Остеопороз - дуже актуальна проблема, так як це захворювання не просто має широке поширення по всьому світу, але і займає четверте місце по частоті серед захворювань неінфекційної природи, поступаючись тільки патологій серця, судин, онкологічних захворювань і цукрового діабету. Найчастіше остеопороз діагностується у жінок, які перебувають у періоді постменопаузи - протягом перших 5 років після припинення менструації відбувається дуже швидка втрата кісткової маси.
Принципи лікування остеопорозу
Мета лікування розглянутого захворювання - зниження ризику переломів скелета, що досягається шляхом придушення процесів руйнування кістки і стимуляцією костеобразования. Результатом стає збільшення мінеральної щільності кістки і зниження ризику виникнення чергового перелому.
Серед населення прийнято вважати, що лікування остеопорозу полягає у вживанні препаратів кальцію, але це не зовсім так. Подібні лікарські засоби застосовуються в комплексній терапії розглянутого захворювання, але виключно в якості додаткового, другорядного препарату. Якщо мінеральна щільність кістки знижена, то відновити цей показник виключно препаратами кальцію неможливо, їх доречно використовувати для закріплення лікувального ефекту від основних засобів.
До лікарських препаратів, які здатні поліпшити структуру кістки при прогресуючому остеопорозі, відносяться:
- бісфосфонати;
- поєднання бісфосфонатів з вітамінів Д3;
- залоз і позаматкової комплекси;
- денозумаб;
- кальцитонін лосося;
- ранелат стронцію.
бісфосфонати
Ці лікарські препарати активно пригнічують процеси руйнування кістки клітинами-остеокластами. Вони перешкоджають утворенню молодих остеокластів і володіють знеболюючою і протипухлинну активність.
Бісфосфонати діляться на прості і азотсодержащие, і як раз останні набагато ефективніше перших. Показанням до застосування препаратів цієї групи є постменопаузальний остеопороз.
Алендронат (алендронової кислота)
Це один з найбільш ефективних азотовмісних бісфосфонатів. Хворим рекомендується застосовувати його щодня по 10 мг або один раз в тиждень по 70 мг на разовий прийом. Пігулка приймається максимум за одну годину до сніданку.
При лікуванні алендронату потрібно вжити заходів щодо зменшення дратівної дії цього засобу на слизові стравоходу, глотки і порожнини рота. Для цього потрібно дотримуватися кількох простих правил:
- таблетка приймається цілком, її не можна розжовувати, так як це може призвести до утворення виразок в порожнині рота;
- запивати кожну прийняту таблетку потрібно великою кількістю води - не менше 200 мл;
- даний лікарський засіб не можна приймати перед сном або перебуваючи в горизонтальному положенні;
- після того, як випивається таблетка, потрібно перебувати у вертикальному положенні не менше 30 хвилин.
Зверніть увагу: з багатьма іншими лікарськими засобами Алендронат не сполучається, тому при необхідності наступний прийом будь-яких засобів повинен здійснюватися не раніше, ніж через годину після вживання таблетки розглянутого препарату.
Важливо приймати таблетку в один і той же день тижня, якщо лікар призначив вживання препарату один раз в 7 днів. Якщо випадково прийом пропущений, то треба його зробити на наступний день.
Протипоказання до застосування алендронату:
- захворювання стравоходу, що супроводжуються затримкою евакуації його вмісту;
- ниркова недостатність, що протікає в важкого ступеня;
- індивідуальна непереносимість компонентів даного лікарського засобу;
- виявлене зниження рівня кальцію в крові.
У період вагітності та годування груддю жінкам категорично заборонено приймати розглянутий препарат. Навіть якщо Алендронат приймає людина поза цих станів, то можуть бути побічні ефекти:
- висипання на шкірі, свербіж;
- головний біль та запаморочення;
- порушення смаку;
- зниження рівня кальцію в крові, хоча до прийому алендронату він був в межах норми;
- загальна слабкість, млявість і нездужання;
- нудота, блювання, печія;
- утворення виразок у ротовій порожнині, стравоході, глотці;
- захворювання очей запального характеру.
Ризедронат (кислота різедроновая)
Цей лікарський препарат вважається стандартом терапії остеопорозу, в тиждень потрібно приймати не більше 35 мг. Переноситься Ризедронат пацієнтами добре, поява будь-яких побічних ефектів практично не відзначається, але і наявні відрізняються слабкою інтенсивністю і швидко зникають.
Протипоказань до прийому ризедронат практично немає, але потрібно обов'язково виключити індивідуальну непереносимість компонентів препарату.
Золендронат (кислота золедронова)
Це розчин для інфузій, який застосовується при лікуванні остеопорозу в постменопаузальному періоді, хвороби Педжета. Лікарі рекомендують вводити 5 мг даного засобу (одна внутрішньовеннаінфузія) в рік, а необхідність повторного призначення цього лікарського препарату визначається фахівцем в індивідуальному порядку.
Зверніть увагу: терапія Золендронатом обов'язково вимагає одночасного прийому препаратів кальцію і холекальциферолу.
Протипоказання до призначення розглянутого лікарського засобу:
- індивідуальна непереносимість компонентів;
- порушення роботи нирок, що протікає в важкого ступеня;
- період вагітності та годування груддю.
При введенні розчину Золендроната можливо появи болів в м'язах, в суглобах, грипоподібних симптомів. Ці побічні ефекти знімаються Парацетамолом або ібупрофену, а при повторному введенні кошти не відзначаються.
Памідронат (кислота памідронова)
Цей лікарський препарат застосовується не тільки при остеопорозі, а й при наявних метастазах злоякісних пухлин у кістки, мієломної хвороби, високому рівні кальцію в крові, кісткової хвороби Педжета.
Вводять Памідронат внутрішньовенно крапельно, дуже повільно. Дозування підбирається в індивідуальному порядку, лікар обов'язково враховує вид і ступінь тяжкості захворювання. Кратність введення памідронату становить 1 раз в 4 тижні.
Протипоказань до застосування даного лікарського препарату практично немає, потрібно тільки враховувати індивідуальну непереносимість його компонентів. Побічні ефекти, якщо і бувають, відрізняються слабкою інтенсивністю і швидко зникають без медичного втручання.
Зверніть увагу: категорично заборонено вводити Памідронат внутрішньовенно струменево, тому що висока концентрація діючої речовини в вені може викликати досить серйозні місцеві реакції. При вагітності і під час годування грудьми Памідронат не застосовується.
Ібандронат (кислота ібандронова)
Випускається даний препарат і у вигляді таблеток, і у вигляді розчинів для інфузій - конкретну фармакологічну форму засоби вибирає лікуючий лікар. Таблетки приймають по 50 мг 1 раз на добу за 30 хвилин до сніданку, причому, приймати їх потрібно повністю, в положенні стоячи або сидячи і запиваючи великою кількістю води.
Розчин для внутрішньовенного введення готують з концентрату ібандронат і 100 мл натрію хлориду, вводять крапельно протягом 15 хвилин один раз на місяць.
Поєднання бісфосфонатів з вітаміном Д3
З цієї категорії лікарських препаратів при лікуванні остеопорозу найчастіше застосовують Фосаванс і Осталон кальцій.
Дозування даних препаратів ідентична схемі прийому алендронової кислоти (алендронат).
ранелат стронцію
До групи цих препаратів відносяться Стромос і Бівалос, які випускаються в гранулах для приготування суспензії.
Дані препарати володіють наступними лікувальними властивостями:
- активізують утворення остеобластів і синтез колагену в кістки;
- чинять негативний вплив на остеокласти (відбувається пригнічення їх функцій);
- уповільнюють процеси руйнування кісткової тканини;
- покращують структуру кістки;
- збільшують кісткову масу.
Ранелат стронцію здатний надавати позитивний вплив і на хрящову тканину - він стимулює процеси формування хрящового матриксу і пригнічує процеси руйнування хряща. Такий лікувальний ефект даної групи лікарських препаратів дозволяє використовувати їх для лікування не тільки остеопорозу, але і остеоартрозу.
Застосовують вже готову суспензію всередину, добова доза дорівнює 1 упаковці препарату. Так як вживання їжі, і особливо молочних продуктів, знижує всмоктування препарату, його рекомендують приймати через 2 години після їжі, запиваючи великою кількістю чистої води. Ранелат стронцію всмоктується організмом вкрай повільно, тому пацієнтам рекомендується приймати його перед сном. Курс лікування представленим засобом тривалий, конкретні терміни визначає лікуючий лікар в індивідуальному порядку.
Щоб приготувати суспензію для прийому всередину, потрібно взяти 1 упаковку препарату (саше), висипати в склянку і додати до нього 80 мл води. Випивається засіб відразу після приготування.
Протипоказання до застосування ранелатом стронцію в лікуванні остеопорозу:
- ішемічна хвороба серця;
- важкий ступінь ниркової недостатності;
- патології периферичних артерій;
- вагітність і період лактації;
- індивідуальна непереносимість компонентів препарату;
- патології судин головного мозку;
- різні алергічні реакції;
- тромбоемболія венозного характеру;
- тимчасова і / або постійна обездвиженность пацієнта;
- високий артеріальний тиск, що не піддається медикаментозної корекції.
Під час прийому ранелатом стронцію у хворих можуть виникнути побічні ефекти:
- судоми, дерматит і екземи;
- інфаркт міокарда;
- венозна тромбоемболія.
Зверніть увагу: якщо на тлі прийому розглянутого лікарського препарату у пацієнта виникає нудота і блювота, невмотивовані головні болі, діарея і порушення свідомості, то потрібно негайно відмінити прийом наступної дози кошти і звернутися за консультацією до свого лікаря.
Деносумаб (протоку, Іксджева)
Діюча речовина цих лікарських препаратів є моноклональних антитіл людини, який здатний порушувати функцію остеокластів. Саме це і призводить до зменшення руйнування всіх видів кістки.
Застосовується Деносумаб для лікування остеопорозу у жінок в постменопаузальному періоді, а також при лікуванні раку передміхурової залози у чоловіків. В принципі, дані лікарські препарати використовуються в рамках комплексної терапії при всіх злоякісних новоутвореннях, які сприяють зменшенню мінеральної щільності кістки.
Ін'єкції Деносумаба роблять підшкірно, вводять лікарський засіб в живіт, стегно або зовнішню частину плеча.
Зверніть увагу: при призначенні розглянутого лікарського засобу пацієнт обов'язково повинен приймати і препарати кальцію і вітаміну Д3.
Категорично протипоказаний Деносумаб при печінкової недостатності, вагітності, годуванні дитини грудьми, зниженні рівня кальцію в крові та індивідуальної непереносимості його компонентів.
Побічні ефекти на тлі прийому розглянутих лікарських препаратів цілком можливі, але вони не становлять небезпеки для здоров'я і життя пацієнта. Як правило, запори, болі в попереку, болі в кінцівках і шкірні висипання (саме це і є побічними ефектами) проходять через деякий час без медичного втручання. Якщо ж було виявлено зниження рівня кальцію в крові, то це привід скасування / корекції терапії, що є прерогативою фахівця.
Кальцитонін лосося (Міакальцик)
Це ніщо інше, як гормон, який здатний впливати на обмін кальцію в організмі. Кальцитонін лосося пригнічує активність гігантських клітин кісткової тканини, остеокластів - саме вони і руйнують кістки. Крім цього, даний лікарський препарат має ще й знеболюючу дію.
Кальцитонін лосося вводиться підшкірно або внутрішньом'язово, після чого він швидко всмоктується в кров. Вводиться він увечері, безпосередньо перед сном, так як відразу після ін'єкції кальцитоніну лосося може виникнути нудота і блювота. Дозування розглянутого лікарського засобу визначається в індивідуальному порядку, тривалість лікування теж варіативна і може становити від 2 тижнів до півроку.
Можливі побічні ефекти при проходженні курсу прийому кальцитоніну лосося:
- приливи жару, нудота і блювота;
- збільшення об'єму сечі;
- головний біль, запаморочення, тремор верхніх кінцівок і порушення смаку;
- болю в животі і розлад шлунку;
- висока стомлюваність, слабкість і грипоподібні симптоми;
- порушення зору;
- утворення антитіл до кальцитоніну.
Зверніть увагу: дослідження даного препарату не проводилося відносно вагітних жінок і годуючих мам, тому в ці періоди застосовувати його не рекомендується.
Естроген-гестагени (Фемостон конті)
У складі даного засобу міститься два компонента - естрадіол і дігідрогестерон. Застосовується воно в якості замісної терапії естрогенами у жінок в період менопаузи, коли в їх організмі виникає дефіцит естрогенів. Але цю терапію не можна назвати якісною лікувальною, тому що процес гальмування руйнувань кістки має місце бути тільки під час прийому Фемостон конті. Як тільки вживання даного лікарського засобу припиняється, недолік естрогенів знову виявляється, а значить, і руйнування кісток почне прогресувати.
Зверніть увагу: Фемостон конті використовується як засіб для попередження розвитку остеопорозу у жінок в постменопаузальному періоді і тільки в тому випадку, якщо прийом інших лікарських препаратів з цією метою неможливо.
Протипоказання до застосування естроген-гестагенного препарату:
- новоутворення злоякісного характеру в молочній залозі, яке є по факту, або було в анамнезі;
- невилікуваних гіперплазія ендометрію;
- порушення згортання крові;
- патології печінки;
- кровотеча з статевих шляхів нез'ясованого походження;
- підозра на присутність гормонозалежної злоякісної пухлини (наприклад, рак ендометрія або менінгіома);
- тромбоемболія за фактом або в анамнезі;
- порфірія.
Дозування Фемостон конті підбирають в індивідуальному порядку, але при необхідності її можна в будь-який момент скорегувати. Приймати препарат всередину щодня в один і той же час, по 1 таблетці на добу протягом 28 днів.
Зверніть увагу: якщо чергове час прийому даного препарату пропущено, то потрібно вжити таблетку якомога раніше. Якщо "запізнення" становить 12 годин, то слід приймати наступну дозу, без пропущеної. В останньому випадку висока ймовірність появи кров'яних виділень із статевих шляхів.
Прийом розглянутого лікарського препарату може супроводжуватися побічними ефектами:
- алергія - шкірні висипання і свербіж;
- нервозність і депресії;
- біль в області молочних залоз;
- порушення менструального циклу;
- болю в животі, нудота, блювота і здуття кишечника;
- вагінальний кандидоз;
- болю в спині (поперековий відділ);
- набряки верхніх / нижніх кінцівок;
- збільшення маси тіла.
Лікарські препарати, які застосовуються в рамках комплексної терапії остеопорозу, представлені на ринку широким асортиментом. Але це не означає, що хворі можуть самостійно приймати рішення про прийом того чи іншого засобу - це прерогатива лікаря-ревматолога.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії