Препарати для лікування безпліддя у чоловіків і жінок / репродуктологія

Медикаментозне лікування безпліддя можливо, якщо немає органічних причин, що перешкоджають настанню вагітності.

Препарати від безпліддя в кожному випадку підбираються з урахуванням причин, що викликали інфертильності, і результатів комплексного обстеження.

Подружня пара надає лікареві все копії висновків попередньої діагностики і лікування.

Перед початком терапії проводять обстеження: від простого (ультразвукове дослідження) до складного, інвазивного (лапароскопія, гістероскопія, біопсія та ін.)

Зверніть увагу

Ряд патологій вимагає тільки хірургічної корекції.

Розглянемо ситуації, в яких безпліддя можна лікувати медикаментозно: таблетками, капсулами, ін'єкціями, свічками тощо.

Лікування безпліддя при міомі матки

Невеликі без клінічних проявів міоми не потребують терапії, але жінка повинна спостерігатися у гінеколога. До лікування міоми приступають в тому випадку, якщо з'являються аномальні маткові кровотечі, або є припущення, що ця пухлина провокує безпліддя або заважає імплантації.

При неефективності консервативної терапії переходять до хірургічного лікування.

Фахівці вважають, що міому великих розмірів вести консервативним шляхом варто в 2-х випадках:

вік жінки, близький до менопаузи;
є важка супутня патологія, яка заважає виконанню оперативного втручання.

Медикаментозна терапія застосовується для зменшення розмірів пухлини перед операцією.

призначають препарати-агоністи ГнРГ:

лейпрореліну ацетат;
нафарелін ацетат;
гозерелін ацетат.

Ці ліки сприяють настанню штучної менопаузи. Курс - 1 ін'єкція внутрішньом'язово кожні 4 тижні, тривалість до 6 місяців.

До недоліків відносять симптоми менопаузи, остеопороз, ймовірність рецидиву міома матки після припинення терапії.

Хірургічне лікування міоми в разі невдачі може бути виконано як відкритим доступом, так і за допомогою ендоскопічного втручання.

Лікування безпліддя при ендометріозі

Лікування ендометріозу при безплідді залежить від вираженості патології. В даний час застосовуються:

спостереження (яка очікує тактика ведення);
хірургічне втручання;
консервативна медикаментозна терапія;
комбіноване лікування.

Мета всіх препаратів при ендометріозі - придушення виробництва естрогенів яєчниками. Існує безліч схем лікування для досягнення даної мети:

оральні контрацептиви;
прогестини;
андрогени;
агоністи ГнРГ.

прогестини: Медроксипрогестерона ацетат (депо-Провера), мегестрола ацетет (Аугестін), тривалість до 9 місяців.

андрогени: 17-етініл тестостерону (наприклад, Даназол 400-800 мг / сут.), Не більше 9 місяців.

терапію гонадотропинами призначають разом з циклічним або безперервним прийомом прогестинів або естрогенів і прогестинів в разі рецидивів.

комбінована терапія

Консервативна терапія і оперативне втручання комбінуються для лікування важких форм ендометріозу.

Немає єдиної думки про те, чи слід проводити лікування перед операцією або навпаки. Ті, хто вважають за краще спочатку консервативне лікування, стверджують, що розміри ендометріозних вогнищ зменшуються, а оперативне втручання буде в меншому обсязі і коротше.

Інші стверджують, що виконана спочатку операція краще, так як прийом препаратів зробить осередки непомітними під час хірургічного втручання, що збільшить шанси на раннє рецидивирование.

Але який би спосіб ви не вибрали для лікування ендометріозу з безпліддям, фахівці сходяться на думці, що настання вагітності можливо через 6-12 місяців.

Результати консервативної, оперативної терапії та їх комбінації не гарантують настання вагітності, шансів на позитивний результат без використання допоміжних репродуктивних технологій небагато. Деяким пацієнткам допомагає внутрішньоматкова інсемінація після індукції (стимуляції) овуляції після завершення лікування в надії прискорити настання вагітності до рецидиву захворювання.

Лікування ендокринної безплідності

Зверніть увагу

За даними медичної статистики, на частку ендокринного безпліддя у жінок припадає 35-40% від усіх випадків.

Даний стан не є самостійним захворюванням, терапія спрямована на усунення причини.

Існує ряд патологій, які викликають порушення оваріально-менструального циклу, безпліддя в цьому випадку отримало назву "ендокринне". Зміни в роботі органів і систем розглядаються як причини. Інфертильності розвивається на тлі збою в роботі гіпоталамуса і гіпофіза, яєчників, залоз внутрішньої секреції, важкої супутньої патології та генетичних захворювань.

Ендометріоз і пухлинні утворення, які продукують гормони, також сприяють безпліддя у жінки.

В обов'язковому порядку досліджується гормональний фон жінки:

ФСГ;
естрадіол;
ТТГ;
пролактин;
ЛГ;
Гормони щитовидної залози: Т3, Т4;
ДЕА-С та ін.

Список досліджень може бути розширений за показаннями.

Звертають увагу на стресові фактори і коливання ваги. Іноді жінці досить налагодити правильне харчування і заспокоїтися.

Зверніть увагу

Проведені дослідження показали, що при вираженому ожирінні зниження маси тіла на 8-10% може допомогти у відновленні нормального менструального циклу.

Якщо ановуляторні цикли провокує дисфункція щитовидної залози, то лікування тиреоїдними гормонами (замісна гормональна терапія) призначає ендокринолог.

При підвищенні рівня пролактину в крові нормалізувати його рівень допоможуть препарати Парлодел, Бромкриптин. Одноразове підвищення рівня пролактину не вимагає проведення лікування, тому аналіз здають тричі. Тільки при значному перевищенні нормальних показників обгрунтований прийом препаратів.

Зверніть увагу

У здорової жінки в рік може бути не більше 2-х ановуляторних циклів.

Препарати для стимулювання овуляції при олігоменореї

Для стимуляції овуляції використовують Кломифена цитрат (Клостилбегит), його дія спрямована на посилення продукції гонадотропних гормонів: фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого і пролактину.

Основними показаннями до застосування Кломифена є олігоменорея, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), незначні порушення менструального циклу.

Всі зміни контролюються за допомогою ультразвукового дослідження, яке показує, як зростає фолікул. При відсутності овуляції в наступному циклі дозування препарату збільшують з 50 до 100 мг і продовжують прийом ще 2 місяці. Після 3-х місячного курсу роблять перерву.

До протипоказань відносять:

кісту яєчників;
важкі форми печінкової недостатності;
онкологічні процеси;
дисфункціональні маткові кровотечі в анамнезі;
спочатку низький рівень естрогенів;
деякі захворювання органів зору.

Якщо ефекту від призначення препарату немає, ситуація може бути пов'язана з наявністю інших ендокринних розладів:

гіперпролактинемія;
вроджена гіперплазія надниркових залоз;
пухлини надниркових залоз;
синдром Кушинга;
дисфункція щитовидної залози;
екстремальне ожиріння.

Проводиться подальша діагностика і лікування.

Меногон - комбінація 2-х гормонів ФСГ і ЛГ по 75 мг, показання ті ж, стимулює ріст і розвиток яєчників. Протипоказання аналогічні до кломіфеном.

пурегон - препарат, створений за допомогою генної інженерії. Основа - ФСГ, нормалізує рівень статевих гормонів, сприяє визріванню фолікулів. Після ін'єкцій Пурегона, для завершення дозрівання, застосовують хоріонічний гонадотропін людини.

препарати прогестерону

Дюфастон - синтетичний прогестерон в таблетованій формі. Володіє меншими небажаними ефектами андрогенів (посилений ріст волосся, зміна тембру голосу і ін.) По ефективності вважається сильніше природного прогестерону.

важливо

У першій фазі менструального циклу не використовують, так як Дюфастон може гальмувати овуляцію. Для підтвердження фази циклу виконують ультразвукове дослідження, і тільки потім починають прийом Дюфастона.

Курс терапії тривалий, якщо вагітність наступила, для запобігання викидня на ранніх термінах продовжують прийом.

При нормальному рівні власного прогестерону не застосовуються.

Утрожестан - натуральний мікронізований в капсулах по 100 і 200 мг.

Побічні ефекти

Можливі небажані ефекти від гормонотерапії:

збільшення маси тіла;
виснаження яєчникового резерву і ранній клімакс;
гормональні розлади;
утворення кіст;
реакції з боку нервової системи: дратівливість, плаксивість, порушення сну та ін .;
ризик розвитку багатоплідної вагітності.

Необхідно пам'ятати, що схему терапії підбирає лікар. Самостійний безконтрольний прийом гормональних препаратів може призвести до незворотних наслідків в організмі.

Медикаментозна терапія при ожирінні

При індексі маси тіла більше 30 перед призначенням гормонотерапії роблять спробу нормалізувати / зменшити масу тіла. Для цього на 3-4 місяці призначають низкоуглеводную дієту в поєднанні з посильної фізичним навантаженням.

щоденний прийом орлістата перед їжею блокує ферменти, які сприяють всмоктуванню жиру в кишечнику. Для зниження апетиту деякі фахівці додатково рекомендують сибутрамін. Приймати даний препарат можна тільки за суворими показаннями, після проходження обстеження і після рекомендації ендокринолога, так як список протипоказань та побічних ефектів Сибутрамін значний.

важливо

Жінка обов'язково обстежується на цукровий діабет. При порушенні толерантності до глюкози або підтвердженому цукровому діабеті обгрунтований прийом Метформіну.

При неефективності заходів, якщо вагітність не наступила протягом 4-6 місяців, переходять до стимуляції овуляторного циклу.

Лікування безпліддя при порушенні функції жовтого тіла

Якщо причина інфертильності - порушення функції жовтого тіла, призначають гестагени (Дюфастон, Утрожестан і ін.) У вигляді місцевої терапії - вагінальних гелів або свічок на кілька циклів. При відсутності позитивного результату використовують препарати для стимуляції овуляції. Якщо і це не допомогло - виконують лапароскопічне дослідження і вирішують питання про доцільність допоміжних репродуктивних технологій.

Препарати від безпліддя у чоловіків

Як і у жінок, причиною чоловічого безпліддя може бути ряд патологій, які чинять спротив консервативної терапії:

варикоцеле;
крипторхізм;
обтурація семявиносящіх шляхів;
деякі генетичні захворювання;
важкі пороки розвитку та ін.

Чоловічі статеві клітини - сперматозоїди - під дією гормонів виробляються в яєчках. Зміна синтезу статевих гормонів проводить до ендокринної формі безпліддя.

важливо

При підозрі на чоловічий фактор інфертильності потрібно звернутися до андролога і ендокринолога.

У 25% випадків чоловічого безпліддя причина - первинний або вторинний гіпогонадизм, запідозрити який можна вже на підставі зовнішнього вигляду чоловіка.

Проведення дослідження, крім спермограми, має на увазі аналіз крові на вільний і пов'язаний тестостерон. При підозрі на вторинний гіпогонадизм (виник під впливом причин) досліджують фолликулостимулирующий, лютеїнізуючий, пролактин і тиреотропний гормон.

Зверніть увагу

Консервативна терапія при вторинному гіпогонадизмі неефективна, тому рекомендують проведення ЕКО за допомогою ІКСІ.

Первинний гіпогонадизм іноді можна скорегувати за допомогою ліків:

антіестрогени (Кломіфен);
гонадотропіни (Прегніл);
гонадотропін-релізинг-гормони (люліберіном).

Високий рівень пролактину зменшить Бромокриптин.

Імовірність народження дитини з генетичними аномаліями від батька, який страждає спадковим захворюванням, пов'язаним з підлогою, висока. Передімплантаційна генетична діагностика перед ЕКО виключає "природний відбір" і допомагає зменшити ймовірність генетичних аномалій у плода.

У ситуаціях, коли неможливо отримати власні сперматозоїди, або вони не придатні для ЕКО - рекомендують використовувати сперму донора.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач