Вагітність після 40 років ймовірні ризики, тактика ведення

Ще в минулому столітті за класичними канонами акушерства вагітність і пологи після 30 років іменувалися образливим і дещо некоректним терміном - "стара перші пологи". Сьогодні від цього терміна відмовилися, перейменувавши це в вікових вагітних, але суть від цього змінилася не сильно. Хоча за соціальними показниками і в зв'язку змінами життя в сучасних умовах стало дуже багато матусь після 40 років, але з точки зору медицини, біології та акушерства - найбільш сприятливий вік для народження дітей - це від 22-23 років до 30-32 років. Більш ранні пологи, як і більш пізні - це завжди підвищені ризики і особливості перебігу гестації та родового акту. Особливо складним стає питання при наявності першої вагітності після 40 років.

Перша або наступні вагітності після 40?

Зазначений вище ідеальний вік для народження дитини поширюється як на першу, так і всі наступні вагітності. До цього періоду жіночий організм досягає свого розквіту в плані репродуктивних можливостей, володіє максимальними фізичними силами і резервами організму, і це дозволяє максимально благополучно зачати і народити дитину. Однак не всі жінки готові народжувати до тридцяти, коли немає стабільності і міцного матеріального становища.

важливо

Як перша, так і всі наступні вагітності після 40 років будь-яким чином принципово не відрізняються, для них існують всі ті ж ризики і чинники, що впливають на гестації і родової акт. Визначаються всі ризики і небезпеки віковими змінами тіла жінки, її обмінних і гормональних процесів. Природно, що стан здоров'я до 40 років може бути набагато гірше, ніж воно було в 20-30 років.

Тому високі ризики ускладнень з боку плода і материнського організму як при вагітності, так і під час пологів після 40 років більш вірогідні, будь то перша вагітність або наступні. Відмінність тільки в тому, що жінка, у якої це не перша гестації, може провести аналогії з попередніми виношування плоду, і більш своєчасно запідозрити проблеми у здоров'ї, ніж перші пологи.

Зміни жіночого організму після 40 років

У міру наближення сорокаріччя і після подолання цього вікового рубежу поступово змінюється гормональний фон, повільно співвідношення статевих гормонів змінюється, що поступово призводить до початку передклімактеричному змін. Важливо також враховувати, що за рахунок статевих гормонів регулюються різні інші обмінні процеси всього організму, що також загрожує їх зміною і уповільненням. Перш за все, зменшується кількість фолікулів, здатних дати життя дитині - жіночих статевих клітин, визріває в процесі менструального циклу до періоду овуляції. За життя жінки всього їх визріває близько 300-350, і послідовне щомісячне їх дозрівання визначає регулярні місячні.

Зверніть увагу

Після 40 років запас яйцеклітин вже різко знижений, і за рахунок зниженого рівня гормонів далеко не кожен цикл призводить до визрівання яйцеклітини, що визначає труднощі із зачаттям і ановуляцию.

Сюди ж можна додати і вплив на статеві клітини зовнішніх негативних чинників, що призводять до втрати ними функціональності і загибелі. Це можуть бути вірусні інфекції, шкідливі звички, гормональні збої, стреси, травми і соматичні хвороби. Всі ці фактори призводить до пошкодження генетичного матеріалу клітини, в результаті чого такі яйцеклітини відбраковуються, а якщо зачаття і відбувається, зародок негайно гине.

важливо

Змінюється фізичний стан жінчині, її резерви поступово виснажуються, особливо щодо респіраторної, серцево-судинної системи і м'язового каркаса, скелета і нервової системи. У цьому віці чутливість до фізичних і емоційних стресів різко підвищується, в зв'язку з чим виникають загрози несприятливого впливу на зачаття і наступну вагітність.

До періоду після 35-40-ка років накопичується досить значний вантаж хронічних патологій, які можуть бути як вже виявлені, так і приховані від жінки і лікаря. На тлі вагітності, як стресу для тіла, вони можуть себе проявити і негативно вплинути на плід і мати. Особливо це небезпечно стосовно статевих інфекцій або різних уражень матки і придатків, яєчників з матковими трубами. У жінок в цьому віці нерідкими можуть стати такі патології як сальпінгіт, хронічний аднексит, ендометрит або цервіцит.

Зверніть увагу

Подібні діагнози можуть стати серйозною проблемою при зачатті, а також фактором підвищеного ризику для розвитку позаматкової вагітності, коли ембріон імплантується в матковій трубі або черевної порожнини. Така вагітність приречена на загибель і загрожує життю матері, вимагає негайної операції.

У жінок за сорок поступово змінюється будова судинних стінок за рахунок зниження еластичності і ущільнення зовнішньої оболонки, що робить її крихкою. Це може стати причиною різних аномалій протягом вагітності і розвитку плаценти, а також в деяких випадках може стати перешкодою для природних пологів в зв'язку з погрозами розривів судин і крововиливів.

Статистичні дані про ризики пізньої гестації

За даними багаторічних спостережень акушерів і досліджень, проведених вченими всього світу, вагітність в настільки зрілому віці супроводжується високими ризиками певних проблем у здоров'ї. Але, це не означає, що всі проблеми відразу можуть реалізуватися саме у вас. Важливо знати про те, які небезпеки можна очікувати, щоб проводити своєчасну профілактику різних ускладнень. Серед основних небезпек і ризиків виділяються:

• знижені шанси на зачаття після статевих актів навіть в дні овуляції, вони не перевищують 10-15%
• підвищуються шанси невиношування плоду навіть при сучасному рівні медицини і надання допомоги та медикаментозної підтримки, ризики складають до 40%
• різко збільшуються шанси на позаматкові вагітності різної локалізації, досягаючи 35% і вище, що загрожує операцією і подальшим безпліддям
• істотно зростають ризики народження дітей з хромосомними аномаліями, досягаючи ймовірності 1:25, в той час як у віці 20 років він залишає 1 1500
• істотно страждає процес імплантації зародка в маткової порожнини, що загрожує відшарування плаценти, розвитком плацентарної недостатності протягом гестації. У цій групі ризики зростають в 3-4 рази в порівнянні з більш молодими матусями

Зверніть увагу

Крім всіх цих ризиків, можуть також бути і проблеми з соматичним здоров'ям, різко зростають шанси на загострення патологій нирок, порушення, пов'язані з надмірною масою тіла, обміном вуглеводів і тиском крові. У зв'язку з подібними особливостями організму після 40 років, набагато вищі шанси на формування цукрового діабету вагітних, а також формування таких небезпечних і серйозних ускладнень як гестози і еклампсія в період виношування плоду.

Всі ці фактори призводять до несприятливого перебігу вагітності, що підвищує ризики передчасного народження крихітки і проблем з його здоров'ям (гіпоксія, маловагі, незрілість до терміну гестації).

Окремо варто виділити і високий ризик народження дітей за рахунок оперативних пологів не тільки в силу показань медичного плану, а й за рішенням консиліуму лікарів, в силу того, що природні пологи в цьому віці можуть бути несприятливими і загрожують серйозними ускладненнями матері і плоду. За даними статистики, відсоток оперативних пологів після 40 років перевищено у 8 разів у порівнянні з жінками до 30 років.

Вплив гестації на здоров'я після 40 років

Цікавий факт

Відносно вікової вагітності циркулює завзятий слух, що подібний стан нібито омолоджує жінку, формує сприятливий вплив на її тіло, активізуючи обмінні процеси і пригнічуючи старіння. І хоча дане твердження не позбавлене деякого сенсу, абсолютно вірним його назвати не можна. Так, американськими вченими були проведені багаторічні прицільні випробування за даним фактом, і за результатами були отримані відомості, що біологічний вік у тих жінок, хто пережив пологи після 40 років, був на 10-15 років молодше, ніж родили або тих, хто народжували в молодості. Але подібні твердження справедливі тільки для абсолютно здорових матусь, яких всього близько 5-10% в популяції.

А ось у тих жінок, хто вагітніє і народжує після 40 років на тлі хронічних патологій, в період гестації ймовірні загострення проблем. Причому найчастіше жінки й самі не підозрюють про те, що є певні захворювання, так як вони довго були в стації ремісії і не давали про себе знати. Вагітність і пологи як потужний стрес для організму, високе навантаження на всі тканини і органи пробиває пролом у захисті організму, через що патології можуть переходити в стадію активності і шкодять станом як самої матусі, так і її малюка. З цієї причини всім майбутнім матерям в цьому віці необхідно і прицільне планування вагітності, і ретельне спостереження весь період гестації. Найбільш ймовірними патологіями серед сорокарічних мам стають:

• патології респіраторного тракту, в тому числі бронхіальна астма або бронхіти з обструкцією
• патології серця і судинної ланки, в тому числі аритмії і гіпертензія
• ендокринні розлади і порушення, особливо відносно щитовидної залози, надниркових залоз і підшлункової залози, що загрожує формуванням серйозних ендокринних хвороб і цукрового діабету.
• порушення роботи нирок, в тому числі сечокам'яна хвороба, нефропатії і пієлонефрити.

Зверніть увагу

Виявлено закономірність у тому, що якщо у віковій мами є проблеми у здоров'ї, вони схильні до загострення в період першого триместру, до 12-14 тижнів, коли системи та органи плоду активно формуються і функціонально налаштовуються. Тому загострення цих патологій будуть не тільки негативним чином впливати на стан самої матері, але і загрожують пороками розвитку і перериванням вагітності в ранньому терміні.

Додатковим фактором ризику буде ще і необхідність в медикаментозному лікуванні загострень, що також негативно відбивається на стані плода, деякі медикаменти для нього вкрай небезпечні пороками розвитку і аномаліями.

Кому протипоказана вагітність після 40 років?

Є деякі патології і обмінні порушення, на тлі яких гестації може бути смертельно небезпечна, і виношування плоду може загрожувати обом. Тому лікарі наполягають навіть при формуванні вагітності на її перериванні за медичними, життєвими показаннями. Сюди варто віднести:

• Важкі форми цукрового діабету (причому як першого, так і другого типу) з ураженням судин, нирок, сітківки і декомпенсацією, частими гіпоглікемії і неконтрольованим за рахунок препаратів рівнем глюкози крові.
• Онкологічні захворювання будь-якого органу або тканини, особливо потребують променевої або хіміотерапії, а після їх лікування необхідно ще як мінімум півроку для того, щоб функції організму поступово відновилися.
• Гіпертонічна хвороба в 3 стадії, при якій різко виражені порушення кровообігу, пороки серця з декомпенсацією кровообігу, штучні клапани серця, тяжкі та неконтрольовані аритмії серця, що порушують кровообіг.
• Захворювання крові (лейкози, злоякісні анемії, проблеми згортання, дефіцит тромбоцитів)
• Циротичні процеси в печінці, хронічні гепатити з недостатністю її функції
• Аутоімунні патології будь-якої локалізації, імунодефіцити, а також період їх лікування на увазі використання препаратів, вкрай небезпечних для плода і його розвитку. При наявності склеродермії, дерматоміозит або вовчака питання вирішується в кожному випадку строго індивідуально.
• Ниркова, серцева або легенева недостатність в стадії декомпенсації з серйозними порушеннями обмінних процесів, які вимагають постійного лікування.

Важливо розуміти, що наявність певних проблем зі здоров'ям у віці після 40 років не завжди буде протипоказанням для виношування плоду, але важливо попередньо пройти обстеження, щоб вирішити питання про можливість вагітності і її вплив на організм, можливість виношування плоду без шкоди для здоров'я матері і його самого. Якщо хвороби виявлено, важливим буде питання про те, чим і як їх потрібно лікувати, так як деякі види медикаментів можуть істотно впливати на плід і його розвиток, що на час активної терапії може поставити вагітність під заборону.

Позитивні аспекти вікової гестації

Не можна категорично стверджувати, що вагітність і рід після 40-ка років - це погано, в подібному материнство маса плюсів. До них насамперед варто віднести гормональну перебудову з підвищенням рівня естрогенів, що стимулює організм. За рахунок естрогенів відсувається час настання клімаксу, а після вагітності і пологів в зрілому віці їх рівень знижується плавно і повільно. За рахунок подібної гестації клімакс відсувається на 5 років і більше, що варто віднести до позитивних моментів, якщо жінка спочатку була в свої зрілі роки здорова.

Ставлення до виховання дитини більш усвідомлене і зважене, такі мами частіше годують грудьми, мають великий досвід догляду за дітьми, можуть дати йому найкращі найкорисніші навички. Матеріальне і соціальне становище таких жінок вже стабільне, що дозволяє приділити час розвитку і вихованню крихти, не піклуючись про матеріальні сторони життя. Це додає впевненості і спокою молодої матері, через що і малюк росте і розвивається в більш комфортних умовах.

У пари, яка заводить дитини в такому віці, зазвичай вже міцні і усталені відносини, менше ризику розлучень і потрясінь, психологічних проблем матері протягом гестації. Крім цього, менше шансів на різні делікатні інфекції, придбані партнерами в результаті позашлюбних зв'язків, і ставлення до власного здоров'я більш усвідомлене і зважене.

Мінуси вікової гестації

Крім всіх тих факторів, що були перераховані раніше, вагітність пості 40-ка пов'язана з певними труднощами. Так, у зв'язку з віковими змінами репродуктивної сфери вона може не настати зовсім, або ж дитина може народитися з вадами розвитку або хромосомними аномаліями. Але якщо ці питання сьогодні можна частково вирішити за рахунок планування або ж застосування ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій), то деякі чисто фізичні нюанси варто заздалегідь знати.

Сама вагітність може протікати важче, ніж ті, що були в 20-30 років, після пологів процес відновлення йде довго і важко в силу уповільнення обмінних процесів і вікових змін. Для організму після 40 років гестації наступні пологи - це сильні стрес, внутрішні органи і зовнішній вигляд можуть приходити в форму довго, а стан шкіри і вага можуть навіть повністю не відновитися.

За рахунок високого ризику ускладнень різних патологій, після пологів можна придбати цілий "букет" хронічних патологій і станів, лікуванням яких потрібно буде займатися все подальше життя. Гестації пробиває дірки в організмі, там, де він балансував на межі, і призводить до формування хронічних патологій.

Ну і одним з важливих моментів буде ставлення суспільства і якесь психологічний тиск, особливо з боку більш молодих матерів. Іноді складно без емоцій і спокійно сприймати той факт, що жінку вважають молодий "бабусею", а не мамою, відпускаючи некоректні репліки слідом або осудливі погляди.

важливо планувати!

Планувати вагітність в сучасний час потрібно кожній жінці, а після 40 років - особливо, причому після консультації з лікарями - генетиком і гінекологом. Вагітність в цьому віці повинна бути під постійним наглядом лікаря і проводитися в активному режимі, щоб своєчасно усувати і виключати будь-які ускладнення. Їли прийнято рішення про дитину, почати потрібно з себе і чоловіка (партнера), приділивши увагу здавалося б побутовим і звичним питань:

• потрібно поступово перейти на повноцінне і здорове харчування, збалансоване за всіма компонентами і калорійності
• Важливо багато і повноцінно відпочивати, приділити увагу сну і профілактиці стресів, фізичних навантажень і ведення здорового способу життя
• за півроку до вагітності варто відмовитися від шкідливих звичок, причому не тільки жінці, але і чоловікові, він також суттєво страждає від їх впливу
• при наявності проблем з вагою важливо приділити увагу його корекції, причому не тільки тим, хто страждає ожирінням і надлишковою масою, а й тим, у кого вага в дефіциті.

важливо

Як мінімум за 4-6 місяців до передбачуваного зачаття потрібно пройти повне медичне обстеження жінку та чоловіка, причому, не тільки фахівців оп репродуктивного здоров'я, а й терапевтів і вузьких фахівців, якщо це необхідно.

План заходів на етапі планування

Відвідування фахівця з планування вагітності - це перший важливий крок на шляху до вагітності. Враховуючи не ідеальний стан здоров'я, потрібно пройти всі обстеження і консультації, щоб підійти до зачаття максимально здоровими повними сил як мамі, так і татові. Є цілий ряд досліджень, які треба буде пройти в період планування:

• Консультація гінеколога, бажано з подальшим веденням саме їм вагітності
• Консультація генетика з прилічування факторів ризику, особливо при наявності спадкових патологій в сім'ї
• Проведення мазків з піхви на флору, статеві інфекції
• Дослідження шийки матки і цитології для виключення неоплазії, виключення ерозії і дисплазії.
• Проведення ультразвукового дослідження репродуктивної сфери, особливо матки і яєчників, визначення прохідності маткових труб. Важливо виключити міоматозного вузли матки, кісти яєчників, пухлинні процеси, спайкові патології.
• Флюорографію грудної клітки для виключення туберкульозу та різних процесів в області легких
• Аналізи сечі, крові і додаткові дослідження, які повністю відіб'ють стан метаболізму
• Дослідження на статеві інфекції, в тому числі і приховані, а також гепатити, ВІЛ та сифіліс
• Консультація терапевта для оцінки соматичного здоров'я, яка особливо важлива в силу наявності до цього віку хронічних патологій.

Саме укладення гінеколога, генетика і терапевта будуть остаточним вердиктом - можна мул не варто вагітніти в цьому віці. Якщо виникає необхідність, терапевт буде призначати додаткові дослідження, які дозволять оцінити функціональні резерви жіночого тіла - це ЕКГ і УЗД серця з судинами, проведення ультразвукового обстеження органів малого таза, оцінка роботи нирок і серця, дослідження кісткового скелета, УЗД судин, особливо при наявності варикозної хвороби, тромбозів або судинних патологій. Для консультацій можуть залучатися вузькі фахівці, виходячи зі структури виявлених патологій жінки.

Призначення на етапі планування

Заздалегідь, паралельно з проведеними обстеженнями та консультаціями жінці призначається санування вогнищ хронічних інфекцій (лікування всіх хворих зубів, усунення тонзиліту, гаймориту), боротьба з шкідливими звичками і відмова від застосування медикаментів, які можуть негативно вплинути на плід (антидепресанти, препарати снодійного ряду, деякі препарати для лікування соматичних патологій). Якщо це терапія хронічних патологій, її коректують спільно з фахівцями.

Важливо почати прийом фолієвої кислоти спільно з вітамінами А і Е, а також в тих регіонах, де є дефіцит йоду, додаткові його препарати. Можуть бути призначені препарати полівітамінів з мінералами для поповнення запасів.

Перший триместр вікової вагітності

Саме початковий етап вагітності після сорока вкрай важливий для всього подальшого періоду гестації. У цей час формуються всі системи і органи, тканини плоду, і від того, наскільки сприятливо жінка пройде цей час, залежить багато в чому доля вагітності далі. У цей час важливо:

• Продовження прийому фолієвої кислоти, вітаміну Е, розпочатих ще на етапі планування, зазвичай їх приймають весь перший триместр. Також необхідне продовження прийому полівітамінних препаратів, якщо вони були призначені лікарем, за винятком високих доз вітаміну А.
• Якщо з зачаттям були складності, вагітність стимулювалася або раніше мали місце викидні, безпліддя або загрози, необхідна гормональна підтримка у вигляді прийому препаратів прогестерону.
• Природно, що правильне харчування, відмова від шкідливих звичок і повноцінний режим дня повинні стати стилем життя.

В рамках медичного спостереження за майбутньою мамою необхідне проведення скринінгу першого триместру, в який входить:

• УЗД-скринінг,
• а також особливі види аналізів - біохімічні маркери, що вказують на ризик вроджених і генетичних патологій.

важливо

Якщо результати цих досліджень будуть тривожними, призначається инвазивная процедура амніоцентезу (паркан для дослідження навколоплідних вод).

Якщо ж результати знову сумнівні або тривожні, може бути призначена біопсія хоріона, вивчення матеріалу, забраного в області зароджується плаценти.

За даними цих досліджень з високою ймовірністю можна підтвердити або виключити вроджені аномалії, хромосомні патології - синдром Дауна або Патау, Едварса. Якщо є показання до інвазивних процедур, це не означає того, що дитина точно долен - саме ці дослідження і підтвердять або спростують цей факт. Призначають біопсію хоріона в терміни 9-12 тижнів, а амніоцентез в терміни 10-14 тижнів або пізніше.

Другий триместр вікової вагітності

Поряд з стандартними аналізами, необхідними для всіх вагітних, проводиться другий скринінг для виключення різних аномалій і важких патологій плода. Його бажано проводити на хорошому апараті УЗД і експертом з пренатальної діагностики, щоб можна було з високим ступенем точності визначити вади або спростувати їх факт. Є ряд аномалій, які на першому скринінгу ще не видно, а в другому триместрі вони будуть вже чітко визначатися. Якщо вони підозрюються, буде призначений амніоцентез з вивченням навколоплідних вод.

Рекомендації для вікової вагітної в цьому періоді нічим не відрізняються від інших вікових груп - прийом вітамінів і мінералів, правильне харчування, захист від стресів, режим дня і повноцінний відпочинок.

Третій триместр вікової вагітності

Всі заходи в цьому триместрі не відрізняються від таких при звичайній вагітності, проводиться УЗД для виявлення різних проблем вагітності, уточнення термінів пологів і розмірів плода, особливості будови і розташування плаценти. Вихід в декрет у вікових мам відбувається в ті ж терміни, що і зазвичай, і варто заздалегідь подбати про вибір пологового будинку, де плануються пологи, особливо при наявності проблем зі здоров'ям або хронічних патологій.

Пологи у вікових матусь

Як така вагітність після 40 років - це не протипоказання для природних пологів, хоча розтяжність і еластичність родових шляхів буде гірше, ніж в більш молодому віці, в зв'язку з чим вище ризики розривів і травматизму в пологах. Тому лікарі порівнюють дані про розміри голівки плоду і тазу матері, і тільки потім приймають рішення про перебіг родового процесу. Крім того, істотно впливати буде і наявність у жінки патологій, як з боку репродуктивних органів, так і соматичного здоров'я в комбінації із загальним станом і психологічною готовністю матері до народження крихітки.

Найчастіше наявність серйозних загроз з боку інтимної сфери або внутрішніх органів формує перевагу розродження на користь кесаревого розтину. Це пов'язано ще і особливостями плода, розташування плаценти і його стану (гіпоксія, ФПН, синдром затримки розвитку). Найчастіше вікові вагітні мають багатоплідної вагітність або багатоводдя до пологів, що буде також одним з показань до КС. Але воно не обов'язково для всіх матусь за 40 років, якщо вона здорова, дитина невеликої ваги і розміру, а таз достатньо ємнісний, пологи ведуть природним шляхом.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач