Вперше грибкові кератити були описані в 1979 році Лебера (Leber). Збудник захворювання не є типовою причиною запалення на рогівці і представляє особливу небезпеку в тропічних країнах. Не можна забувати про можливість грибкової етіології у захворювань очей, так як в разі, коли діагностика несвоєчасна, а ефективного лікування немає, швидко з'являються непоправні порушення в рогівці.
Грибковий кератит - це об'єднуючий термін для запальних процесів в рогівці, які викликані певними мікроорганізмами. Ці грибки можуть інфікувати, а отже, викликати запальні процеси зовнішніх шарів очі. Основним збудником є рід фузариум, по латині Fusarium, він викликає фузаріумний кератит.
Найбільш поширеними збудниками вважаються аспергілли, вони викликають грибковий кератит у всьому світі. Епідеміологія захворювання зв'язується з кліматичними особливостями. Наприклад, в південних широтах є фузаріозні поразки, це особливо стосується штату Флориди. Навпаки, північні широти більш схильні до кандидозним і аспергиллезним кератиту.
Найбільш поширеними факторами ризику для грибкового кератиту вважаються травми, застосування тропічних кортикостероїдів, операції, хронічні кератити вірусної природи, а також оперізуючий лишай і весняний кератокон'юнктивіт. Травми, наприклад, виникають при носінні контактних лінз або попаданні сторонніх предметів. Відповідно до досліджень захворюваності на півдні Флориди (штат США), в 44 відсотках випадків причина захворювань - це травма абсолютно природного характеру: банальне потрапляння листя або гілок в око. Спровокувати грибковий кератит може хірургічне втручання на рогівці ока, наприклад, наскрізна кератопластика або безшовна операція рогівки при катаракті, а також лазерний метод лікування кератоміллеза під назвою LASIK.
У молодих здорових чоловіків без будь-яких істотних видимих очних захворювань можуть проявлятися грибкові кератити внаслідок недавньої травми, пов'язаної з сільськогосподарськими роботами.
До факторів ризику для розвитку кандидозного кератиту відносять такі: похилий вік, перенесені захворювання очей, інші захворювання рогівки, хронічні захворювання, хронічні кератити, тривале застосування стероїдів, пригнічення імунної системи під дією різних захворювань.
Зміст статті:
- Симптоми грибкового кератиту
- Лікування грибкового кератиту
Симптоми грибкового кератиту
Які відбуваються зміни під час грибкового кератиту?
Клінічно поставити діагноз грибкового кератиту можна, грунтуючись на результатах аналізу факторів ризику, а також на оцінці загального стану рогівки ока.
Найчастішими ознаками при грибковому кератиті під час обстеження при допомогою щілинної лампи є:
кон'юнктивальні ін'єкції;
дефекти епітелію;
нагноєння;
інфекція строми;
реакції передньої камери;
гипопион.
Специфічними факторами грибкового кератиту є інфільтрат з уже піднятими перистими краями, а також з вкрай нерівній текстурою, з присутністю сіро-коричневої пігментації, з суміжними ушкодженнями, наявністю грубого грануляционного інфільтрату епітелію або передньої строми. Зустрічаються також білий, округлої форми наліт на рогівці ока і суміжні пошкодження у краю першого вогнища інфекції з присутністю ендотеліальних бляшок.
Лікування грибкового кератиту
Поліени вельми ефективні в боротьбі з нитчастими і дріжджовими грибками, вони надають руйнівну дію відносно грибків, так як впроваджують в їх стінку клітини ергостерол.
Амфотерицин Б - препарат першого вибору при лікуванні пацієнтів із захворюванням грибкового кератиту, яке викликане дріжджами.
Так як поліени досить погано проникають через тканину очі, то глибокопроникні амфотерицин Б краще інших підходить при лікуванні грибкового кератиту кандидозного походження. Крім цього, даний лікарський препарат досить ефективний при знищенні більшості міцеліарних грибів. Застосовувати амфотерицин Б необхідно по суворої схемою: в першу добу - через кожні 30 хв., На другу добу - через кожну годину, далі повільно знижувати кратність введення, вже виходячи з результатів лікування.
Натамицин також застосовують при широкому спектрі збудників, враховуючи його активність щодо нитчастих грибків. Це єдино комерційно доступний лікарський препарат місцевої дії від грибкових уражень очей. Засіб ефективно щодо нитчастих грибків, особливо це стосується роду Фузіріум. Так як препарат слабо проникає у внутрішню структуру ока, його застосовують більше при боротьбі з поверхневою інфекцією.
Азолів - це імідазолу і триазолу - мають в якості активної речовини миконазол, кетоконазол, флуконазол, клотримазол, интраконазол, еконазол. Всі препарати цієї групи пригнічують розвиток синтез ергостеролу в невеликих концентраціях, а в значних концентраціях проявляють сильне руйнівну дію саме на стінки клітин.
Оральні препарати, які застосовують всередину - флуконазол або кетоконазол, - всмоктуються поступово і виявляються у великих концентраціях на передній камері і в рогівці, тому рекомендовано застосовувати їх при більш глибинних грибкових кератитах.
Імідазоли або триазоли - синтетичні хімічні протигрибкові засоби, підвищують рівень кетоконазолу і, відповідно, флуконазолу в рогівці. Ці дані були виявлені під час дослідження ефективності лікарських засобів на тварин. Через відмінною проникності в тканину очі препарати можна застосовувати системно в лікуванні кератитів, які викликані нитчастими або дріжджовими грибками.
Субкон'юнктивальні ін'єкції потрібні пацієнтам при тяжкому перебігу кератиту і кератосклеріте, також їх застосовують в разі слабкої відповіді на лікування.
Щоб протигрибковий лікування було успішним, при кератиті потрібно частий прийом препаратів протягом тривалого періоду часу (мінімум 12 тижнів).
До первинних ознаками передозування або токсичності препаратів відносять: довго не загоюються виразки епітелію, виражені ерозії на епітелії рогівки ока, дифузні ураження строми.
Пацієнтам, які не відповідають на системне і навіть місцеве лікування при застосуванні протигрибкових препаратів, потрібне хірургічне лікування, вона має на увазі трансплантацію рогівки. Близько 15-27% пацієнтів не обходяться без хірургічного втручання. Відомі окремі випадки, коли навіть хірургічний метод не допоміг відновити зір: пацієнти залишилися сліпими або збереглися інші проблеми зору. Саме тому більш рання діагностика, а також адекватна терапія дуже важливі при лікуванні грибкового кератиту.