При вагітності за весь час її перебігу майбутня мати здає багато аналізів, в її крові вивчається різні показники, що відображають життєдіяльність багатьох тканин і органів. Але є деякі з так званих маркерів, які, проявляючись в крові вагітних в певних кількостях, відображають стан плода і рівень його розвитку, можуть прямо або побічно вказувати на неблагополучне протягом вагітності. Одним з таких показників вважається АФП (розшифровується як альфа-фетопротеїн), Це білкове з'єднання, рівень якого різко змінюється при наявності проблем у розвитку плоду або несприятливого перебігу вагітності. Крім цього, він може проявлятися і при пухлинних процесах, також відображаючи неблагополуччя організму. Поговоримо докладніше про те, чим може обернутися для майбутньої матері виявлення відхилення від норми, зокрема - зниженого рівня цієї речовини.
Історія відкриття АФП
За своєю природою альфа-фетопротеїн, як стає зрозуміло з його назви, відноситься до білкових з'єднань організму. Його вперше виділили в сироватці крові у ембріонів, а татем і дорослої людини вченими з Америки. Відкритий він був ще в минулому столітті, першій його половині, але докладний і прицільне його вивчення проводилося набагато пізніше. Свою назву він отримав за рахунок виявлення його високий концентрацій в ембріональних тканинах і плазмі, що відображає його специфічність.
У другій половині минулого століття було з'ясовано, що дана сполука типово також і для пухлинного росту окремих тканин, так високі концентрації АФП були прослідкувати за наявності раку печінки, що також дозволило зарахувати його до специфічних маркерів пухлинного росту печінкової тканини. Свого часу радянським ученим був запропонований специфічний тест з визначенням рівня АФП плазми, які і на сьогоднішній день відображає наявність особливого виду печінкового раку - гепатоцелюлярної карциноми. Ракові процеси за рівнем АФП при вагітності не визначають, а от різні проблеми протягом гестації він може виявити. Це пов'язано з тим, що було з'ясовано те, що підвищені кількості АФП синтезуються в період вагітності, і до певних меж його виявлення в крові відноситься до цілком фізіологічного явища. Різкі ж коливання рівня АФП реєструвалися на тлі серйозних аномалій гестації і розвитку плода. Важливо зрозуміти, наскільки критичні його зміни у майбутніх мам, і яким чином можна правильно трактувати отримані результати досліджень.
АФП і його роль в організмі
За своєю природою АФП відноситься до білкових молекул особливого роду, які синтезують ембріональні тканини в області жовткового мішка, а також печінкові клітини зародка і його ентероцита (кишкові клітини). У дорослому віці, у здорових людей можна виявити лише слідові кількості даного з'єднання, з огляду на те, що АФП не грає важливої ролі в здоровому дорослому організмі. А ось у плода дане з'єднання важливо, в зв'язку з чим його концентрація в тканинах і плазмі зародка і плоду висока, а значить, він частково потрапляє і в материнський організм, визначаючись в плазмі її крові.
важливоПри розвитку зародка даний білок виконує функції на кшталт альбуміну плазми дорослих, за рахунок нього переносяться різні біологічно активні сполуки і гормональні молекули, а також здійснюється захист тіла зародка від впливу імунної системи мами.
Важлива також здатність білка АФП до зв'язування і транспортуванні в потрібні місця особливих жирних кислот - полі-ненасичених, які необхідні для синтезу клітинних мембран, а також утворення цілого ряду біологічно активних сполук - простагландинів, лейкотрієнів. Ці сполуки - жирні кислоти, які не синтезуються тілом матері і плоду, вони надходять з їжі, і тому істотно залежать від активності білка, який їх переносить.
Таким чином, АФП впливає на ростові процеси плода, тому в період гестації необхідно строго заданий його кількість в плазмі крові як самого зародка, так і його матері.
Зверніть увагуКількість даного білка в крові залежить строго від термінів гестації.
У перші тижні життя плоду синтез АФП відбувається за рахунок особливого органу вагітності - жовтого тіла в яєчнику мами, але в міру розвитку дитини, до терміну 12-13 тижнів поступово його концентрації в плазмі і навколоплідних водах підтримуються також і за рахунок плаценти, рівень АФП значно зростає. У міру того, як формується кишечник плоду і його печінку, клітини цих органів самостійно в усі зростаючих концентраціях здатні до синтезу АФП. Значні обсяги цього білка здатні до проникнення через плаценту за рахунок малих розмірів і молекулярного ваги, за рахунок чого концентрація АФП в плазмі матері також висока. До періоду 30-32 тижнів гестації рівень АФП у майбутніх матусь досягає свого максимуму, і потім поступово буде знижуватися, в тому числі і значно - після пологів.
На момент народження дитини функції АФП плавно бере на себе вже плазмовий білок альбумін, в зв'язку з чим концентрації АФП поступово зменшуються протягом перших місяців життя немовляти. У дорослому стані виявляються лише слідові кількості даного з'єднання, і якщо він різко підвищений у невагітних жінок або чоловіків - це дуже небезпечна ознака.
Маркер АФП при вагітності
Природно, що більшість з жінок стикається з визначенням цього білка тільки в зв'язку з вагітністю. Але в медицині його визначення застосовується при різних серйозних патологіях з боку багатьох внутрішніх органів. Рівень АФП оцінюють при:
- Наявності вагітності різних термінів в якості одного з маркерів при скринінгових дослідженнях. Він відображає нормальний перебіг гестації або відхилення від нього, може побічно вказати на вади і аномалії в розвитку, виявляє наявність хромосомних і генних вроджених патологій. Але важливо відразу ж сказати про те, що зміна його результатів не завжди точно вказує на патології або їх відсутність, важлива комплексна оцінка за терміном з комбінації з іншими маркерами.
- Підозра на патології печінки. Його невелике підвищення поза вагітності і у дорослих людей може вказувати на різні проблеми з печінкою - цирози або гепатити, а різке і значне його перевищення нерідко відображає наявність пухлинного росту, причому це злоякісні ембріональні тканини з несприятливим прогнозом. Зазвичай високий рівень АФП типовий для пухлин в області печінки, простати або яєчників.
Найчастіше рівень АФП підвищується у пацієнтів ще за кілька місяців до прояву перших пухлинних симптомів, що відноситься до своєрідного скринінгового дослідження у людей з високим ризиком і спадковою схильністю до раку.
Коли при вагітності визначають АФП
Основні з показників для визначення АФП в плазмі вагітних - це скринінгові дослідження у жінок з групи ризику, а також підозри на різні пренатальні патології у плода - хромосомні аномалії, проблеми з розвитком плоду, пороки органів, виявлені за даними УЗД та інших діагностичних процедур. також при вагітності тести з виявленням рівня АФП будуть показані в якості скринінгових в період, коли його рівень наростає максимально активно - це терміни від 15-ої до 22-го тижня. Якщо жінці проводили різного роду інвазивні процедури в початкові етапи гестації (біопсія хорионального ворсинок або амніоцентез), необхідний подальший контроль рівня АФП в динаміці.
Є цілий ряд абсолютних показань до того, щоб проводити визначення АФП у жінок при гестації. Сюди можна віднести такі приводи, як:
- Наявність близькоспорідненого шлюбу (подружжя кузени або інші ближні родичі)
- є в родині або у найближчій рідні генетично обумовлені патології, хромосомні порушення, генні хвороби, спадкові зміни обміну речовин
- в сім'ї є діти, народжені раніше, і мають генні або хромосомні патології
- вагітність наступила після 35 років, або це перша вагітність після 30 років
- в ранні терміни вагітності були перенесені серйозні хвороби і інфекції, при яких проводився прийом серйозних і потенційно токсичних препаратів
- жінка перенесла в ранні терміни рентгенологічні обстеження.
За особливими показниками лікар може призначити додатково проведення даного аналізу, якщо вважатиме це за необхідне.
Підготовка до визначення АФП при вагітності
На рівень АФП може вплинути багато різних чинників - прийом певних медикаментів, вживання деяких видів їжі (жирні, смажені, білкові страви, сіль), їх варто востаннє вживати напередодні, не пізніше 21-ї години, якщо аналіз вранці. Важливо обмеження фізичних навантажень, особливо статичних і підйому тяжкості, що саме по собі при вагітності небезпечно. Важливо здавати аналіз натщесерце, випивши тільки води, не варто пити мінералку, соки та інші рідини, приймати їжу. На результати досліджень можуть впливати певні хвороби вагітних, про які потрібно обов'язково сповістити лікаря - це, наприклад, цукровий діабет у матері, він може занижувати показники АФП. Жінки негроїдної раси мають спочатку значення АФП вище середніх, а монголоїдної - нижчі за середні. На результати може вплинути прийом біотину і деяких вітамінів, від них варто відмовитися за добу до аналізу.
Щоб результати були максимально достовірними, важливо дотримуватися суворих правил для проведення дослідження. Потрібно попереднє точне визначення термінів гестації, а також заздалегідь знати допустимі коливання АФП для даного терміну.
важливоВарто зауважити, що якщо відхилений від норми виключно АФП, і немає ознак того, що є патології плода і аномалії його розвитку за даними УЗД або інших маркерів, не можна ставити навіть попередніх діагнозів. Завжди ймовірно як хибно-позитивний, так і хибно-негативний висновок.
Але при всьому цьому, насторожитися варто - різкі зміни рівня білка в сторону його підвищення або зниження можуть вказувати на можливі патології вагітності - гіпотрофію плода, ризик викидня або пологів раніше терміну.
Рівень АФП: норма і патологія в період вагітності
Концентрації АФП поза вагітності в різні її терміни сильно відрізняються, причому приріст по тижнях рівня АФП має також певні, виявлені за даними статистичних досліджень кордону норм. У лікарів зазвичай є в розпорядженні таблиці з концентраціями гранично допустимих меж АФП в щотижня гестації. Визначають його значення в Ме на міллілірт крові. Рівень виявляють, починаючи з 15-ти тижнів вагітності, до періоду 32-х тижнів вагітності він повинен досягати своїх пікових значень до 200-250Ме / мл.
Поза вагітністю рівні АФП не перевищують 6.6Ме / мл.
Зверніть увагуІноді при визначенні АФП за допомогою автоматичних аналізаторів норми можуть відхилятися в ту або іншу сторону, і тоді припустимі межі коливань вказуються на бланках разом з фактично цифрами, щоб про них був обізнаний лікар і не допустив помилки в трактуванні результатів.
Перевищення рівня АФП у вагітних
Крім різних патологій, типових для чоловіків і невагітних жінок, підвищення АФП типово для різного роду акушерських патологій. До них відносять, перш за все, аномалії в розвитку зародка і плоду, формування загрози передчасних пологів або пізніх викиднів, багатоплідність. Оцінку рівня АФП проводять виходячи з чітко визначеного терміну вагітності, спільно з даними, отриманими при УЗД і потім, аміоцентеза. Якщо за результатами УЗ-сканування вже виявлені відхилення, підвищення даного білка більш ймовірно і підтверджує побоювання лікарів. Але тільки підвищений АФП і абсолютно нормальні інші дані аналізів і досліджень - це не привід для переживань, можливо при наступних дослідженнях цифри будуть іншими. Найчастіше при отриманні сумнівних або завищених результатів АФП і відмову від інвазивних процедур вагітність завершується народженням здорових дітей. Але і нормальний рівень АФП ще не вказує на відсутність вад розвитку, тому оцінюється тільки комплекс всіх досліджень і скринінгових показників.
Підвищення рівня АФП на тлі доведених неодноразовими УЗД-скануваннями вад розвитку може стати показанням для переривання вагітності за медичними показаннями при нежиттєздатності плода. Але тільки високі рівня АФП не повинні бути показанням до подібних дій.
Зверніть увагуТільки у 10% вагітних з високим рівнем АФП в результаті народжуються діти з дефектами нервової системи. Тому зміна показника АФП - реальний привід для прицільного дослідження вагітної, але не будь-яких радикальних дій.
Підвищення АФП може побічно бути зазначенням вад розвитку, таких як:
- проблеми з розвитком нервової системи аж до аненцефалії і спина біфідо,
- формування внутрішньоутробної гідроцефалії,
- пороки в розвитку нирок і сечової системи,
- дефекти в розвитку білої лінії живота з формуванням пупкових гриж,
- гастрошизис - порок розвитку передньої черевної стінки,
- внутрішньоутробні тератоми плода,
- проблеми з розвитком скелета і кісткової тканини, вроджені остеодистрофії.
Низький рівень АФП при вагітності
У акушерів викликає тривогу не тільки перевищення норми по АФП, але і різке зниження цього показника. Це може вказувати на неблагополуччя в розвитку зародка і плоду, плаценти і можливо при таких відхиленнях, як:
- Хромосомні патології у вигляді різних синдромів - трисомії по деяким парам хромосом,
- розвиток внутрішньоутробної загибелі плоду, через що відбувається зниження синтезу білка,
- при різко вираженому ожирінні майбутньої матері рівень АФП може також бути зниженим,
- проблеми з формуванням плаценти, розвиток міхура занесення і деякі інші аномалії також можуть знижувати рівень АФП.
Важливо звертати увагу не тільки на високий, але і на низький рівні АФП, і це також важливий прогностичний ознака, особливо поряд з неблагополучними даними УЗД і деяких інших маркерів, які визначаються спільно з АФП. але висновки тільки по одній цифрі аналізу ніхто не робить.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач