Великий вплив на кінцевий результат лазерного видалення волосся надає правильний догляд за шкірою до і після процедури.
Будова волосяного фолікула
Волосяний фолікул (лат. Follikulus pili - волосяна цибулина) - корінь волоса разом з навколишнім його кореневим піхвою. До фолликулу прикріплені сальні залози, а також іноді потових залоз. Стрижень волосини в поперечному розрізі складається з внутрішнього мозкової речовини (відсутній в Пушкова волоссі), середнього коркового речовини і кутикули. Мозкова речовина складається з ще не ороговілих клітин, а корковий шар - з ороговілих клітин і становить близько 90% від загальної маси волосся. У клітинах цього шару знаходяться пігменти, від співвідношення яких залежить колір волосся: еумеланін (чорно-коричневий) і феомеланин (жовто-червоний).
Володимир Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
і естетичної медицини "Віртус"
Однак далеко не всі ділянки волоса мають пігментацію, що ускладнює процедуру лазерної епіляції. Більш того, деякі з них знаходяться на віддалі від пігментованих частин: стовбурові клітини фолікула, що становлять зовнішню частину епітеліального піхви кореня волоса разом прикріплення м'яза, що випрямляє волосся. У нижній частині фолікула знаходиться досить великий волосянийсосочок (утворений з сполучної тканини і сітки кровоносних судин), який контролює зростання волоса. Якщо під час епіляції не вдалося зруйнувати цей елемент, то на місці випав волоса виросте новий - тимчасове, а не постійне видалення волосся (рис. 2.5-2.6).
Розрізняють три стадії розвитку фолікула: анаген (період росту), катаген і телоген (період спокою). У нормі у здорової людини 80-90% волосся знаходяться в стадії анагена, 10-15% - в стадії телогена і 1-2% - у катагеновой стадії. Відзначається, що волосся, що знаходяться у фазі анагена, більш чутливі до лазерного випромінювання, а волосся, що знаходяться в катагене і телогеном, менш чутливі. Для повного видалення волосся потрібно кілька (3-5) сеансів з інтервалами 2-3 місяці.
Фототермічна видалення волосся засноване на принципі селективного фототермоліза. У видимому і ближньому інфрачервоному діапазонах світлових хвиль роль основного хромофора волосяних фолікулів грає меланін, що знаходиться в волосяному стрижні, зовнішньому епітеліальних піхву і області міжклітинної матриксу. Світло з довжинами хвиль 600-1100 нм проникає досить глибоко в шкіру і добре поглинається меланіном при слабкому поглинанні гемоглобіном і водою, здійснюючи селективний нагрів і фототермоліз волосяного стрижня, епітелію волосяного фолікула і пігментованого міжклітинної матриксу.
Відповідно до методики селективного фототермоліза тривалість імпульсу повинна бути менше часу термічної релаксації фолікула (20-100 мс в залежності від його розміру), так як в противному випадку дифузія тепла від волосяного стрижня призводить до нагрівання навколишніх його структур.
Непігментовані ділянки фолікула не можуть ефективно нагріватися світлом безпосередньо, тому для їх видалення доводиться підвищувати тривалість імпульсу (перевищуючи час термічної релаксації пигментированной частини), щоб тепло встигло поширитися в більшій області, пошкоджуючи цільові прозорі клітини. Нагрівання довгими імпульсами (> 100 мс) призводить до тривалого видалення волосся, але з високим ризиком ушкодження епідермісу. Гістологічне дослідження показує селективне термічне пошкодження фолікулів пігментованих волосся з вапоризацією стрижнів, великі ділянки некрозу в епітелії фолікулів, а місцями розриви і міжфолікулярних пошкодження дерми.
Темна шкіра (загар) підсилює неспецифічну нагрівання, але епідермальний охолодження дозволяє звести до мінімуму можливі небажані наслідки. Найбільш часто застосовуються пакети з льодом, охолоджуючі гелеві подушки, потік охолодженого повітря, криогенні спреї або охолоджені сапфірові лінзи.
Фотохімічне видалення волосся - застосування фотосенсибилизаторов для цілеспрямованого хімічного впливу. В даний час подібні методики знаходяться на стадії становлення і клінічних випробувань, тому не можуть бути рекомендовані для масового застосування.
Можна виділити три основні механізми руйнування волосяного фолікула під впливом лазерного випромінювання:
- термічний (локальний нагрів);
- механічний (ударна хвиля або сильна кавітація);
- фотохімічний (вироблення синглетного кисню і вільних радикалів).
Основні мілісекундним лазери, що застосовуються для епіляції
Рубіновий лазер, 694 рм
Світло цього лазера дуже інтенсивно поглинається меланіном, а подальше зменшення довжини хвилі практично неможливо через значне посилення поглинання гемоглобіном (табл. 6). Глибина проникнення світла, хоч і достатня, але істотно поступається іншим епіляційна лазерів. Обробка шкіри IV-VI фототипів по Фітцпатріку небажана, ідеальний варіант - шкіра I-II типів, на якій можливе видалення практично будь-якого волосся. Для захисту епідермісу рекомендується застосовувати епідермальний охолодження.
Таблиця 6. Характеристики основних епіляційна лазерів
| Тип лазера | Довжина хвилі, нм | Тривалість імпульсу, мс | Щільність енергії випромінювання, Дж / см2 | Тип шкіри | Колір волосся | Діаметр волоса |
| Рубіновий | 694 | 10-50 | 10-50 | I-III | Від темного до світло-коричневого | Товстий і тонкий |
| олександритовий | 755 | 1-300 | 10-50 | I-VI | Від темного до світло-коричневого | Товстий і тонкий |
| доданий | 800 | 5-700 | до 100 | I-VI | Від темного до світло-коричневого | товстий |
| Nd: YAG | +1064 | 1-300 | до 600 | I-VI | темний | товстий |
Олександритовий лазер, 755 нм
Середня глибина проникнення світла цього лазера вглиб шкіри дещо більше, ніж у рубінового, але менше, ніж у діодного або Nd: YAG лазерів. За інтенсивністю поглинання світла меланіном, навпаки, з розглянутих поступається тільки рубінового лазера, що ускладнює обробку темної шкіри, але дозволяє видаляти навіть тонкі і щодо світле волосся, що практично неможливо при використанні лазерів з довжиною хвилі більше 800 нм.
Діодні лазери, 800-900 нм
Потужні діодні лазери часто використовуються для видалення волосся. Основною причиною такої популярності є відносно велика довжина хвилі, що забезпечує достатню глибину проникнення випромінювання, яке значно поглинається меланіном. Ці лазери - "золота середина" між рубіновими і неодимовими лазерами. Як вже неодноразово згадувалося, велика довжина хвилі, щодо довгі імпульси і застосування зовнішнього охолодження шкіри дозволяють більш ефективно обробляти як темні типи шкіри, так і шкіру зі значним засмагою (рис. 2.5-27, рис. 2.5-28).
Nd: YAG лазер, 1064 нм
Переваги мілісекундного Nd: YAG лазера - можливість обробки всіх типів шкіри (особливо із застосуванням епідермального охолодження) і велика глибина проникнення світла, що дозволяє безпосередньо нагрівати навіть глибоко розташовані ділянки волоса.
Недолік - відносно слабке поглинання світла меланіном, що вимагає застосування високої щільності потужності випромінювання і не дозволяє видаляти тонкі або світле волосся.
Довгохвильові лазери (900-1100 нм) можна використовувати і для боротьби з проблемою врослого волосся, яка часто зустрічається після постійного гоління і особливо актуальна для пацієнтів з IV-VI типами шкіри по Фітцпатріку.
Практичні рекомендації до проведення лазерної епіляції
Серед факторів, що впливають на результат обробки, необхідно виділити наступні:
- колір волосся і колір шкіри пацієнта;
- тип волосся і їх густота;
- гормональний фактор;
- анатомічна локалізація.
Краще за все піддаються лазерному видаленню волосся пацієнти зі світлим тоном шкіри і густими чорними волоссям, які не мають патології з боку ендокринної системи. Сучасні технології не дозволяють успішно видаляти світлі і тонкі Пушкова волосся. Великий вплив на кінцевий результат надає правильний догляд за шкірою до і після процедури.
У пацієнтів зі світлим волоссям можлива епіляція лазером з короткою довжиною хвилі (наприклад, рубіновим), а темне волосся видаляються будь-яким лазером (краще використовувати діодний або олександритовий, викликають меншу нецільове нагрівання). При низькій потужності лазера (менше 50% від рекомендованої) спостерігається практично нульова ефективність процедури через недостатнє нагрівання навіть пігментованих частин волоса. Більш тривалі імпульси і охолодження знижують ризик побічних ефектів.
Застосування повторних (здвоєних або прибудованих) імпульсів меншою, ніж зазвичай, потужності дозволяє підтримувати в контрастному фолликуле необхідну для його руйнування температуру, але дає навколишніх тканин час на охолодження (так як час її термічної релаксації набагато менше, ніж у фолікула). Така методика підвищує безпеку обробки темної (чи засмаглою) шкіри.
Першу процедуру рекомендується присвятити пошуку оптимальних налаштувань лазера: проводиться від 3 до 10 імпульсів різної потужності, критерієм оцінки є наявність слабо виражених симптомів фолікуліту через 20-40 хвилин, відсутність яких свідчить про недостатню потужність.
Одноразова обробка призводить до скорочення кількості зростаючих волосся не більше ніж на 30%, а після 3-4 сеансів їх кількість може скоротитися на 40-70%. Повторні обробки необхідні через те, що лазерному впливу піддаються тільки пігментовані волосся. Значна частина волосся при цьому знаходиться на інших етапах природного циклу зростання, що становить 6-8 тижнів, тому вони можуть бути оброблені як мінімум через половину цього періоду.
додаткові рекомендації
Проведення передопераційного періоду:
- Протягом місяця перед лазерної епіляції рекомендується уникати інсоляції шкіри і використовувати сонцезахисні креми з високим фактором захисту і оксидом цинку. При необхідності вибілюючої терапії застосовуються гідрохінон, койевая, ретиноевая і АНА кислоти. Вищипування і воскова епіляція не рекомендуються, так як наявність волосяного стрижня усередині фолікула підвищує ефективність лазерної епіляції. Гоління і депіляційні креми не роблять істотного впливу на результат.
- За день до лазерної епіляції волосся видаляються за допомогою бритви. При наявності показань - профілактичний прийом антибіотиків або противірусних препаратів.
Оцінка результатів лазерної епіляції
В результаті лазерної обробки можлива тимчасова або постійна втрата волосся. Найбільш імовірна тимчасова втрата - затримка росту волосся на 1-3 місяці (відповідає тривалості фази телогена). При постійної втрати волосся їх кількість значно скорочується на строк, що перевищує цикл зростання. Повна втрата - скорочення практично до нуля кількості нових волосся - може бути тимчасовою або постійною. Зазвичай після лазерної обробки відбувається повне, але тимчасове випадання волосся на 1-3 місяці; частина волосся випадає назавжди. Пошкоджені волосся випадає протягом 5-10 днів, а нові часто виростають більш тонкими і світлими, що є внеском до загального косметичний результат.
Ефективність видалення волосся на тривалий термін безпосередньо залежить від їх кольору і щільності енергії випромінювання. Так як при кожній обробці втрата волосся становить до 20-25%, для повного видалення потрібно кілька обробок. У рідкісних випадках у пацієнтів спостерігається дуже слабка реакція на обробку (і навіть стимуляція росту волосся), причиною чого найчастіше є гормональний фактор.
Для оцінки ефективності лазерної епіляції рекомендується використовувати дерматоскопію з подальшим підрахунком кількості волосся: зменшення їх кількості на 20% за одну процедуру свідчить про високу ефективність лазерної епіляції, менш 10% - про недостатню ефективність (рис. 2.5-29).
Побічні ефекти і ускладнення, їх усунення
За умови дотримання техніки безпеки і врахування особливостей шкіри пацієнта ускладнення виникають рідко. До побічних ефектів належать наступні:
- біль під час обробки і відразу після неї;
- періфоллікулярное еритема і набряк (проявляються протягом півгодини після процедури);
- пігментаційних зміни (5-10%, більш вірогідні у засмаглих або смуглокожіх пацієнтів).
Як правило, гіперпігментація самостійно проходить протягом 4-6 місяців. Збільшення тривалості імпульсу до 15-20 мс знижує інтенсивність гіперпігментації і скорочує час відновлення кольору шкіри.
Ризик рубцювання мінімальний, за винятком випадків надмірно агресивною обробки або післяопераційної інфекції. Можливо зникнення веснянок і освітлення татуювань.
При появі свербежу і бульбашок (свідчать про надмірну потужності лазера) рекомендується застосовувати місцеві кортикостероїди, антигістамінні препарати і призупинити курс лазерної терапії.
Побічні ефекти частіше виникають у пацієнтів, які перенесли herpes simplex, а також при лазерній обробці шкіри околоротовой, лобкової областей або зони бікіні. Наслідком пошкодження епідермісу можуть бути і бактеріальні інфекції. При лазерній обробці областей, що характеризуються рясним потовиділенням або силовими навантаженнями, може виникати фолікуліт.
Під час проведення сеансів лазерної терапії не рекомендується прийом гарячих ванн і плавання, що підвищують сприйнятливість шкіри до хворобливих чинників.
Відзначаються випадки тимчасової або постійної лейкотріхіі (знебарвлення волосся), пов'язаної з руйнуванням (або зниженням функціональності) меланоцитів при недостатньому пошкодженні клітин волосяних цибулин.
Далі буде.