Викривлення носа причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Викривлення носа - це зміна симетрії носа і / або його природних пропорцій, які виникають найчастіше через деформацію спинки носа і / або його перегородки.

Патологія означає не тільки косметичний дефект. Її наслідки можуть бути більш серйозні - найпоширенішим з них є порушення носового дихання. У частини хворих можуть виникнути головні болі і хропіння.

анатомічні передумови

Серед усіх анатомічних структур, які формують ніс, найчастіше деформація спостерігається з боку його перегородки. Перегородку носа утворюють кісткові і хрящові елементи.

Кісткова частина перегородки складається з:

перпендикулярної платівка гратчастої кістки;
сошника.

Між сошником і платівкою знаходиться чотирикутний хрящ - його верхній край одночасно служить переднім відділом спинки носа. До чотирикутному хряща з двох сторін примикають внутрішні ніжки ЛТЩМШОПК хрящів. На відміну від кісткового, шкірно-хрящової відділ носової перегородки, який є її переднім сегментом, рухливий - проте, легко деформується при навіть не дуже вираженому механічному впливі на нього.

Носова перегородка ділить порожнину носа по вертикалі на дві частини - вони зазвичай бувають неоднаковими, така асиметрія зустрічається у 75-90% всіх людей. Якщо перегородка носа викривлена, то порожнини ще більше різняться за розмірами і внутрішньою будовою, через що може спостерігатися одностороннє погіршення носового дихання.

причини

Викривлення носа проявляється як:

спадкова риса;
наслідок нерівномірного зростання кісток носа;
результат нерівномірного зростання інших кісток лицьового (і не тільки) черепа;
наслідок травм носа;
результат ряду хвороб.

Зверніть увагу

Викривлення носа як спадкова риса може спостерігатися з покоління в покоління - нерідко з приводу наслідків такого викривлення (зокрема, порушення носового дихання) до отоларинголога звертаються відразу кілька представників однієї родини.

Нерівномірний ріст кісток носа, який веде до його викривлення, виникає:

внаслідок збоїв у формуванні верхніх дихальних шляхів під час внутрішньоутробного розвитку плода;
як результат захворювань в ранньому післяпологовому періоді.

Нерівномірний ріст кісток лицьового черепа, на тлі якого може виникнути деформація носа, спровокований тими ж факторами, що і нерівномірне зростання кісток носа. Якщо архітектоніка черепа (поєднання кісткових структур в одному цілому) змінена, це тягне за собою зміну в "композиції" кісток носа і, як наслідок, слабкість їх з'єднань, що провокує викривлення носа.

Травми носа - це найбільш часта причина його викривлення. До описуваної патології призводять:

опіки;
механічна травматизація.

Опіки можуть бути:

хімічні;
термічні.

Їх роль полягає в тому, що в період одужання в носі з'являється рубцева тканина, яка може спровокувати його деформацію.

Деформація носа внаслідок його механічного травмування виникає наступним чином:

при незначній травматизації, коли сили травмуючого агента вистачило тільки на зміщення структур носа;
як результат неправильного відновлення структур носа після його вираженою травматизації.

Травматичне ушкодження кісток і хрящів носа, що призводить до його викривлення, буває:

ненавмисне;
умовно ненавмисне;
навмисне.

Ненавмисна травматизація найчастіше спостерігається:

в побутових умовах;
на виробництві.

Різноманітність побутових ситуацій, які можуть привести до деформації носа, мабуть, найбільше - аж до безглуздих і комічних випадків. Найчастіше такий травматизації передують:

падіння плазом, на ніс - спостерігається при втраті рівноваги. Трапляється при втраті свідомості, алкогольному сп'янінні або наркотичному, в результаті епілептичного нападу. Також може бути падіння при втраті рівноваги через неакуратних дій людини, коли він може впасти буквально на рівному місці;
падіння на людину громіздких предметів. Це досить рідкісна причина - предмет повинен впасти на область лицьового черепа;
травматизація через безтурботного поведінки - під час колективних ігор, при спускання на водних гірках, подоланні перешкод в парку розваг і так далі.

Виробнича травматизація носа з його подальшою деформацією найчастіше спостерігається через недотримання правил охорони праці та ігнорування правил техніки безпеки. У більшості випадків травмуються люди, зайняті в сфері фізичної праці:

будівельники;
ремонтники;
працівники сфери сільського господарства

і так далі.

Виробничі травми носа найчастіше спостерігаються як наслідок:

падіння з висоти;
ударів сільськогосподарських тварин - кінським копитом, баранячим або коров'ячим рогом

та інші.

До ненавмисним причин викривлення перелому часто призводить різке гальмування автомобіля (зокрема, якщо водій або пасажири не пристебнуті ременями безпеки і вдаряються носом об скло, передню панель автосалону або автомобільне крісло спереду).

Травматизація, що веде до деформації носа, вважається умовно ненавмисної при занятті спортом. В основному це види спорту, які передбачають падіння і силову боротьбу з суперниками:

Футбол;
хокей (за відсутності захисних амуніції);
баскетбол;
волейбол;
спортивна гімнастика

і ряд інших.

Навмисні травми рідко призводять до викривлення носа - найчастіше вони є причиною більш виражених порушень з його боку. Проте, деформація носа може виникнути через невираженого травмування в бійці, коли людині вдалося частково ухилитися від удару в ніс.

До навмисної також відноситься травматизація під час бойових дій - в основному це контузія лицьового черепа.

З патологій, які здатні спровокувати викривлення носової перегородки, найчастіше "викриті":

сифіліс - венеричне захворювання, яке викликається блідою трепонемой. Воно може вражати не тільки статеві органи, але і інші органи і тканини - в даному випадку структури носа. В кінцевому результаті хвороба призводить до стійкого руйнування елементів носа, але найбільш ранні етапи цієї патології можуть проявитися його викривленням;
захворювання кісткової тканини;
хвороби хрящової тканини.

Із захворювань кісткових тканин, через які може виникнути викривлення носа, найчастіше відзначалися:

рахіт - хвороба дітей грудного та раннього дошкільного віку, при якій в період найбільш інтенсивного росту організму спостерігається розлад костеобразования, спровоковане дефіцитом вітаміну D;
остеопороз - хронічне прогресуюче зниження щільності кісткових елементів (і, як наслідок, міцності кістки), порушення їх будови на мікрорівні, підвищення крихкості через порушення обміну, а значить, і ризику переломів. Більш простими словами: остеопороз - крихкість кісток через "вимивання" з них мінеральних сполук;
дегенеративні зміни в кістковій тканині - її руйнування (найчастіше на тлі патології обміну).

Такі поразки кісткової тканини призводять до її виснаження - через це настає ослаблення кісткових структур.

Ураження хрящової тканини, здатне привести до викривлення носа, частіше за все розвивається на тлі:

хондритів - запального ураження хрящових структур;
дегенеративних змін в хрящовій тканині - її руйнування, яке розвивається через низку будь-яких патологічних факторів, крім травматичних.

Хондрити можуть бути різного походження:

неспецифічні (спричинені банальною інфекцією);
туберкульозні;
лепрозні;
паразитарні;
фунгозние (викликані патогенними грибами);
пухлинні (розвиваються, спричинений новоутвореннями).

В основному дегенеративні зміни хрящової тканини спостерігаються як результат аутоімунних патологій - захворювань, при яких організм починає сприймати власні тканини як чужорідні і запускає механізм боротьби з ними.

Найчастіше деформація носа через ураження хрящової тканини спостерігається на тлі таких захворювань, як:

ревматоїдний артрит - системне ураження сполучної тканини, яке проявляється в основному хронічним запаленням суглобів;
подагра - патологія обміну речовин, при якій урати (солі сечової кислоти) відкладаються в суглобах;
хондрокальциноз - відкладення солей кальцію в хрящі;
псоріаз - хронічна неинфекционная патологія шкіри з виникненням на ній характерних червонувато-рожевих висипань і лущення;
гемохромартроз - порушення обміну заліза з його подальшим накопиченням в тканинах

і ряд інших.

Також виявлені фактори, які безпосередньо до патології кісткових і хрящових структур носа не призводять, але на їх фоні шанси ослаблення кісткової і хрящової тканини носа (а значить, деформації відповідних структур) зростають. Це такі фактори:

хвороби судин;
захворювання крові;
ендокринні хвороби;
порушення обміну;
хронічні, тривало перебігають захворювання.

Хвороби судин сприяють погіршенню мікроциркуляції тканин носа, а значить, порушення їх харчування з подальшим ослабленням хрящових і кісткових структур. Найчастіше це:

гіпоплазія артерій і вен - їх недорозвинення (найчастіше вроджене);
геморагічний васкуліт - неинфекционное запалення дрібних артерій і вен з їх подальшим руйнуванням;
вузликовий періартеріїт - запальне ураження стінки артерій, при якому утворюються мікроаневрізми (невеликі випинання судинної стінки)

і ряд інших.

Причетність таких патологій до деформації носа полягає в тому, що порушується кровопостачання кісткових і хрящових структур носа - вони отримують недостатню кількість кисню і поживних речовин, в результаті чого стають слабшими і чутливими до дії патологічного чинника.

Захворювання крові причетні до деформації носа в тому плані, що на їх фоні також погіршується харчування кісткової і хрящової тканини структур носа. Найчастіше це:

різні види анемій - патології крові, при яких зменшено кількість еритроцитів і гемоглобіну;
лейкози - пухлинні ураження кровотворної системи, що провокують недостатнє вироблення кров'яних клітин.

Зверніть увагу

Ендокринні порушення сприяють викривлення носа тому, що через гормональні збої порушуються метаболізм (обмін речовин) і трофіка (харчування) тканин. Одним з найбільш значущих порушень є цукровий діабет - збій обміну вуглеводів через стійкою брак інсуліну.

З хронічних патологій найчастіше фоном для деформації носа виступають такі захворювання і патологічні стани:

гіповітаміноз - крім раніше зазначеної нестачі вітаміну D, має значення недостатнє надходження в організм вітамінів групи B;
порушення мінерального обміну - в першу чергу, кальцієвого;
ураження шлунково-кишкового тракту (особливо кишечника, в якому всмоктується вітамін D)

та інші.

розвиток патології

При викривленні носової перегородки в кістковій і / або хрящової частини в ній також утворюються:

потовщення;
вигини;
випинання.

Такі, здавалося, невеликі прояви дефектів, тим не менш, погіршують носове дихання, так як розвиваються на тлі викривлення.

Залежно від того, яка тканина структур носа постраждала, виділяють два типи викривлення носа:

кістковий;
хрящової.

Зверніть увагу

Порушення симетричної форми носа в основному спостерігається в області спинки або носової перегородки.

Викривлення носової перегородки може бути декількох видів:

З-образне;
S-образне;
викривлення носової перегородки щодо кісткового гребеня верхньої щелепи;
поєднане викривлення носової перегородки і верхнечелюстного кісткового гребеня.

Від виду викривлення залежить вибір коригувальної операції.

симптоми

Ознаки викривлення носа бувають:

місцеві;
загальні.

До місцевих ознак належать:

порушення природної форми зовнішнього носа;
утруднення носового дихання;
виділення з носа;
хропіння.

До загальних ознак належать:

головні болі;
погіршення працездатності.

Порушення природної форми зовнішнього носа найчастіше проявляється:

наявністю горбинки спинки носа;
асиметрією обох половин носа.

Порушення носового дихання призводить до того, що людина дихає відкритим ротом - це може привести до пересихання слизистої оболонки ротової порожнини, яке провокує неприємні відчуття.

Виділення з носа частіше з'являються при приєднанні інфекційних ускладнень.

Головні болі і погіршення працездатності розвиваються через порушеного носового дихання і, як наслідок, порушення надходження кисню до тканин.

діагностика

Діагноз викривлення носа ставлять на підставі скарг і даних огляду. Додаткові методи дослідження (інструментальні та лабораторні) застосовуються в основному з метою з'ясування причини патології та для уточнення ступеня змін в носі.

Дані фізикального обстеження:

при огляді - визначаються ознаки деформації зовнішнього носа. Хворого просять закрити по черзі одну ніздрю і подихати інший - при цьому виявляється утруднення дихання. При вираженій деформації носа порушення носового дихання визначається і без тестування.

Інструментальні методи дослідження, які є інформативними в діагностиці викривлення носа, це:

передня риноскопія - огляд носової порожнини з застосуванням носового дзеркала і рефлектора. За допомогою цього методу виявляють місце деформації;
задня риноскопія - огляд із застосуванням носоглоточного дзеркала, за допомогою якого носову порожнину оглядають з боку носоглотки;
рентгенографія носа - при її допомоги виявляють зміщення кісткових і хрящових елементів носа.

Лабораторні методи не є визначальними в діагностиці викривлення носа. Їх застосовують виходячи з підозр конкретних захворювань, які могли сприяти розвитку викривлення носа. це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ підтверджує наявність інфекційно-запального процесу в носі;
бактеріоскопічне дослідження - вивчення мазка з порожнини носа на наявність збудників, які спровокували інфекційне захворювання, яке, в свою чергу, спровокувало викривлення носа;
бактеріологічне дослідження - посів мазків з порожнини носа на поживні середовища, при цьому по виросли колоній визначають інфекційного збудника;
імунологічні методи дослідження - для діагностики імунних і аутоімунних патологій;
реакція Вассермана - при її допомоги діагностують сифіліс, який при прогресуванні може привести до деформації носа

і ряд інших.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять між патологіями, які могли спровокувати розвиток викривлення носа.

ускладнення

Ускладненнями, які найчастіше супроводжують викривлення носа, є:

порушення носового дихання, при вираженому викривленні носа - аж до його виключення;
риніт - запальне ураження слизової носа;
отит - запалення різних відділів вуха;
синусит - запальне ураження придаткових пазух носа. В основному це гайморит - запалення гайморових пазух. Рідше розвиваються фронтит (запалення слизової лобних пазух), етмоїдит (запальне ураження слизової оболонки, що вистилає осередку гратчастої кістки), сфеноїдит (запалення слизової, покриває пазуху клиновидної кістки);
носові кровотечі.

Лікування при викривленні носа, операція

Викривлення носа можна відкоригувати тільки за допомогою оперативного втручання. Воно проводиться за показаннями:

медичним;
естетичним.

Медичними показаннями до пластики носа є:

погіршення носового дихання;
вазомоторний риніт, на тлі якого порушення носового дихання через викривлення носа посилюється;
носові кровотечі;
синусити;
хропіння.

При цьому проводяться такі види операцій, як:

ринопластика - корекція форми зовнішнього носа;
сенопластіка - ліквідація викривлення носової перегородки;
остеотомія - під час неї проводять зближення кісток носа

та інші.

важливо

Хірургічне лікування викривлення носа рекомендується проводити після 18 років - після цього вікового рубежу завершується ріст кісток носа. Якщо викривлення носа провокує виражені порушення (погіршення носового дихання, головні болі і так далі), в кожному індивідуальному випадку розглядається можливість пластики носа в більш ранньому періоді.

Пластика носа вимагає підготовки і певних умов:

операцію у жінок проводять не раніше, ніж через 10-14 днів після менструації (це пов'язано з ризиками вираженої кровотечі під час менструального періоду);
при загостренні запальних захворювань носа або його придаткових пазух вони повинні бути мінімізовано. Пластичну операцію можна робити не раніше, ніж через 2 тижні після лікування.

В основі післяопераційного лікування лежать наступні призначення:

тампонада носа;
прийом рідкої їжі, виключення з раціону гарячих страв;
антибактеріальні препарати - з метою профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень;
знеболюючі засоби;
після видалення тампонів - акуратне очищення носової порожнини від кірочок, змазування носових ходів простерилізованою маслом.

Носове дихання відновлюється не відразу - пацієнт може дихати вільно через ніс тільки через кілька тижнів після операції, коли зникне набряк м'яких тканин і перестануть формуватися кірки з сукровичних і слизових виділень.

важливо

Протягом 1 місяця після проведення операції пацієнтові протипоказані будь-які фізичні навантаження.

Можливі ускладнення пластичних операцій

Завдяки відпрацьованим хірургічних методів ускладнення пластичної корекції форми носа розвиваються не часто, але про можливість їх виникнення слід пам'ятати. це:

носова кровотеча - через пошкодження судин під час операції;
утворення гематом - формування в м'яких тканинах носа згустків крові як результат носової кровотечі;
абсцедирование носової перегородки - нагноєння через попадання інфекційного агента в операційну рану;
перфорація носової перегородки - як результат поранення медичним інструментарієм під час проведення операції або результат абсцедирования;
ятрогенное (викликане медичними маніпуляціями) деформування зовнішнього носа. Вона може виникнути через необхідність високої резекції чотирикутного хряща.

профілактика

В основі профілактики викривлення носа - такі заходи:

уникнення травматизації носа;
профілактика патологій, які безпосередньо можуть призвести до викривлення носа, а при їх наявності - своєчасне виявлення і лікування. Особливо це стосується рахіту і періхондріта;
лікування хвороб, які можуть сприяти викривленню носа.

прогноз

Прогноз при викривленні носа в цілому благополучний - завдяки розвиненим навичкам пластичних хірургів.

Якісь неприємні наслідки можуть виникнути виключно через небажання пацієнта займатися проблемами власного носа.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант