Настання вагітності не завжди означає в подальшому появу на світ малюка, в деяких випадках вагітність може завершитися перериванням або самовільним викиднем в силу різних причин. Багатьом жінкам знаком діагноз "завмерла вагітність" або відсутність ембріона в області плодового яйця - анембріонія. Подібний стан - це завжди шок і стрес для жінки, яка чекала дитину, завжди виникають сумніви і переживання, емоційні сплески і психологічні проблеми. Звідки ж виникає цей стан, чи може побут помилка в діагнозі і що робити, якщо подібне підтверджується?
Анембріонія: особлива ситуація
Однією з причин переривання вагітності в ранньому терміні стає анембріонія, це стан, при якому вагітність не може розвиватися до свого логічного завершення в силу того, що в матці немає плоду, хоча присутні його оболонки і зачаток плацентарної площадки. Це стан при діагностуванні вимагає подальшого переривання вагітності в силу того, що плід розвиватися не буде, і залишки тканин можуть загрожувати різними розладами з боку репродуктивного здоров'я жінки. У деяких випадках анембріонія веде за собою мимовільний викидень, але трапляється це не завжди, і тому потрібне подальше лікарське втручання, щоб звільнити маткову порожнину від залишків порожнього плодового яйця, відновити менструальний цикл і здатності до зачаття в подальшому.
Чи може бути помилка в діагнозі анебріонія?
Анембріонія - це діагноз, заснований на оцінці зародка і його оболонок, плодового яйця і всієї порожнини матки за даними УЗД досліджень. Тому можлива і діагностична помилка, так як метод цей суб'єктивний, грунтується на досвіді лікаря, можливості апарату УЗД та багатьох обставин, які впливають на дані дослідження. Так, звичайно УЗД проводять в ранні терміни, коли вагітність тільки-тільки підтверджена даними домашнього тесту на вагітність або (в кращому випадку) аналізом крові на рівень ХГЧ. Це зазвичай терміни 4-5 тижнів вагітності, і в цей період далеко не всі апарати УЗД можуть зафіксувати серцебиття плоду і його наявність в плодовому яйці в силу маленьких розмірів. Але це зовсім не означає - що його немає, і є анембріонія. Постановка цього діагнозу в 5-6 тижнів некоректна в силу того, що могла бути пізня овуляція, неправильно підраховані терміни місячних і багато інші чинники, навіть помилка лікаря - які можуть стати фатальними для вагітності.
Попередньо винесений вердикт анембріонія - це ще не привід для негайного переривання вагітності, важливо почекати хоча б тиждень і провести УЗД в терміни не раніше 7-8 тижнів вагітності, коли плід і всі основні показники його життєздатності у же чітко видно. Крім того, варто робити УЗД в різних центрах, у різних лікарів - суб'єктивізм в оцінці, на жаль, ніхто не відміняв, а часом такі помилки коштують дитині життя.
Але якщо все-таки за даними всіх досліджень і за термінами діагноз підтверджений, що потрібно знати про цей стан?
Причини анембріонія у жінок
Отже, з медичної точки зору під анембріонія розуміють відсутність в плодовому яйці зародка. Іншою назвою, яке трапляється в літературі, стає "синдром порожнього яйця", і це не рідкісна патологія, пов'язана з ранніми термінами гестації у жінок, вперше завагітніли або вже раніше виношують і народжували дітей.
На сьогоднішній день єдиного і точного фактора, який би міг впливати на формування даних патологій, не виявлено, але лікарі висувають на перший план в генезі даного стану кілька патогенних факторів:
- наявність грубих хромосомних і генетичних аномалій плоду, формування несумісних з життям вад розвитку в результаті пошкодження самих статевих клітин. На цей фактор відводять до 80% всіх випадків. Можливі комбінації з генів батьків, які формують зародок з нежиттєздатними їх поєднаннями, спадкуванням серйозних аномалій або мутації в області ключових областей, які відповідальні за ранній розвиток плода і ятати у нього систем і органів. Можуть успадковуватися аномальні структури білків тіла, мембран клітин і ядра, що робить зародка не пристосованих до життя, він гине на самому початку розвитку.
- наявність гострих мікробних, грибкових або вірусних інфекцій, якими жінка заразилася в ранні етапи гестації, що призводить до ураження зародкових тканин і порушення в формуванні його оболонок і майбутньої плаценти. Особливо будуть небезпечними спочатку тератогенні інфекції, пов'язані з ТОРЧ-комплексу або ті, що здатні проникати до плоду, мають повреждающими ефектами.
- наявні в організмі хронічні інфекційні захворювання, особливо зачіпають статеву сферу, це як вірусні, так і мікробні, інші збудники, які практично не формують симптомів, але при цьому можуть істотно шкодити плоду. Сюди можна віднести мікоплазми, хламідії, уреаплазми, герпес, цитомегалію і багато інші приховані інфекції. Вони не дають зазвичай явних симптомів, і можуть бути виявлені вже після вагітності, що завмерла, постфактум.
- вплив на зародкові клітини різних видів опромінень, радіації, рентгена та інших променевих уражень.
- зовнішні інтоксикації за рахунок прийому певних препаратів, шкідливих звичок або попадання в тіло отрут і токсинів в силу несприятливої екології.
- різкі гормональні розлади у жінки, пов'язані з їх впливом на зародка. Так, критичним може стати прогестероновий дефіцит, порушення синтезу естрогенів, надлишок тестостерону, що впливає на процеси імплантації та формування плодового яйця вже в стінці матки.
У багатьох випадках анембріонія виникає у зовні цілком здорових і молодих жінок, тоді причина її розвитку залишається невідомою, і вдається встановити лише непрямі причини, які вплинули на цей процес.
Чи можна точно виявити причини патології?
В процесі переривання вагітності можливий забір зразків тканин на дослідження - гістологічне та генетичне. Але подібна процедура складна, дорога, вона призначається далеко не всім жінкам, а тільки мають звичне невиношування і два і більше викидня або випадку анембріонія в анамнезі. Однак і така діагностика не може у всіх випадках точно виявити причину поразки тканин зародка, це пов'язано на сьогодні з досить обмеженими можливостями генетики і потужностями лабораторії.
Механізм розвитку анембріонія
Вченими вивчався процес анембіроніі прицільно, і вдалося з'ясує той факт, що вона стає результатом зупинки процесу розмноження клітин і їх формування в зародкові тканини і органи. Тобто в силу різних впливів клітини зародка припиняють ділитися, зупиняються всі процеси його життєдіяльності і настає загибель. Зазвичай це відбувається на ранніх термінах гестації, зазвичай це близько 3-4 тижнів, при цьому немає порушень у формуванні всіх оточуючих плід оболонок, які також продовжують рости і розвиватися до певної межі. Як результат подібних процесів утворюється плодове яйце, тобто зовнішнє навколишнє зародка вмістилище, але всередині нього немає ембріона, а самі тканини продовжують своє зростання.
До важливих факторів, які можуть впливати на механізми розвитку зародка і його навколишніх тканин відносять:
- отримані в спадок від батьків або ж спонтанні хромосомні поломки, генетичні аномалії тканин зародка. Вони загрожують грубими розладами в процесах розвитку тканин ембріона, критичним змінам сполучної тканини, колагенових волокон і білкових структур. За рахунок проблем з генами і хромосомами порушуються процеси ділення клітин в певних тканинах плода - нервової, м'язової, сполучної і це призводить до різких перекосів в його розвитку, що і формує загибель плода.
Найбільш частими з проблем стають трисомия або втрата хромосоми, тетраплоидия або триплоїдія (зміна процесу розбіжності хромосом при першому розподілі).
- може впливати на анембріонія надлишкове формування жіночим організмом особливих імунних комплексів, які ушкоджують тканини зародка, прикріплений до клітин. Крім того, вони можуть пошкоджувати стінки дрібних судин, що призводить до їх тромбування, що порушує нормальну циркуляцію крові в області плодового яйця. Особливо важливі в цьому випадку антитіла при антифосфоліпідним синдромі.
- зміни в роботі імунної системи з посиленою активністю Т-лімфоцитів, здатних виробляти високі концентрації агресивних сполук (цитокіни). Вони можуть безпосередньо або за допомогою запуску специфічних механізмів пошкоджувати тканини ембріона з порушенням їх розподілу і дозрівання в певні зародкові тканини. По суті, плодове яйце при цьому розглядається тілом матері як чужорідний об'єкт і атакується клітинним імунітетом. Такий стан зазвичай формується при наявності хронічних запальних процесів в порожнині матки, на тлі гормональних дисбалансів або впливу зовнішніх факторів.
Особливості вагітності при анембріонія
Хоча сам плід може гинути, але на тлі анембіоніі в тілі жінки триває вироблення гормонів, які сприяють продовженню вагітності. Тому мимовільних викиднів при подібній аномалії може і не виникати. Жінка може відчувати ознаки вагітності, формується зростання ХГЛ в плазмі крові, і змін базальної температури, типових для початку викидня не відзначається. При проведенні УЗД в ранні терміни може виявлятися імплантація плодового яйця всередині маткової порожнини, так як вагітність наступила, але при цьому немає в ній самого основного ланки, розвитку зародка. У міру пролонгації вагітності подібне плодове яйце може відторгатися, при цьому виникають ознаки загрози переривання з типовими кривавими виділеннями, або формується мимовільний викидень з кровотечею. Але може діагностуватися відсутність всередині плодового яйця самого зародка вже на плановому УЗД в терміни після 8 тижнів, і в такому випадку подібний висновок лікаря може стати шоковим для майбутньої матері. У подібному випадку така вагітність - завжди пряме показання до її штучного переривання.
Прояви анембріонія при гестації
Сама наявність анембріонія ніякими типовими ознаками з боку материнського організму не проявляється. Всі наявні порушення пов'язані з такими станами як загроза переривання вагітності. Можна віднести до тривожних симптомів прояв ознак дефіциту прогестерону, що буде передумовами для викидня в подальшому. Можуть бути приводами для того, щоб звернутися до лікаря такі симптоми:
- Тягнуть відчуття або хворобливість внизу живота, болі в попереку як при місячних
- Коричневі, кров'янисті або рясні виділення в будь-якому терміні першого триместру, починаючи з самого початку
- Слабкі ознаки вагітності (набухання грудей, немає токсикозу, нездужань).
Найчастіше ніяких ознак того, що плід не розвивається в порожнині матки, немає, і діагноз підтверджується тільки в період планових або додатково призначених УЗД першого триместру.
Важливі нюанси в діагностиці
Поряд з багатьма іншими патологіями, анембріонія зазвичай діагностується в першому триместрі гестації за даними УЗД, так як саме воно дозволяє візуально оцінити будову та функціонування зародка в області плодового яйця. Але важливо відзначити, що точним буде діагноз тільки після 8-го тижня гестації, так як до цього періоду візуалізувати плодове яйце у всіх його анатомічні особливості складно на увазі його малого розміру, тому помилки великі. При підозрі на анембріонія в терміни раніше 8 тижнів, потрібно почекати 1-2 тижні і повторить дослідження, бажано на більш потужному і точному апараті і в іншого лікаря. Найчастіше діагноз знімається з огляду на те, що ембріон вдається виявити і виявити його серцебиття, а також повноцінну динаміку в його розвитку.
важливоДо основних УЗД-ознаками анембріонія можна віднести відсутність жовткового мішечка, коли сам діаметр плодового яйця вже більше 10-20 мм, а також відсутність самого ембріона в плодовому яйці, що досягає розмірів в 25 мм і більше.
Можуть бути додаткові ознаки проблем з вагітністю у вигляді деформації плодового яйця і малого його приросту за даними досліджень в динаміці, а також відсутнє серцебиття після 7 тижнів вагітності. Також можуть виникати і загрози переривання вагітності на тлі підвищення маточного тонусу з формуванням ділянок, де хоріон відшаровується, і утворюються гематоми під його тканинами.
Може побічно визначатися анембріонія, якщо проводиться оцінка рівня ХГЧ в динаміці, якщо збільшення концентрації його відбувається по нижніх межах показників або нижче їх.
Зверніть увагуАле важливо знати, що ХГЧ виробляється і при наявності порожнього яйця, тому як сама вагітність, незважаючи на відсутність зародка, триває.
Типи патології: особливості
За своїми клінічними ознаками розрізняють два типи анембріонія:
- при першому типі залишки ембріона не виявляються, розміри плодового яйця і матки не зіставляються з термінами вагітності, діаметр плодового яйця не більше 25 мм, матка збільшується до максимум 6-7 тижнів вагітності.
- при другому типі немає ембріона, але саме плодове яйце і розміри матки відповідають за термінами вагітності.
Особливим варіантом може бути анембріонія одного з плодів при багатоплідній вагітності, особливо на тлі ЕКО. Можуть одночасно виявлятися одна жива з плодом, і друге регрессирующее і без плоду плодове яйце.
Виявляються всі типи анембріонія за даними УЗД, зовні вони не мають ніяких відмінностей.
Тактика при остаточному діагнозі
Точне підтвердження анембріонія відноситься до абсолютного показання до переривання вагітності, але при цьому не враховується термін вагітності, а також загальний стан жінки і поява ознак самовільного викидня. Одним із винятків при анембріонія стає тільки така ситуація, коли зародок відсутній у одного плодового яйця, при наявності нормального другого при ситуації багатоплідної вагітності. Тоді тактика стає вичікувальної з постійною оцінкою розвитку того ембріона, який розвивається.
Вагітність переривають тільки стаціонарно, після проведення вискоблювання або вакуум-аспірації жінку спостерігає лікар, і іноді їй потім прописується додатково медикаментозна підтримка і фізіолікування, яке спрямоване на регулювання гормонального фону, а також профілактику можливого запалення і кровотечі, усунення всіх виявлених інфекцій.
Переривання вагітності на тлі анембріонія можна проводити різними методами, в залежності від того, як оснащено медичний заклад і який термін вагітності. використовуються:
- Аборт за рахунок застосування медикаментів, це відторгнення плодового яйця за рахунок впливу великої концентрації гормональних речовин, які призводять до відторгнення оболонок разом із залишками ембріона. Його можна проводити в терміни тільки до 6-8 тижнів гестації, пізніше кращими будуть традиційні методи з загальним знеболювання.
- вакуумне аспірірованія ендометрія з частинками плодового яйця.
- оперативне видалення залишків плодового яйця за рахунок вишкрібання порожнини матки хірургічним акушерським інструментарієм, який виконують після попереднього штучного розширення шийки матки.
Надалі, вже після втручання, необхідно повноцінне обстеження з УЗД і наглядом за станом, що підтверджує повне видалення їх маткової порожнини ендометрія і залишків плодового яйця, а також виключення ускладнень у вигляді скупчення крові в матці і ендометриту, а також перфорації органу.
Які прогнози при наявності анембріонія
У переважній більшості випадків подібний діагноз не повторюється, і жінки спокійно виношують і народжують дітей. Однак їх відносять до групи високого ризику по загрозам переривання вагітності і аномалій в пологах. Тому в періоді першого триместру їм призначається постійний контроль УЗД за розвитком плодового яйця і визначення рівня гормонів, згортання з їх корекцією, якщо це необхідно.
Після анембріонія завагітніти можна вже в наступному циклі, але варто зробити перерву не менше 3-6 місяців між вагітностями, щоб відновити всі наявні відхилення, пролікувати інфекції, нормалізувати гормональний фон і емоційний стан. При ускладненнях, пов'язаних з перериванням вагітності, термін запобігання продовжується до півроку і більше, а при наявності ендометриту його активно лікують, і тільки через два місяці з моменту закінчення лікування проводять контрольне обстеження та планування зачаття. Для запобігання в період лікування і реабілітації кращими будуть гормональні препарати і бар'єрні методики, засоби підбираються індивідуально.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач