Міозит - це запалення однієї або декількох скелетних м'язів. Захворювання різниться по етіології, симптоматикою, характером перебігу і локалізації. Запалення, у міру прогресування, може поширюватися на серце, суглоби, кишечник, шкіру і легені.
Захворювання є досить рідкісним, так з 1 млн осіб від міозиту постраждає всього один. Але ця статистика стосується тих випадків, коли міозит проявляється як системне захворювання, тобто в процес запалення залучаються всі скелетні м'язи. Найбільш поширеною формою миозита є шийний міозит, на його частку припадає до 60% всіх випадків запалення, на другому місці по частоті коштує поперековий міозит. Вважається, що з такими різновидами захворювання хоча б раз в житті зіштовхнеться кожна людина.
Міозит може вражати і дорослих, і дітей, але в дитячому віці частіше діагностується дерматомиозит. Дерматоміозит в більшості випадків вражає вікову групу в діапазоні від 1 до 15 років, хоча може бути виявлений і в дорослому віці. Що стосується статевих відмінностей, то від дерматоміозиту і від поліміозіта в більшій мірі страждають жінки, ніж чоловіки. У віці після 50 років у людей частіше діагностується фіброміозіт.
В даний час міозит називають "офісної хвороба", то є ризик його розвитку збільшується при сидячій роботі. Деякі міозити можуть бути наслідком професії, наприклад, запалення певних груп м'язів у піаністів і скрипалів.
Міозит може проявлятися як самостійне захворювання або бути наслідком інших хвороб, може протікати в легкій формі і самостійно проходити через кілька тижнів, а може мати важкий перебіг і турбувати людину протягом усього життя.
Зміст статті:
- причини миозита
- симптоми міозиту
- види миозита
- Класифікація миозита
- У чому небезпека миозита?
- Як лікувати міозит?
причини миозита
Причини миозита можуть бути обумовлені впливом екзогенних і ендогенних факторів, серед яких:
Інфекційні захворювання. Саме інфекції вірусної природи є найбільш частими причинами розвитку міозиту, рідше запалення м'язів провокується бактеріальними агентами. При цьому інфекція з базового вогнища (наприклад, з мигдалин) поширюється по току крові на м'язову тканину. Для грипу, ГРВІ та інших респіраторних захворювань, а також для сифілісу, туберкульозу, тифу, характерний негнійний міозит. Гнійний міозит розвивається через генералізованої гнійної інфекції, спровокованої найчастіше стафілококами і стрептококами, остіоміелітом, або грибковими мікроорганізмами. В цьому випадку міозит відрізняється важким перебігом і вимагає хірургічного лікування. Також можливе ураження м'язів мікроорганізмами безпосередньо, коли запалення розвивається через дію на них токсинів, як продуктів життєдіяльності патогенних агентів.
Аутоімунні захворювання. Більшість системних хвороб, особливо коллагенозов, супроводжується міозитом. Організм, починаючи виробляти антитіла проти власних тканин, провокує м'язове запалення. Такий міозит має або підгострий, або хронічний перебіг і супроводжується вираженими болями. Міозит є практично постійним супутником склередеми, вовчака, ревматоїдного артриту.
Паразитарні інвазії. Зараження паразитами може спровокувати міозит. Так, запалення м'язів спостерігається при токсоплазмозі, цистицеркозі, трихінельоз, рідше - при ехінококозі. При впровадженні паразита в м'язову тканину, відбувається старт запального процесу токсико-алергічної природи.
Негативний вплив токсичних речовин. Найчастіше від міозиту страждають люди, які зловживають алкоголем, що приймають лікарські препарати, які перенесли укуси комах. Механізм розвитку запалення полягає в прямому впливі отрути, спиртів, компонентів ліків на м'язи. Речовинами, що підвищують ризик розвитку міозиту, є: колхіцин, статини, альфа-інтерферон, кортикостероїди, ізоніазид, антималярійні кошти (плаквенил, делагіл, акрихін та ін.), Кокаїн, алкоголь.
Перенесені травми. У тому місці, де відбувається розрив м'язових волокон згодом завжди наростає запальний набряк, приєднується слабкість і біль. У міру загоєння, набряк спадає, а нормальна м'язова тканина заміщується на рубцеву в результаті чого м'яз стає коротшим. Як правило, міозити після незначних травм, переохолоджень, м'язових судом або просто інтенсивних фізичних навантажень протікають досить легко. Вкрай рідко розвивається такий стан, як рабдоміоз, що характеризується некрозом м'язової тканини. Причиною рабдоміоз можуть ставати дерматоміозіти і поліміозиту.
Професійні витрати. Міозит нерідко розвивається у піаністів, скрипалів, операторів ПК, у водіїв. Причиною стають тривалі навантаження на певні групи м'язів або незручне положення тіла. В результаті страждає харчування м'язи, порушується нормальний кровообіг, маніфестують дистрофічні процеси.
симптоми міозиту
Симптоми міозиту різноманітні, але основним його проявом вважається м'язовий симптомокомплекс, що виражається в м'язової слабкості. Вона може турбувати людину постійно і бути досить вираженою, а може з'являтися лише після виконання людиною певних тестів. Втрата м'язової сили відбувається поступово, цей процес займає від кількох тижнів до кількох місяців. У запальний процес залучаються великі м'язи - стегон, шиї, плечей, спини. Для миозита м'язів характерно двостороннє симетричне запалення. При цьому людина не в змозі піднімати тяжкості, підійматися по сходах, а іноді і зовсім просто підняти руку і самостійно одягнутися.
Найважче переносять люди міозит плечових і тазових м'язів. Такі хворі часто страждають від порушення ходи, зазнають труднощів з підняттям з підлоги або зі стільця, можуть падати під час руху.
Іншими симптомами миозита можуть виступати:
поява висипки.
Наростання загальної стомлюваності.
Потовщення і ущільнення шкірних покривів.
Ниючий біль, яка наростає при русі і промацує м'язів.
Іноді спостерігається гіперемія шкірних покривів і набряк в зоні ураження.
Можливе підвищення температури тіла, гарячкові стану, головні болі.
Болі в суглобах з'являються в періоди загострення миозита, але шкіра над суглобами не стає набряклою або гарячої, як при артритах або артрозі.
Міозит може мати гострий початок, а може мати хронічний перебіг. Гостра фаза здатна перейти в хронічну. Часто це спостерігається при недостатньому лікуванні або при відсутності терапії зовсім. Гострі міозити виникають після перенесених травм, після вираженого м'язового перенапруження або після переохолодження.
Для хронічного захворювання характерний хвилеподібний перебіг з посиленням болю під час змін погоди, при перенапруженні м'язів. Іноді спостерігається незначне обмеження рухливості в поруч розташованих суглобах.
види миозита
Прийнято розрізняти наступні види міозиту, що характеризуються різними проявами:
Міозит шиї. Болі при міозиті шиї виникають через кілька годин після впливу провокуючого фактора. Хворобливі відчуття мають тенденцію до посилення під час спроби людиною повернути шию, або нахилити голову. Можлива іррадіація болю в голову, на плечі, на спину і лопатки. Болю не слабшають після періоду спокою, не залишають людину, коли він знаходиться без руху. Можливо почервоніння шкіри над ділянками запалення. При впливі холоду, стані хворого погіршується.
Міозит спини. Болі мають тенденцію до посилення в ранкові години, після того як людина тривалий час проводить без руху. У нічний час відбувається наростання набряклості тканин, рефлекторні спазми м'язів. Як правило, в спині болі з'являються через кілька днів після впливу провокуючого фактора і зберігаються тривалий час після його усунення. Будь-яка рухова активність - нахили, повороти і інші рухи, що супроводжуються розтягненням м'язів, призводить до посилення болю.
Міозит ніг і рук. Цей вид миозита зустрічається рідко без залучення в процес інших скелетних м'язів, розташованих на інших ділянках тіла. Найчастіше м'язи нижніх і верхніх кінцівок запалюються при поліміозиті. Хворому стає важко пересуватися, піднімати руки вгору.
Міозит грудного відділу. Міозит грудного відділу має досить широку поширеність. Больовий синдром постійно переслідує людину, так як обмежити рухи грудної клітки виникають в результаті дихання, хворий не в змозі.
Якщо міозит грудного відділу протікає важко, то в патологічний процес втягуються м'язи гортані і глотки. Це сприяє виникненню труднощів з ковтанням, приєднується кашель і задишка. Людині стає важко виконати глибокий вдих. У вкрай важких випадках можливе залучення в патологічний процес дихальної мускулатури з подальшим фіброзом легеневої тканини.
Міозит очних м'язів. Міозит може вражати м'язи одного або двох очей. Біль посилюється при спробі подивитися в сторони або вгору. Повіки набрякають, відкрити їх повністю не вдається. Ймовірно розвиток невираженого екзофтальму. Якщо захворювання набуває хронічного перебігу існує ймовірність розвитку рестриктивної міопатії.
Поліміозит. Поліміозит найчастіше діагностується у людей, що мають схильність до системних захворювань. Вчені припускають, що поштовхових механізмом для розвитку запалення можуть стати перенесені вірусні інфекції, а також онкологічні захворювання. Виробляючи проти них специфічні антитіла, імунна система направляє їх на боротьбу з власними тканинами. Запускається процес під назвою рабдоміоліз, що характеризується пошкодженням м'язових волокон. Рабдоміолізу супроводжує запальний процес, який має тенденцію до поширення на сусідні тканини. У зв'язку з цим поліміозит так часто супроводжується болями в суглобах, дерматитами і артритами.
Поліміозит з симптомами дерматиту називається дерматомиозитом. Починається цей процес гостро, може вражати і дорослих, і дітей. Крім основних симптомів миозита, дерматоміозит характеризується поява висипань. Висип має пурпурний або ліловий колір, трохи піднімається над шкірних покривів. Розташовуються висипання на шиї, тулубі та обличчі. Внутрішні органи при поліміозиті уражаються рідко, однак не виключено залучення до патологічного процесу легких, серця, органів шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи.
При ювінільном дерматомиозите дитина починає пред'являти скарги на болі в нижніх кінцівках, що з'являються при ходьбі. Особливо болючі ділянки ноги в районі гомілок. Часто розвитку гострої форми ювенільного дерматоміозиту передує ангіна або застуда.
Дерматоміозит в два рази частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків і відноситься до системних захворювань сполучної тканини.
Нейроміозит. Нейроміозит є підвид поліміозіта, але при цьому в процес залучаються і м'язи, і нерви, які розташовуються в зоні запалення. При прогресуванні захворювання відбувається поширення запалення на дистальні нервові волокна.
При цьому хворий відчуває такі симптоми:
Погіршення чутливості (парестезії), або збільшення чутливості (гіперестезії).
сильні болі.
Почуття натягу м'язів.
Зниження м'язової сили, зменшення м'язового тонусу.
Болі в суглобах.
Хворобливі відчуття при нейроміозит мають тенденцію до посилення, у міру прогресування захворювання. Згодом, біль перестає відступати, навіть коли людина знаходиться в стані спокою.
Поліфіброміозіт. Поліфіброміозіт є ще одним підвидом поліміозіта, який проявляється в тому, що м'язова тканина заміщується на сполучну. Це відбувається через те, що м'язи, що знаходяться на протязі тривалого відрізка часу в запаленій стані, починають руйнуватися. На їх місці формується рубцева тканина у вигляді вузликів, які можна прощупати. Якщо рубці утворюються в районі сухожиль, то не виключена поява контрактур і погіршення рухливості м'язів.
Ознаками поліфіброміозіта можуть виступати:
Ущільнення м'язів, що знаходяться в зоні запалення.
поява вузликів.
Аномальні скорочення м'язів.
Скорочення амплітуди рухів.
Більше 20% хворих скаржаться на утруднений процес ковтання їжі.
Хворобливість м'язів, особливо при глибокій пальпації.
Для поліфіброміозіта характерно те, що вузлики можуть з'являтися і зникати самостійно, без будь-якого лікування. Якщо запустився процес формування контрактур, то відбувається деформація м'язів, що супроводжується вираженими болями. Найчастіше від цього різновиду захворювання страждають люди в літньому віці.
Міозит осифікуючий. Осифікуючий міозит є однією з найбільш рідкісних різновидів поліміозіта, який виникає в результаті отриманої травми: вивиху, забиття, розтягнення або розрив м'яза, або після перелому кісток. Так, осифікуючий міозит стегна часто спостерігається у наїзників, а міоізіт грудної клітини у фехтувальників. Крім того, цей різновид захворювання може носити вроджений характер.
Осифікуючий міозит є наслідком нелікованого поліфіброміозіта. З'явилися по його причини рубцеві ділянки тканини трансформуються в масу з неоднорідним вмістом, яка просочується мінералами і іншими речовинами (солями фосфатной кислоти, кальцієм, калієм). Коли мінералів стає занадто багато, запускається процес окостеневанія. Якщо м'язи з окостенілими ділянками розташовуються в безпосередній близькості зі скелетними кістками, то відбувається деформація останніх.
Вказувати на осифікуючий міозит можуть такі симптоми:
Деформація рук і ніг.
Наявність ділянок м'язів з нехарактерними ущільненнями.
порушення рухливості.
Поява виражених болів, схильних до наростання під час руху.
Під час пальпації виявляються тверді жорсткі ділянки м'язів, які схожі за щільністю з кістками. У міру прогресування захворювання можлива повна втрата рухової активності кінцівки.
Якщо осифікуючий міозит з'явився в результаті травми відрізняється сприятливим перебігом, то спадкова різновид захворювання починається спонтанно і характеризується непередбачуваністю прогнозу. Загибель пацієнта часто настає від окостеніння грудних і ковтальних м'язів.
Поперековий міозит. Поперековий міозит має широке поширення. Часто це захворювання пацієнти плутають з люмбаго, але болю при міозиті відрізняються меншою гостротою. Вона носить ниючий характер і не припиняється навіть коли людина знаходиться в стані спокою. Посилення болю відбувається при натисканні на поперекову зону, а також під час здійснення рухів: нахилів, поворотів тіла та ін.
Поперековий міозит необхідно диференціювати не тільки від остеохондрозу, від хвороб нирок, але і від грижі поперекового відділу. Для цього лікар особливу увагу повинен приділити симптоматиці хвороби, провести рентгенологічне дослідження, МРТ або КТ.
Цей різновид миозита найчастіше діагностується у людей похилого віку і у офісних працівників.
Класифікація миозита
Класифікація миозита може варіюватися. Так, в залежності від характеру перебігу захворювання виділяють хронічні, гострі і підгострі міозити, а в залежності від поширеності: обмежені і генералізовані.
Крім того, вчені відзначають такі особливі форми миозита, як:
Інфекційний негнійний з сильними болями і загальним нездужанням. Розвивається ця форма при вірусних інфекціях.
Гострий гнійний з формування гнійних вогнищ в м'язах, з їх набряком і сильними болями. Ця форма миозита часто є ускладненням вже наявних гнійних процесів, або виступає в якості симптому септикопиемии.
Паразитарна форма захворювання є результатом токсико-алергічної реакції організму.
Міозит осифікуючий, може бути вродженим або набутим в результаті перенесеної травми.
Поліміозит виражається у множині ураженні м'язової тканини.
Дерматоміозит, що носить назву хвороби Вагнера є захворюванням системного характеру.
У чому небезпека миозита?
Небезпека миозита полягає не тільки в тому, що захворювання порушує якість життя пацієнта, обмежуючи свободу його рухів, а й загрожує розвитком більш важких наслідків.
Ускладненнями миозита є:
Поширення захворювання на сусідні м'язи з залученням до патологічного процесу життєво важливих органів.
Атрофія м'язової тканини. Якщо хвороба прогресує і не лікується, то можлива повна втрата працездатності з появою потреби в систематичному догляді.
Окостеніння м'язових волокон, що може в результаті призвести навіть до загибелі пацієнта.
Порушення дихання і ковтання, якщо в процес запалення залучаються м'язи гортані, стравоходу, глотки.
Ускладненнями шийного міозиту можуть виступати великі поразки ЛОР-органів з подальшою задишкою і навантаженням на серцево-судинну систему.
Гнійний міозит нерідко призводить до абсцесу, флегмонам, що є загрозою для життя людини.
Як лікувати міозит?
Лікування в першу чергу буде залежати від ступеня вираженості симптомів захворювання. Воно може зводитися до прийому антибактеріальних препаратів, противірусних засобів, імунодепресантів тощо.
Схема терапії миозита повинна підбиратися в індивідуальному порядку з урахуванням всіх клінічних проявів хвороби.
Для усунення запальних явищ, які спровокували міозит, можливе застосування препаратів-імуносупресорів, наприклад, Метотрексат, Преднізолон, Азатіопрін.
Якщо міозит має вірусну природу, то лікування повинно бути спрямоване на підтримку імунних сил організму і на боротьбу з інфекцією, так як етіологічної терапії не існує. Якщо причиною запалення м'язів стала бактеріальна інфекція, то доцільний прийом антибіотиків.
Коли міозит виникає на тлі прийому лікарських препаратів, то необхідна їх скасування. М'язові волокна, як правило, приходять в норму через 14-21 день.
Прийом кортикостероїдів. Гормональні препарати мають на меті зниження запалення. Найчастіше для цього лікарі використовують преднізолон. Також можуть бути застосовані такі засоби, як: Метилпреднізолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Бетаметазон, Дексаметазон. Прийом великих доз цих лікарських препаратів дозволяє знизити активність імунітету, що призведе до зменшення запалення. Однак, в цьому випадку підвищується ризик інфікування іншими захворюваннями. Дозу кортикостероїдів розраховують в кожному випадку індивідуально, самостійно використовувати ці препарати заборонено.
Якщо хворому з миозитом рекомендований прийом гормональних засобів, йому необхідно спостерігатися у офтальмолога хоча б раз на рік. Справа в тому, що ці препарати підвищують ризик утворення катаракти. Важким ускладненням від прийому кортикостероїдів є некроз кістки, тому при появі болю в скелеті, необхідно негайно повідомляти про це лікуючого лікаря.
Азатіоприн і Метотрексат. Це два препарати імуносупресорів, які спрямовані на пригнічення функції, що відповідає за вироблення еритроцитів і лейкоцитів. Їх прийом вимагає щомісячного контролю крові. Побічними ефектами також є втрата волосся, порушення роботи печінки, блювота, нудота, вторинні інфекції.
Плаквеніл. Препарат сприяє зняттю запалення і надає імуносупресивні ефект. Найчастіше його призначають до прийому літнім людям, які страждають від дерматоміозиту.
Гамма-імуноглобулін. Цей препарат вже на протязі 15 років використовується для лікування різних захворювань. При міозиті він дозволяє знизити рівень ферменту (креатинфосфокінази), який з'являється в крові у великих обсягах через руйнування м'язів. Даний препарат доцільно застосовувати при міозитах, спровокованих вірусами. Це лікарський засіб здатний викликати безліч побічних ефектів (порушення травлення, менінгіт асептичної природи, гарячкові стану, головні болі), тому його використовують в тому випадку, коли інші препарати виявилися малоефективними.
Циклофосфамід. Сильнодіючий препарат імуносупресор, який застосовують тільки при тяжкому перебігу захворювання. Ризик розвитку всіх побічних ефектів при прийомі циклофосфаміду зростає.
Окремо варто відзначити фізіотерапевтичні методики для лікування хворих з миозитом. Вони є обов'язковою умовою одужання пацієнта, і без них терапевтичний курс не буде повним. Фізіотерапія дозволяє підвищити тонус м'язів, не допустити їх атрофії і поліпшити самопочуття пацієнта.
Фізична активність повинна бути присутнім щодня. Варто відвідувати басейн, так як плавання робить позитивний вплив на всі групи м'язів.
Слід дотримуватися таких рекомендацій фахівців:
Перед початком будь-якої фізичної роботи м'язи потрібно розігріти. Це дозволить нормалізувати кровообіг і прискорити роботу серця.
Не можна перенапружуватися, всі вправи повинні виконуватися в тому темпі, який є для людини оптимальним.
Після фізичного навантаження повинен послідувати відпочинок.
Темп повинен наростати плавно.
Слід концентрувати на запаленої м'язі, в тому випадку, коли хворий ділянку занадто перенапружується, необхідно припинити заняття і відпочити.
У той час, коли самопочуття сильно порушено, слід програму занять дещо спростити.
Краще, якщо заняття будуть проходити в парі.
Конкретної схеми занять при міозиті не існує, їх рекомендують кожному пацієнту в індивідуальному порядку. При цьому враховується тяжкість захворювання, зона ураження, вік хворого.
Особливу увагу фахівці приділяють аквааеробіки. Регулярні заняття дозволяють швидко відновити активність, підвищити м'язовий тонус.
Що стосується лікарських препаратів, то в цій сфері постійно йдуть дослідження і в найближчому майбутньому з'являться нові лікарські засоби, що дозволяють ефективніше позбавлятися від міозиту.
Як правило, люди з різними видами поліміозитом найчастіше або повністю, або частково відновлюють втрачену активність м'язів і тонус. Терапія фіброміозіта не дозволяє повноцінно позбутися хвороби, але його прогресування істотно сповільнюється при дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Таким хворим довгий час вдається обходитися без інвалідних колясок та інших пристосувань для пересування. На тлі супутніх хвороб, таких як онкологія і пневмонія, прогноз значно гірше.
Інфекційний міозит тим успішніше буде вилікуваний, чим швидше розпочато терапія. Тому при перших симптомах запалення м'язів, слід негайно звертатися до лікаря.