Видалення маткової труби - це операція, яку виконують багатьом жінкам в різному віці. Іноді лікарям доводиться вирізати одну, а іноді і відразу дві труби. Статистика вказує на те, що через процедуру видалення придатків проходить від 3 до 12% жінок.
Загальний стан організму, на думку частини фахівців, не порушується, адже фаллопієві труби є лише транспортною системою для яйцеклітини і сперматозоїдів.
Однак існує ряд наукових праць, які доводять протилежну точку зору. Автори вказують на те, що порушення в менструальному циклі, гормональні збої і інші проблеми з жіночою репродуктивною системою трапляються найчастіше саме у тих пацієнток, яким проведено видалення маткових труб.
Зміст статті:
- Показання до проведення операції
- Як видаляють маткові труби: суть процедури
- Протипоказання до лапароскопії маткових труб
- Якщо є можливість відновити трубу після видалення?
- Ускладнення після видалення маткових труб
- Наслідки проведеної операції
- реабілітація
- Чи можна завагітніти без маткових труб?
- Якщо немає маткової труби, куди потрапляє яйцеклітина?
- Коли можна планувати зачаття після операції?
- Чи здатна пластика маткових труб замінити їх?
Показання до проведення операції
Сальпінгектомія - це хірургічне втручання, метою якого є видалення маткової труби. Інша назва процедури - тубектомія. Під час її проведення видаляється один або обидва придатка. Процедура може здійснюватися по життєвими показаннями в екстреному порядку. Якщо життя пацієнтки ніщо не загрожує, то тубектомія носить плановий характер.
Показання до проведення сальпінгектомія:
Ріст і розвиток ембріона в порожнині труби. В екстреному порядку процедуру проводять в тому випадку, коли ембріон розриває придаток і у жінки відкривається внутрішня кровотеча.
Якщо в одній і тій же трубі вдруге формується позаматкова вагітність.
Спайки малого тазу, які розростаються на труби.
Позаматкова вагітність, яка не підлягає консервативної терапії (коли діаметр плодового яйця перевищує 30 мм). Що стосується консервативного методу лікування позаматкової вагітності, то його реалізують з метою того, щоб жінка в майбутньому змогла самостійно завагітніти. В цьому випадку плодове яйце проштовхують в ампулярну частина труби, або накладають на неї Сальпінгіт.
Трубу можуть видалити в тому випадку, коли сальпінгостомія була проведена невдало і ускладнилася кровотечею.
При виражених деформаціях маткової труби на тлі аднекситу або сальпінгіту. Трубу видаляють, коли її функціональна можливість не піддається відновленню.
Формування піосальпінксу (скупчення гною в просвіті однієї або обох маткових труб).
Планування екстракорпорального запліднення. Лікарі в ряді випадків наполягають на видаленні маткових труб, мотивуючи це тим, що ЕКО може бути неефективним. Справа в тому, що можливий зворотний потік запального ексудату з труб в маткову порожнину і "вимивання" підсаджені, але не імплантованого плодового яйця. Крім того, якщо в трубах відбувається запальний процес, то це може привести до токсичного впливу на ембріон. Іноді трапляється так, що імплантований ембріон починає приживатися в матці, але через деякий час через запалення в трубах у жінки трапляється викидень. Тому якщо у пацієнтки протягом півроку спостерігається гідросальпінкс і вона планує ЕКО, то лікарі наполягають на попередньому видаленні маткових труб.
Наявність гидросальпинкса само по собі, без планування ЕКО, може бути показанням до видалення маткової труби. Особливо це актуально для тих пацієнток, у яких гідросальпінкс має значні розміри.
Можливо поєднання гістеректомії (операцію застосовують при патологіях матки, при злоякісних новоутвореннях яєчників і ін.) І тубектомія.
Найчастіше лікар приймає рішення про можливість видалення або збереження маткових труб після або під час проведення діагностичної лапароскопії.
Як видаляють маткові труби: суть процедури
Існує два види операцій з видалення маткових труб: лапароскопія і лапаротомія. Лапароскопічне втручання є пріоритетним, воно має мінімальний набір протипоказань, не вимагає виконання великих розрізів для отримання доступу до маткових труб, не травмує тканини і органи. Крім того, пацієнтки після неї досить швидко відновлюються, а сам реабілітаційний період протікає набагато легше, ніж після лапаротомії.
Якщо стався розрив труби на тлі позаматкової вагітності, то цей процес практично завжди супроводжується вираженою кровотечею. Не виключено розвиток геморагічного шоку та інших ускладнень, аж до летального результату. Тому в такій ситуації жінці можуть зробити тільки лапаротомию. Паралельно буде проводитись інтенсивна інфузійно-трансфузійна терапія. Тільки завдяки виконанню екстреної операції вдається зберегти жінці життя.
Етапи проведення лапаротомії:
Введення загального наркозу.
Виконання розрізу: по Пфанненштилю (поперечний розріз вище лона) або розріз передньої стінки очеревини, нижче пупкової зони.
Відкачування крові, яка потрапила в черевну порожнину. Кров збирають в окремі флакони, щоб мати в подальшому можливість перелити її. Однак переливання аутокрові є лише за умови, що у пацієнтки відсутня запалення.
Витяг матки і придатків з метою виявлення джерела кровотечі.
Накладення затиску на істміческого відділ придатка, а також на брижі. Це дозволяє зупинити кровотечу.
Відсікання маткової труби.
Санація очеревини і накладення швів.
При проведенні лапароскопії хірург виконує аналогічні дії, але кров, відкачану з очеревини, жінці не переливають.
Якщо є можливість, то труби видаляють не повністю, а частково.
Показання для проведення резекції маткових труб:
Наявність спайок лише на малій ділянці маткової труби.
Позаматкова вагітність, яка тільки почала свій розвиток.
Доброякісна пухлина в одному з кутів матки.
Рішення про те, чи є можливість видалити лише частину маткової труби, приймається в індивідуальному порядку.
Протипоказання до лапароскопії маткових труб
Лапароскопічним методом можна видаляти маткові труби при наявності наступних протипоказань:
перитоніт.
Розрив фаллопиевой труби, що супроводжується вираженою кровотечею.
Інфаркт міокарда, інсульт.
Рак матки і придатків.
Ожиріння 3 і 4 ступеня.
Цукровий діабет в стадії декомпенсації.
При наявності цих протипоказань жінці проводять лапаротоміческім видалення придатків.
Якщо є можливість відновити трубу після видалення?
Існує можливість пластики маткової труби, але лише за умови, що була видалена тільки її частину. Процедуру виконують в тому випадку, якщо лікар бачить, що у жінки в подальшому буде можливість завагітніти природним шляхом.
Коли маткову трубу видалили повністю, відновити її не вдасться.
Ускладнення після видалення маткових труб
Серед можливих ускладнень після видалення маткової труби найбільш значущими є наступні:
Розвиток запалення. Воно супроводжується підвищенням температури тіла відразу або через кілька днів після операції.
Кровотеча, утворення гематом в порожнині очеревини, або в товщі підшкірної жирової клітковини. Гематоми вказують на те, що у жінки є проблеми зі згортанням крові, або хірург неякісно виконав процедуру гемостазу.
Нудота і блювання. Ці ускладнення є наслідком вводиться наркозу, або виникають в результаті роздратування кишечника. Кишечник найчастіше "страждає" після виконання лапароскопії, коли в очеревину вводять вуглекислий газ.
Формування спайок, які здатні порушувати роботу всіх внутрішніх органів. Причому ризик їх утворення є як після лапароскопії, так і після лапаротомії.
Слід розуміти, що перераховані вище ускладнення виникають нечасто.
Наслідки проведеної операції
Матка з матковими трубами має загальні нервові волокна, кровоносні і лімфатичні судини. Крім того, від їх роботи залежить стан молочних залоз і нейроендокринної системи в цілому. Тому порушення цих зв'язків негативно відбивається на роботі надниркових залоз і щитовидної залози.
Гормональний збій - це один з наслідків операції з видалення маткових труб.
Жінки скаржаться на такі симптоми, як:
Головний біль і запаморочення;
Нервозність, дратівливість, плаксивість;
Хворобливі відчуття в області серця;
Посилення пітливості;
Припливи крові до верхньої половини тулуба.
Симптоми мають схильність до посилення перед черговою менструацією, причому турбують вони далеко не всіх жінок (спостерігаються приблизно в 42% випадків).
Ще близько 35% пацієнток через 2-3 місяці після видалення придатка помічають порушення менструального циклу. Під час проходження УЗД у них діагностується збільшення яєчника в розмірах з того боку, де була видалена маткова труба. Згодом він піддається склеротичних змін, що обумовлено порушенням струму лімфи і крові.
Також спостерігається чергування нормальних менструальних циклів з порушеними. Можливе зниження працездатності лютеїнової тіла, припинення овуляції. Однак подібні стани спостерігаються рідко.
З боку молочних залоз відбуваються такі зміни:
Залози нагрубают у 6% пацієнток;
Груди стає більше через дифузного розширення часточок у 15% пацієнток;
Збільшується в розмірах щитовидна залоза, порушується її робота у 26% пацієнток;
Можливо також розвиток наступної симптоматики: набір зайвої ваги, поява волосся на тілі, утворенню розтяжок на шкірі.
Особливо яскраво проявляються ці симптоми у тих жінок, які перенесли операцію з приводу видалення обох придатків.
реабілітація
У ранньому реабілітаційному періоді жінці показано введення антибіотиків, що дозволяє попередити розвиток можливого запалення.
Щоб мінімізувати ризик формування спайок, проводяться такі заходи:
Лікарі намагаються по можливості застосовувати лапароскопічну операцію, яка відрізняється мінімальною травматичністю.
Перед завершенням операції в черевну порожнину вводять бар'єрні розсмоктуються гелі. Вони впродовж деякого часу сприяють тому, що поверхні органів знаходяться на відстані один від одного. Це є заходом, спрямованим на профілактику спайкообразования.
Пацієнтку після проведеної операції піднімають вже на наступний день.
Жінці призначають фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з йодом і цинком.
Спокійна ходьба і інші помірні навантаження дозволяють не допустити формування спайок, або звести ризик їх утворення до мінімуму.
Після операції жінці призначають курсової прийом антибіотиків, роблять підшкірні ін'єкції екстракту алое протягом 14 днів. Можливе призначення вагінальних супозиторіїв Лонгидаза.
Протягом 6 місяців після видалення маткових труб потрібно в обов'язковому порядку приймати протизаплідні препарати, щоб не допустити вагітності.
Важливо правильно доглядати за післяопераційними швами, що дозволить попередити їх запалення. Потрібно відмовитися від прийому ванни, митися слід під душем. При цьому шви потрібно закривати, щоб у них не потрапила вода.
Протягом місяця після операції лікарі рекомендують пацієнткам носити тягне нижню білизну.
Інтимна близькість знаходиться під абсолютним забороною протягом першого місяця після перенесеної операції.
Дотримуватися будь-якої спеціальної дієти не потрібно. Однак слід на час виключити зі свого меню продукти, що сприяють посиленню газоутворення в кишечнику. Тому потрібно відмовитися від бобових, цільного молока, дріжджовий випічки і здобного тіста, круп, м'яса і газованих напоїв.
Після проведення операції протягом декількох днів у жінки можуть спостерігатися кров'янисті виділення з піхви. Це нормальне явище, особливо коли трапився розрив труби або був видалений гематосальпінкс. Розглядати кров'янисті виділення як ускладнення операції не варто, так як вони пояснюються занедбаністю крові в матку під час проведення хірургічного втручання або до його початку.
Якщо організм швидко адаптувався, або трапився гормональний збій на тлі наявного захворювання, то через кілька днів після видалення придатків у жінки може початися чергова менструація. Причому цей цикл може бути довшим всіх попередніх. При незначних крововтратах, характерних для стандартного менструальної кровотечі, переживати з цього приводу не слід. Якщо ж втрати крові значні, то може знадобитися вишкрібання матки та гемотрансфузія.
Ранній початок менструації після операції спостерігається нечасто, в переважній більшості випадків місячні приходять в призначений термін. Хоча іноді трапляється так, що цикл відновлюється не менше двох місяців. Це також не є відхиленням від норми. Якщо через 60 днів після проведеної операції цикл так і не стабілізувався, то потрібно звертатися до лікаря. Можливо, що операція спричинила за собою ендокринні порушення, які вимагають професійної корекції.
Чи можна завагітніти без маткових труб?
Без маткових труб завагітніти жінка природним способом не зможе. На даний момент лікарям так і не вдалося розробити аналог маткових труб, хоча вони намагаються зробити їх протягом вже багатьох років. Перша спроба імплантації штучних придатків була здійснена ще в 70 роках минулого століття. Однак вона не увінчалася успіхом, тому не прижилася в медицині.
Єдиним методом, який може допомогти зачати і виносити дитину жінкам без обох маткових труб, є екстракорпоральне запліднення.
Якщо немає маткової труби, куди потрапляє яйцеклітина?
Коли обидві маткові труби на місці, вони фімбріями захоплюють яйцеклітину, що виділилася з яєчника в черевну порожнину, і поступово просувають її в матку. Також в трубі можлива зустріч сперматозоїда з яйцеклітиною і її запліднення. У порожнині очеревини яйцеклітина здатна існувати протягом двох днів, після чого вона гине.
Коли у жінки одна труба відсутній, то можливі наступні варіанти:
Овуляції не відбуватиметься, фолікули почнуть свій зворотний розвиток. Подібна ситуація найчастіше спостерігається на тлі гормонального збою.
Яйцеклітина буде виходити в черевну порожнину, а через 2 дні гинути і руйнуватися в ній.
Яйцеклітина буде плавати по черевної порожнини, може досягати тієї труби, яка залишилася збереженою, і по ній переходити в матку.
Безумовно, фімбрій набагато легше захопити ту яйцеклітину, яка виділяється яєчником з боку здорової труби. Якщо жінці видаляють обидва придатка, то яєчники або зазнають зворотного розвитку, або яйцеклітина буде постійно гинути в порожнині очеревини.
Коли можна планувати зачаття після операції?
Жінка після видалення однієї маткової труби зможе завагітніти самостійно в 56-61% випадків. Причому це не залежить від типу хірургічного втручання. Лікарі вказують на те, що планувати вагітність потрібно не раніше, ніж через півроку після операції. Ряд фахівців зовсім рекомендують жінці почекати 1-2 роки, приймаючи оральні контрацептиви. За цей час вдасться нормалізувати роботу нейроендокринної системи і організм буде готовий до того, щоб виносити дитину.
Після видалення маткових труб у 42% пацієнток розвивається безплідність, а в 40% випадків яєчники перестають працювати з колишньою силою. Більш того, в 10 разів підвищується ризик розвитку позаматкової вагітності. Тому ЕКО є єдиним методом, що дозволяє жінці зачати дитину після видалення маткових труб.
Чи здатна пластика маткових труб замінити їх?
Хірурги-гінекологи можуть виконати операцію по відновленню частини маткової труби, називаючи цю процедуру пластикою фаллопієвих труб. Її проводять після видалення деформованої ділянки придатка.
Що стосується повного відновлення маткових труб, то ця операція не є доцільною. Справа в тому, що власні придатки жінки мають здатність скорочуватися, щоб яйцеклітина могла по ним просуватися і досягати матки. Після виконання пластики труби втрачають здатність до скорочення, а значить, запліднення буде неможливо. Тому операцію проводять лише тоді, коли замінити потрібно малий ділянку придатка.