Післяпологова депресія симптоми і лікування

У період вагітності у жінки було багато тривог, але ось позаду пологи, і здавалося б, потрібно заспокоїтися, піклуватися про своє недавно народжену дитину і радіти нового життя. Але у деяких жінок після пологів відбуваються специфічні зміни мозкової активності і роботи нервової системи, що призводять до порушення душевного стану і втрати спокою, постійної пригніченості і стурбованості. Нерідко подібний стан тривожності перетікає в післяпологову депресію - це медичний термін, серйозна патологія, і не варто сприймати його як спосіб молодої жінки ухилятися від своїх обов'язків. 

Післяпологова депресія як соціальна проблема

В силу особливостей характеру, впливу різних зовнішніх факторів або проблем зі здоров'ям, народження дитини не завжди для жінки стає емоційно яскравим і радісною подією. Купуючи новий соціальний статус, багато матерів відчувають замість радості і розчулення, насолоди материнством постійні переживання, тривоги і стрес. Безперервне напруга, переживання, страхи і погане самопочуття переходять в депресивний стан. Це називають в медицині післяпологову депресію.

важливо

Старше покоління, а іноді і чоловік жінки можуть приймати серйозні симптоми за примха, капризи або особливості характеру, втома, і не надають значення тому, що відбувається, не б'ють на сполох і не змушують мати звернутися до лікаря. І тоді все це може привести до трагедії як щодо життя і здоров'я дитини, так і самої молодої мами аж до суїцидальних спроб.

Важливо, щоб родичі і сама жінка знали, що післяпологова депресія - це серйозне психо-соматичне розлад, що вимагає уваги і контролю, а іноді і активного медикаментозного лікування. У більшості мам подібний розлад має нетривале перебіг і успішний результат, але у частини воно вимагає пильної уваги і консультації лікаря.

Зверніть увагу

Якщо зміна психо-емоційного фону і негативні настрої тривають більше 5-7 днів, є всі підстави підозрювати депресивні розлади. Якщо ж мати відносно бажаного і довгоочікуваного дитини проявляє негативізм, відстороненість чи байдужість, важливо негайне звернення за допомогою.

Скільки триває післяпологова депресія

Подібний стан без повноцінної допомоги може затягуватися на довгі місяці, серйозно впливаючи на якість життя і ставлення до дитини. У матері з подібним розладом виникає апатія з втратою інтересів до будь-яких проявів життя. У міру часу прояви можуть згладжуватися, але при цьому сам перебіг депресії знаходить хронічний характер.

важливо

Найбільшою складністю для успіху в лікуванні стає той факт, що жінка не готова визнати свою проблему і робити які-небудь дії до її усунення. При цьому рідні та чоловік мовчазно погоджуються з її рішенням і також нічого не роблять з тим, що відбувається.

Статистика по частоті подібного розлади невблаганна - кожна п'ята недавно народила мати страждає різними проявами депресивних розладів протягом перших двох років з моменту пологів. Психологічні та емоційні розлади після пологів типові приблизно для 60-70% жінок, але важкі ступеня, небезпечні для оточуючих, самої себе і дитину проблеми типові для 2-3%, і не всі з ними йдуть до лікаря.  

Хто страждає від подібних проблем?

На думку фахівців, післяпологова депресія включається в категорію великих депресивних розладів, в силу схожості симптоматики, проявів і наслідків.

Цікавий факт! Післяпологові депресії здатні переслідувати не тільки маму, а й батька дитини. Хоча психіка чоловіків щодо більш стабільна, але народження дітей може негативно відбитися і на їх емоційному тлі, але у них зазвичай подібний стан триває відносно недовго, а симптоми виражені не так чітко.

Подібні стани у батька пов'язані зі зміною звичного життя і накладаються новими зобов'язаннями, високим ступенем відповідальності вже не тільки за себе, але і за дружину і дитину, які від нього залежать. Це їх нова роль, яку не всі чоловіки готові з радістю прийняти. У чоловіків депресивні прояви можуть бути як активними, так і пасивними. При активних проявляються агресія з дратівливістю, в той час як при пасивних типові замкнутість і відстороненість від ситуації.

Різновиди післяпологових депресивних розладів

Далеко не будь-яке психологічний стан жінки після народження крихітки можна віднести до депресивних розладів, і напади апатії або меланхолійний настрій, епізодично виникає у кожного з нас, не вимагає занепокоєння і негайного лікування. Однак є також і ситуації, при яких важлива консультація лікаря і звернення за допомогою, а іноді ще й стаціонарне лікування:

• материнська хандра (Післяпологова меланхолія), яку нерідко плутають з проявами післяпологової депресії. Подібний стан нудьги - це зміни, що виникають за рахунок різкого коливання гормонального фону мами з появою плаксивості, переживань за здоров'я дитини і своє власне, із занепадом сил і перенапруженням нервової системи. Для неї типові легкі періоди дратівливості без перетікання їх в агресивність, які можуть тривати від кількох днів до тижня. Від депресії їх відрізняє той факт, що сама мати не перестає доглядати за малюком і спілкуватися з ним, але якщо вчасно не приділити матері уваги, подібний стан починає переростати в депресію.
• невротична форма депресії може розвиватися у тих жінок, хто спочатку мав неврози і їм подібні порушення, і проявляється по суті, як загострення раніше протікали неврозів. Для них типові часті зміни настрою і дратівливість, при цьому буде типовою ще й гостра неприязнь до оточуючих людей. У деяких мам можуть формуватися панічні атаки, які призводять до різких стрибків тиску і посилення серцебиття, сильної пітливості і почуття страху. Непоодинокими можуть бути у жінок і втрати пам'яті на короткий проміжок часу, забудькуватість щодо подій вагітності і відмова дізнаватися близьких людей і дружина.
• посреродовие психози з розвитком у важких випадках нападів галюцинацій, потім отримують втілення в божевільних ідеях, які можуть направлятися в сторону дитини. Зустрічаються рідко, але найбільш небезпечні, зазвичай їх реєструють серед жінок, що мають приховані біполярні розлади, і лікувати подібні відхилення потрібно тільки стаціонарно під наглядом психіатрів, без ізоляції в стаціонар такі матері небезпечні для себе і малюка.
• стан затяжний післяпологової депресії, яке відноситься до самих часто виникаючих проблем у недавно народили матусь. Зазвичай її початок типово для звичайної апатії, яка формується в зв'язку зі складнощами догляду за малюком і питань виховання, втоми і недосипання. При цьому жінка хоче бути хорошою мамою, прикладаючи до цього зусиль, намагається повністю впоратися зі своїми обов'язками, але будь-які дрібниці можуть призводити до нападів паніки і впадання у відчай. Жінка має звичку постійно себе лаяти і звинувачувати за виниклі труднощі, невміння контролювати ситуацію і за те, що вона рветься до гніву. Через це стан починає погіршуватися, і проблеми переростають в депресію.

Причини депресивних розладів після пологів

Навіть серед тих жінок, у кого діти були дуже бажаними і довгоочікуваними, післяпологова депресія цілком можлива, і приблизно у кожної п'ятої матері є ті чи інші її ознаки. Єдиної причини формування подібного розлади немає, але часто впливає одночасно цілий комплекс провокують і дратівливих факторів, негативних подій і станів. Нерідко одночасно впливають як психічні, так і фізичні негативні фактори, які призводять до загострення депресивних настроїв і неврозів.

Фактори чисто фізіологічного плану

Родовий акт - це серйозне випробування для жіночого організму, в тому числі і емоційного плану. Жінка відчуває сильні болі, різко змінюється баланс гормонів, що призводить до того, що в особливому режимі працюють органи і системи, тканини тіла, а також нервова система. Це формує нездужання фізичного плану в перші дні і в подальшому, утворює втома і запаморочення, нездужання, що заважає поєднувати це з повноцінними турботами про малюка і постійними домашніми справами.

Може впливати операція кесаревого розтину. Причому серед жінок, у яких пологи пройшли оперативно, проблем щодо емоцій і психіки зазвичай більше, ніж у тих, які народжували самі. Це пов'язано зі змінами гормонального фону і коливаннями рівня гормонів. При природному народженні малюка за рахунок окситоцину, гормону, який виконує провідні функції під час пологів, притупляється відчуття болю і швидше налагоджується потім лактація. Таким чином усувається частина факторів, що провокують післяпологову депресію, а при кесаревому розтині перебудова організму не така швидка, що призводить до порушення природного балансу гормонів.

Впливати на формування депресії можуть і початкові проблеми з налагодженням грудного годування, труднощі фізичного плану з грудьми і дефіцит молока, мастити. Це створює конфлікт в голові між бажаннями і можливостями матері щодо того, що вона може дати малюкові.

Причини психологічного плану

Нерідко після пологів, особливо якщо вони пройшли не зовсім за тим сценарієм, який очікувався, можуть виникати абсолютно не радісні відчуття і емоції, а також почуття провини за те, що образ ідеальних батьків не був повністю реалізований.

Не завжди діти народжуються з ідеальним здоров'ям, і все в пологовому будинку проходить по книжках, і тоді очікування з реальністю в голові мами розходяться, що призводить до психологічного дисбалансу. Іноді немає часу на те, щоб повністю відновити фізичні сили після пологів, не кажучи вже про емоційні і моральних витратах.

Нерідко почуття провини і незадоволеність собою може формуватися в силу і інших причин:

• мати сумнівається в своїх силах і боїться найелементарніших дій щодо малюка. Якщо не було досвіду в пеленании, підмиванні і основні прийоми догляду, а підказати нікому, всі ці дії можуть призводити до занепокоєння за правильність виконання. Якщо ж діти плачуть, лихоманять або у них ріжуться зуби, порушений сон в силу кольок чи інших причин, а мати не може заспокоїти малюка або допомогти йому в полегшенні стану, це створює сумніви щодо власної спроможності. Безсилля перед обставинами, що склалися може призводити до зневіри і пригніченості. 
• різка зміна звичного ритму, особливо яка збігається з біоритмами матері. У перші місяці режим крихти може бути неврегульованим, в зв'язку з чим батькам важко виспатися, особливо по ночах, коли малюк прокидається для годувань або просто плаче. Далеко не всі жінки здатні на повноцінний відпочинок за рахунок декількох переривчастих снів, особливо якщо в денний час немає можливості також повноцінно поспати. З огляду на ще не повне відновлення після пологів і накопичені домашні справи, все це призводить до стресу і перевантаження нервової системи.
• дефіцит вільного часу, в тому числі і для самої себе. Якщо у жінки немає помічників по будинку, няні і близьких родичок, готових взяти частину турбот на себе, їй доводиться поєднувати домашні справи і турботи про малюка, через що їй і так нелегко. Якщо ж замість підтримки і допомоги вона чує закиди через невимитих підлог, нетравлення борщу чи інші претензії, суміш втоми, розлади і напруги може вилитися в депресивні настрої.
• зовнішні зміни фігури, шкіри, нездужання. Після вагітності та пологів фігура незмінно змінюється, і не всім відразу вдається прийти в форму, особливо якщо на шкірі залишилися розтяжки, є зайва вага і пігментація, проблеми нігтів і волосся. Нерідко у жінок, дуже трепетно ​​ставилися до своєї зовнішності, це може викликати депресію. 
• складності відносин з чоловіком (Партнером, батьком дитини) в силу змін пріоритетів і перемикання уваги на дитину, з відстороненням чоловіки на другий план. Нерідко після пологів змінюється статевий потяг, відчуття в сексі, ставлення до партнера в силу втоми, стресу і гормонального дисбалансу. Якщо жінка відчуває за це провину, переживає і насильно змушує себе виконувати подружній обов'язок, це виливається в депресію.
• зміна соціального статусу, сімейного стану та матеріальна складова сім'ї відіграють чималу роль у формуванні депресії, особливо вона властива мамам-одиначкам, жінкам, які потрапили під скорочення і домогосподаркам, а також бізнес-леді, яким материнство внесло корективи в плани і роботу. Це цілком закономірні переживання про долю своєї дитини і можливості його матеріального забезпечення, але вилилися в дуже тривожний стан.

Крім того, депресія типова для тих матерів, чиї діти народилися з аномаліями розвитку, серйозними проблемами і потребують особливого догляду і реабілітації. Мати підсвідомо відчуває провину перед малюком за те, що він народився особливим, і переживання за його життя тільки посилюють депресивні настрої.

Зверніть увагу

За даними статистики, депресія більш характерна для юних матерів і вікових, після 35 років, які мають проблеми спілкування з власною матір'ю, чоловіком або тих жінок, які раніше, до вагітності, мали емоційні та психологічні проблеми.

Симптоми післяпологової депресії

Депресія в післяпологовому періоді починається не в один день, вона поступово наростає за ступенем тяжкості і вираженості симптомів, і перші її прояви стають помітними вже через кілька тижнів з моменту повернення з пологового будинку. До них можна віднести такі тривожні "дзвіночки" як:

• Не зовсім адекватне ставлення до дитині, відсутність бажання спілкуватися з ним, зневага годуваннями, елементарним відходом, неадекватні реакції на плач крихти.
• Неуважність уваги, труднощі з підбором слів в розмові, нерішучість, складності у виборі оптимальних рішень.
• Втрата здатності до отримання задоволень від простих радощів життя (їжа, відпочинок, інтим), постійне невдоволення замість радості.
• Нав'язливі і невмотивовані страхи, надмірне занепокоєння з приводу безпеки дитини або його здоров'я, відшукування неіснуючих патологій.
• Відчуття провини за все, що відбувається навколо, постійні звинувачення самої себе в будь-яких помилках.
• Різка зміна апетиту від повної анорексії з різкою втратою ваги до неконтрольованої обжерливості з різкою збільшенням маси.
• Сильна нервозність і надмірна запальність по дрібницях, підвищення дратівливості, різкі переходи від сліз до сміху і назад.
• Заниження самооцінки, постійна самокритика і приниження власних можливостей, розмови про свою нікчемності, невпевненість у своїх можливостях і силах.
• Різкі розлади сну (безсоння, переривчастий сон, надмірно чуйний сон або ж, навпаки, постійна сонливість і млявість).
• Втрата всіх інтересів, розриви зв'язків з подругами, небажання виходити з дому.
• Постійне відчуття втоми відразу після сну, відпочинку, бажання тільки лягти і лежати.
• Поява думок про самогубство (вкрай рідкісний, але дуже тривожний і небезпечний симптом).

Не обов'язково при наявності депресії повинні з'являтися всі перераховані прояви, цілком достатньо вже трьох і більше в різних поєднаннях, а для останнього пункту - його досить одного, щоб звернутися за допомогою до психотерапевта чи психіатра.

Нерідко депресія формується у жінок через те, що їх райдужні очікування від материнства і власні відчуття йдуть в розріз з тими ідеями та думками, що були до вагітності і в її перебігу. Це цілком нормально, але не всі жінки можуть усвідомити і прийняти для себе "неідеальність" свого материнства. Багато жінок думають, що у них відразу, в перші хвилини народження дитини, з'являться материнські почуття, і вони негайно звикнуть до ролі матері. Але в реальності зв'язку між крихіткою і його мамою налагоджуються поступово, протягом декількох місяців.  

Не варто картати і лаяти себе за різні емоції по відношенню до крихти, іноді вони можуть бути і негативними, всі ми живі люди. Можливо і відчуття розчарування, роздратованості, втоми, особливо в суміші з постійним недосипом і браком часу. Переживання можуть бути благодатним грунтом для формування комплексів і розвитку депресії, особливо якщо мати звалює тільки на себе одну повну відповідальність за сім'ю і малюка. Не варто відмовлятися від сторонньої допомоги, потрібно дбати про себе і давати собі відпочинок, від цього ні одна жінка не стане поганою матір'ю, і не сформується виснаження в фізичному та емоційному плані.

Зверніть увагу

Доповнюється пред-депресивний стан ізоляцією від колишнього кола спілкування і зовнішнього світу, постійне сидіння вдома і концентрування тільки на материнство, потрібно пам'ятати про себе як про жінку, дружині, подрузі і також приділяти увагу цим сферам життя.

Критичні періоди депресії після народження крихітки

Психологами виділяють певні критичні періоди, під час яких всі емоції і переживання найбільш сильні і небезпечні переходом в депресію.

важливо

Найбільш напруженим буде емоційний фон в період з четвертого по дев'ятий місяць життя немовляти, коли буде наростати відчуття дратівливості і невдоволення, відчуття безперервної тривожності.

Це перший критичний термін, коли імовірна післяпологова депресія.

Другим періодом, коли можливі пізніші її симптоми, вважається період дев'яти до 15-ти місяців, коли можливі песимізм щодо майбутнього і зникнення бажання до виконання навіть елементарних справ по дому в силу ізоляції від суспільства і концентрування на турботах крихти. Нерідко ситуація буде ускладнюватися ще й тим, що мати своїх проблем не усвідомлює, і не хоче робити будь-яких спроб до того, щоб виправити ситуацію.

Як ставиться діагноз подібної патології?

На відміну від соматичних патологій, де можна крім скарг, спиратися на дані аналізів і додаткових досліджень, в діагностиці патологій, пов'язаних з психічною сферою є тільки докладний розпитування і розмова по душах, а також деяких відомості, які можна отримати від рідних. Тому у виявленні депресії після пологів особливу роль відіграє з'ясування даних анамнезу (історія життя жінки, її сім'ї і дані про її патологіях і хворобах).

Зверніть увагу

Важливим вказівкою на можливі проблеми буде той факт, що мали місце депресії серед найближчій рідні або ж самої пацієнтки до настання вагітності. Відомий факт, що в половині відсотків випадків депресія має схильність до рецидивів або загострень на тлі змін в житті, в тому числі і материнства. Єдиний епізод депресії в минулому підвищує на 50% ймовірність її повторення.  

В діагностичному процесі використовують додатково такі методи, як:

• Оціночна шкала Гамільтона для виявлення і тяжкості депресії
• Огляд і розпитування, виявлення і ретельна фіксація всіх скарг матері
• Лабораторні методи діагностики для виключення соматичних патологій
• Скринінгові дослідження, мазки, посіви для виключення інфекцій, в тому числі і прихованих, які можуть призводити до постійної втоми і стресу.

При наявності ознак депресії в вагітність, або при вказівці на наявність її в анамнезі, діагностика потрібна вже в перші тижні після пологів.

Зверніть увагу

Важливо відрізняти депресивні прояви від післяпологових інфекцій, на тлі токсикозу при них можливий розвиток психозів, тому при клініці явних психічних розладів потрібна термінова госпіталізація і диференціальна діагностика з необхідним лікуванням в рамках стаціонару.

Також потрібно пам'ятати про те, що психоз післяпологового періоду може бути явищем особливого психіатричного діагнозу - біполярного розладу з афективними нападами (раніше це стан іменували маніакально-депресивним розладом).

Він зазвичай очікуємо у матусь з психічними захворюваннями або на тлі шизофренії, які раніше просто не були діагностовані. На відміну від класичної депресії, післяпологові психози проявляються через пару тижнів після народження крихітки, вони стартують як виражена депресія з перерахованими вище проявами і різні психіатричні симптоми - манії, галюцинації, фобії, маячні думки і ідеї. Тому при ранньому старті подібних проявів матері потрібна консультації не психотерапевта, а психіатра і ретельне обстеження, інакше вона може бути небезпечна для дитини, самої себе і оточуючих.

Як лікують післяпологову депресію?

При встановленні діагнозу депресії план терапії буде складено на підставі її тяжкості, особливостей розвитку та провідних синдромів, а також виходячи з того, які методи доступні для лікування. Так, годуючим матерям не застосовні деякі медикаменти, які можуть впливати на дитину.

Основна мета в лікуванні - послабити або ж повністю усунути симптоматику депресії і її прогресування, допомогти матері у відновленні втрачених соціальних зв'язків і привести її психічний стан стабілізувався, запобігаючи повторні епізоди депресії.

Зверніть увагу

У стаціонар для лікування, матерів поміщають вкрай рідко, тільки якщо депресія поєднує в собі психози, важкі соматичні розлади і суїцидальні спроби.

У лікуванні застосовуються:

• Психологічна корекція (когнітивні методики, консультації)
• Психотерапія в групі і індивідуально
• Допомога сім'ї та підтримка оточення (сімейна психотерапія).

Подібні методики будуть ефективні і застосовні при усвідомленні свого становища і діагнозу, прагненні до лікування і корекції, мотивації і настрої на тривалий курс лікування. Крім того, психотерапія потрібна тим жінкам, у яких антидепресанти та інші медикаменти протипоказані в силу різних обставин.

Медикаментозна корекція депресій матерів

Нерідко депресія має на увазі медикаментозну корекцію, без якої симптоми не усуваються. Основу її зазвичай складають гормональні препарати (естрогени) і курс антидепресантів, що підбираються таким чином, щоб вони не впливали на лактацію. Показання до прийому психотропних препаратів визначаються індивідуально і тільки психіатром на підставі вираженості симптоматики і ступеня небезпеки наслідків. Показаннями до них будуть афективні прояви, схильність до суїциду і думки, тривожності і нав'язливі страхи з розладами сну і соматичних функцій. 

Зверніть увагу

Усі абоненти препаратів на тлі лактації та лікування матерів проводиться тільки за призначенням лікаря і тільки строго під його контролем. Ніякого самолікування у випадках депресії і психозу неприпустимо, в тому числі і різними народними способами!

При необхідності призначення антидепресантів виходять з декількох принципів:

• вони повинні мати мінімальний список нейротропних побічних ефектів і впливів на соматичне здоров'я
• повинні володіти найменшим списком додаткових побічних ефектів
• у них не повинно бути впливу на моторику і когнітивні функції
• неприпустимий тератогенні ефекти, вплив на процес лактації та органи і системи дитини (якщо ліки потраплять з грудним молоком)
• проста схема прийому, легке дозування
• відсутність ускладнень на тлі випадкових передозувань
• гарна сполучуваність з іншими медикаментами.

Щоб терапія давала виражені результати, лікування потрібно починати своєчасно, при перших тривожних проявах, і не варто соромитися звертатися до лікаря.

Депресія - це така ж хвороба, як і багато інших, нічого ганебного або протизаконного в ній немає.

Нерідко її прояви можуть бути помітні ще у вагітних, і на ранніх етапах вона добре лікується за рахунок м'яких і щадних засобів і методик, а повноцінний курс психотерапії і медикаментів швидко і м'яко усуває симптоми, повертаючи радість життя і насолоду материнством. Нерідко можуть допомогти рослинні седатікі і заспокійливі засоби, які не мають серйозних побічних ефектів і протипоказань, вони можуть застосовуватися у жінок групи ризику ще з періоду вагітності для профілактики післяпологових депресивних розладів.

Підбір антидепресантів після пологів

Варто повторити, що препарати антидепресанти потрібно підбирати тільки спільно з лікарем, виключаючи токсичні впливи на дитину і придушення лактації.

Якщо пацієнтка страждає тривожністю і ажитації (сильне збудження, метушливість), їй може бути застосована група препаратів, що володіють седативними ефектами (амітриптилін, Пірліндол і інші).

Якщо ж серед симптомів переважають гіподинамія і пригніченість, смуток, необхідні препарати, що володіють стимулюючими ефектами (Пароксетин, Ціталопам і інші).

Препарат приймають з мінімально можливою терапевтичної дози, поступово додаючи її до стійкого клінічного ефекту. На подібній дозі жінка ведеться приблизно 4-6 тижнів до поліпшення стану як суб'єктивно, так і на підставі зовнішнього огляду. У міру ремісії або стійкого клінічного ефекту препарат різко не скасовують на увазі можливість загострення, а поступово знижують дозу раз в тиждень з плавною скасуванням протягом місяця.

Якщо стан стало краще, але повністю не відновився, курс лікування продовжують ще 1-2 місяці, і оцінюють результати кожні 4-5 тижнів. Якщо ж немає поліпшення за шкалою Гамільтона на 50% і більше, тоді потрібен перегляд схеми лікування на увазі її неефективності з підбором інших препаратів.

Чим небезпечна післяпологова депресія?

Без лікування прояви депресії затягуються на термін року і більше, можуть прогресувати і приводити до більш серйозних психічних відхилень. Крім цього, без лікування депресія може призводити до трагічних наслідків:

• суїцидальні спроби
• Спроби нашкодити дитині або родичам
• розвитку психозу
• прогресуванню депресії
• Порушенням відносин в родині, її розпаду
• Порушень психічного розвитку дитини, до негативного впливу на його психіку поведінки матері і методів її виховання.

Всього цього цілком можна уникнути, якщо вчасно звернутися до фахівця і почавши лікування.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач