Містить, або грудниця, - це запалення тканин молочної залози, викликане проникненням інфекційних агентів. Внаслідок поширення патології формується гнійна деструкція залози і навколишніх її тканин, у важких випадках виникає сепсис (зараження крові).
Основна категорія пацієнток, які страждають від маститу, - це первістки жінки. У них не так добре розвинена залозиста тканина молочної залози, як у досвідчених матерів-годувальниць, протоки ще не розроблені, а іноді і сосок проблемний (втягнутий, сплощений). До того ж, у первісток жінок немає досвіду грудного вигодовування і зціджування молока.
Захворювання розвивається у 3-7% від загального числа породіль, і ця кількість, за даними медичної статистики, залишається незмінним протягом десятків років. Приблизно 80-85% випадків маститу припадає на перший місяць після пологів. Містить може бути як лактаційний, так і нелактаціонний. Зустрічаються прояви цього захворювання у новонароджених дівчаток під впливом гормонального фону матері. Нелактаціонний мастит може розвинутися у дівчат і жінок від 15 до 60 років, складаючи 5% від всіх випадків захворювання. Він протікає не так бурхливо, як лактаційний, з мінімумом ускладнень, однак частіше переходить в хронічну форму.
Зміст статті:
- Причини появи маститу
- Механізм розвитку запалення
- симптоми маститу
- Класифікація маститу
- Чи можна годувати грудьми при маститі?
- діагностика маститу
- Методи лікування маститу
- профілактика маститу
- Який лікар лікує мастит?
Причини появи маститу
Основні збудники лактаційного маститу:
Золотистий стафілокок (70% всіх захворювань);
стрептокок;
Стафілокок Альбус (білий);
Бета-гемолітичний стафілокок;
Кишкова паличка;
Фекальний ентерокок;
Мікобактерії туберкульозу;
клебсієлла.
Причини лактаційного маститу
Зазвичай жінка інфікується через білизну, предмети гігієнічного догляду, від прихованих рознощиків зарази (відвідувачів породіллі, медперсоналу, сусідок по палаті). Носії інфекції можуть навіть не знати про свій статус, як не знають про це до 30% людей. Іншим джерелом зараження може стати новонароджений, який є бактеріоносієм через захворювання глотки, зіву або через гнійничкові шкірного захворювання.
Не завжди контакт з бактеріями стає причиною захворювання. Для появи маститу потрібні провокуючі фактори, що роблять розвиток запалення неминучим.
Анатомічні причини маститу:
Мастопатія в анамнезі;
Втягнутий або плоский сосок, не підготовлена до годування;
Хірургічне втручання в анамнезі (мастит, видалення пухлин в минулому), залишає грубі рубці.
Функціональні причини маститу:
Патологія вагітності - загроза викидня, гестоз пізнього строку вагітності, передчасні пологи;
Патологічний перебіг пологів - травми, крововтрати, великий плід в перших пологах, ручне відділення плаценти;
Післяпологові патології - кровотеча, ускладнення наявних соматичних захворювань, лихоманка;
Післяпологова депресія, порушення сну і психотравми.
Всі ці фактори створюють сприятливі умови для зниження імунітету, гіповітамінозу, провокують розвиток лактаційного маститу.
Причини нелактаціонний маститу
Нелактаціонний мастит розвивається на тлі недостатнього імунітету (після інфекційної хвороби, психологічного і фізичного перенапруження, переохолодження), а також після мікротравм молочної залози.
Золотистий стафілокок в переважній більшості випадків стає збудником нелактаціонний маститу і маститу під час вагітності та годування груддю.
Механізм розвитку запалення
Захворювання розвивається на тлі застою молока - лактостазу. Від початку лактостазу до появи перших ознак маститу проходить 3-4 діб. Якщо жінка регулярно зціджує грудне молоко, бактерії, що потрапили на поверхню молочної залози, вимиваються. Цей механізм, передбачений природою, надійно захищає груди від запалення.
Якщо зціджування виконується нерегулярно, молоко накопичується в протоках залози, патогенні бактерії викликають молочнокисле бродіння і ушкодження епітелію. Частинки кисле молоко разом зі слущить епітелієм закупорюють протоки, виникає застій виділень. Збудники інфекції інтенсивно діляться в замкнутому просторі, а коли їх кількість досягає критичного рівня, розвивається запалення, його протягом прискорюється за рахунок застою лімфи і венозної крові.
Зцідити молоко з запаленої грудей практично неможливо через сильний біль, масштаби лактостазу збільшуються. Виникає замкнуте коло - запалення посилює лактостаз, застій молока підсилює симптоми запалення.
Приблизно в 15% випадків інфекція проникає в грудну залозу через тріщини в сосках, що виникають із-за непідготовленості грудей до годування, а також через тиск, що чиниться ротом немовляти. Тріщини в сосках можуть виникнути через те, що шкіра ареол мокне і дратується у вологому бюстгальтері.
Якщо не дотримуватися режиму годування, підготовка залоз до нього відбувається не заздалегідь, а вже в процесі прикладання немовляти до грудей.
У чому полягає підготовка:
Посилюється продукування молока;
Розширюються протоки молочних залоз;
Скорочуються їх часточки.
Через "непідготовленою" грудей дитина докладає більше зусиль, травмуючи при цьому соски. Крім цього, неповне випорожнення в окремих часточках провокує лактостаз і мастит. Проблема може виникнути через те, що жінка через тріщини в сосках не докладає дитини до грудей, а зціджує молоко, роблячи це не в повній мірі. Неправильне загарбання грудей немовлям або анатомічно незручний сосок додатково погіршують тріщини.
симптоми маститу
Перебіг хвороби та її симптоматика розрізняються залежно від того, яку форму прийняло захворювання.
Симптоми серозної стадії
Симптоми початковій стадії маститу дуже схожі на звичайний застій грудного молока:
У грудях відчувається тяжкість і напруга;
При пальпації в декількох частках ураженої грудей виявляється хворобливе ущільнення, воно рухливе і має чіткі межі;
Зціджування болісно, але молоко відходить без затримок;
Температура і загальний стан жінки в нормі.
Якщо протягом 1-2 днів температура стає субфебрильною (+ 37,5 + 38 ° C), ущільнення зникає після зціджування, можна припустити, що у жінки почався серозний мастит.
Існує інший сценарій розвитку хвороби, коли її початок характеризується стрімким підйомом температури до + 38 + 39 ° C, жінка відчуває слабкість, сильний біль в грудях при зціджуванні. Тканини залози просочуються серозною рідиною, що і дає назву цій формі запалення. У вогнище інфікування надходять лейкоцити з кровоносної системи.
При цій формі маститу фіксуються випадки самовільного припинення хвороби, коли больовий синдром купірується, а ущільнення розсмоктується. Якщо цього не відбулося, серозна форма маститу переходить в більш важку - інфільтративну форму захворювання. Щоб вчасно вжити дієвих заходів, будь нагрубание грудей під час лактації фахівці вважають початковою стадією маститу.
Симптоми инфильтративной стадії
На цій стадії в грудній залозі формується інфільтрат, що має нечітку форму. Уражена груди збільшуються, хоча спочатку може не бути ні набряку, ні почервоніння шкіри, ні гіпертермії. Ці симптоми наростають зі збільшенням обсягу лактостазу і попаданням в кровоносну систему грудного молока з пошкоджених проток.
Якщо провести своєчасну терапію, температуру вдається знизити до + 37 + 37,5 ° C. У разі неадекватного лікування інфільтративна стадія через 4-5 днів переходить в деструктивну форму, коли тканини молочної залози нагадують просочену гноєм губку.
Симптоми гнійної стадії
Характерні симптоми деструктивного маститу:
Загальне погіршення самопочуття через інтоксикацію продуктами життєдіяльності бактерій;
слабкість;
Гіпертермія до + 38 + 40 ° c;
Головний біль;
Зниження апетиту;
Порушення сну;
Збільшення розмірів молочних залоз;
Почервоніння шкіри грудей, розширення підшкірних вен;
Набухання регіонарних лімфатичних вузлів.
Розрізняють такі види гнійного маститу:
Абсцедирующий мастит - всередині залози або позаду неї формується абсцес, заповнений гноєм;
Інфільтративно-абсцедирующий мастит - в тканинах залози утворюється щільний інфільтрат з безлічі дрібних абсцесів, що займає не менше 2 квадрантів грудей;
Флегмонозний мастит - груди значно збільшена і набрякла, шкіра набуває синюшно-червоний відтінок, сосок втягнутий, уражено не менше 3 квадрантів залози, знижений рівень гемоглобіну, порушені показники аналізів крові і сечі;
Гангренозний мастит - через утворення тромбів в кровоносних судинах порушене кровопостачання залози, що викликає некроз тканин, груди збільшені, на її поверхні є ділянки змертвіння - пухирі, наповнені сукровицею, шкіра стає синюшно-червоною, все квадранти залози вражені гангреною.
При гангренозний маститі відзначається сплутаність свідомості, різке зниження артеріального тиску, частий пульс, зміна показників лабораторних досліджень.
Класифікація маститу
Залежно від клінічної картини захворювання і від показників лабораторних аналізів, розрізняють такі стани:
Лактостаз- можливо усунути при збереженні лактації;
Неінфекційний мастит - купірується за допомогою додаткового зціджування;
Інфекційний мастит - для лікування використовують терапію антибактеріальними препаратами і зціджування грудного молока.
Класифікація видів і форм маститу формується за різними підставами.
За перебігом і інтенсивності інфекції:
гострий;
хронічний.
За функціональним станом:
лактаційний;
нелактаціонний.
За глибиною ураження тканин:
глибокий;
поверхневий.
За характером запального процесу:
Серозний (фіксується зазвичай у первородящих жінок до 30 років);
гнійний;
гангренозний.
За поширеністю запального процесу:
дифузний;
обмежений.
Всі форми маститу слід відмежовувати від абсцесів, фурункулів, флегмон, карбункулів, бешихи, раку молочної залози. При підозрі на онкологічне поразка обов'язково проводиться біопсія з гістологічним дослідженням.
Чи можна годувати грудьми при маститі?
Якщо раніше при перших же симптомах маститу жінці рекомендувалося припинити грудне вигодовування, то тепер, за рекомендацією Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, збережених лактації. Дослідження показали, що тільки ВІЛ-позитивна мати є джерелом загрози, і то лише до тих пір, поки вона не одужає від маститу.
В яких випадках заборонено грудне вигодовування:
Гнійні форми маститу, сепсис;
Лікування антибіотиками, при прийомі яких грудне молоко стає для дитини джерелом небезпеки;
Об'єктивні перешкоди до грудного вигодовування.
Для збереження лактації при серозному і инфильтративном маститі потрібно кожні 3 години зціджувати молоко спочатку зі здорової, а потім з ураженої мастит грудей (як правильно зціджувати грудне молоко, скільки і як зберігати?). Грудне молоко з здорової молочної залози після пастеризації можна згодовувати дитині. Молоко з ураженого вогнища вживати не можна через небезпеку для здоров'я немовляти.
Перед тим як повністю відновити лактацію після лікування, рекомендується зробити аналіз молока на наявність бактерій.
діагностика маститу
Симптоми маститу можна побачити при візуальному огляді.
Для уточнення діагнозу проводяться лабораторні дослідження:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Бактеріологічний посів зразків молока з обох грудних залоз - можна визначити концентрацію патогенних бактерій на 1 мл3;
Дослідження молока на цитологію (визначення концентрації лейкоцитів, як показників запалення);
Вимірювання кислотного балансу молока, в нормі ph грудного молока дорівнює 6,8, при запаленні це число збільшується.
Інформативні інструментальні методи дослідження:
УЗД молочної залози - аналізується локалізація гнійного розплавлення тканин;
Пункція інфільтрату при флегмонозной і абсцедирующей формі для дослідження його вмісту;
Мамографія грудних залоз - проводиться рідко при діагностиці хронічного процесу;
Біопсія і гістологічне дослідження для диференційної діагностики при підозрі на рак молочної залози.
Методи лікування маститу
Існують показання до застосування консервативної терапії. Для аналізу ситуації молоко зціджують з ураженої грудей, і через 3-4 години знову її обстежують. Якщо біль стихає, температура наближається до нормальних значень, а ущільнення стає менше, швидше за все, має місце звичайний лактостаз.
Якщо стан не поліпшується, температура залишається високою, а жінці відчуває себе як і раніше погано, застій молока поєднується з маститом.
Показання до консервативного лікування:
Захворювання триває не більше 3 діб;
Температура не перевищує субфебрильних значень;
Аналізи крові в нормі;
Загальний стан задовільний;
Немає симптомів гнійного процесу.
При відсутності позитивної динаміки через кілька діб консервативного лікування і перехід маститу в гнійну або, тим більше, гангренозну форму жінці показано оперативне втручання.
Хірургічна операція проводиться під загальним наркозом в умовах хірургічного стаціонару. Лікар намагається по максимуму зберегти естетичний зовнішній вигляд і функціональність грудної залози.
Після видалення уражених тканин проводиться промивання рани протягом 5-12 діб, внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення антибіотиків. Грудне вигодовування після операції припиняють штучно, медикаментозними препаратами, так як зціджування молока з оперованою грудей неможливо
Антибіотики при маститі
Для консервативного лікування і профілактики ускладнень після операції застосовують антибактеріальні препарати різних груп. Золотистий стафілокок найбільш чутливий до препаратів з групи пеніцилінів і цефалоспоринів. Це Оксациллин, Діклоксаціллін, Цефазолін, Цефалексин.
Як антибактеріальні засоби проникають в грудне молоко:
Пеніциліни - проникають в молоко в мінімальній дозі;
Цефалоспорини - в молоко переходить обмежена кількість, трохи більше, ніж у пеніцилінів;
Макроліди - майже половина препарату виявляється в молоці, але для дитини він не представляє небезпеки;
Аміноглікозиди - в молоці виявляється мінімальна кількість, але навіть така доза токсична для нирок немовляти;
Фторхінолони - високотоксичні препарати, не рекомендуються при грудному вигодовуванні.
Додатково використовують антигістамінні засоби, вітамінні комплекси, фізіотерапію (ультразвук, УВЧ-терапію).
Яку мазь використовувати при маститі?
На початку захворювання непоганий терапевтичний ефект може бути зафіксований при нанесенні мазі Вишневського:
Розсмоктується інфільтрат;
Знижується біль;
Поліпшується виділення молока.
Існує інша думка практикуючих хірургів з приводу використання цієї мазі - підвищена температура, виникає в осередку застосування, провокує розмноження бактерій і лише стимулює подальший розвиток маститу.
профілактика маститу
Щоб не зустрічатися з симптомами маститу, потрібно дотримуватися запобіжних заходів, заздалегідь готуватися до грудного вигодовування.
Заходи профілактики:
Освоїти правильне прикладання дитини до грудей, щоб немовля захоплював сосок і частину ареоли навколо нього;
Годувати дитину на вимогу, не допускаючи переповнення грудей - якщо малюк повністю спустошує груди, не потрібно зайве зціджування;
Підбирати зручний бюстгальтер;
Дотримуватися гігієнічні правила по догляду за грудьми, обмивати її прохолодною водою, не допускаючи постійного зволоження;
При появі лактостаза відразу ж звертатися до лікаря або консультанта по грудному вигодовуванню.
Навіть якщо тривога буде помилковою, краще перестрахуватися і не піддавати себе серйозних ускладнень.
Який лікар лікує мастит?
Найдоцільніше звертатися для лікування маститу до хірурга. Якщо симптоми захворювання виражені не так сильно, можна отримати консультаційну допомогу у гінеколога.