Перед початком лікування лікареві необхідно визначити стадію захворювання, якщо мова йде про меланомі. Визначення стадії меланоми має на увазі під собою спробу вивчити більш детально відразу кілька важливих показників, таких як розмір пухлини, глибина проникнення в шкірні покриви, поширеність клітин освіти на розташовані поруч лімфовузли та інші частини тіла. При необхідності спеціаліст може посікти лімфатичні вузли для дослідження на наявність ракових клітин. Ця процедура може мати і лікувальний ефект, так як видалення уражених раковими клітинами вузлів допомагає в деяких випадках тримати захворювання під контролем.
Лікар ретельно оглядає пацієнта, і якщо освіту об'ємне, то проводиться рентгенологічне обстеження грудної клітини, піддається аналізу кров, вивчається робота печінки, сканується головний мозок, кістки.
Визначення стадії меланоми
Виділяють кілька стадій меланоми: нульова, перша, друга, третя і четверта. При нульовій стадії клітини пухлини виявляються виключно в зовнішньому клітинному шарі і не проростає в глибоко розташовані тканини.
На першій стадії товщина пухлини становить не більше одного міліметра, при цьому зовнішній шар шкірного покриву (епідерміс) може бути покритий виразками. У той же час виразки можуть бути і відсутніми, а товщина пухлини може становити до двох міліметрів, при цьому клітини меланоми не зачіпають розташовані поруч лімфатичні вузли.
Для другої стадії меланоми характерна пухлина як мінімум в один міліметр товщиною, або товщиною від одного до двох міліметрів з виразок поверхнею. Сюди ж відносять і пухлини з товщиною більше двох міліметрів, які можуть бути із'язвлени, а можуть мати і не покриту виразками поверхню. Меланома на другій стадії захворювання також не поширюється на прилеглі лімфовузли.
На третій стадії клітини пухлини зачіпають розташовані поруч тканини, пухлинні клітини виявляються в одному або більше лімфатичному вузлі, що знаходиться поблизу від ураженої ділянки шкіри. Клітини меланоми можуть також виходити за межі первинного освіти, але не вражаючи при цьому лімфовузли.
Для четвертої стадії меланоми характерно поширення ракових клітин на сусідні органи, лімфовузли, ділянки шкіри, що знаходяться далеко від меланоми.
Вірне визначення стадії меланоми і проведене лікування не виключає в ряді випадків появи рецидивів. Рак може повернутися на колишнє або на нове місце, локалізуючись на іншій частині тіла. Одним з важливих діагностичних фактів стає в такому випадку клінічна стадія меланоми на момент постановки діагнозу.
прогноз меланоми
Для першої і другої стадії захворювання, коли освіту розташовується в районі первинного вогнища при рецидив захворювання, п'ятирічне виживання становить приблизно 85%. Для третьої стадії, коли меланома утворює метастази в регіонарних лімфатичних вузлах, п'ятирічне виживання дорівнює 50% при ураженні одного лімфовузла або 15-20% при ураженні більше чотирьох лімфовузлів. При появі віддалених метастаз, що відповідає четвертій стадії меланоми, виживаність не доходить і до п'яти відсотків.
Велика частина утворень діагностується на перших двох стадіях, коли прогноз меланоми залежить від товщини пухлини, а товщина її безпосередньо пов'язана з масою. Саме маса меланоми визначає ступінь ймовірності утворення метастаз.
Меланоми до 0,75 мм успішно оперується, а п'ятирічне виживання в цьому випадку доходить до 96-99%. На сьогоднішній день у 40% пацієнтів на момент постановки діагнозу товщина освіти становить не більше одного міліметра. Ці хворі входять в групу малого ризику.
У тих же, у кого діагностуються метастази, при проведенні гістологічного дослідження первинної меланоми знаходять або вертикальний ріст пухлини, або регресію меланоми, яка сталася спонтанно.
Меланоми більше 3,64 мм в більш половини випадків утворюють метастази і стають причиною смерті пацієнта, подібні утворення, як правило, істотно підносяться над поверхнею шкірних покривів.
Прогноз меланоми також пов'язаний з місцем її локалізації. Він більш сприятливий при виникненні освіти в області передпліччя і гомілки, гірше при локалізації на волосистій частині голови, кистях, стопах і на слизових оболонках.
На початкових двох стадіях прогноз меланоми у жінок більш сприятливий, ніж у чоловіків. Причиною цього частково є і той факт, що у жінок меланома частіше діагностується на гомілках, де її легше знайти при самостійному огляді.
У літніх пацієнтів прогноз в цілому не такий сприятливий, що пов'язано з пізньої постановкою діагнозу і високою частотою акральна лентігінозная меланоми у чоловіків похилого віку.
Меланома схильна до появи рецидивів. Приблизно 10-15% випадків повторного утворення пухлини відбувається вперше більш ніж через 5 років після хірургічного видалення первинної меланоми. Чим більше товщина пухлини, тим більша ймовірність її швидкого рецидиву.
До несприятливих факторів при визначенні прогнозу меланоми на перших двох стадіях захворювання відносять виразка поверхні первинної пухлини, її високу мітотичну активність і поява сателітів (окремих острівців злоякісних клітин, діаметр яких становить 0,05 мм і більше). Сателіти локалізуються за межами основної пухлини в сітчастому шарі дерми або в підшкірній клітковині, вони в більшості випадків поєднуються з мікрометастазів і проникають в регіонарні лімфовузли.
Ще одна система визначення прогнозу меланоми на перших двох стадіях захворювання заснована на гістологічних критеріях, запропонованих Кларком. При першому рівні поразки пухлина знаходиться в епідермісі, при другому рівні вона розташовується в сосочковом шарі дерми, при третьому - локалізується на межі між сосочкові і сітчастим шарами дерми, при четвертому - проникає в сітчастий шар дерми, при п'ятому - зачіпає підшкірну клітковину. П'ятирічна виживаність буде дорівнює для кожного окремого випадку 100, 95, 82, 71 і 49% відповідно.