Вагітність за допомогою донорських яйцеклітин

Одним з ефективних видів допоміжних репродуктивних технологій по праву вважається зачаття з використанням донорського матеріалу.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) має більший відсоток успішності, якщо застосовувалася донорська сперма або яйцеклітина, в порівнянні з власними статевими клітинами. Репродуктологи пояснюють це тим, що для донорства ведеться відбір кандидатів серед здорових молодих людей, які ведуть здоровий спосіб життя, з якісним біологічним матеріалом.

Результат будь-яких допоміжних технологій - це народження повноцінної дитини, але не настання вагітності.

В яких випадках використовують донорську яйцеклітину

Розглянемо ситуації, при яких запліднення з яйцеклітиною жінки-донора - обгрунтоване рішення:

• нерезультативність попередніх 3 спроб ЕКЗ (невдала імплантація, саморедукція або відсутність ембріонів, завмерла вагітність, множинні викидні та ін.);
• власні ооцити після запліднення дають ембріони класу С і D.
• обтяжений гінекологічний-акушерський анамнез (множинні самопрериванія вагітності, важка форма ендометріозу, запалення, що не піддаються лікуванню);
• генетичні хвороби, з високою часткою ймовірності передаються від матері до дитини;
• неможливість нормалізувати потрібний гормональний фон при стимуляції, низький оваріальний запас, рівень АМГ менше 0,5 у жінок у віці старше 35 років після стимуляції;
• протипоказання до індукції (стимуляції) овуляції;
• вікове згасання функції яєчників, менопауза;
• проходження хіміотерапії і променевого лікування в анамнезі;
• синдром резистентних яєчників з відсутністю овуляції;
• стан після Органоуносящіе гінекологічних операцій.

У міру процесу природного старіння кількість і якість ооцитів страждає. Оптимальний вік для вагітності за допомогою власних яйцеклітин - до 35 років, далі, згідно зі статистикою, ризик генетичних аномалій зростає, що негативно впливає на життєздатність ембріонів і збільшує ймовірність народження дитини з рядом патологій.

При описаних станах донорське ЕКО - варіант для досягнення материнства, так як яйцеклітини молодої здорової жінки з хорошим оваріальним резервом мають оптимальну якість.

важливо

Перед прийняттям рішення необхідно враховувати, що ймовірність настання вагітності з однієї спроби при ЕКЗ у жінки старше 40 років становить менше 20%, а природним способом за 1 цикл - всього 5%.

У цих випадках, особливо після досягнення 42-річного рубежу, можливість виносити дитину (нехай і генетично "чужого" для себе, але біологічно "рідного" чоловіка або партнера) - розумний вибір.

Проведені дослідження показали, що у віці після 30 років 32% яйцеклітин мають ті чи інші відхилення, в тому числі, хромосомні аномалії, у віці від 40 років - цей відсоток збільшується до 60 і досягає 90% до 45 років, тому вагітність з донорською яйцеклітиною після 45 років - розумна альтернатива.

Шанси на настання вагітності і її успішний результат у вікових жінок нижче.

Перерахована статистика дещо відрізняється, якщо ЕКО проведено з ооцитами після вітрифікації:

• частота настання вагітності - 40%;
• народження дитини - 25%.

Зверніть увагу

Статистичні дані можуть варіюватися в залежності від клініки та країни.

Якість ембріонів не менш важливий фактор. У кожному випадку лікар в індивідуальному порядку визначає термін перенесення ембріонів при ЕКЗ.

Статистичні дані результативності після перенесення 5-денних бластоцист:

• вік до 35 років - 69%;
• від 35-37 років - 5%;
• 38-40 років - 52%;
• 41-42 року - 37%.

Проведені дослідження показали, що жінки, в середньому, в 90% випадків при ЕКЗ з донорською яйцеклітиною вагітніють після 3-4 спроб, але у більшості вагітність реєструється вже після проходження першого протоколу. Слід враховувати, що визначення точної кількості спроб неможливо, оскільки залежить від кожного конкретного випадку.

Причини невдачі при ЕКЗ з донорською яйцеклітиною

Якщо не відбулася імплантація, або вагітність урвалася, розглядають наступні причини неблагополучного ЕКО:

• Аномалії матки: поліпи, ендометріоз, перегородки. Відзначимо, що в даний час в клініках з висококваліфікованим персоналом в обов'язковому порядку перед будь-яким допоміжним репродуктивним втручанням жінка проходить повне обстеження, без якого просто неможливо вступити в протокол.
• імунні порушення. Не завжди вдається нейтралізувати імунний бар'єр, навіть якщо виконується ЕКО.
• генетичні патології. Без передімплантаційної діагностики є ризик хромосомних аномалій, при якому не настає імплантація, вагітність самопреривается на ранніх термінах або відбувається редукція ембріона.
• Низька якість пересаджуваних ембріонів. Якщо безпліддя обумовлюється не тільки патологією яйцеклітини, але і порушенням морфології сперми, запліднення відсутня або ембріони виходять незадовільної якості, що значно знижує шанси на прикріплення їх до ендометрію і подальший розвиток.

Якщо якість ембріонів, отриманих з допомогою донації погане, рекомендовано змінити донора, за умови нормальних показників спермограми.

Які види ЕКО з донорською яйцеклітиною існують

Процедура екстракорпорального запліднення може бути ініційована з нативної ( "свіжої") яйцеклітиною або після вітрифікації. У першому випадку використовуються ооцити, які отримують безпосередньо перед проведенням ЕКО від донора, у другому - розморожені яйцеклітини.

Для отримання нативних ооцитів в ЕКО-протокол вступають одномоментно і донор, і реципієнт. Це збільшує вартість процедури, так як препаратів витрачається в 2 рази більше, але і результативність вище: 29% проти 21%.

Донорську яйцеклітину після вітрифікації беруть з банку донорів, який існує при деяких великих репродуктивних центрах.

Як проходить процедура з замороженими яйцеклітинами

Жінці, яка бажає завагітніти за допомогою яйцеклітини донора, на початковому етапі вводять гормональні препарати, що пригнічують власний менструальний цикл, потім переходять на гормони, що стимулюють ріст ендометрію. Як тільки внутрішня слизова матки "доросте" до прийнятних для імплантації розмірів, виконують перенос не більше 2 найякісніших ембріонів, одержані в результаті запліднення спермою чоловіка або партнера.

При відсутньої менструації призначають комбінацію препаратів, щоб відторгнути старий ендометрій, після чого застосовують підтримку естрогенами для отримання оптимального ендометрія.

ЕКО з нативними ооцитами

У цьому випадку тактика ведення інша і включає наступні етапи:

• синхронізацію менструального циклу обох жінок ГнРГ або пероральні контрацептиви;
• стимуляцію гонадотропінами яєчників, спрямована на отримання суперовуляції у жінки-донора, призначення хоріонічного гонадотропіну людини;
• естрогенную підтримку вірогідною матері;
• виконання пункції для забору ооцитів;
• ініціацію процедури екстракорпорального запліднення;
• перенесення ембріонів реципієнту з подальшою гормональної підтримкою прогестероном.

Як вибрати донора яйцеклітини

Після прийняття рішення про можливість вагітності з донорською яйцеклітиною, постає ряд запитань: "Де взяти донора і хто їм може бути?" Цілком закономірно бажання, щоб дитина була зовні схожий на матір.

Індивідуальна система підбору жінки-донора дозволяє вирішити всі питання. У пари є 2 варіанти: знайти підходящу кандидатуру самостійно або за допомогою донорської бази клініки.

Перед вступом до протоколу парі запропонують ознайомитися зі спеціальними анкетами, де зафіксовані дані про донора: вік, фенотипічні ознаки, група крові і резус-фактор.

У деяких клініках пара заповнює анкету, в якій вказує всі бажані ознаки, на підставі чого співробітники підбирають біоматеріал. В інших видають кілька анкет, з яких необхідно вибрати жінку-донора. Фото які не додаються, адреси, ПІБ зі зрозумілих причин не вказуються, що дозволяє зберегти анонімність. Жінка донор також не отримає відомостей, кому передана її яйцеклітина.

важливо

Перед тим, як стати донором яйцеклітини, жінка в обов'язковому порядку проходить обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, флюорографію, медико-генетичне консультування, огляд психіатра, терапевта. Фертильність її підтверджується наявністю власної дитини / дітей, а вік обмежений рамками від 18 до 35 років.

Як психологічно зважитися на донорську яйцеклітину

Сумніви в правильності рішення про ЕКО з "чужої" яйцеклітиною цілком закономірні, адже в цьому випадку дитина для жінки буде генетично нерідною.

Психологи вважають, що всі питання необхідно вирішити до вступу в протокол ЕКЗ, в цьому випадку відбувається повне прийняття ситуації, яке дозволяє уникнути проблем в майбутньому.

Для вирішення делікатної проблеми можна звернутися до фахівців, часто необхідно позбавити жінку від комплексу неповноцінності, що розвинувся на фоні образи і провини.

При великих репродуктивних центрах працюють перинатальні психологи, консультація яких може бути досить корисною. Розуміння того, що дитина народжена за допомогою допоміжних репродуктивних технологій не забудеться ніколи, тому важливо, щоб жінка йшла на цей крок усвідомлено, але не під впливом родичів або будь-яких обставин.

Можна і потрібно враховувати той факт, що поведінка людини багато в чому визначають гормони. Якщо жінка виносить дитину, докладе його в перший раз до грудей, буде піклуватися про нього - встановиться зв'язок, ідентична тій, якби вагітність наступила природним шляхом.

"Розповідати дитині, зачатої від ЕКО з донорською яйцеклітиною, правду про походження чи ні?" - ще один нагальне питання. Тут кожна пара приймає рішення самостійно.

Є ряд обставин, коли за станом здоров'я інформація про походження може мати значення. Крім того, щоб не втратити довіру дитини, дізнався від родичів про відсутність спорідненості з матір'ю, краще постаратися уникнути такої ситуації, зберігши таємницю між собою. У той же час грамотно подана інформація, формування з дитинства картини світу, де донорство біоматеріалу розглядається як благо, дозволить уникнути психологічної травми.