Причини вагітності, що завмерла, фактори ризику

Для жінки, яка чекає дитину, такий діагноз як завмерла вагітність звучить як вирок. Це важко перенести не тільки фізично в зв'язку з необхідністю операції з наркозом, але і морально: руйнуються всі надії і мрії, пов'язані зі швидким материнством. Особливо важким подібний діагноз буде при бажаною, довгоочікуваної або ж індукованої вагітності після тривалого лікування або ЕКО.

Жінка завжди ставить перед собою питання - чому так сталося, хто винен в цьому і чи можна було запобігти подібній ситуації. Важливо розібратися докладно і детально у всіх причинах і механізмах розвитку вагітності, що завмерла, знати ознаки, за якими розпізнається як загроза подібного стану, так і вже доконаний факт.

Завмерла вагітність як медична проблема

Вагітність може зупинитися в своєму розвитку на будь-якому терміні і у будь-якої жінки, подібна ситуація виникає в силу впливу негативних факторів на тлі невдалого збігу обставин. Якщо говорити з чисто медичної точки зору, під завмерла вагітністю розуміють загибель зародка або плоду з моменту імплантації і до періоду пологів. Як таку загибель дитини можна запобігти, якщо вчасно виявити небезпечні ознаки, які можуть впливати на стан крихти в утробі матері. Саме для цього створена система допологового спостереження у лікаря в певні терміни вагітності. Багато факторів ризику можна виключити і ще раніше, в період планування вагітності, попередньо пройшовши всі обстеження і вилікувавши, по можливості, всі наявні патології.

Будь-яка жінка переживає за здоров'я майбутнього малюка. Варто знати, що за статистикою, подібне порушення розвитку плоду виникає нечасто. Однак, у однієї і тієї ж жінки в силу непереборних шкідливих факторів, подібний стан може виникати неодноразово. Акушери вказують на ймовірність вагітності, що завмерла в 1 випадку на приблизно 180 нормально протікають гестацій. Якщо говорити про структуру викиднів, то саме завмерла вагітність лідирує серед їх причин і досягає цифр в 20% від усіх випадків переривання на різному терміні. Більшість з таких немовлят були планувати і бажаними.

Завмерла вагітність: поняття та умови формування

За визначенням лікарів, що не розвивається (вона ж завмерла) вагітність це патологія, при якій розвиток ембріона (в перші тижні) або плода повністю припиняється в силу його загибелі. У такого плода немає серцебиття, всі процеси обміну речовин зупинені, немає процесів ділення клітин і зростання.

Іноді розвивається вагітність називається, не зовсім вірно з точки зору фізіології, що не відбувся викиднем. При цьому є смерть плоду, а ознак викидня з тонусом матки, кровотечею і відшаруванням плодового яйця не спостерігається. 

Хто і коли більше ризикує?

важливо

Заздалегідь передбачити такий стан у тій чи іншій пацієнтки неможливо. Зупинка в розвитку вагітності можливо у будь-який вагітної, починаючи від юних і закінчуючи віковими майбутніми мамами.

За даними акушерів, подібний діагноз частіше зустрічається у жінок після 40 років. Найбільш часто подібний стан формується в терміни до 12-14 тижнів, пізніше цього терміну завмирає не більше 1% всіх таких вагітностей. Якщо вчасно не розпізнати подібний стан, воно загрожує формуванням гнійно-запальних процесів в області матки і придатків, що небезпечно ускладненнями, аж до безпліддя і втрати репродуктивних органів.

Точна причина цього стану на сьогоднішній момент остаточно не ясна, провокувати завмирання плода можуть як зовнішні негативні фактори, так і процеси всередині організму, несприятливим чином позначається на гестації. Причини можуть бути неявними, відносно легкими з точки зору звичайного життя, але нерідко фатальними для зародка. Самі ж прояви вагітності значно розрізняються в різні терміни. Зупинка життєдіяльності плода в другому і третьому триместрі вагітності по проявах істотно відрізняється від тих симптомів, що відчуваються на початку терміну гестації.

Завмерла вагітність: причини патології

При аналізі ситуації лікарі нерідко виявляють поєднане вплив відразу декількох негативних факторів, які призводять до проблем у функціонуванні як материнського організму, так і в розвитку самого плода. Але точно з'ясувати в кожному випадку ведучий патогенний фактор вдається вкрай рідко, навіть за результатами гістологічних та цитогенетичних досліджень після операції. Провести повноцінний аналіз клітин плоду нерідко не дозволяє мацерація тканин (їх набряк та руйнування внутрішньоутробно) за рахунок посмертного розкладання і зміни анатомічних структур організму. Сьогодні фахівці виділяють більше трьох десятків провідних причин вагітності та загибелі плоду в ті чи інші терміни гестації.

Провідні фактори, що різко підвищують ймовірність несприятливого результату вагітності:

• Різкі гормональні коливання в материнському організмі
• Хромосомні і генні аномалії плода;
• Гострі інфекційні захворювання будь-якої природи;
• Хронічні інфекції, особливо загострилися на тлі гестації;
• Наявність шкідливих звичок, інтоксикацій і лікування, несумісного з вагітністю.

І, хоча практично для всіх вагітних очевидно, що куріння сигарет (в тому числі і електронних) і розпивання алкоголю на всьому протязі гестації повинні бути під забороною, багато жінок нехтують подібними порадами, в результаті такі звички загрожують завмиранням плода в утробі. Потрібно видалити їх своєму житті шкідливі звички до зачаття, ще тільки замислюючись про малюка.

Найбільш небезпечні в плані припинення життя плода такі інфекції як хламідіоз, герпес або токсоплазмоз, при наявності яких необхідно попереднє обстеження і активне лікування з повним придушенням інфекції. За жінкою з наявністю подібних інфекцій необхідно спостереження ще з найперших тижнів, щоб в разі найменших відхилень в стані розпочати активну терапію. Особливо небезпечними на тлі носійства даних інфекцій будуть такі прояви як виділення, болі внизу живота або відсутність ворушінь після двадцятого тижня гестації.

Фактори, що негативно впливають на гестації

Хоча сила впливу різних шкідливих речовин на зародок і його подальша загибель остаточно і точно не з'ясовані, дослідниками виділено кілька особливих умов, при яких такий негативний результат найбільш імовірний. До них відносять:

• Гормональні розлади, що виникли до настання вагітності. Сюди відносять проблеми з яєчниками, щитовидною залозою, наднирковими і гіпофізом, що призводять до різких гормональним зрушень, що порушує будову ендометрію і функціонування яєчників.
• Порушення ендокринного обміну при вагітності, особливо з вираженим дефіцитом прогестерону або зміною його співвідношення щодо естрогенів. Це призводить до змін тонусу м'язів матки і кровопостачання плацентарної площадки, формуються проблеми з надходженням до зародка достатньої кількості харчування і молекул кисню, через це зародок або плід гине. Подібні порушення особливо небезпечні протягом перших тижнів вагітності,.
• Наявність імунологічних розладів призводить до відторгнення плодового яйця як чужорідного агента в силу того, що половина генетичного матеріалу у нього успадкована від батька. У міру зростання і розвитку зародка тілом матері щодо нього починають вироблятися антитіла, які ушкоджують клітини зародка і ведуть до його смерті.
• антифосфоліпідний синдром, особливе аутоімунне розлад, при якому утворюються підвищені концентрації антитіл до специфічних молекул фосфоліпідів материнської плазми. При єдиною завмирає вагітності подібний процес виявляють приблизно у 5% жінок, у той час як рецидиви подібної загибелі плоду типові вже для 45% жінок з подібним діагнозом. Небезпечний синдром формуванням тромбозів дрібних судин. Подібного роду судини типові для маткових артерій і судин в плаценті, через що виникає хронічна гіпоксія і гіпотрофія у зародка через брак будівельних речовин і молекул кисню. Вагітність на тлі такого синдрому ведеться особливим чином, синдром може негативно впливати не тільки на процес гестації, а й на родової акт і післяпологовий період.

Інфекції як причина загибелі плоду

У великому відсотку випадків завмерла вагітність стає наслідком гострих інфекцій матері або активації хронічних. Найбільш агресивно по відношенню до плоду впливають віруси сімейства герпесних, а також цитомегаловірус. Чималу роль відіграють такі інфекції як мікоплазма, хламідія або уреаплазма, що були ще до зачаття. Найчастіше ці захворювання були у жінки багато років, ніяк себе не проявляючи, але на тлі гестації вони можуть істотно шкодити, приводячи до каліцтва плоду, порокам генів і хромосом, завмерла. Вагітність навіть у абсолютно здоровою і міцною жінки супроводжується фізіологічним зниженням імунного захисту (щоб не відторгався плід, чужорідний для матері на 50%). Це, за певних обставин, дозволяє інфекції активізуватися, формуючи загострення і нашкодити розвитку малюка. Так, цитомегалія при активізації її під час вагітності, може привести до несумісним з життям вад і загибелі плоду, в пізні терміни вона загрожує проблемами з печінкою, селезінкою і формуванням жовтяниці. Не менш небезпечно розвиток венеричних захворювань - сифіліс, гонококова інфекція, трихомоніаз, реально загрожують життю і здоров'ю плода.

нерідко важкий грип на ранньому терміні гестації або захворювання з високою лихоманкою стають фактором завмерла. Таке формується внаслідок того, що організм всі сили кидає на порятунок тіла матері, при цьому плід страждає від гіпоксії, дефіциту харчування і отруєння продуктами метаболізму. У деяких випадках це стає летальним. Крім інфекційних захворювань, причинами завмерлої вагітності можуть стати такі хвороби як гострий отит, пневмонія, пієлонефрит і т.д.

Генетичні та хромосомні патології як причина

Хромосомні і генетичні поломки нерідко стають причиною для завмирання вагітності. Це пов'язано з тим, що подібні проблеми не дозволять дитині народитися повноцінним, у нього будуть грубі пороки розвитку, що призводять до інвалідності, важкі обмінні захворювання, порушення роботи ферментів і інші. Все це зробить життя такого крихти з його батьками низкою страждань. Природа мудра, і вона виробляє, як би грубо це не прозвучало, природний відбір, вибракування дефектних зародків. При подібних важких патологіях в хромосомах і генах, при вадах розвитку крихти і проблеми з розвитком плаценти, така вагітність зупиняється на якомусь терміні, і плід гине на початку свого розвитку. Дефекти хромосом і генів можуть успадковуватися по лінії матері або через гени батька, але також можуть виникати спонтанно, за рахунок впливу мутагенних чинників на зародок. При подібній причини вагітності, що завмерла пару при подальшому плануванні вагітності відправляють до генетику і на обстеження, щоб виключити надалі повторення історії.

Зверніть увагу

У деяких випадках, при високому ризику народження дітей з генними або хромосомними мутаціями, батькам пропонують використання методик допоміжних репродуктивних технологій (відбір свідомо здорових клітин без мутацій).

Вірус краснухи і завмерла вагітність

Якщо жінка не хворіла на краснуху, і при вагітності в ранньому терміні мала контакт з хворими, у неї високий ризик переривання вагітності, її завмирання або розвитку пороків ембріона. До 40% жінок, які заразилися краснухою в перші тижні гестації, мали завмерла вагітність, у частини дітей сформувалися грубі пороки розвитку, несумісні з життям. Справа в тому, що вірус впливає на закладку органів і систем, порушуючи формування мозку, серця і очей. Для такого плоду, як і в разі генних і хромосомних аномалій, нерідко спрацьовує механізм природного відбору - вагітність завмирає. Менш небезпечна краснуха після 16 тижнів, але може загрожувати розвитком внутрішньоутробної інфекції. Якщо жінка хворіла на краснуху в дитинстві і у неї по аналізах крові є антитіла, переживати нема про що. Коли антитіл до краснухи немає, для профілактики небезпечних станів варто заздалегідь, за три місяці до планування, провести вакцинацію.

Чи впливають зовнішні чинники?

На перебіг вагітності і зупинку її в розвитку впливають і зовнішні фактори. Здавалося б, прості і банальні причини, які поза гестації жінка переносить відносно просто, в новому положенні тіла можуть в критичні періоди розвитку справити вкрай негативний вплив на плід. так, впливають різкі скачки температури і атмосферного тиску, зміна часових та кліматичних поясів, перельоти в літаку і підйом вантажів, опромінення і різні хвилі. Можуть негативно позначитися на вагітності відвідування солярію або тривале перебування під відкритим сонцем.

Часті стреси і переживання негативно впливають на плід, так само як і прийом заспокійливих, антидепресантів і деяких інших медикаментів без узгодження з лікарем. Крім того, є і ряд причин, які ще не з'ясовані, але призводять до зупинки плода в розвитку у здавалося б молодий і здорової жінки. Щоб максимально убезпечити себе і малюка від подібного, потрібно з найперших тижнів перебувати під наглядом лікаря і строго дотримуватися всі його рекомендації.

Критичні періоди для вагітності, що завмерла, терміни

Якщо говорити про те, в усі терміни вагітності можливо завмирання вагітності, загибель зародка або вже досить сформованого плода, то чутливість його до шкідливих впливів неоднакова. Чим менше терміни гестації, тим більша небезпека для плода, хоча і на ранньому терміні є певні, критичні періоди. У цей час відбуваються глобальні події в житті зародка, закладка життєво важливих органів або становлення нових функцій, в зв'язку з чим він стає вразливим до шкідливих зовнішніх або внутрішніх впливів. Так, сюди можна віднести періоди:

• Від сьомого до дванадцятого дня з моменту імплантації в стінку матки,
• Термін від трьох до восьми тижнів з активною закладкою всіх органів,
• Термін 11-12 тижнів, критичний для перемикання функцій з жовтого тіла на плаценту,
• Період 20-ій-24-го тижня, коли включаються в роботу основні життєво важливі системи плода.

Причини загибелі плоду в пізні терміни вагітності

Рекомендуємо прочитати: Ознаки вагітності, що завмерла

Причинами загибелі плоду, особливо після початку другого і третього триместрів можуть ставати ще й ускладнення вагітності. До них можна віднести:

• різке і виражене підвищення тиску при гестації,
• формування сильної анемії,
• важкі токсикози вагітності, особливо після 20-ти тижнів,
• пороки розвитку плаценти, аномалії її розташування, передчасна її відшарування.

Небезпечними для життя плода можуть стати:

• проблеми з пуповиною і формування справжніх вузлів,
• зміна обсягу навколоплідних вод,
• багатоплідність і резус-конфлікт,
• отруєння вагітної різними отрутами і токсинами,
• передозування медикаментів,
• дефіцит або надлишок вітамінів і мінералів.

Крім того, істотно на життя плода впливатимуть ті стану, які призводять до гострої гіпоксії плода або вираженого хронічного кисневого голодування.

Алена Парецкі, лікар-педіатр, медичний оглядач