Атипові варіанти інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда - омертвіння більшого або меншого ділянки серцевого м'яза. Через це серце не справляється в повній мірі з покладеними на нього обов'язками з перекачування крові по всьому організму.

При інфаркті міокарда наш природний кров'яний насос сигналізує щосили про поломку. Адже якщо він не зможе забезпечити нормальний кровообіг - тканини не отримають належного харчування, людина помре. Не випадково самий показовий симптом інфаркту міокарда - це дуже різка, часом нестерпний біль в грудній клітці (Пацієнт розповідає, що його немов вдарили з розмаху в груди - а саме в область серця). При цьому симптом діагностика ІМ - безпомилкова.

Але людське тіло не створено природою під копірку. У ряді випадків через анатомічних і фізіологічних особливостей організму інфаркт міокарда проявляється абсолютно нетипово - часом навіть дивною, на недосвідчений погляд, симптоматикою. Тому і виділяють атипові варіанти цієї хвороби.

Причини виникнення атипових форм інфаркту міокарда

Атипові форми інфаркту міокарда найчастіше спостерігаються клініцистами у літніх людей, у яких розвинулися кардіосклероз (часткова заміна м'язової тканини сполучною) і недостатність кровообігу як внаслідок вікових змін, так і з-за захворювань серцево-судинної системи.

При таких формах тільки початок інфаркту міокарда буде нетиповим. Далі клінічна картина розвивається в класичному стилі.

Класифікація атипових форм інфаркту міокарда

Атипові варіанти (форми) інфаркту міокарда бувають:

• абдомінальний (c болями в животі, блювотою, проносом);
• астматичний (з проявами за типом бронхіальної астми);
• набряклий (з виникненням набряків);
• арітміческій (з тим чи іншим порушенням серцевого ритму);
• колаптоїдний (з порушенням свідомості, цю форму ще називають безболевой ішемією);
• церебральний (з мозковими проявами);
• периферичний (при ньому болю можуть проявлятися де завгодно, тільки не в проекції серця);
• малосимптомном (або стертий), аж до ледве помітних ознак;
• комбінований.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда

Такий варіант інфаркту міокарда розвивається в тому випадку, якщо омертвіння настає в задньому ділянці серця, що прилягає до діафрагми. Симптоми схожі з клінікою хвороб органів черевної порожнини. З'являються різкі болі в животі (в основному у верхніх його поверхах або під правої реберної дугою), виражена нудота, багаторазова блювота, яка дуже стомлює хворого, тому як виникає навіть при порожньому шлунку. Живіт роздутий, гази не відходять, як при парезі кишечника, або відходять ледве-ледве. В інших випадках з точністю навпаки може спостерігатися гіперактивність кишечника з рясним відходженням газів і проносом.

Астматична форма інфаркту міокарда

Ця форма інфаркту міокарда нагадує напад бронхіальної астми. Пацієнт починає різко задихатися, розвивається виражений кашель з відходженням мокротиння. Виникає навіть відчуття страху смерті через неможливість нормально дихати. Правильна діагностика проблематична в тому випадку, якщо утруднення дихання в більшій мірі спостерігається на видиху - адже такий симптом дуже характерний для істинної бронхіальної астми.

набрякла форма

В цьому випадку у пацієнта різко виникають і збільшуються набряки - спочатку локальні, потім великі, може навіть з'явитися вода в черевній порожнині (асцит). Набряки супроводжуються збільшенням печінки, задишкою, в ряді випадків - почуттям задухи.

арітміческая форма

Больові прояви при такій формі інфаркту міокарда мінімальні або зовсім відсутні. Спостерігаються різні форми аритмій (від почастішання ритму до хаотичного скорочення серцевого м'яза) - аж до розвитку так званих атрио-вентрикулярних блокад (коли блокуються електричні імпульси в клітинах серцевого м'яза).

колаптоїдний форма

У більшості випадків розвивається без больових проявів, навіть мінімальних. Замість цього у пацієнта спостерігаються ознаки недостатності мозкового кровообігу - запаморочення, "мушки" і потемніння в очах, предоморочное стан.

церебральна форма

Виявляється у вигляді недостатності мозкового кровообігу - але, на відміну від колаптоїдний форми, характеризується більш вираженим запамороченням (аж до потьмарення свідомості), нудотою і блювотою, різко настала слабкістю в верхніх і нижніх кінцівках. Як різновид може розвинутися інсультних форма з порушенням мови і рухової активності.

периферична форма

При цьому варіанті інфаркту міокарда пацієнт вказує на абсолютно нетипову для серцевих хвороб локалізацію болю:

• при леворучной формі у хворого надзвичайно болісно "тягне" ліву руку (в клініці фіксувалися курйозні випадки, коли хворів мізинець лівої руки, інших сигналів ІМ взагалі не спостерігалося);
• при леволопаточной формі турбують різкі, часом нестерпні больові простріли в лівій лопатці;
• гортанно-глоткова форма характеризується болями в горлі - практичні лікарі повідомляють про випадки, коли пацієнти підозрювали у себе ангіну і зверталися до отоларингологів;
• при верхнепозвоночной формі болю дуже нагадують больовий синдром, як при остеохондрозі;
• нижньощелепна форма характеризується болями в усій нижньої щелепи або в лівій її половині, що збиває з пантелику і веде людину до стоматолога.

малосимптомная форма

Назва говорить сама за себе: інфаркт міокарда проявляється мінімумом загальних ознак, яким часто не надають ніякого значення. Спостерігаються слабкість, загальне погане стан, занепад сил - їх пацієнти можуть списати на втому, надмірні навантаження на роботі, тривале перебування без відпустки, навіть лінь. Це одна з найпідступніших форм інфаркту міокарда, тому як часто діагностується із запізненням. Через це втрачається час, і лікувальні заходи починають занадто пізно.

комбінована форма

Виявляється поєднанням різних атипових форм. Так, у пацієнта можуть одночасно спостерігатися болі в животі, як при абдомінальній формі, що супроводжуються запамороченням і сутінковим свідомістю, як при церебральному варіанті.

Діагностика атипових форм інфаркту міокарда

Для впевненості в діагнозі слід зробити ЕКГ, яка підтвердить омертвіння ділянки серцевого м'яза. Ускладнена діагностика за допомогою електрокардіографії спостерігається при аритмической формі - аритмія може різною мірою маскувати ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда. Не гаючись лікар повинен зняти напад аритмії і зробити електрокардіограму повторно.

Так як атипові форми інфаркту міокарда симулюють захворювання інших органів і систем, необхідно зробити обстеження, виключають ці хвороби:

• УЗД;
• КТ (комп'ютерна томографія);
• ЕЕГ (електроенцефалографія)
• та інші.

Наприклад, при болях в правому підребер'ї, що симулюють прояви жовчнокам'яної хвороби, слід зробити УЗД. Але пам'ятайте, що додаткові методи дослідження потрібно проводити дуже швидко, щоб до лікування інфаркту міокарда приступити негайно.

Дії при появі описаних симптомів

Не намагайтеся самостійно проводити діагностику та диференційну (відмінну) діагностику при описаних симптомах. В силу "підступності" атипових форм інфаркту міокарда навіть досвідчені лікарі інколи відчувають утруднення при їх розпізнаванні. При виникненні будь-яких з вище викладених ознак (навіть в самому найменшому прояві) негайно викликайте бригаду "Швидкої допомоги", яка за допомогою ЕКГ зможе підтвердити діагноз ІМ і прийме екстрених заходів, аж до госпіталізації хворого в клініку.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант