, який передує розвитку цирозу або раку печінки. Позбавивши пацієнта від вірусу, можна домогтися припинення запального процесу в печінці, запобігти стрімкому прогресування патології. Ще на початку 90-х років минулого століття гепатит С вважався невиліковним захворюванням - наприклад, навіть якщо противірусна терапія застосовувалася на ранній стадії захворювання, то її ефективність становила всього 6-7%. На сьогоднішній день ефективність противірусного лікування становить 60-70% - результативність лікування підвищилася на 10%, а це просто розкішні результати для такого короткого періоду часу.
Які можуть бути результати лікування
Результати лікування навряд чи зможе передбачити лікар - це залежить від безлічі факторів.
По-перше, велике значення має різновид (генотип) вірусу гепатиту С. Найчастіше діагностується генотип 1b, рідше - генотипи 1а, 2а, 3а. Вважається, що найвища результативність лікування у хворих з генотипами 2а і 3а - вона досягає 95%. На результати лікування впливає і активність вірусу, тому перед тим як призначати терапію пацієнту проводяться дослідження генотипу вірусу і кількісного аналізу вірусної РНК.
По-друге, результативність терапії залежить від віку хворого, стадії і тривалості захворювання - наприклад, досить низькою ефективністю відрізняється лікування гепатиту С при вже наявному цирозі печінки. Крім цього, розглядається показник залежить від ступеня ожиріння пацієнта, від кількості вживаного хворим алкоголю та інших факторів.
По-третє, важливим фактором є готовність хворого до тривалого лікування і досвід лікаря. Пацієнт повинен чітко дотримуватися призначення лікаря, строго дотримуватися рекомендованих доз лікарських препаратів, не порушувати правил раціонального харчування, регулярно відвідувати лікаря для спостереження за патологією і, при необхідності, корекції терапії. А лікар повинен мати значний досвід роботи з хворими на гепатит С, знати і застосовувати новітні досягнення світової практики. Тільки багаторічний досвід дозволить лікаря в індивідуальному порядку підібрати лікування гепатиту С і досягти максимального результату навіть в складних випадках, мінімізувати побічні ефекти.
А чи потрібно лікувати гепатит C?
Найчастіше гепатит С діагностується випадково, коли людина вважає і відчуває себе абсолютно здоровим. І в таких випадках пацієнти просто не розуміють, для чого їм потрібно проходити тривале лікування - нічого не турбує адже! Хворі повинні знати, що гепатит С відноситься до повільно прогресуючим захворюванням: наприклад, цироз печінки формується тільки через 20-30 років після інфікування, але якщо хворий буде активно вживати наркотики / алкоголь, складні / агресивні медикаменти, то розвиток цього важкого захворювання відбувається набагато швидше . Підступність гепатиту С полягає в тому, що він перші роки протікає безсимптомно, а первинні ознаки порушення здоров'я починають турбувати тільки коли вже має місце бути цироз печінки. А це захворювання може призвести до жовтяниці, скупчення рідини в животі, кровотеч і порушень свідомості. Крім цього, вірус гепатиту С може вражати не тільки печінку, але і нирки, суглоби, шкірні покриви.
Нові методи лікування гепатиту С
Класична схема лікування даного захворювання на увазі проведення комбінованої противірусної терапії. І вона дає цілком непогані результати! Але наука "не стоїть на місці", тому сучасна медицина може запропонувати пацієнтам новітні методи лікування гепатиту С.
Софосбувір і Даклатасфавір
Це нові препарати для лікування даного захворювання, які успішно пройшли клінічні випробування в США. Була доведена ефективність терапії софосбувір і Даклатасфавіром навіть в тих випадках, коли потрійна терапія була безсила.
Дані препарати однаково ефективні в лікуванні всіх трьох генотипів (різновидів) вірусу гепатиту С і при цьому вони не викликають таких потужних побічних явищ, які характерні для терапії класичного методу, хоча у хворого можуть бути присутніми нудота, підвищена стомлюваність і періодичні неінтенсивні головні болі.
Всесвітня Організація Охорони здоров'я вже схвалила препарат софосбувір, друге засіб в даний момент знаходиться на стадії клінічних досліджень. На думку керівників даних випробувань незабаром буде отримано схвалення на застосування Доклатасфавіра і тоді в лікуванні гепатиту С будуть відкриті нові можливості.
екстракорпоральна гемокоррекция
Ця процедура є різновидом плазмаферезу - очищення крові через спеціальний фільтруючий апарат, який сприяє видаленню хвороботворних елементів. Гемокоррекция не просто очищає кров, а в сотні разів знижує рівень вірусного навантаження, а це дозволяє в два рази підвищити ефективність класичної противірусної терапії.
Екстракорпоральна гемокоррекция спрямована, в першу чергу, на усунення або зниження вираженості побічних ефектів. Вона показана пацієнтам:
зі збільшеними печінкою і селезінкою;- з симптомами гепатиту, коли вражена вірусом не тільки печінку;
- зі стрімко прогресуючим запальним процесом в печінці;
- з незначним (або повною відсутністю) ефективності класичної противірусної терапії;
- з довгостроково підвищеною температурою тіла.
зі збільшеними печінкою і селезінкою;Екстракорпоральна гемокоррекция не є самостійним видом лікування, а являє собою захід, що входить в комплексну терапію. Лікарі досить часто застосовують розглянутий тип лікування, тим самим підвищуючи ефективність противірусної терапії і знижуючи токсичну дію на організм лікарських препаратів.
Лікування хворих 1 генотипом гепатиту С
Йдеться про лікування таких хворих препаратами телапревір і боцепревір, які дозволили підвищити ефективність терапії до 70-80%. Пацієнтам необхідно знати деякі особливості терапії телапревір і боцепревір:
Ці препарати можуть застосовуватися тільки при лікуванні хворих з першим генотипом вірусу гепатиту С.- Дані кошти не можуть призначатися самостійно, вони обов'язково включаються в комплексну терапію Рибавірином і пегінтерфероном - це буде вже потрійна терапія.
- Ліки приймаються всередину: боцепревір - з другого місяця терапії, телапревір - з 12-го тижня лікування.
- Дані препарати ефективні в 60% випадків при лікуванні компенсованого цирозу печінки.
- Проведення потрійної терапії неможливо, якщо у пацієнта є протипоказання до прийому хоча б одного з перерахованих вище лікарських препаратів.
- Побічні ефекти при потрійної терапії можуть бути більш інтенсивними.
Ці препарати можуть застосовуватися тільки при лікуванні хворих з першим генотипом вірусу гепатиту С.Противірусна терапія - це єдиний метод лікування гепатиту С. Навіть використання сучасних лікарських препаратів - це все та ж противірусна терапія, але з новими медикаментами. Потрібно усвідомити, що діагноз "гепатит С" - не вирок, досвідчений лікар обов'язково підбере індивідуальну терапію і доб'ється перемоги над хворобою.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії