Мати та дитина

Плановий кесарів розтин показання і підготовка

Якщо лікар, провідний вагітність, виявив у жінки або майбутньої дитини серйозні відхилення, він може прийняти рішення про проведення планового кесаревого розтину. Коли операція призначена заздалегідь, у пацієнтки є можливість належним чином до неї підготуватися, в т. Ч. Психологічно.

Кому і на якому терміні роблять планове кесарів розтин?

Терміни проведення кесаревого розтину визначаються строго індивідуально, але лікарі намагаються максимально їх наблизити до часу фізіологічних пологів, т. Е. До 39-40 тижня. Це дозволяє уникнути розвитку респіраторного дистрес-синдрому у новонародженого, обумовленого гіпоплазією (недорозвиненням) його легких. При призначенні дати втручання приймається до уваги кілька факторів, основними з яких є стан здоров'я вагітної і розвиток плода. Вагітність вважається доношеною, коли термін гестації досягає 37 тижнів.

важливо

Вважається, що ідеальний час для початку кесаревого розтину - це період перших сутичок, але при неправильному передлежанні плаценти їх не чекають.

При багатоплідній вагітності або виявленні ВІЛ-інфекції у пацієнтки операцію проводять в 38 тижнів. При моноамніотіческая двійні кесарів розтин здійснюється значно раніше - в 32 тижні.

Для оперативного втручання існують певні свідчення.

Зверніть увагу

При наявності хоча б одного абсолютного показання або поєднанні двох і більше відносних розродження природним шляхом виключено!

До абсолютних показань належать:

  • корпоральное кесарів розтин в анамнезі;
  • перенесені операції на матці;
  • великий плід (≥ 4500 г);
  • моноамніотіческая двійня;
  • повне передлежання плаценти;
  • анатомічно вузький таз;
  • посттравматична деформація кісток таза;
  • поперечне передлежання дитини;
  • тазове передлежання після 36 тижня гестації і вага> 3600 г;
  • багатоплідна вагітність з неправильним передлежанням одного плоду;
  • затримка росту одного з близнюків.

Відносними показаннями вважаються:

  • сильна короткозорість матері (міопія) або ретинопатія;
  • цукровий діабет;
  • міома матки;
  • пластичні операції на промежині (в анамнезі);
  • генітальний герпес (з маніфестацією менш ніж за 6 тижнів до пологів);
  • важкий гестоз (пізній токсикоз);
  • наявність новоутворень (як злоякісних, так і доброякісних);
  • артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск);
  • слабка пологова діяльність (при неефективності медикаментозної стимуляції);
  • травми органів малого таза;
  • свищі (сечостатеві і кишково-статеві);
  • неврологічні захворювання матері;
  • патології органів дихання у вагітної.

Плановий кесарів розтин обов'язково проводиться при виявленні у майбутньої дитини діафрагмальної грижі, незарощення передньої черевної стінки або тератоми, а також в разі зрощення близнюків.

Зверніть увагу

В окремих ситуаціях операція може бути проведена без особливих показань на прохання жінки. Деякі майбутні матері воліють кесарів розтин під анестезією, оскільки бояться болю під час природних пологів.

Процес підготовки до планового кесаревого розтину

Якщо лікар поставив вас до відома про необхідність планового кесаревого розтину, не соромтеся задавати йому всі запитання. Уточніть дату госпіталізації, і з'ясуйте, чи все в порядку з вашими аналізами. Ряд заходів щодо поліпшення стану організму потрібно прийняти заздалегідь, т. Е. Протягом вагітності.

Зверніть увагу

В ході обстеження майбутньої матері необхідно отримати консультацію невропатолога, окуліста (або офтальмолога), терапевта і ендокринолога. При необхідності здійснюється медикаментозна корекція діагностованих порушень.

Доцільно відвідувати спеціальні курси для породіль, яких готують до КС.

Намагайтеся правильно харчуватися і більше бувати на свіжому повітрі. Обов'язково робіть щоденні прогулянки - гіподинамія може пошкодити і вам, і малюкові.

Регулярно проходите огляди в жіночій консультації. Про всі зміни в стані обов'язково повідомляйте лікаря.

Що взяти з собою в пологовий будинок?

Список документів і необхідних речей:

  • паспорт;
  • страхове медичне свідоцтво;
  • обмінна карта;
  • гроші;
  • халат;
  • нічна сорочка (для зручності вона повинна бути на ґудзиках);
  • капці;
  • рушник;
  • одноразові пелюшки;
  • вологі серветки;
  • гігієнічні прокладки;
  • туалетний папір;
  • одноразовий посуд;
  • мило і гель для душу;
  • мобільний телефон і зарядний пристрій;
  • пляшка з чистою водою.
важливо

Не забудьте взяти для новонародженого підгузники, пелюшки і дитячу присипку.

Рекомендуємо прочитати: Що купити новонародженому на перших порах: список для пологового будинку, для дому та аптечка

Передопераційна підготовка за кілька днів до КС

Обов'язково уточніть, чи потрібно самостійно голити лобковую область. Краще довірити цю маніпуляцію медпрацівникам (щоб уникнути порізів, занесення інфекції і запалення), але в деяких установах рекомендують підготувати дану зону заздалегідь.

Після приміщення в допологове відділення (зазвичай - за 2 тижні до втручання) буде потрібно здати ряд аналізів, щоб лікарі могли об'єктивно оцінити стан своєї пацієнтки на даний момент часу.

Список необхідних аналізів:

  • загальний і біохімічний аналізи крові;
  • кров на групу і резус-фактор;
  • аналіз сечі;
  • мазок з піхви.

Додатково проводиться апаратне обстеження - ультразвукове сканування і КТГ - кардіотокографія.

За 48 годин потрібно відмовитися від твердої їжі. Напередодні КС не можна їсти після 18-00, а в день операції вкрай небажано навіть споживати рідину. Вранці перед втручанням потрібно очистити кишечник, при необхідності використовуючи клізму.

Для профілактики тромбозу глибоких вен, рекомендується надіти спеціальні компресійні панчохи або забинтувати ноги еластичним бинтом.

хід операції

Метод проведення анестезії обговорюється заздалегідь. Місцеве знеболювання (спінальна або епідуральна анестезія) рекомендується тим, хто хоче побачити свою дитину в перші миті його життя. Крім того, потрібно враховувати, що наркоз може негативно відбитися на стані малюка. У будь-якому випадку процедура не буде пов'язана з больовими відчуттями.

Зверніть увагу

У більшості спеціалізованих пологових будинках матері дозволяють ненадовго взяти новонародженого на руки відразу після КС.

З палати в операційний зал пацієнтку відвозять на каталці.

Вже на столі в сечовий міхур вводиться катетер. Обов'язково ставиться крапельниця з розчином антибіотика або робиться укол ЛЗ.

Операційне поле (нижня частина живота) ретельно обробляється антисептичним розчином. Якщо передбачається, що пацієнтка буде залишатися в свідомості, то на рівні грудей перед нею встановлюють ширму, що закриває огляд (щоб уникнути психічної травми).

Після анестезії виконується два надрізи (найчастіше - поперечний) внизу живота. При першому розтинають шкіра, шар клітковини і черевна стінка, а при другому - матка. Малюка витягають, і після перерізання пуповини передають неонатолога. Рот і носові ходи новонародженого очищають. Оцінка його стану проводиться за загальноприйнятою десятибальною шкалою Апгар.

Зверніть увагу

Якщо кесарів розтин проводиться вже не вперше, то розріз зазвичай роблять по лінії старого шва.

Найтривалішим етапом стає ушивання. Воно вимагає від акушера ювелірної точності, оскільки від якості накладення швів буде залежати не тільки ступінь вираженості косметичного дефекту, але і процес загоєння м'яких тканин. Акуратні поперечні шви в майбутньому практично непомітні, т. К. Приховані під волосяним покривом.

важливо

Перевага горизонтального розрізу над лобком в тому, що при ньому практично зводиться до нуля ймовірність того, що будуть випадково зачеплені сечовий міхур або стінка кишечника. Крім того, мінімізується ризик формування грижі, а загоєння відбувається швидше. Надріз у вертикальному напрямку від пупка до лобкової кістки частіше роблять при екстреному кесаревому розтині, коли на перший план виступає необхідність порятунку матері і дитини, а не естетичні міркування.

На фінальному етапі планового кесаревого розтину, яке при відсутності ускладнень триває всього 20-40 хвилин, шов обробляють антисептиком і закривають стерильною пов'язкою.

післяопераційний період

Дитину можна прикласти до грудей відразу після завершення операції.

Після закінчення процедури жінку зазвичай переводять у відділення реанімації, де вона перебуває 24-48 годин (за умови відсутності ускладнень). Однак Зараз у багатьох пологових будинках вже через 2 години після операції жінку з дитиною з операційної переводять відразу ж в палату спільного перебування.

Внутрішньовенно матері вводяться препарати для стабілізації і загального поліпшення стану.

Вставати з ліжка жінці дозволяють через 12 годин після операції (При відсутності ускладнень).

Як загальна, так і спінальна (спинномозкова) анестезія негативно впливають на моторику кишечника, тому в першу добу можна тільки пити рідину (чисту воду); рекомендований обсяг - не менше 1,5 літрів. На другий день можна пити нежирний кефір або йогурт без хімічних барвників і ароматизаторів, а також споживати курячий бульйон з сухариками.

Рекомендуємо прочитати: Харчування після кесаревого розтину: що можна їсти годувальниці після операції

Щонайменше, протягом 1 тижня потрібно утримуватися від жирної і смаженої їжі, а також приправ і спецій.

Необхідно вжити заходів щодо профілактики запорів, оскільки зайве натуживание збільшує ризик розбіжності швів. Доцільно споживати продукти з послаблювальними властивостями, а якщо вони не дають очікуваного ефекту - доведеться вдатися до проносних препаратів.

Обробка шва і зміна стерильної пов'язки проводиться щодня.

Якщо пацієнтка скаржиться на больові відчуття, їй по необхідності вводять анальгетики.

До загоєння і зняття швів фізичні навантаження виключені. Вага більше 3 кг категорично забороняється піднімати в найближчі 2-3 місяці.

Відновлювальний період після КС триває трохи довше, ніж після природних пологів. Матка повертається до свого фізіологічного стану в середньому через півтора-два місяці.

Зверніть увагу

Відновлення статевого життя допустимо через два місяці з дня операції.

Ймовірні ускладнення після кесаревого розтину

Техніка проведення КС до теперішнього часу відточена до досконалості. Імовірність ускладнень при виконанні породіллею всіх приписів лікаря зведена до мінімуму.

У рідкісних випадках можливі:

  • крововтрата і розвивається на її воне анемія (недокрів'я);
  • проблеми з лактацією (аж до відсутності грудного молока);
  • неможливість в майбутньому народити природним шляхом;
  • розвиток спайкового процесу в черевній порожнині;
  • дисменорея (порушення менструального циклу);
  • ендометрит (запалення внутрішньої вистилки матки);
  • тромбофлебіт тазових вен;
  • неможливість зачаття (безпліддя);
  • інфекційні ускладнення.
Зверніть увагу

У важких випадках (зокрема - при масивних кровотечах) лікарям доводиться вдаватися до екстирпації матки для збереження життя матері.

Раніше існувала думка, що у дитини, яка з'явилася на світ за допомогою КС, які не виробляються деякі гормони і білкові сполуки, які є природними адаптогенами. У зв'язку з цим не виключено порушення процесу пристосування малюка до навколишнього середовища і певні розлади психіки. Зараз дане твердження вважається помилковим.

Для профілактики утворення спайок рекомендуються спеціальні гімнастичні вправи і фізіопроцедури.

Після виписки з пологового будинку дезінфекцію шва можна і потрібно проводити самостійно, використовуючи для цього розчини перекису водню і брильянтового зеленого. При появі сукровичного або гнійних виділень і (або) болів "стріляючого" або "смикає" характеру необхідно терміново звернутися за допомогою до лікару - це можуть бути симптоми розпочатого інфекційного запалення.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач