Причини і симптоми мігрені, як лікувати?

Зміст статті:

• Що таке мігрень?
• симптоми мігрені
• причини мігрені
• види мігрені
• діагностика мігрені
• Як лікувати мігрень?
• профілактика мігрені

Що таке мігрень?

Мігрень - це спадкове неврологічне захворювання, яке виявляє себе наростаючою пульсуючим головним болем, не пов'язаної з травмами, пухлинами або інсультом. За статистикою ВООЗ мігрень - головна причина спонтанно виникає головний біль після головного болю напруги і одна з 19 хвороб, найбільш сильно порушують соціальну адаптацію людини. Втрата працездатності при мігрені може бути настільки відчутною, що пацієнтові встановлюють інвалідність.

Грошові витрати на лікування та діагностику мігрені можна порівняти з фінансовими витратами при лікуванні серцево-судинних захворювань. Завдання лікаря в даному випадку - точна установка діагнозу, диференціація болю при мігренозних нападах від головного болю напруги, підбір оптимальної схеми препаратів, що включає неспецифічні анальгетики, тріптани і бета-блокатори. Постійне спостереження лікаря допомагає розробити план купіруваннянападу в кожному індивідуальному випадку. Тяжкість захворювання визначається частотою нападів і їх інтенсивністю. При легкій формі мігрені напади трапляються кілька разів на рік, при важких - щодня, але найбільше поширена форма захворювання, при якій приступи мігрені трапляються від 2 до 8 разів на місяць.

симптоми мігрені

Згідно з медичними дослідженням, від мігрені частіше страждають жінки, відчуваючи в середньому 7 нападів на місяць проти 6 нападів у чоловіків, тривалість нападів становить 7,5 годин у жінок, а у чоловіків - 6,5 годин. Причинами нападу у жінок виступають зміни атмосферного тиску, температури повітря і інші зміни клімату, а у чоловіків - інтенсивні фізичні навантаження. Відрізняються також і симптоми, супутні мігрені: у жінок частіше виникає нудота і порушення нюху, а у чоловіків - світлобоязнь і депресія.

• Передвісники мігрені або продром - слабкість, відчуття невмотивованої утоми, неможливість сконцентруватися, порушення уваги. Після нападів іноді спостерігається постдром - сонливість, слабкість, блідість шкірних покривів.

• Характер болю при мігрені відрізняється від інших головних болів - починаючись з скроні, пульсуюча і давить біль поступово охоплює половину голови, поширюючись на область лоба і очі.

• Одностороння біль може чергуватися від нападу до нападу, охоплюючи то ліву, то праву частину голови або потиличну область.

• При мігрені завжди є один або кілька супутніх симптомів - світлобоязнь, нудота, блювота, звукобоязнь, порушення нюху, зору або уваги.

• У 10% випадків мігрені у жінок вона настає під час менструації і триває добу-дві з її початку. Від менструальної мігрені страждає третина всіх жінок, у яких є це захворювання.

• Мігрень у дітей зазвичай в якості супутнього симптому має сонливість, напади болю проходять після сну. У чоловіків мігрень розвивається після важких фізичних навантажень, біль посилюється при підйомі на сходинки, під час бігу або ходьби, при підйомі важких предметів.

• Оральні контрацептиви і інші препарати, що впливають на гормональний баланс, в тому числі кошти замісної гормонотерапії, можуть помітно підвищувати ризик нападу, в 80% випадків посилює його інтенсивність.

• Дратівливість, тривожність, втома, сонливість, блідість або почервоніння шкірних покривів, тривожність і депресія - супутні мігрені симптоми, які можуть проявлятися або не проявлятися в кожному окремому випадку.

• Артерії в області скроні напружені і пульсують, біль і напругу посилюються при русі, тому пацієнти переносять напад в ліжку, в тихому і темному приміщенні, щоб мінімізувати кількість зовнішніх подразників.

Нудота і блювання під час мігрені

Нудота - важливий симптом, що допомагає відрізнити біль при мігрені від інших видів болю. Цей симптом завжди супроводжує нападів і іноді виражений так сильно, що доходить до блювотних позивів. При цьому стан хворого суб'єктивно полегшується, на кілька хвилин йому стає легше. Якщо блювота не приносить полегшення, а біль не вщухає протягом декількох діб, то це може бути ознакою мігренозного статусу і потребує стаціонарного лікування.

Ознаки мігрені з аурою

Мігрень з аурою має чітку структуру з чотирьох стадій, тривалість та інтенсивність проявів яких варіюється від випадку до випадку:

• Фаза провісників. Цю стадію ще називають фазою продрома. Хворі можуть визначати наближення нападу по комплексу симптомів, які для всіх різні. Найбільш поширені прояви - сонливість, втома, нервозність і неможливість зосередитися. У деяких продром, навпаки, проявляє себе підвищенням активності, безсонням, посиленням апетиту. Після цієї стадії починається аура, якщо мігрень без аури, то і провісників вона зазвичай не має.

• Фаза аури. Аура відображає зміни, що відбуваються в мозку перед настанням нападу. Виявляється тільки в третини всіх випадків мігрені, навіть у одного пацієнта аура може виникати від нападу до нападу і не завжди проходить однаково. Її симптоми не болючі, але можуть викликати побоювання у хворого, особливо якщо це відбувається вперше. Так, зорова аура - плями перед очима, звивисті візерунки, які спотворюють картинку, туман і розмиті обриси предметів, неможливість точно визначити їх розміри і співвідношення - можуть викликати тривожність у людини, страх за зір. Спотворення тактильних, звукових, нюхових відчуттів теж характерні для стадії аури. Може виникнути відчуття оніміння і поколювання в кінцівках, зазвичай починається з пальців і поступово просувається вгору, до голови, зачіпаючи особа, щоки. При цьому оніміння стосується тільки однієї половини тіла - тієї, яка протилежна локалізації болю. Якщо під час нападу мігрені біль охоплює ліву частину голови, то на стадії аури німіє права сторона тіла. У людини можуть виникати порушення уваги і концентрації, що заважає йому займатися повсякденними справами, працювати, а іноді навіть говорити. Тривалість стадії від 10 хвилин до півгодини, в окремих випадках аура може тривати навіть кілька годин.

• Больова фаза мігрені - найскладніша для пацієнта фаза, яка триває від декількох годин до двох-трьох діб. Наростання болю може бути швидким в десять хвилин, а може проходити поступово протягом декількох годин. Щоб знизити інтенсивність болю і полегшити стан пацієнта на цій стадії, йому потрібно залишатися в горизонтальному положенні, максимально обмежити рухливість, обернути голову холодним рушником, уникати світла і гучних звуків. Для купірування нападу мігрені лікуючий лікар призначає ліки - анальгетики або тріптани, які слід приймати на початку больової стадії.

• Період після нападу ще називають періодом дозволу - пацієнт відчуває відчуття, що нагадують фазу продрома - нервозність і дратівливість, розбитість, втома, слабкість в кінцівках. Зазвичай всі ці симптоми проходять протягом доби, краще всього цей час провести уві сні.

При підвищеній інтенсивності нападів, їх безперервному проходженні один за іншим з короткими проміжками полегшення, діагностується мігренозний статус. Він характеризується такими симптомами як уповільнення серцевого ритму, подразнення мозкової оболонки, постійна блювота без найменшого зменшення інтенсивності болю. У цьому стані людина абсолютно втрачає працездатність і повинен знаходитися на стаціонарному лікуванні під наглядом лікаря.

Одностороння головний біль, що виникає час від часу або присутня постійно, не пов'язана з мігренню вимагає негайного обстеження у фахівця. Такі болі характерні для органічних уражень мозку, а рання діагностика забезпечить результативність лікування.

причини мігрені

Мігрень відноситься до неврологічних захворювань, тому причиною її виникнення можуть виступати такі патології як:

• Підвищений внутрішньочерепний тиск;

• М'язові спазми голови і шиї;

• Остеохондроз шийного відділу;

• глаукома;

• Порушення артеріального тиску, гіпертонічна хвороба.

Як виникає мігрень і що сприяє її розвитку:

• Мігренозна біль виникає в результаті судинної патології, при якій розширюються церебральні судини твердої оболонки мозку.

• Зростаючи нерівномірно, ці судини чинять тиск на нервові клітини, поруч з якими вони розташовані.

• Після того, як відбувається звуження судин, кровообіг в прилеглих тканинах порушується, що також може викликати больовий синдром.

• Системні захворювання, порушення метаболізму або патології ЦНС також можуть спровокувати розвиток мігрені.

• 70% хворих мігренню мають спадкову схильність до цього захворювання, батьків з аналогічною патологією.

Механізм розвитку болю при мігрені вивчений не до кінця, на цей рахунок існує кілька теорій.

Серотонін, як причина мігрені

Серотонін - це нейромедіатор, який викликає звуження судин і необхідний для правильної передачі нервових імпульсів. При різкому підвищенні рівня серотоніну, виникає спазм внутрішньочерепних судин в тій ділянці, в якому згодом і відчувається біль при мігрені. У цих судинах больових рецепторів немає, але при виділенні великої кількості серотоніну, організм виробляє речовини, які розщеплюють його. В результаті їх тонус нормалізується, але розширюються поверхневі артерії скроневої області, в яких є больові рецептори. При уповільненні кровотоку і розширенні судин генеруються больові імпульси, що і є причиною болів.

Приступ проходить, як тільки рівень серотоніну нормалізується. Згідно серотониновой теорії виникнення болю, важливу роль в цьому процесі відіграє активність трігеміноваскулярной системи, яка відповідає за виділення больових нейропептидів. Це пояснює, чому напади мігрені бувають зазвичай у людей, чия кора головного мозку відрізняється підвищеною збудливістю.

Гіпоталамус і мігрень

Гіпоталамус забезпечує регуляцію ендокринної системи, в цьому відділі мозку розташовані центру голоду, спраги, тонусу судин. Тому нападоподібний головний біль при мігрені пов'язана з гіпоталамусом і приходить як реакція на зовнішні подразники.

Відповідно до сучасних досліджень, напади мігрені виникають при підвищеному рівні активності гіпоталамуса. На основі цього відкриття в майбутньому можливо розробити більш ефективні лікарські препарати для лікування мігрені.

провокатори мігрені

• Харчові фактори. Спровокувати напад мігрені можуть речовини, що містяться в їжі або ж сам режим харчування. Алкоголь, навіть неміцний як вино, шампанське або пиво, може стати причиною мігрені. Крім того, рекомендується уникати продуктів з смаковими добавками, глутамат натрію, аспартамом і кофеїном. Кофеїн або його відсутність є чинником ризику для мігрені. Так, у людини, яка звикла вживати багато кави або кофеїн продуктів, при різкому зниженні кількості кофеїну, що надходить в організм, може розвинутися напад мігрені. Сири з пліснявою, шоколад, цитрусові, какао, горіхи в меню можуть викликати подібну реакцію через вміст фенілетаміна і тираміну.

  Інші речовини-провокатори, які потрапляють в організм з їжі:

  1. Глютен - пшениця, ячмінь, овес, жито і вироби з них (каші, тістечка, випічка, пиво);

  2. Саліцилати - чорний і зелений чай, м'ята, спеції;

  3. Нітрати - тепличні овочі і фрукти, зелень (салат, шпинат, петрушка, селера).

  Однак частіше на механізм розвитку мігрені впливає не їжа, а частота і кількість її прийому. Так, напад може виникнути на тлі суворої дієти або при пропуску прийому їжі, наприклад сніданку.

• Гормональні фактори. В першу чергу це стосується менструальної мігрені, яка широко поширена серед жінок. На розвиток нападу впливає коливання рівня естрогену в крові. Спровокувати його можуть препарати замісної гормонотерапії, що застосовуються для лікування захворювань репродуктивної системи, оральні контрацептиви, а також овуляція або місячні.

• Фактори зовнішнього середовища. Зміна пір року, коливання температури, тиску, вологості, спека чи мороз, пересушене повітря в приміщенні можуть виступати провокаторами. Те ж стосується шуму, несподівано гучних звуків, яскравих імен вогнів або флуоресцентного освітлення, дратівної зорові рецептори.

• Режим сну. Особливо це стосується мігрені сну - напад може розвиватися як на тлі недосипання, так і при пересипанні. Пізній відхід до сну або пізніше пробудження, зміна часових поясів, безсонні ночі - всі ці фактори можуть сприяти виникненню мігрені.

• Внутрішні чинники. Напади мігрені можуть виникнути через хронічних болів в хребті в результаті шийного остеохондрозу. Крім того, внутрішніми провокаторами можуть виступати недолік магнію і заліза в організмі, різкі перепади рівня глюкози в крові, анемія.

• Прийом лікарських препаратів. Крім гормональних ліків, викликати мігрень можуть резерпін, нітрогліцерин, ранітидин, гідралазин, гістамін в складі препаратів.

• Психофізіологічні чинники. Емоційні перевантаження, тривале напруження, різке розслаблення після стресової ситуації, нервові зриви, тривожність і напади страху, придушення емоцій, як негативних, так і позитивних. Психофізіологічні провокатори стають причиною мігрені у амбітних людей, перфекціоністів з підвищеними вимогами до себе.

• Інші фактори. Травми і пошкодження черепа, надмірна фізична активність, в тому числі і сексуальна, перевтома, різка зміна обстановки через переїзду.

види мігрені

У клінічній практиці відомі такі види мігрені:

• Панічна - для цієї мігрені характерні симптоми, як задуха, озноб, прискорене серцебиття, набряклість обличчя.

• Хронічна мігрень - характеризується регулярністю нападів зі зростаючою інтенсивністю болю при кожному наступному з них. Діагностувати хронічну мігрень можна якщо напади повторюються протягом трьох місяців, 15 раз в місяць.

• Менструальна мігрень - напади мігрені залежні від рівня естрогену в крові, тому з'являються в залежності від циклу.

• Мігрень сну - її прояв залежить від режиму сну людини, настає зазвичай після пробудження або уві сні.

Симптоми аури при мігрені:

• Порушення мови (оборотні) - неможливо вимовити пропозицію, сформулювати думку;

• Зорова аура - плями, точки, смуги, туман перед очима, розмиті обриси предметів;

• Оніміння, поколювання в кінцівках, порушення тактильних відчуттів.

Головний біль виникає через годину або менше після аури або разом з нею, посилюється при ходьбі та інших фізичних навантаженнях, носить односторонній характер і супроводжується нудотою, фонофобією, світлобоязню. Приступ тривати від чотирьох годин до трьох діб.

діагностика мігрені

Лікування мігрені потрібно проводити тільки після діагностики, оскільки без постановки правильного діагнозу самолікування може бути небезпечним, провокуючи ускладнення у вигляді лікарсько-індукованої болю.

Для постановки діагнозу фахівцеві необхідні дані про частоту і тривалості нападу, анамнез і клінічна картина захворювання. У складних випадках лікар може зажадати МРТ шийного відділу хребта і головного мозку, дані реоенцефалографії.

При постановці діагнозу слід відрізняти епізодичну біль напрузі від нападів пульсуючого головного болю вовремямігренозних нападів.

Як відрізнити біль напруги від головного болю при мігрені:

• менша інтенсивність

• Характер болю - гнітючий і стискає голову як обруч, а не пульсуючий

• двосторонній характер

• Чи не посилюється при фізичному навантаженні

Головний біль напруги провокують такі чинники як постійна емоційне навантаження, стреси, тривале перебування в незручному положенні, при якому порушується кровообіг голови. Для цього виду головного болю також характерні світло-і фотобоязнь, нудота, як і при мігрені.

Як лікувати мігрень?

У лікуванні мігрені використовують два підходи - перший спрямований на купірування нападу і полегшення стан хворого, другий підхід має на меті запобігання рецидиву.

Знеболююче для купірування нападу призначає невропатолог в залежності від інтенсивності їх проявів і тривалості. При мігрені середньої і слабкої форми тяжкості з тривалістю нападу не більше двох діб призначаються анальгетики:

• Ібупрофен, як нестероїдні протизапальні призначають для полегшення стану під час нападу; парацетамол не рекомендується використовувати, якщо у пацієнта є захворювання печінки або ниркова недостатність; аспірин протипоказаний при порушенні згортання крові і захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

• Кодеїн, фенобарбітал, парацетамол, метамізол натрію входять до складу комбінованих препаратів від мігрені і мають багато протипоказань. При безконтрольному застосуванні можуть спровокувати лікарський больовий синдром.

• При тривалості нападу від двох днейдля його купірування використовують тріптани. (Читайте статтю: тріптани - ефективний засіб від мігрені)

• Допоміжні препарати з психотропною дією як домперидон і хлорпромазин.

Найбільш сучасні препарати проти мігрені синтезували 20 років тому, вони представляють собою похідні серотоніну і надають комплексний вплив:

• Трійчастий нерв - зниження чутливості, знеболюючий ефект;

• Церебральні судини - знижують пульсацію судин мозку, яка провокує біль, не зачіпаючи інші судини;

• Рецептори і больові нейропептиди - зменшують кількість нейропептидів тим самим забираючи біль.

Приступ мігрені з аурою можна зняти, відразу ж прийнявши Папазол. Полегшити стан хворого допомагає барокамера, гаряча або холодна ванна, індивідуально для кожного випадку.

Як швидко зняти напад мігрені?

При гострому нападі мігрені рекомендується:

• Комбінування знеболюючих, протиблювотних і нестероїдних протизапальних засобів дозволяє купірувати напад в 40% випадків.

• Золмітриптан - приймають в дозуванні 2,5 мг, має високу швидкість анальгетичної дії.

• Суматриптан - діє через чотири години після прийому, ефективно працює в 80% випадків. При сильних нападах, що супроводжуються блювотою, вводиться підшкірно. Для швидкого настання ефекту застосовується у вигляді спрею.

• Наратриптан в дозуванні 2,5 мг знижує ймовірність рецидиву і має мало побічних ефектів.

• Ерготамін - застосовується рідко, частіше використовують тріптани.

Дізнайтеся більше: Як скоротити частоту нападів мігрені? Вся необхідна інформація щодо лікування мігрені

профілактика мігрені

• Метопролол, тимолол і інші бета-блокатори застосовують для профілактики нападів з обмеженням для хворих із серцевою недостатністю або бронхіальною астмою.

• Вальпроат натрію і пизотифен можуть викликати сонливість і збільшення маси тіла, через що їх використання обмежене.

• Аспірин рідко використовують для профілактики мігрені, оскільки немає затвердженої дозування.

• Амітриптилін допомагає вгамувати біль під час нападу мігрені, викликаної стресом.

Загальні правила при мігрені

• Руйнівний вплив алкоголю і нікотину на судинну систему може спровокувати напад мігрені, збільшити інтенсивність болю. Тому важливою умовою профілактики мігрені є відмова від шкідливих звичок.

• Енергетичні напої, кава та інші продукти з підвищеним вмістом кофеїну слід виключити з раціону. Кофеїн має стимулюючу дію на організм, що провокує людину на великі навантаження, ніж він здатний в нормальному стані.

• Дотримуйтеся режиму сну, щоб процеси відпочинку та регенерації організму проходили більш інтенсивно. Найважливішим вважається період з 20:00 до опівночі, його необхідно провести уві сні. Якщо людина перебуває в стані неспання до 3:00 і довше, витрата його енергетичних ресурсів помітно зростає, і організм не тільки не відновлюється, а й виснажується.

• Виключіть з раціону продукти, що сприяють розвитку атеросклерозу - фаст-фуд, копченості, їжа з консервантами, ароматизаторами та смаковими добавками. Їх вживання не лише провокує хвороби серцево-судинної системи, але і може стати причиною нападу.

• Легкі фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі тренують організм, роблять його більш стійким до стресів і зменшують ймовірність нападу.

• .