Токсикози вагітних ранній, пізній і рідкісні види / Мати та дитина

Токсикоз вагітних - поняття, яке об'єднує групу гестаційних ускладнень, пов'язаних з розвитком плодового яйця і зникаючих після пологів або переривання вагітності. Розвиток токсикозу вагітних лікарі пов'язують з порушенням адаптивних процесів в організмі жінки до вагітності. Висловлюються токсикози порушеннями функціонування різних систем і органів.

У медицині виділяють ранній токсикоз, пізній токсикоз (гестоз) та рідкісні форми розглянутих ускладнень.

Ранній токсикоз вагітних

Під цим поняттям мають на увазі гестаційні ускладнення, які розвиваються в першому триместрі (до 12-13 тижнів). Саме ранній токсикоз найчастіше діагностуються у вагітних жінок, але, як правило, все дискомфортні / неприємні відчуття при такому ускладненні зникають безслідно і не становлять загрози плоду або самій жінці.

Причини розвитку раннього токсикозу

В ході досліджень розглянутого ускладнення були зроблені висновки, що причинами його розвитку можуть стати кілька факторів:

токсичний. Вважається, що патологічні симптоми виникають через отруєння материнського організму токсичними продуктами, які виробляються плодовим яйцем. Ще одне пояснення токсичної теорії походження раннього токсикозу - отруйні ве6щества потрапляють в організм матері через порушення обмінних процесів.
нейрорефлекторними. Деякі лікарі впевнені, що ранній токсикоз вагітних безпосередньо пов'язаний з роздратуванням зростаючим плодом рецепторів ендометрію, а це, в свою чергу, призводить до підвищення збудливості підкіркових структур. А адже саме в цих структурах знаходяться блювотний і нюховий центри і зони, що відповідають за функціонування органів травлення, кровообігу, дихання. Виходить, що нудота, блювота, рясне слинотеча, блідість шкіри, запаморочення і тахікардія в період раннього токсикозу вагітних - це вегетативна реакція організму на подразнюючу дію плодового яйця.
гормональний. Відразу після зачаття у вагітної жінки починається підвищене вироблення хорионального гонадотропіну, який сприяє розростанню і зміцненню ворсин хоріона, розвитку жовтого тіла вагітності в яєчниках. Саме цей гормон і провокує появу дискомфорту і неприємних відчуттів в першому триместрі вагітності, а ось на терміні 13 тижнів і вище концентрація хорионального гонадотропіну в периферичної крові починає зменшуватися - всі симптоми даного виду токсикозу зникають.
психогенний. Відповідно до цієї теорії ранній токсикоз найчастіше виникає у тих жінок, які більш емоційні, вразливі - у них порушено співвідношення процесів гальмування і збудження. Не дивно, що ранній токсикоз у таких вагітних розвивається просто на тлі переживань за майбутньої дитини і власне здоров'я.
імунологічний. Плодове яйце, по суті, є чужорідним тілом для жінки і антигенним складом сильно відрізняється від організму жінки. У відповідь на таке "проникнення" у жінки виробляються антитіла, які й провокують появу симптомів раннього токсикозу.

Всі ці фактори можуть бути у кожної вагітної, і який з них зіграє головну роль неважливо. Лікарями відзначено, що важко протікає ранній токсикоз у жінок з обтяженим соматичним статусом, тобто в анамнезі у них є коліти, ожиріння, гіпертонічна хвороба, нефрит, гастрит і виразкова хвороба шлунка / дванадцятипалої кишки. Практично зі 100% -ою впевненістю лікарі прогнозують появу раннього токсикозу у вагітних, які перенесли аборти, мають в анамнезі хронічні захворювання жіночої статевої системи (цервіцити, аднексити, ендометрити).

Симптоми раннього токсикозу вагітних

Найхарактернішими ознаками раннього токсикозу, які з'являються на 5-6 тижні вагітності, вважаються нудота, блювота, раптова зміна смакових і нюхових сприйнять, сонливість, млявість і втрата апетиту. Лікар об'єктивно може визначити зниження ваги, зниження артеріального тиску, тахікардію, наростання в крові азотемии, поява в сечі ацетону і електролітні порушення. Залежно від того, наскільки виражена блювота, лікарі виділяють кілька ступенів раннього токсикозу:

Легка ступінь характеризується блювотою до 5 разів на добу і загальним задовільним станом вагітної жінки. Для цього ступеня буде характерним зміна смаку, непереносимість запахів, а ось апетит і сон жінки залишаються незмінними, також як і аналізи сечі і крові.
помірна ступінь. В такому випадку буде спостерігатися постійна нудота, частота виникнення блювоти вже складати 10 разів на добу, а рідина і їжа утримується в організмі незначно. У жінки погіршується загальне самопочуття, значно знижується апетит і порушується сон. Вагітна при помірному ступені раннього токсикозу може втрачати вагу по 3-5 кг в тиждень, будуть присутні тахікардія і гіпотонія, в ході лабораторних досліджень буде виявлено присутність ацетону в сечі.
важка ступінь. Вона характеризується нестримним блюванням до 20 і більше разів на добу, апетит повністю відсутній, рідина і їжа в шлунку майже не затримуються, сон порушується. Жінка перебуває в пригніченому настрої, у неї яскраво виражена апатія, а втрата маси тіла може становити 7-15 кг в тиждень.

Зверніть увагу: важкий ступінь раннього токсикозу призводить до крововиливів в кон'юнктиву, почастішання пульсу до 120 ударів в хвилину, аритмії і гіпотонії, загальний стан вагітної погіршується. В такому випадку гінеколог буде наполягати на госпіталізації вагітної.

Діагностика раннього токсикозу вагітних

Виявляється даний вид гестаційного ускладнення вагітних шляхом аналізу скарг жінки, на підставі об'єктивних даних і результатів додаткових обстежень. Гінеколог оглядає жінку на кріслі і проводить ультразвукове дослідження, що допомагає переконатися в наявності плодового яйця в матці, визначити термін вагітності і упевнитися в нормальному розвитку плода.

Якщо вагітна скаржиться, характерні для раннього токсикозу, то їй обов'язково проводиться загальний клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові і загальний аналіз сечі.

Лікування раннього токсикозу вагітних

Легка ступінь раннього токсикозу вагітних не вимагає госпіталізації, але деякі методи поліпшення самопочуття жінці потрібно все-таки застосувати. Зазвичай все обмежується прийомом седативних препаратів (валеріана або настій пустирника), вітамінів і протиблювотних засобів (церукал). Якщо даний вид гестаційного ускладнення супроводжується рясним слинотечею, то лікар може порекомендувати полоскання ротової порожнини настоями ромашки аптечної, шавлії і м'яти (ці рослини володіють дубильними властивостями). Для зменшення інтенсивності нудоти і блювоти потрібно провести корекцію харчування вагітної - воно повинно бути дробовим, їжа - легкозасвоюваній, а прийматися їжа - невеликими порціями.

Зверніть увагу: будь-які лікарські препарати та настої седативних трав призначаються вагітній жінці тільки гінекологом. Самостійний вибір лікування раннього токсикозу загрожує ускладненнями вагітності.

При помірному ступені раннього токсикозу лікування вагітної проводиться в стаціонарних умовах, де їй призначається інфузійна терапія - внутрішньовенне введення Дісола / ацесоль / трисоль (сольові розчини), глюкози, гепатопротекторів, вітамінів і білкових препаратів. Щоб купірувати напади блювоти, жінці показано застосування нейролептичних препаратів, відмінний ефект спостерігається і при проведенні фізіопроцедур - наприклад, електрофорезу, електросну, голковколювання.

Важка ступінь раннього токсикозу вагітних - це критичний стан, тому лікування таких пацієнток проводять в палатах інтенсивної терапії під постійним контролем гемодинамічних і лабораторних показників. Лікування зводиться до інфузій розчинів в обсязі не менше трьох літрів, введення нейролептиків, гепатопротекторів, протиблювотних засобів.

Зверніть увагу: важкий ступінь раннього токсикозу може закінчитися комою і смертю жінки, тому найчастіше в такому випадку лікарі проводять штучне переривання вагітності за медичними показниками. Нерідко відбувається і самовільне переривання вагітності.

Ранній токсикоз, в більшості випадків, вважається нормальним явищем, якщо він протікає в легкій і помірного ступеня тяжкості. Найчастіше неприємні симптоми даного явища зникають після 12-13 тижні вагітності, а якщо цього не відбувається, то гінеколог буде проводити повноцінне обстеження пацієнтки з метою виключення гепатитів, панкреатитів, гепатоза і міхура занесення.

Пізній токсикоз вагітних (гестоз)

Пізнім токсикозом, або гестозом, вагітних називають ускладнення вагітності в третьому триместрі, яке характеризується розвитком глибоких порушень в життєво важливих органах і системах. Починає свій розвиток пізній токсикоз після 18-20 тижні вагітності, а ось діагностується він тільки на 26-28 тижні вагітності.

Причини пізнього токсикозу

Сучасна гінекологія має кілька теорій про причини розвитку даного виду гестаційного ускладнення вагітності, тому нерідко цей стан називають "хворобою теорій". Виділимо найбільш популярні думки:

гормональні порушення. Відбувається порушення регулювання життєво важливих функцій, що призводить до імунологічного конфлікту між плодом і матір'ю.
кортіковісцеральной теорія. Під час вагітності можуть статися збої у взаємозв'язку між корою і підкірковими структурами головного мозку, а це провокує рефлекторні зміни в судинах і системі кровообігу.
Генералізований спазм судин. Це призводить до порушення кровопостачання органів і тканин, підвищується артеріальний тиск, зменшується загальний обсяг крові, яка циркулює в судинному руслі.
Поразка внутрішньої оболонки судин. Таке порушення призводить до кисневого голодування клітин головного мозку, нирок і печінки.

Симптоми гестозу (пізнього токсикозу)

Найпершим проявом розглянутого виду гестаційного ускладнення є водянка, яка характеризується затримкою в організмі рідини і появою стійких набряків. Спочатку набряки можуть бути приховані і їх можна виявити тільки після вивчення графіка збільшення маси тіла вагітної, а ось після того, як набряки стануть явними, вираженими, то лікар проводить класифікацію стадій водянки:

1 стадія - набряки поширюються тільки на нижні кінцівки, а конкретно - охоплюють гомілки і стопи;
2 стадія - набряки присутні і на нижніх кінцівках, і на передній черевній стінці живота;
3 стадія водянки - набряки присутні на нижніх і верхніх кінцівках, обличчі і животі;
4 стадія - набряки набувають універсальний, генералізований характер.

Зверніть увагу: при водянці загальне самопочуття вагітної жінки, як правило, не порушується. Але якщо набряки виражені, то пацієнтка буде скаржитися на підвищену стомлюваність, спрагу і відчуття тяжкості в ногах.

Після того, як у вагітної жінки розвинулися набряки, може наступити нефропатія, для якої буде характерним поєднання трьох симптомів - набряки, гіпертонії і протеїнурії (поява білка в сечі). Навіть якщо присутній тільки два з перерахованих симптомів, лікар буде ставити діагноз "нефропатія вагітних". Варто відзначити, що підвищення артеріального тиску у вагітних в третьому триместрі буде не стійким, а хвилеподібним. Щоб відстежити ці скачки, потрібно порівнювати показники тиску перших місяців вагітності та поточного періоду виношування дитини.

Зверніть увагу: розвиток небезпечних ускладнень при гестозі (наприклад, передчасного відшарування плаценти, кровотеч або загибелі плоду) часто провокується невисоким артеріальним тиском, а його коливаннями.

Прогнози вагітності при нефропатії вельми варіативні. Значно погіршують прогноз поєднані форми пізнього токсикозу - наприклад, якщо у жінки розвинулася нефропатія на тлі раніше діагностованою гіпертонії, пороку серця, нефриту. Тривалий перебіг нефропатії може перейти в наступну стадію розвитку пізнього токсикозу - прееклампсию.

прееклампсія характеризується розладом кровообігу центральної нервової системи. Симптомами прееклампсії будуть не тільки прояви нефропатії, а й головні болі, важкість у потилиці, біль у правому підребер'ї, нудота і блювота. Відзначаються порушення пам'яті, млявість, байдужість до навколишнього світу і близьким людям, розлад зору, болі в епігастрії.

Існує ряд показників, які вкажуть на розвиток прееклампсії пізнього токсикозу вагітних:

артеріальний тиск - 160/110 і вище;
діурез - менше 400 мл;
нудота і блювота;
кількості білка в сечі - 5 грамів і більше на добу;
порушення мозкової діяльності;
зорові порушення;
зниження тромбоцитів в крові;
порушення роботи печінки;
зниження показників згортання крові.

Найважчим проявом пізнього токсикозу вважається еклампсія, яка характеризується присутністю всіх симптомів нефропатії і прееклампсії, а також судомами і втратою свідомості.

Розвиток судомного нападу при еклампсії може бути спровоковано будь-яким зовнішнім подразником - наприклад, різким болем, яскравим світлом, стресом або гучним звуком. Тривалість нападу судом дорівнює 1-2 хвилини, починається він з посмикування м'язів повік, обличчя, а потім поширюється на м'язи верхніх / нижніх кінцівок та все тіло. Погляд у вагітної жінки в момент судомного нападу застигає, зіниці закочуються, куточки рота опускаються, а пальці рук стискуються в кулаки.

Через 30 секунд від початку нападу еклампсіческого судом у жінки починаються тонічні судоми - тіло вагітної напружується і витягується, хребет вигинається, голова закидається назад, щелепи щільно стискаються, шкіра набуває синюшного відтінку. Так як під час нападу виявляються задіяними органи дихання, то настає порушення цієї діяльності і втрата свідомості.

Зверніть увагу: як раз в момент втрати свідомості у вагітної, що знаходиться в судорожному припадку на тлі еклампсії, може статися крововилив у головний мозок і швидка смерть.

Через 10-20 секунд після тонічнихсудом починають розвиватися клонічні - жінка буквально б'ється в судомах, безперервно рухаючи руками і ногами, немов підстрибує в ліжку. Подібні судоми тривають максимум півтори хвилини, а потім з'являється хрипке, з виділенням піни з рота, дихання.

важливо: після закінчення судомного нападу вагітна жінка нічого пам'ятає про нього, відчуває сильну слабкість і головний біль. Будь-який подразник, в тому числі і ін'єкції лікарських препаратів, можуть спровокувати початок нового нападу.

Дуже небезпечним станом вважається бессудорожная еклампсія - коматозний стан розвивається раптово на тлі високого артеріального тиску. Подібний вид еклампсії характеризується великим крововиливом в головний мозок і смертю жінки.

діагностичні заходи

Гінеколог при діагностиці даного виду гестаційного ускладнення враховує скарги жінки, звертає увагу на її зовнішній вигляд (як раз можна виявити набряки) і керується результатами обстежень. Щоб визначити ступінь перебігу пізнього токсикозу, вагітна жінка направляється на здачу аналізів крові і сечі, її обстежує і офтальмолог.

Якщо є підозри на розвиток гестозу (пізнього токсикозу), то обов'язково проводяться ультразвукове дослідження і доплерографія - це допоможе оцінити стан плода і плацентарного кровотоку.

Лікування пізнього токсикозу (гестозу)

Лікування гестозу в умовах амбулаторного ведення вагітної допускається тільки при його легкому перебігу, у всіх інших випадках жінка госпіталізується в такі установи, де є реанімаційний блок і все необхідне для термінового розродження.

Мета лікування гестозу - нормалізувати роботу центральної нервової системи, стабілізувати обмінні процеси, нормалізувати показники артеріального тиску. Тривалість терапії при пізній токсикоз залежить тільки від інтенсивності його прояви.

Зверніть увагу: самостійні пологи при важкому токсикозі вагітних допускаються тільки в тому випадку, якщо стан породіллі задовільний, проводиться терапія виявилася ефективною, відсутні порушення внутрішньоутробного розвитку плода. Навіть незначна негативна динаміка служить показанням для проведення оперативного розродження.

Рідкісні токсикози вагітних

Якщо говорити про рідкісних формах токсикозу вагітних, то варто виділити кілька найбільш виражених.

дерматози вагітних

Виникають на тлі гормональних порушень, "збої" обмінних процесів і дисбалансу між корою і підкірковими структурами головного мозку. З'являються подібні токсикози практично відразу після зачаття, зникають після пологів.

Дерматози вагітних проявляються екземами, еритема, кропив'янка і герпетичні висипання. Ніякої небезпеки для життя матері і плоду вони не уявляють, але лікування необхідно, так як це дозволить полегшити стан жінки.

В рамках заходів, спрямованих на позбавлення від даної форми рідкісного гестаційного ускладнення, призначається дієта з обмеженням білків і жирів. З лікарських препаратів ефективними будуть ті, які здатні нормалізувати обмін речовин.

жовтяниця вагітних

Найчастіше виникає в третьому триместрі вагітності, але може супроводжувати і ранній токсикоз, який протікає важко. При появі жовтяниці у вагітних лікар повинен обов'язково провести обстеження жінки з метою диференціації розглянутого стану від патологічного ураження печінки і / або жовчовивідних шляхів.

Лікування жовтяниці вагітних полягає в призначенні раціонального харчування і застосуванні певних лікарських препаратів - наприклад, холестираміну або нерабол. Допускається використання в лікуванні жовтяниці вагітних антигістамінних препаратів і фенобарбіталу, а якщо клінічні прояви даної форми гестаційного ускладнення наростають, та ще й супроводжуються важким перебігом раннього або пізнього токсикозу, то жінці буде показано переривання вагітності.

Гострий жировий гепатоз вагітних

Вкрай небезпечний стан, який розвивається на 33-40 тижні вагітності. Завжди починається гостро, в переважній більшості випадків закінчується смертю плоду або самої жінки.

Лікування гострого жирового гепатозу вагітних має на увазі негайне переривання вагітності, проведення дезінтоксикаційної терапії і введення білкових / ліпотропних засобів.

хорея вагітних

Цю форму пов'язують з порушенням обміну кальцію, який іде за рахунок причини гіпофункції паращитовидних залоз. Виявляється хорея вагітних судорожними посмикуваннями м'язів верхніх / нижніх кінцівок. Найчастіше така форма рідкісного токсикозу зустрічається у жінок з ревматизмом в анамнезі.

Лікування хореї вагітних проводиться в стаціонарі, жінці призначаються препарати седативного дії і засоби, які здатні нормалізувати обмін кальцію (вітаміни D, E і глюконат кальцію).

остеомаляція

Це вкрай рідко зустрічається форма токсикозу вагітних, обумовлено її розвиток декальцифікація кісток і їх розм'якшенням. Найчастіше вражаються кістки тазу і хребет, цей процес супроводжується сильними болями і деформацією постраждалих кісток.

Лікування остеомаляції вагітних полягає в проведенні терапії, спрямованої на нормалізацію фосфорно-кальцієвого обміну.

Токсикози вагітних - це порушення в організмі, які пов'язані з настанням зачаття. Лікарі мають на меті не тільки полегшити стан жінки, але і зберегти нормальне внутрішньоутробний розвиток плода. Незалежно від того, який вид токсикозу розвивається у вагітної жінки і в якій мірі тяжкості протікає, жінка повинна перебувати під наглядом гінеколога, а в більшості випадків - на стаціонарному лікуванні.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії