Анемія при вагітності що це, наслідки для дитини і методи лікування

З самого початку вагітності жінці потрібно піклуватися про себе і свого малюка, щоб йому вистачало всіх поживних речовин і кисню. Якщо в період вагітності плід страждає від гіпоксії, це відбивається на його розвитку і здоров'я. У період виношування плоду тіло відчуває величезні навантаження, і якщо є відхилення, наприклад, в кількості гемоглобіну або еритроцитів - це загрожує серйозними проблемами в здоров'ї. Одними з найчастіших проблем зі здоров'ям у майбутніх матусь є анемії. Що це таке і чому лікарі намагаються негайно лікувати?

Анемія при вагітності: це що?

Однією з найбільш частих проблем в період виношування плоду лікарі вважають формування анемії, яке іноді самі жінки називають не зовсім коректним терміном "недокрів'я". Природно, що розвиток анемії зачіпає як кровотворну систему (це цілий комплекс органів, що відповідають за утворення нових клітин крові і видалення віджилих своє), так і склад периферичної крові, а точніше тільки червону її частина - еритроцити. Тому говорити про анемію поняттям "недокрів'я" невірно, так як самої крові в обсязі, необхідному для циркуляції по судинах вистачає (за винятком гострої втрати великого об'єму крові), але ось формених елементів - еритроцитів, в ній недостатньо або вони дефектні і не можуть повністю здійснювати свої функції з перенесення кисню до тканин.

Також невірно вважати, що анемія - це завжди брак заліза, про яку так багато говорять і пишуть. Патологія, пов'язана з дефіцитом заліза також має місце, вона відноситься до однієї з найбільш поширених форм анемії, але далеко не єдиною, яка може зустрічатися при вагітності.

Таким чином, анемія - це ціла група патологій, що мають одну подібну рису - в силу зниження кількості гемоглобіну і (чи) еритроцитів, організм отримує при здійсненні кровообігу менше кисню, через що істотно страждає. У медицині до терміну анемія при постановці діагнозу, обов'язково додають певну додається, що характеризує її конкретний варіант.

Варіанти анемії при вагітності

Виходячи з конкретної причини, яка призвела до формування анемії зі зниженням рівня гемоглобіну з еритроцитами, можна виділити кілька типів патології. Так, у вагітних можуть виникати:

• залізодефіцитні форми анемії, пов'язані як з нестачею надходження заліза, так і з посиленими його видатками;
• В 12-дефіцитні (Це дефіцит вітаміну цианокоболамина) в поєднанні з Фолієводефіцитна (на тлі хронічного дефіциту фолатів). Зазвичай така анемія має поєднане походження в силу спільності механізмів розвитку;
• анемія, пов'язана з гемолізом еритроцитів (Підвищений з руйнування в кровоносній руслі в силу спадкових особливостей будови або придбаних патологій);
• постгеморрагические форми, пов'язані з різними за обсягом кровопотерями, кровотечами і патологіями;
• анемії апластичної типу (Найважчі), при яких в силу важких поразок кістковий мозок не виробляє достатньої обсягу червоних клітин.

Зверніть увагу

Зазвичай при розмові про анемію при вагітності мається на увазі саме залізодефіцитна, в силу її частої зустрічальності, але не варто забувати і про всі інші варіанти, які хоча і рідко бувають, але цілком можливі при вагітності, і лікувати їх потрібно зовсім іншим способом, ніж анемію, пов'язану з браком заліза.

Чим же примітні ті чи інші форми анемії?

Дефіцит фолатів при вагітності

Поряд з дефіцитом заліза, який зазвичай більш явно виражений, при вагітності можливий і дефіцит фолієвої кислоти і сполук з її участю (фолатів). Це пов'язано з тим, що потреби в цьому з'єднанні під час вагітності, особливо в ранні терміни, коли йде закладка органів і тканин плоду, зростають в три і більше разів. Особливо активно фолати витрачаються на потреби формування нервової системи дитини, і за рахунок цього жіночий організм збіднюється цим з'єднанням, перемикаючи метаболізм. Даний вітамін (його ще називають вітамін В9), в організмі не накопичується в силу розчинності в воді, надлишки його надходження швидко виводяться нирками.

важливо

Якщо організм спочатку страждає від дефіциту фолатів, при недостатньому його надходженні з їжею, при настанні вагітності і потім на тлі годування грудьми може утворитися значний дефіцит фолатів. Поповнити ж його можна тільки за рахунок їжі і додаткового прийому препаратів, в організмі дане з'єднання синтезуватися не може.

З харчування найбільш багатими фолієвою кислотою і її сполуками є спаржа або шпинат, дині, квасолю, банани, зелені овочі, брокколі, і деякі інші продукти. Але далеко не завжди в раціоні вагітної досить обсягу продуктів, багатих фолатами. Для покриття всіх потреб тільки за рахунок їжі потрібно близько 40 грамів свіжої плодоовочевої продукції, а при дефіциті фолатів, який тривалий і виражений, можуть формуватися ознаки анемії особливого типу - її називають мегалобластической або фолієвої-дефіцитної. У деяких випадках подібний вид анемії може поєднуватися з дефіцитом ще і вітаміну В12, хоча можливі і ізольовані, окремі їх варіанти.

Причини дефіциту фолатів при вагітності

Нерідко основними процесами в організмі, які формують подібні форми анемій, є патології гемоглобіну, і процеси гемолізу (посилений розпад червоних клітин) в силу того, що гемоглобіновая молекула синтезується з дефектами, і еритроцити в силу цього не можуть проживати свій покладений їм термін. Крім харчового дефіциту, до подібного типу анемії призводять деякі патології і прийом препаратів з протисудомну активність або наявність багатоплідної вагітності.   

До проявів подібного типу патології відносять глоссіти (запалення язика) і огрубіння шкіри, розлади неврологічного плану - парестезії, порушення чутливості в області кінцівок. За даними дослідження крові визначаються типові для цієї анемії збільшені в розмірах еритроцити зі зміною в них обсягу гемоглобіну, але є типові відмінності від залізодефіцитного стану - рівень заліза сироватки високий і підвищений також кількість трансферину.

Зверніть увагу

Важливо почати лікування подібної анемії за всіма правилами, підбираючи дози фолатів індивідуально, починаючи з невисоких доз, і відстежуючи аналізи крові і рівень особливих юних форм еритроцитів (регікулоціти). Якщо на тлі анемії є ще і зміни неврологічного профілю, важливо додати до лікування ще й ін'єкції вітаміну В12.

Наявність клінічно значущої фолатного анемії загрожує відшарування плаценти, грубими пороками в розвитку плода і його нервової системи, передчасних пологів і народженням незрілих і маловагих дітей. Тому на сьогоднішній день рекомендації в акушерстві такі: прийом фолатів починають ще на стадії планування вагітності, і продовжують протягом першого триместру безперервно. При необхідності підтримують дози застосовують і в подальшому.

Анемії гемолітичного типу при вагітності

Подібні типи анемії у вагітних зустрічаються рідко, так як зазвичай їх протягом важке, кризового і приводить до серйозних проблем. За своїм походженням подібні форми анемії діляться на дві великі групи:

• Вроджені, які є з самого дитинства, мають рецидивуючий або безперервний перебіг.
• Придбані, що розвинулися в силу серйозних і небезпечних патологій, які можуть стати самі по собі перешкодою для вагітності.

З спадкових анемій, при яких можлива вагітність, можна говорити про серповидно-клітинної анемії і мікросфероцітозе. При подібних патологіях еритроцити мають спадково придбану неправильну форму - серпів або кульок (замість двояковогнутих дисків), через що вони не можуть також ефективно і повноцінно доставляти кисень до тканин, погано проходять по дрібних судин і раніше відмирають. Особливо сильно вони руйнуються при проходженні особливого фільтра для еритроцитів - селезінки.

важливо

Придбані анемії з гемолізом типові для алергічних патологій (сироваткова хвороба), тяжких отруєнь гемолітичною отрутою (бліда поганка, солі важких металів, деякі пестициди), як реакції на прийом деяких медикаментів або отруєння.

Поряд зі змінами гемоглобіну для такого виду анемії на тлі вагітності типово збільшення розмірів печінки і селезінки, періоди загострення і згасання процесу, і саме гестації може стати одним з провокаторів анемії і активності. Ведуть вагітність вкрай індивідуально, проводячи терапію дефіциту гемоглобіну, а пологи планують природні, і якщо анемії подібного типу прогресують, це може стати протипоказанням до вагітності.

Апластичні анемії і вагітність

Подібний тип анемії небезпечний навіть звичайним жінкам, а при вагітності може загрожувати серйозними ускладненнями. При подібному типі анемії пригнічуються всі кровотворні паростки - еритроцити з тромбоцитами і лейкоцитами. Подібний стан виникає при важких впливах на кістковий мозок - радіаційному, токсичному, імунному і пухлинному, що призводить до пригнічення його активності, тих клітин, що є в крові, просто не вистачить для виношування плоду і нормального життя. Вагітність і апластична анемія мають поганий прогноз.

Залізодефіцитна анемія при вагітності

Найчастішим варіантом анемії при вагітності є залізодефіцитна анемія, їй схильне майже 50% і більше майбутніх мам. А що залишилися жінки можуть в тій чи іншій мірі мати прихований залізодефіцит без виражених системних проявів. Якщо порівнювати анемію, що мала місце до вагітності з тією, що проявляється на тлі вагітності, є певні особливості і прояви, які безпосередньо пов'язані з розвитком плоду і специфікою змін кровообігу, для того, щоб живити плаценту і малюка в матці.

важливо

Формується подібний тип анемії на тлі невідповідності надходження заліза з їжею і додатковими препаратами тому обсягу видатків, які є типовими для організму в період вагітності.

Як мікроелемент залізо входить до складу багатьох сполук, в тому числі гемоглобіну еритроцитів, міоглобіну м'язів і ферментів (трансферин, феритин і т.д.). Молекули гемоглобіну в з'єднанні з залізом мають властивість приєднувати кисень або вуглекислоту, переносячи їх в тканини і назад, в легені. Якщо заліза не вистачає, синтез гемоглобіну страждає, і його кількість всередині еритроцитів знижується, що призводить до того, що кисню в тканини переноситься менше, ніж це необхідно для повноцінної життєдіяльності. Це призводить до стану хронічної гіпоксії тканин не тільки жіночого організму, але і плаценти, матки і плода. Плід не може отримувати кисень будь-якими іншими способами, крім як з кров'ю матері, тому під час вагітності змінюється матково-плацентарний кровотік, і заліза потрібно набагато більше, ніж в звичайних умовах. Це потрібно, щоб забезпечити як себе, так і дитини.

Якщо анемія або прихований дефіцит заліза мали місце до вагітності, в період виношування плоду вони загострюються, набувають вигляду клінічно виражених змін, що загрожує плоду гипотрофией, хронічною гіпоксією і проблем з розвитком нервової системи та внутрішніх органів.

важливо

Особливо небезпечний дефіцит заліза в період третього тріметра, коли плід не тільки активно зростає, але і накопичує власні запаси заліза в тілі.

Вони будуть необхідні в перші півроку, коли дитина з харчуванням буде отримувати заліза трохи, а витрати його будуть великі.

Причини нестачі заліза при вагітності

Залізо надходить з їжею і активно витрачається на потреби тіла вагітної і плода, в організмі запаси заліза сильно обмежені і важливо регулярне його надходження з їжею. Важливий баланс між надходженням і витрачанням заліза, щоб не формувалися як прихований дефіцит заліза, так і клінічно виражена анемія. В здоровому організмі жінки надходження мінералу приблизно дорівнює його витрат і втрат, і невелика його частина може накопичуватися в тканинах. Якщо надходження з їжею мінералу скорочується, або зростають витрати непропорційно вступу, це призводить до того, що залізо черпається з резервів організму, і в міру їх виснаження формується стан дефіциту мінералу (на рівні метаболізму, без страждання організму і неприємних симптомів), а потім вже і анемія - коли виникають нездужання і різні прояви.

Більшу частину заліза вагітні отримують з їжі, в основному за рахунок споживання тваринних продуктів - м'ясо, риба, субпродукти, а також невеликих обсягів його з рослинних продуктів, де воно гірше засвоюється через незручну для організму форми. При здоровому травленні і адекватне стану харчуванні заліза цілком вистачає з їжі, в тому числі і при вагітності. Але хто з сучасних вагітних може похвалитися хорошим харчуванням і здоров'ям травлення? Нерідко на вагітність витрачаються резерви заліза, накопичені за попередній період (якщо вони є), і тоді плід не страждає. Але якщо жінка сама не має резервів, то при вагітності швидко і активно формується анемія. А якщо до всього цього вона ще й харчується обмежено, не їсть м'ясо або сидить на дієті, це погіршує становище. На тлі наявних проблем зі здоров'ям, кровотеч, інфекцій, різних обмінних розладів, стан тільки погіршується. З основних причин анемії на тлі вагітності виділяють:

• Анемія, що була до вагітності, або стан прихованого залізодефіциту.
• Харчування, бідне продуктами з вмістом заліза - вегетаріанство, сироїдіння, дієти.
• Ускладнення вагітності або особливі ситуації, що вимагають підвищених витрат заліза, що буває при загрозах переривання з кровотечами, ускладненнях вагітності і токсикозах, многоплодии.
• Прийом надлишку продуктів, які призводять до порушення засвоєння заліза (кальцієві і молочні продукти і страви).
• Патології, пов'язані з кишечником, коли навіть повноцінне надходження мінералу призводить до складнощів з його засвоєнням.

Всі ці фактори, як окремо, так і впливають спільно, призводять до формування спочатку прихованого дефіциту заліза (В медицині це стан називають сидеропенії), з поступовим проявленням явних ознак анемії.

Симптоми анемії при вагітності

Відносно анемії складно виділити типові симптоми, так як спектр проявів при них різноманітний. І часто вагітні можуть навіть не відчувати наявність у них анемії на тлі того спектра різноманітних нових відчуттів, які формує сама гестації. Іноді симптоми анемії приймаються за токсикоз або вплив гормонів, загострення хронічних хвороб і багато інших. важливо!

Анемія з усіх специфічних симптомів, має тільки типову картину периферичної крові, все ж суб'єктивні симптоми дуже варіабельні.

Якщо розділити всі симптоми на групи, їх буде дві:

• симптоми, які є типовими для самого зниження гемоглобіну крові,
• прояви, типові для проблем з ферментами, що мають в своєму складі залізо як складовий елемент.

Анемічні симптоми, пов'язані з дефіцитом гемоглобіну і зубожінням в силу цього всіх тканин киснем призводять до дефіциту енергії в клітинах. В силу цього виникають:

• Постійна сонливість і млявість
• Розлади сну і безсоння, поверхневий сон, переривчастий
• Слабкість м'язів, втома з самого початку дня
• Запаморочення і нудота, відчуття душності, дефіциту повітря в приміщеннях
• Непритомність і різка блідість, нездужання.

Якщо говорити про симптоми, які є типовими для дефіциту ферментів, що містять залізо, і проявів сідеропеніческого станів, при яких порушена трофіка тканин, до них можна віднести:

• Проблеми з волоссям та шкірою, нігтями: ламкість, сухість, втрата блиску
• Тріщини в кутах рота і сухість губ, розтріскування їх і скоринки
• Пожовтіння шкіри біля носа, синява навколо рота, блідість
• Випадання волосся по тілу і на голові, повільний їх зростання
• Перекручення апетиту з бажанням їсти землю, глину, сирі овочі, крейда, зміна нюхових стимулів з бажанням нюхати розчинники, бензин або автомобільні вихлопи.

Можуть також страждати апетит, виникають розлади в роботі серця і зниження тиску, задишка і вентиляційні порушення, зміни температури і багато інші симптоми.

Чим небезпечна анемія при вагітності

При вагітності можуть бути небезпечні будь-які види анемії, не тільки залізодефіцитна, але і всі перераховані раніше. Вони можуть негативно позначитися як на плоді, так і стан матері н протягом всіх місяців виношування плоду, а потім в період пологів. так, деякі види анемії загрожують пороками розвитку і гіпотрофією плода, станом його хронічної гіпоксії, що загрожує проблемами в його здоров'я після народження. Крім цього, жінка на тлі анемії частіше і важче страждає від раннього токсикозу, а також у неї більше шансів на формування пізнього гестозу вагітних. На тлі анемії, особливо якщо вона була до вагітності, високий ризик невиношування плоду і ранніх викиднів, кровотеч і передчасного народження крихітки, ускладнень в родовому акті у вигляді слабкості і дискоординації пологів, післяпологових ускладнень з кровотечами і ризиком інфекції (ендометрити). Народжені від матерів з анеміями діти ослаблені, більш схильні до простудних захворювань і мають проблеми в ранньому неонатальному періоді, крім того, у них нерідко в перші місяці життя формується анемія новонароджених (що пов'язано з дефіцитом заліза в тілі, так як не було можливості його накопичити в останні місяці вагітності).

Як ставиться діагноз анемії вагітних?

Хоча запідозрити анемію можна за зовнішніми проявами, але вони досить неспецифічні, і можуть імітувати зовсім інші захворювання. Тому важливо проведення повноцінних аналізів, щоб підтвердити діагноз. В основі діагностики лежить загальний аналіз крові, дослідження еритроцитів по їх морфології, а також біохімічне дослідження крові - визначення ферментів з залізом.

важливо

Доповнюють діагностику аналіз на згортання, біохімія і загальний аналіз сечі, кал на приховану кров і копрограмма.

Отже, в аналізі крові для лікаря буде важливим наступне:

• рівень еритроцитів, а також визначення їх розмірів, як середніх, так і мінімальних і максимальних, особливості форми
• розподіл еритроцитів по кривій (аналіз Парйс-Джонса)
• визначення рівня незрілих еритроцитів (ретикулоцити)
• вимір рівня гемоглобіну і ступеня насичення кожного еритроцита гемоглобіном, вимір колірного показника
• визначення рівня гематокриту (відношення плазми крові до її клітинам)
• підрахунок кількості тромбоцитів, лейкоцитів, лейкоцитарна формула.

В біохімічному аналізі крові також визначають особливі показники:

• Кількість заліза сироватки
• загальна залізо-зв'язує сироваткова здатність (ОЖСС), а також кількість трансферину і феритину.

При наявності підозр на деякі види анемії необхідно дослідження пунктату кісткового мозку, що проводиться за особливими показниками. Всі аналізи проводять тільки в динаміці, за одним єдиним дослідженням ніяких висновків не робиться в віллу можливих діагностичних помилок.

Лікування анемії у вагітних

Природно, що найвірнішим методом лікування при наявності анемії у вагітних є вплив на причину, яка викликала зниження гемоглобіну та еритроцитів. Якщо це анемії, викликані дефіцитом заліза або вітамінів (фолати і В12), найголовнішим в терапії буде заповнення їх втрат і насичення даними речовинами депо, щоб вони після відміни лікування знову не знижувалися.

При наявності гемолітичних анемій і апластичної важливо колегіальне рішення лікарів про продовження вагітності або її переривання за життєвими показаннями, все буде залежати від термінів вагітності і стану плода, можливостей корекції стану. Іноді гемоліз або апластична анемія стають приводом для заборони на виношування плоду.

Якщо ж це залізодефіцитна анемія як сама часто виникає, в основі її лікування лежать препарати з вмістом заліза, часто в комплексі з вітамінами, які поліпшують його всмоктування і засвоєння. Особливо важлива аскорбінова кислота і група В. Препарати для лікування, форма їх введення (через рот або внутрішньом'язово), а також доза розраховуються і підбираються індивідуально лікарем. Крім того, важливо стан матері та плоду, а також реакція організму на конкретні ліки.

важливо

Варто знати, що тільки зміни в харчуванні та посилене споживання продуктів, багатих на залізо, ситуації не виправлять, неможливо за рахунок харчування усунути явно виражений дефіцит заліза.

Допустимо тільки корекція його прихованого дефіциту або профілактика анемії. Однак при лікуванні препаратами харчування буде фактором, який поліпшує або погіршує засвоєння ліків. Тому призначається одночасно і дієтична корекція, і препарати. Найбільш важливо правильно підбирати продукти харчування і ліки для лікування анемії на початку вагітності, щоб не завдати плоду шкоди за рахунок дефіциту кисню і поживних компонентів, а також брак фолатів або В12.

У міру нормалізації показників крові лікування не можна припиняти, потрібно наситити організм вітамінами і залізом, щоб не було рецидиву анемії на тлі скасування препарати і створення повторного дефіциту заліза. Лікування буде тривалим, особливо якщо мова йде про дефіцит заліза. В середньому, гемоглобін підвищується на 1-2 одиниці за тиждень, і таким чином виражену нестачу гемоглобіну можна коригувати кілька тижнів поспіль. А після необхідний курс ще протягом 6-8 тижнів, щоб створити достатні запаси заліза в тілі на наступний період.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач