Пороки, які виникають у людини з самого початку здоровим серцем, в результаті перенесених захворювань, називаються набутими. Поразка стосується клапанних анатомічних структур серця. Стулки і кріпляться до них сухожильні тяжі, що керують процесом змикання і розмикання, стають функціонально неспроможними. У цьому випадку розвивається стан недостатності. Якщо ж клапанні стулки не доходять до фази повного розкриття, то мова йде про звуження отвору (стенозі). Іноді одночасно присутній і той, і інший дефект. Пороки в результаті захворювань можуть розвинутися у дітей і дорослих людей.
Рекомендуємо прочитати: Вроджені вади серця і причини їх виникнення
Що викликає виникнення вад серця, причини хвороби
Найчастішою причиною, по якій утворюються патологічні зміни клапанів і отворів серця є ревматизм, зокрема - ревмокардит (інфекційно-токсичний процес, що локалізується в серцевої тканини).
Рідше причинами порокового деструкцій є:
- захворювання септичній природи (зараження крові);
- прогресуючі атеросклеротичні процеси;
- травми грудної клітки;
- органічне ураження серця сифілітичного походження.
Які настають зміни в серці в результаті розвивається пороку
Звуження (стеноз) може виникнути шляхом утворення сполучнотканинних волокон в стулках клапана і рубцевих процесів в сухожильних хордах, що регулюють синхронну роботу клапанного апарату.
недостатність клапанних структур є підсумком руйнування і процесів заміщення клапанного апарату рубцевої тканиною. Змінені патологією клапани порушують фізіологічний потік крові. Проблема полягає в тому, що з основного обсягу крові, що пройшов в наступну камеру, частина повертається назад. Це відбувається в результаті того, що клапани не можуть зімкнутися повністю, а між стулками спостерігається щілина або інший дефект.
До нормального обсягу крові додається порція покинута назад. Цей процес призводить до адаптаційного розширенню камери серця, потім до потовщення м'язової стінки (гіпертрофії). Згодом м'яз серця "втомлюється" від постійного перевантаження і настає її ослаблення, що призводить до в'ялості (дилатації). В результаті формується хронічна серцева недостатність з нездатністю нормальної "прокачування" крові.
Особливості діагностики набутих вад серця
При встановленні наявності пороку необхідно з'ясувати його причину, наявну форму серцевої недостатності, оцінити ступінь її розвитку. Перший, хто виявляє порок - лікар, який проводить вислуховування (аускультацію) серця. Саме він, завдяки акустичним змін серцевих тонів і виникають шумів, ставить первинний діагноз.
Далі проводиться УЗД серця, що дозволяє визначити точну локалізацію, форму дефекту, ступінь вираженості процесу по вимірюванню площі клапанних отворів. Доплерометрія серця проводиться для встановлення факту ретроградного закидання крові (регургітація), внаслідок недостатності.
Залишається незамінним і рентгенологічне дослідження. Уважний динамічний огляд пацієнта при рентгеноскопії дозволяє розглянути всі деталі розвилася патології.
Методи лабораторних аналізів необхідно використовувати для підтвердження можливих змін в інших органах, які могли постраждати в результаті проблем кровообігу.
Більш докладно про діагностику (ЕКГ) набутих вад серця розповідається в відео-огляді:
Основні положення лікування набутих вад
важливо: повністю позбутися від такої недуги як порок серця можна тільки хірургічним шляхом.
Лікарське лікування показано тільки в разі легких варіантів і ступенів нездужання, для підтримки роботи серця, попередження розвитку можливих ускладнень і профілактики формування серцевої недостатності.
У важких хворих консервативна терапія застосовується для підготовки організму до перенесення оперативного лікування і для зняття симптомів серцевої недостатності.
Після проведеного хірургічного втручання варто пам'ятати про необхідність побутової та трудової реабілітації пацієнта. Конкретні види лікування набутих вад будуть описані в окремих випадках різновидів хвороби.
Основні види набутих вад серця
Різноманітність вад не дозволяє описати їх в одній статті, тому тут будуть представлені лише найпоширеніші.
Зверніть увагу: серце людини утворено 4 камерами - двома передсердями (лівим і правим) і двома шлуночками. З лівого шлуночка червона артеріальна кров надходить у велике коло кровообігу для постачання киснем всіх тканин організму, потім вона збирається у верхній і нижній порожнистих венах і вже насичена вуглекислим газом потрапляє в праве передсердя. З нього - в правий шлуночок. Між цими двома камерами знаходиться тристулковий (трікуспідальний) клапан. З правого шлуночка (мале коло кровообігу) кров через легеневий стовбур (артерію) подається в систему легких, де відбувається газообмін - виділення вуглекислого газу і насичення крові киснем. Далі, збагачена кров надходить через легеневі вени в ліве передсердя і через двостулковий (мітральний) клапан в лівий шлуночок, де знову потрапляє у велике коло. Завдання клапанів - стримувати зворотна занедбаність толчкообразно рухається крові. Якщо структура клапанів і утворень, що регулюють їх функції, порушена - розвиваються пороки і серцева недостатність, тобто неможливість нормального проходу крові.
Відео "Кола кровообігу":
Придбаний порок мітрального клапана
Найбільш часто зустрічаються пороки мітрального клапана. Знаходиться цей клапанний апарат між лівим передсердям і лівим шлуночком. Його поразка болючим процесом в більшості випадків формує одночасну недостатність і стеноз. Форма серцевої недостатності розвивається і за великим і по малому колу кровообігу.
У перший час у пацієнта настає підвищення тиску в малому колі кровообігу.
При пороках мітрального клапана у пацієнтів виникає:
- задишка при навантаженні, а потім в спокої. При стенозі вона більш виражена;
- серцебиття, як спроба компенсувати виниклі проблеми в кровообігу);
- кашель (з мокротою), що з'являється через пропотівання рідкої частини крові в легеневу тканину. Вихід рідини відбувається через високого тиску в системі малого кола кровообігу (показник правошлуночковоюнедостатності);
скупчення рідини в кінцівках, біль у правому підребер'ї - застій крові у великому колі кровообігу. Підвищення тиску в ньому також викликає вихід рідини із судинного русла в тканини, а біль у печінці обумовлена розтягуванням її капсули (багатою нервовими закінченнями). Цей орган буквально пронизаний судинами, через що може накопичуватися багато крові в тканинах і вони як би "набухають";- цианотичность (синюшне забарвлення шкіри і слизових оболонок при недостатньому насиченні крові киснем) в запущеному випадку;
- порушення серцевого ритму;
- компенсаторное потовщення правого шлуночка дає видимий серцевий "поштовх" в надчеревній зоні;
- шум в серці, який визначається лікарем при аускультації. Шуми мають характерні відтінки, за якими хороший кардіолог дуже точно визначає наявний дефект. Кожному шуму дали певну назву, наприклад "ритм галопу", шум "Грехема Стілла" і т.д.
скупчення рідини в кінцівках, біль у правому підребер'ї - застій крові у великому колі кровообігу. Підвищення тиску в ньому також викликає вихід рідини із судинного русла в тканини, а біль у печінці обумовлена розтягуванням її капсули (багатою нервовими закінченнями). Цей орган буквально пронизаний судинами, через що може накопичуватися багато крові в тканинах і вони як би "набухають";Рентгенологічну картину захворювання формують збільшені камери серця, зміщення положення і видимі явища застою в легенях. Додаткові дані при діагностиці пороку мітрального клапана дає електрокардіографія.
Ізольований мітральний стеноз або недостатність зустрічаються рідко. Як правило, має місце їх поєднання з переважанням звуження або недостатності.
Мітральний стеноз проявляється:
- специфічним (діастолічним) шумом, який добре чути у верхівки серця. Виникає він в період розслаблення серця (діастоли) за рахунок проходу крові через звужений отвір, також визначається "котяче муркотіння" - тремтіння зрощених стулок клапана, I тон гучний з грюканням;
- пульсом з малим наповненням;
- загальними симптомами, зазначеними вище;
- специфічною ознакою є рум'янець на щоках дитини - "метелик".
Серцева недостатність при стенозі розвивається рано, але вона довго і добре піддається медичної корекції. Порок часто ускладнюється тромбоемболіями (відривом тромбів від стінок правого передсердя), порушеннями ритму і розвитком інфаркту легенів з кровохарканням.
Відео "Мітральний стеноз":
Оперативне лікування - комиссуротомия проводиться хворим пороком мітрального клапана з наростаючою серцевою недостатністю. Стулки клапанів поділяються і кровотік відновлюється.
Мітральна недостатність визначається по:
- систолическому шуму, який викликається проходженням крові назад в ліве передсердя через дефект клапана;
- загальним скаргами, характерним для всіх вад.
Хвороба довго залишається в компенсованій фазі, так як лівий шлуночок має найбільші можливості пристосування до патологічних змін. Оперативне лікування вади пропонується в разі наростання клініки хронічної недостатності кровообігу. Хірургічне втручання має на увазі установку штучного клапана (протеза).
Відео "Лікування мітральноїнедостатності":
Набуті вади тристулкового клапана
Недостатність тристулкового (трикуспидального) клапана - рідкісний ізольований порок. Зазвичай він поєднується з комбінованою патологією. При тристулкового недостатності швидко розвиваються застійні явища венозного русла. Збільшуються органи зі специфічною паренхиматозной тканиною (печінка, селезінка). У черевну порожнину пропотіває рідина, розвивається асцит. Трикуспідального порок часто протікає з дефектом двостулкового клапана. У цьому випадку зменшується тиск в малому колі кровообігу, за рахунок закидання крові через тристулковий клапан в правий шлуночок.
Тристулковий (трікуспідальний) стеноз в самостійному варіанті вкрай рідкісний. Супроводжує комбіновані пороки, поєднується з мітральним дефектами. Праве передсердя при цій патології розширено, за рахунок пригнічення проходу крові в правий шлуночок. У хворих рано розвивається задишка при фізичному навантаженні, відчуття тяжкості під ложечкою, набряки. Спостерігається синюшність шкіри з жовтяничним відтінком. Печінка збільшується в розмірах і пульсує. серцебиття прискорене.
Набуті вади аортальних клапанів
Стеноз гирла аорти зустрічається часто в поєднанні з недостатністю аортальних клапанів. Зазвичай залишається в нерозпізнані вигляді. При цьому пороці кров з порожнини лівого шлуночка виходить в аорту крізь звужене отвір. Перешкода не дає їй повністю вийти, і решта домішується до звичайної порції. В результаті надлишкова кров призводить до збільшення порожнини і перерастяжению стінок лівого шлуночка, який відповідає зростанням маси міокарда, а потім його розслабленням (дилатація).
Пацієнти рідко скаржаться на проблеми зі здоров'ям. Іноді бувають серцеві болі, непритомність. Пульс сповільнений, шкіра блідого кольору, так як крові до тканин надходить менше, ніж передбачалося. Виникають специфічні шуми в серці. Захворювання з повільним прогресом. Якщо настає фаза серцевої недостатності, то вона проявляється серцевою астмою.
Недостатність аортальних клапанів також часто поєднується з іншими пороками. Кров з аорти через дефект клапанів знову надходить назад, в лівий шлуночок. Гіпертрофія шлуночка тривалий час компенсує проблему, тому цей вид дефекту рідко викликає скарги. У хворих з часом виникає головний і серцевий біль, пульсація в області шиї, при розвитку недостатності - задишка. Ці симптоми є наслідком ослабленою скорочувальної здатності шлуночка.
важливо: лікування аортальних вад проводиться за тими ж принципами, що і клапанів міжпередсердями і шлуночками - застосовується поділ спайок клапана, протезування, розширення отвору.
комбіновані вади протікають з переважанням змін і скарг основного виду дефекту, який доповнюють другорядні ознаки хвороби.
Пороки серця і вагітність
У вагітних з вадами серця пологи протікають з ускладненнями. Частіше бувають пізні токсикози. У порівнянні зі здоровими жінками у хворих з серцевими дефектами збільшується відсоток несвоєчасного відходження вод, розвивається слабкість родової діяльності. У пологах часто настає недостатність кровообігу (приблизно у половини). Тому за такими пацієнтками потрібне постійне спостереження з боку гінеколога і кардіолога. У важких випадках рекомендується переривання вагітності.
важливо: Якщо ж жінка наполягає на пологах, то необхідно приміщення її в стаціонарні умови з постійним моніторингом стану і проведенням підтримуючих курсів терапії.
Степаненко Володимир, хірург