Завданням хірургії обличчя і омолодження шиї є натуральний, природний результат. Це можливо тільки при наявності хороших знань і аналізу процесів старіння. Дивовижні і несподівані результати дослідження процесу старіння привели фахівців до радикальної модифікації хірургічного методу омолодження шиї. Деякі попередні хірургічні концепції були підтверджені, в той час як інші були розглянуті і відкинуті. Крім того, така логіка привела до появи техніки (SPMA) закріплення шкіри і м'язи платізма.
Алан Фогля,
- професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
- почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- член французької асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів;
- член Аргентинської асоціації (м Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- засновник Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, м Марсель (Франція).
Про особливості цієї техніки читачам пропонується короткий виклад статті професора Алана Фогля (Франція) про його власний погляд на закріплення шкіри і шийної м'язи.
Особливості м'язів і шкіри, їх облік при омолодження шиї
Анатомічно підшкірна шийна м'яз складається з двох частин: лицьова частина і шийна частина. Корекція зв'язок м'язи платізма вимагає вертикально спрямованих векторів на особовому рівні. Окістя виличної кістки і передній край привушної фасції є двома значущими структурами, які не змінюються при старінні. Вони дають можливість закріпити обвислі тканини, включаючи предскуловие жирові пакети, щоки і зв'язки підшкірної шийної м'язи.
Зв'язки між шкірою і м'язом платізма не піддаються впливу, хоча більшість з технік підтяжки вимагають відділення м'язи платізма від шкіри і зшивання переднього краю, використовуючи субментальній підхід. Більш того, задній край підшкірної шийної м'язи не змінюється внаслідок старіння. Це пояснює, чому не має сенсу відокремлювати цю структуру. Принципи відкритої в результаті нових досліджень техніки є фундаментально особливими.
Фасція Лорі використовується в якості орієнтира для наближення до стовбура лицьового нерва. Лаббе з колегами провели анатомічне дослідження цієї процедури, що дозволило твердо закріплювати підшкірну шийну м'яз, але не відділить її від шкіри. Це стало ключовим моментом для проведення операцій, тому що шкіра і м'язи піднімаються нероздільно. Нерозділення шкіри і м'язи, особливо на шийному рівні, є ефективним засобом для корекції зв'язок підшкірної шийної м'язи і для точного визначення кута між шиєю і підборіддям.
Принципи проведення втручання по омолодженню шиї
Ця операція базується на концепції переміщення тканин на місця, в яких вони знаходяться у молодих людей. (Рис. 7-9). Першою частиною хірургічного втручання стає щільне прикріплення платізма, яка є шкірної м'язом, до прелобарной волокнистої тканини. Але однієї цієї фіксації недостатньо для досягнення потрібного положення. Подальші кроки цієї операції послаблюють надмірне натягнення і призводять м'яз платізма в необхідне положення.
Слід підкреслити переваги використання безперервного шва. Це дозволяє краще розподілити натяг і уникнути аспекту гребінця, який виникає при використанні окремих швів. Концепція близького підходу до коректованим пошкоджень шкіри є надзвичайно ефективною. І дійсно, відшарування SMAS у верхній частині привушної поверхні не становить ніякого інтересу, так як привушний апоневроз не слабшає в процесі старіння.
Мал. 7. (a, b) Предоперационное фото 63-річної жінки. (c, d) Вид через 2 роки після застосування техніки закріплення шкіри і м'язи платізма з скроневої підтяжкою за допомогою галеапексіі, з верхньої та нижньої блефаропластикой. (e, f) Фото виконані під час операції. Кількість надлишків шкіри без будь-якого натягу демонструє ефективність техніки
Мал. 8. (a, b) Предоперационное фото 61-річного чоловіка, що має значну млявість м'язів і шкіри обличчя і шиї, з зморшкуватою шкірою в нижній частині шиї. (c, d) Вид через 15 місяців після застосування техніки закріплення шкіри і м'язи платізма без субментального підходу. (e, f) Збільшений до і після операції вид кута між шиєю і підборіддям і нижньою частиною шиї.
Мал. 9. (a, b) Передопераційні фото 59-річної жінки. (c, d) Вид через 11 місяців після техніки закріплення шкіри і м'язи платізма з скроневої підтяжкою з галеапекціей, верхній і нижній блефаропластикой, а також з реконструкцією мочок вух
Закріплення SMAS після його поглиблення або резекції у передній кордону привушної фасції особливо ефективно. Дійсно, місце закріплення знаходиться поруч з місцем ушкодження, коригуються носогубні складки, вертикальні зморшки, що йдуть від куточків губ до підборіддя і передньої частини смуг платізма. Лікування цих ушкоджень вимагає майже вертикального лицьового вектора. Таким чином, натяг, створене на рівні прелобарной волокнистої тканини, не повинно діяти на них довгий час. Крім того, велика кількість анатомів вважає, що поділ між особою і шиєю знаходиться на рівні двубрюшной м'язи. Не дивно, що субментальная частина зони платізма може бути ефективно вилікувана на особовому рівні в більш ніж 85% випадків.
Дана техніка не формує простий пликации, що пропонується вже довгий час. Насправді, пликации проводиться всередині млявою тканини, або між млявою і рухомий тканинами. Вона простягається від однієї сторони до іншої без фіксації. Запропонована техніка істотно відрізняється і прикріплює рухливі тканини до нерухомих структурам. Відсутність проведення екстенсивних відділень дає переважно велику поверхню для з'єднання.
Значний надлишок шкіри не є метою, а лише простим доказом ефективності цих фіксацій. Таким чином, шкіра не девіталізуеться, і біль стає менше. І нарешті, гематома, якщо і з'явиться, то буде значно обмежена в своєму поширенні.
Проте, якщо такі хороші результати можуть бути досягнуті з меншим відділенням, меншими ризиками і меншим болем, то справедливо використовувати саме цю техніку в більшості випадків. Крім того можна чітко простежити тенденцію в роботах декількох авторів, що мають велику практику. Вони вибирають проведення процедур з оптимальною ефективністю, даючи пацієнтам можливість більш швидкого повернення до соціального життя.
Результати на субментальному рівні еквівалентні в процентному співвідношенні тим, що спостерігалися в застосуванні інших технік, коли використовували субментальній підхід з великими м'язовими клаптями. Навіть в цих випадках контур шиї і кут між шиєю і підборіддям завжди виглядали природними, в той час як інвазивні техніки давали неприродний хірургічний вид. Для поліпшення результатів пряма резекція шкіри виявилася найбільш логічною, а повторне втручання показало відмінне натяг м'язів платізма (рис.10).
Мал. 10. (a, b) Передопераційні фото 73-річної жінки, яка мала яскраво виражену млявість тканин між шиєю і підборіддям. (c, d) Вид через 6 місяців після застосування техніки прикріплення шкіри і м'язи платізма, з скроневої підтяжкою і галеапексіей, верхній і нижній блефаропластикой. Поліпшення виразне, але кут між шиєю і підборіддям виділено трохи. Необхідна пряма резекція надлишку шкіри. (e, f) Вид через 14 місяців після операції. Субментальний підхід дав можливість добре розділити м'язи платізма по обидва боки від середньої лінії шиї. Для них хірургічне втручання не знадобилося
Проте резекція товстих смуг платізма без шва може бути проведена в дуже незначній кількості випадків. В інших випадках, як рекомендує Лаббе, можна впоратися ін'єкцією ботулотоксину в інші субментальние смуги платізма, підтверджуючи феномен ретракции в процесі старіння.
Таким чином, краще розуміння процесу старіння, а особливо добре знання змін до шкірі, м'язової і жировій тканинах, призводить до розробки нових концепцій.Ізученіе результатів їх застосування показує однакову ефективність і навіть кращий результат в більшості випадків іспользованіянеінвазівной, більш безпечної техніки, що дає природний результат . З цією концепцією анатомічні основи залишаються для хірурга незамінними, але не повинні проводитися систематично, адже такого ж результату можна досягти, завдаючи менше болю. І нарешті, якщо хірург хоче досягти природного результату, він не повинен створювати нову анатомію. Таким чином, переміщення тканин має відтворювати природну анатомію молодих людей. SPMA досягає цієї мети.
Читайте також: "Особлива методика омолодження обличчя і підтяжки платізма"
Подробиці про власною методикою корекції вікових змін в області платізма і деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя в підтягнутому стані, представив Алан Фогля на Всесвітньому Конгресі ISAPS, 19-20 травня 2017, Київ, Україна.