Штучна інсемінація кому показана, як виконується, протипоказання / Штучне запліднення

Штучна інсемінація, чи штучне запліднення є однією з методик допоміжних репродуктивних технологій, покликаних допомогти жінці завагітніти при наявності у неї або її статевого партнера обставин, що заважають зачаття. Суть технології полягає у введенні в статеві шляхи пацієнтки чужорідного генетичного матеріалу (сперми) без здійснення статевого акту.

важливо

При проведенні ЕКО запліднення яйцеклітини спермием відбувається in vitro, тобто "в пробірці", а штучна інсемінація всього лише збільшує шанси жінки на зачаття після введення еякуляту безпосередньо в шийного каналу або в маткову порожнину.

Вперше штучне запліднення було вироблено італійським вченим в кінці 18 століття, який у вигляді експерименту справив процедуру інсемінації собаці. У Росії штучну инсеминацию жінці вперше виконала Шорохова А. А., широке поширення метод отримав в 50 - 60 роках минулого століття.

У РФ виконання штучного осіменіння регламентовано наказом Мін. Охорони здоров'я № 107 від 30.08.12, де вказані порядок застосування допоміжних репродуктивних технологій і протипоказання до їх використання.

Умови виконання інсемінації

Процедура штучного запліднення виконується в періовуляторний період кілька разів за один природний менструальний цикл, що збільшує її ефективність. ІІ проводиться за добу до очікуваної овуляції, в день овуляції і через добу після виходу яйцеклітини з фолікула.

Нерідко ІІ виконують після попередньої стимуляції овуляції фоллікулостімулірующим гормоном або антиестрогенами. У процесі підготовки до штучного осіменіння сперма проходить спеціальну обробку, після якої виділяються найбільш активні і життєздатні сперматозоїди.

Показання, протипоказання до штучної інсемінації

Штучна інсемінація проводиться в наступних ситуаціях:

вагинизм;
запалення шийки матки;
еректильна дисфункція у статевого партнера;
рубцовая деформація шийки матки;
пороки розвитку матки;
імунологічне безпліддя (вироблення антитіл, що знищують сперматозоїди);
гіпоестрогенія (густа шеечная слиз, що утруднює проникнення сперміїв в маткову порожнину);
ідіопатичне безпліддя;
азооспермия;
обтяжена спадковість у чоловіка;
субфертильна сперма;
ВІЛ-інфекція у статевого партнера;
жінка, яка не має статевого партнера;
несумісність партнерів по резус-фактору (ризик формування резус-конфлікту при виношуванні плоду).

Виконання процедури штучного запліднення протипоказано при наявності:

соматичних, психічних хвороб жінки, при яких виношування вагітності протипоказане;
грубі аномалії розвитку матки, що супроводжуються неможливістю виношування вагітності;
пухлини, кісти яєчника;
будь-які злоякісні утворення;
гостра або загострення хронічної інфекції;
непрохідність фаллопієвих труб;
аденоміоз тяжкого ступеня;
відсутність яйцеводов, яєчників або матки;
акіноспермія (нерухомість сперміїв) у статевого партнера (краще ЕКО).

Зверніть увагу

Рішення виконання штучного осіменіння у пацієнтки з одним Яйцепровід або часткової трубної непрохідністю приймається індивідуально, враховуючи ступінь непрохідності та ймовірності запліднення.

підготовка

Підготовка до процедури стосується обох партнерів і включає крім необхідного обстеження дотримання рекомендацій на етапі планування вагітності (підвищення імунітету, дотримання здорового харчування і способу життя, споживання вітамінів і інше). Етапи підготовки до штучного осіменіння включають консультації фахівців, інструментальне і лабораторне дослідження, обробку сперми.

необхідні фахівці

Статевим партнерам слід відвідати наступних фахівців:

терапевт для корекції хронічних захворювань;
гінеколог для визначення гінекологічної патології;
андролог для діагностики порушень репродуктивної системи у чоловіків;
уролог з метою виключення урологічних хвороб;
мамолог для виявлення патології грудей;
ендокринолог для виключення ендокринопатій.

При необхідності подружжю призначається консультація кардіолога, онколога та інших фахівців.

додаткові методи

Додаткове обстеження включає здачу аналізів і проходження інструментальної діагностики:

ОАК, ОАМ (обом партнерам);
біохімія крові (пацієнткам);
згортання крові (жінкам);
статеві інфекції (подружжю);
кров на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити (подружній парі);
резус-фактор, група крові (чоловікам і жінкам);
спермограма;
УЗД гінекологічне, молочних залоз (пацієнткам);
флюорографія, ЕКГ (подружній парі);
статеві гормони (жінкам);
гістеросальпінгографія (оцінка прохідності труб).

важливо

Після проходження обстеження жінка (чоловік і жінка) підписують згоду на проведення штучного запліднення.

підготовка сперми

Сперма, яку вирішують використовувати для проведення інсемінації, повинна пройти певну обробку, що займає не більш 3 годин. В процесі обробки еякуляту насіннєва рідина відділяється від активних статевих клітин, що виключає потрапляння в маткову порожнину антигенних протеїнів і простагландинів, здатних спровокувати скорочення органу або анафілактичний шок. Також в спермі містяться чинники, що знижують фертильність сперміїв. Обробка еякуляту включає не тільки очищення його від насінної рідини, але і ліквідацію клітин епітелію, мертвих і малоактивних сперміїв, лейкоцитів і бактерій.

Види обробки сперми:

метод спливання. Еякулят поміщають в промивають середу, після чого рухливі і активні спермії спливають на поверхню. Тривалість промивання близько 2 годин.
промивання. Відноситься до найпростішим способам. Полягає у видаленні рідкої частини біологічного матеріалу, а залишок суспензії в промивають середовищі, що містить антибіотики і пентоксифілін. Потім осад центрифугируется, промивається і знову центрифугируется. Процедура триває приблизно 60 хвилин.
центрифугування. Розведений біоматеріал після промивання і відділення лейкоцитів, бактерій і малоактивних сперматозоїдів піддають подвійному центрифугированию, внаслідок якого створюється градієнт щільності. Тривалість близько 60 хвилин.
фільтрація сперми. Промитий і центрифугували еякулят розміщується на скловолокна з метою фільтрації сперматозоїдів.

важливо

Вибір методу підготовки біоматеріалу визначається наявністю в ньому активних і зрілих сперматозоїдів з нормальною будовою.

Різновиди штучної інсемінації

Виділяють 2 варіанти штучного осіменіння:

Гомологічна методика, або інсемінація спермою постійного партнера / чоловіка. Може застосовуватися свежеполученний біоматеріал або сперма після кріоконсервації. Заморожування сперматозоїдів чоловіка виробляють перед його стерилізацією, напередодні прийому цитостатиків або проходження променевої терапії.
Гетерологічну методика, або запліднення донорською спермою. Виконується при наявності показань з боку чоловіка (азооспермія, олігостеноспермія і інші фактори). Змішування донорської сперми зі спермою чоловіка протипоказано, що погіршує якість донорського біоматеріалу, але збільшує шанси на зачаття. Перед виконанням ІІ проводиться проба на проникнення чоловічих статевих клітин донора і постійного партнера в цервікальногослизу. Якщо проникнення сперматозоїдів чоловіка в слиз гірше, запліднення виконується донорською спермою.

За технікою виробництва процедури розрізняють:

Внутрішеечное запліднення. Вважається найпростішої процедурою, сперматозоїди вводяться інтрацервікально.
Внутріматкове запліднення. Біоматеріал вводиться в маткову порожнину.
Внутрішньотрубної осіменіння. Введення сперміїв в фаллопієву трубу з боку овуліровать яєчника. Ефективність даного виду інсемінації не перевищує внутрішньоматкову.
Внутрішньоматкове інтраперітонеальное запліднення. Біоматеріал, оброблений рідиною, яка поліпшує активність сперміїв, вводиться в матку під тиском, внаслідок чого статеві клітини відразу проникають через труби в порожнину живота, де ймовірність запліднення яйцеклітини, тільки що вийшла з фолікула, підвищується. Використовується при ідіопатичному безплідді або безуспішності внутрішньоматкової інсемінації.

Як відбувається штучна інсемінація

Подружжя є в клініку в призначену дату. Проводиться забір еякуляту у партнера і його обробка, жінка проходить УЗД яєчників для підтвердження овуляції. Процедура виконується амбулаторно.

Зверніть увагу

Штучне запліднення практично безболісно і може доставити лише легкий дискомфорт.

Після укладання пацієнтки на гінекологічне крісло біоматеріал набирається в шприц, до якого приєднують тупий наконечник (внутрішеечное запліднення) або пластиковий катетер (внутріматкове запліднення). У піхві встановлюються дзеркала і вводять сперму. Після введення матеріалу на шийку встановлюють цервікальний ковпачок, що запобігає витіканню сперми. Пацієнтка залишається в положенні лежачи 45 - 60 хвилин, після чого оговтується додому.

Покрокове проведення штучної інсемінації

Підготовку до ІІ починають за тиждень до її проведення. Чоловікові слід утриматися від відвідування лазні, сауни, виключити переохолодження, стреси і обмежити фізичні навантаження. Здача сперми вимагає статевої стриманості протягом 3 діб. Також чоловікові рекомендується відмовитися від споживання спиртного, куріння або скоротити кількість викурених сигарет. За 1 - 1,5 години до процедури партнер здає сперму за допомогою мастурбації. При невеликому обсязі еякуляту застосовується метод накопичення сперми (здача еякуляту проводиться кілька разів з подальшою його заморожуванням).

Пацієнтці також необхідно відмовитися від спиртного і куріння, не допускати стресів, відмежувати фізичні навантаження, утримуватися від статевих актів протягом 3 - 5 діб (виключає спонтанну овуляцію).

Рекомендації після проведення ІІ:

відмова від прийому ванни в день ІІ;
статева стриманість протягом 3 діб після процедури;
відмова від підйому тяжкості і фізичного навантаження (провокує збій імплантації в разі запліднення);
відмова від шкідливих звичок і прийому ліків без призначення лікаря;

Зверніть увагу

Пацієнтці призначається явка до лікаря через 12 - 14 діб після процедури для здачі ХГЧ, що підтверджує те, що трапилося запліднення, імплантацію і настання вагітності.

можливі ускладнення

Штучне запліднення відноситься малоінвазивним методикам, тому ризик виникнення різних ускладнень мінімальний, але має місце бути:

Больовий синдром. Можлива поява болю внизу живота після введення біоматеріалу, що зумовлено розширенням цервікального каналу катетером при внутрішньоматкової способі інсемінації.
вазовагальние реакція. Обумовлена грубими маніпуляціями лікаря при роботі з шийкою, що викликає роздратування її нервових волокон, у відповідь розширенням кровоносних судин, падінням кров'яного тиску і уражень пульсу. Спроба пацієнтки прийняти вертикальне положення спровокує відтік крові від мозку і гостру судинну недостатність (непритомність).
Алергічна реакція. Спостерігається при введенні в маткову порожнину неякісно очищеної сперми. Супроводжується яскраво-червоною висипкою, зниженням тиску, тремором, ознобом. У важких випадках розвивається анафілактичний шок.
Синдром гіперстимуляції яєчників. Розвивається на тлі прийому препаратів, що стимулюють овуляцію. Супроводжується формуванням двосторонніх яєчникових кіст значного розміру і больовим синдромом.
Інфікування статевих шляхів. Має місце при порушенні правил асептики в процесі виконання процедури.
ектопічна вагітність. Може виникнути при проведенні ІІ пацієнткам з частковою трубної непрохідністю або інфантилізмом репродуктивної системи (довгі, тонкі і покручені труби).
багатоплідна вагітність. Виникає при стимуляції овуляції медикаментами (одночасно дозріває кілька фолікулів).

ефективність

Репродуктологи рекомендують виконувати не більше 4 спроб ІІ, при безуспішності яких слід шукати іншу причину безпліддя і приступати до ЕКЗ. Встановлено, що вагітність розвивається у 87% жінок, що пройшли процедуру штучного запліднення за 3 цикли підряд, можливість зачаття в подальшому становить 6 і менше відсотків. В середньому успіх ІІ становить 12% (максимум 40%) і визначається наступними факторами:

попередня стимуляція яєчників;
вік (до 30);
стан яйцепроводів, повноцінність слизової матки;
фертильність сперми.

Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог