Підозри на міому матки не повинні бути приводом для паніки. Якщо при обстеженні виникли причини для занепокоєння - не турбуйтеся, дочекайтеся наступної менструації і спробуйте пройти УЗД знову. При цьому бажано, щоб дослідження проводилося за допомогою вагінального датчика. І навіть коли діагноз підтвердиться, варто для точності перевірити його в іншого лікаря-гінеколога.
Міома матки - це доброякісна пухлина, що виникає в м'язовому шарі і стінках тіла або шийки матки. Являє собою сукупність вузликів з проліферуючих гладком'язових клітин. Часто проліферація клітин з'являється відразу в декількох місцях і досягає розмірів від пари міліметрів до десяти-двадцяти сантиметрів. Розмір міоми вимірюється гінекологами не в метричній системі, а по аналогії збільшення матки при вагітності - в тижнях.
На ранніх стадіях (до 12 тижнів), при повільному зростанні і відсутності симптомів можливо консервативне лікування фіброміоми. Особливо цьому сприяє стан пременопаузи - наближення менопаузи, коли виявляються перші ознаки клімаксу. У цей час завдяки гальмуванню природних гормональних процесів зростання пухлини сильно сповільнюється аж до повної зупинки. Безопераційне лікування лейоміоми полягає в прийомі лікарських засобів різних типів, про що і піде мова в наступних розділах даної статті.
Зміст статті:
- КОК (комбіновані оральні контрацептиви)
- Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів
- Антіпрогестагени
- антігонадотропіни
- гестагени
- ЗГТ - замісна гормональна терапія
- гомеопатичні препарати
- Внутрішньоматкова спіраль Мірена при міомі
- останні дослідження
КОК (комбіновані оральні контрацептиви)
Препарати цієї групи представляють собою кошти різних лікарських форм на основі гормонів. Для зменшення розмірів пухлини необхідний прийом наступних комбінацій гормонів:
Етинілестрадіол з дезогестрелом
Таке поєднання присутня в препаратах:
Мерсилон;
Новинет;
марвелон.
Етинілестрадіол і норгестрел
Разом ці гормони знаходяться в таких ліках, як:
Овідон;
Рігенідон.
Етинілестрадіол з гестоденом
Дана комбінація використовується в препаратах:
логест;
Ліндинет.
Завдяки прийому цих ліків можливе припинення таких симптомів міоми матки, як кровотечі і болі внизу живота. Однак домогтися зменшення пухлин вдається, в більшості випадків, тільки якщо розмір міоми не перевищив діаметра в півтора сантиметра. Через це комбіновані оральні контрацептиви не є пріоритетними в лікуванні фіброміоми.
Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів
Механізм дії: агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів ініціюють тимчасову фармакологічну менопаузу шляхом пригнічення синтезу гонадотропінів. Це відбувається завдяки зв'язуванню а-ГнРГ з рецепторами гонадоліберину в аденогипофизе. При безперервному введенні вони стають причиною повного зникнення цих рецепторів з мембран клітин гіпофіза, що провокує блокаду секреції гонадотропіну, яка є тимчасовою і оборотної, хоча і супроводжується аменореєю.
У цю групу включають кошти на основі таких гормонів:
Трипторелін. Присутній в ліках Декапептил, Диферелин і Декапептил-депо. У звичайній формі потрібно вводити підшкірно раз на добу - по 0,5 мг в перший тиждень і по 0,1 мг наступні три тижні. Ацетат триптореліну в депо-формі вводиться в 3 день менструального циклу дозою 3,75 мг, далі - кожні 28 днів протягом півроку.
Гозерелін. Представлений в препараті Золадекс в капсулах депо дозуванням 3,6 мг і аналогічних капсулах продовженого дії по 10,8 мг. Введення глибоко внутрішньом'язове або підшкірне в область плеча, сідниць або живота. Курс починається з 2-4 дня менструального циклу, по 3,6 мг кожні 28 днів. Тривалість курсу - від 4 до 6 місяців.
Нафарелін. Застосовується в складі ендоназального спрею Сінарел дозуванням від 400 до 800 мкг в день. Щоденні инсуффляции по 200 мкг ацетату нафарелина.
Бусерелин. Лікарська форма - назальний дозований спрей Бусерелин, що містить 2100 мг бусерелін ацетату, що відповідає 2 г бусереліна. Одне повне натискання помпи дає 150 мкг бусереліна, щоденна доза - 900 мкг.
Лейпрорелін. Препарат Люкрин-депо випускається у вигляді порошку у флаконах або двокамерних шприцах для приготування суспензії. Введення внутрішньом'язове або підшкірне, дозування - 3,75 мг лейпрорелін ацетату в кожної ін'єкції.
При лікуванні агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону спостерігається середньостатистичне зменшення обсягів міоми на 52,6%. Проте, в 5-18% випадків терапія а-ГнРГ не дає видимих результатів. При множинної фіброміоми ступінь регресії кількох пухлин у однієї пацієнтки найчастіше різна. Різні дослідники називають причинами такої варіабельності як вік пацієнток, так і нерівномірний розподіл фіброзних і гладком'язових компонентів в міомі, а також дегенеративні зміни пухлини і втрату чутливості до антіестрогенний впливу.
У більшості випадків повний ефект від лікування а-ГнРГ спостерігається на 3-4 місяць терапії з повільним згасанням до шостого місяця. Іноді після 50-68% регресії пухлини в 4 місяці при стандартному продовження терапії до півроку починається вторинне збільшення міоми, що приводить до повернення 80-100% від початкових розмірів. Негативним моментом використання агоністів також є побічні реакції, пов'язані з гіпоестрогеніей: депресії, лабільність, зниження лібідо, припливи і демінералізація кісток.
Для боротьби з побічними ефектами пропонуються різні стратегії:
Аdd-back режим має на увазі додаток до лікування агоністами невеликих доз естрагенів, які піднімають рівень естрадіолу до порога, на якому зростання міоми ще не поновлюється, але побічні ефекти гіпоестрогенії не спостерігається або сильно зменшені.
on-off режим означає переривчастий курс агоністів ГнРГ - 3/3 місяці прийому. За 3 місяці перерви терапії повністю відновлюється ендогенне виробництво естрогену, але збільшення обсягів матки при цьому в більшості випадків мінімально.
interval режим дозволяє зберегти адекватну швидкість регресії міоми при практично повній відсутності симптомів гіпоестрогенії шляхом поступового збільшення стандартного інтервалу прийому а-ГнРГ від 28 до 70 і 84 днів (10-12 тижнів).
drow-back режим винайдений дослідниками, які за допомогою різкого зменшення дози агоніста з 100 мг / день до 5-20 мг / день після досягнення межі, при якому проявляється виражена гіпоестрогенія (приблизно з 2 місяці терапії), домоглися збереження ефекту зменшення фіброміоми при частковому відновленні синтезу естрагенів протягом наступних 18 тижнів.
Таким чином, агоністи гонадоліберину є досить ефективним засобом для безопераційної терапії фіброміоми матки в період пременопаузи і раніше, якщо використовувати інноваційні методики їх застосування. При великих розмірах пухлини вони істотно допомагають полегшити хірургічне втручання, дозволяючи застосовувати сучасні технології щадять реконструктивних операцій.
Слід окремо відзначити корисні властивості агоністів при лікуванні міоми у пацієнток з анемією і метрорагії, що дозволяють зменшити ризик операції, відновити показники крові і створити банк крові з метою аутодонаціі.
По темі: Операція з видалення міоми матки - чи потрібна вона? Ускладнення і наслідки
Антіпрогестагени
Мифепристон - блокує вплив прогестерону шляхом зв'язування гестагенових рецепторів. Випускається таблетками 200 мг по 3-6 штук в упаковці. Препарат є засобом для медикаментозного переривання вагітності (до 9 тижнів), допоміжним ліками для розширення шийки матки при аборті до 12 тижнів і потенціювання роботи простагландинів для аборту з 13 по 22 тижні. При міомі матки сприяє короткочасної регресії вузлів пухлини і усунення симптомів, тому використовується для передопераційної терапії.
антігонадотропіни
Застосовуються лише в тому випадку, якщо інші фармакологічні засоби виявилися безсилі. Група включає препарати з такими діючими речовинами, як:
Даназол. Міститься в препаратах Даназол, Веро-даназол, Данол, дановал, Даноген.
Гестринон. Основа ліки неместрана.
Антігонадотропіни використовуються вкрай рідко, так як здатні тільки нівелювати симптоми фіброміоми, але не впливають на розміри самої пухлини. Крім того, ліки з цього класу провокують прищі і гіпертрихоз (надмірне зростання волосся) зі змінами голосу.
гестагени
Порівняно ефективні і не дорогі засоби, завдяки чому до цих пір застосовуються в гінекології, хоча в багатьох випадках ця ефективність не доведена.
Механізм дії: Приймаються з метою блокування синтезу естрогену яєчниками. У порівнянні з а-ГнРГ спостерігається недостатня ступінь гальмування продукції естрогенів. Для посилення дії необхідні сильне перевищення вміст у крові прогестерону в лютеїнової фазі циклу, яке і блокує процес гіперплазії з гіпертрофією біогенних елементів фіброміоми, що стимулює дистрофію клітин в центральній частині вузлів пухлин.
Норколут - таблетки по 5 мг норетистерону. Дозу слід розраховувати лікаря з урахуванням переносимості та спостерігається ефективності препарату. Стандартний курс складається з щоденного прийому 1 таблетки препарату в 5-25 дні циклу протягом півроку.
Дюфастон - таблетки з 10 мг дидрогестерону. Призначаються по одній таблетці 2-3 рази на день або з 5 по 25 день циклу, або постійно. Курс тривати від 3 місяців до півроку - в кінці повинен бути виражений терапевтичний ефект - регресія пухлини і відсутність симптоматики міоми.
-
17-ОПК - препарат на основі 17-оксипрогестерона капроат. Випускається в ампулах по 1 мл в складі масляного розчину концентрацією 12,5 і 25% (0,125 і 0,25 г відповідно). Для розвитку атрофії ендометрія з подальшою регресією міоми застосовується глибоко внутрішньом'язове введення 500 мг препарату в два підходи за тиждень на термін від 3 до 6 місяців.
На жаль, надії на повне або хоча б значне зменшення вузлів лейоміоми при терапії аналогами прогестерону не виправдовуються в повній мірі. У деяких випадках відбувалося навіть посилення стану пацієнток. Науково встановлено, що прогестини через збільшення мітотичного індексу в лютеїнову фазу циклу можуть навіть сприяти розростанню міоми.
ЗГТ - замісна гормональна терапія
Замісна гормональна терапія допомагає полегшити симптоми клімаксу у жінок, знизити ймовірність серцевих захворювань, запобігає деструкцію кісткових тканин і атрофію піхви. Терапія гормональними препаратами знижує загальну смертність жінок в період менопаузи і коригує розлади, пов'язані з клімактеричним синдромом.
Спірним є питання застосування препаратів гормональної терапії у жінок в клімактеричному періоді: при менопаузі зростання доброякісних пухлин зупиняється, і міома матки не прогресує, проте реакція організму на гормональні препарати буває непередбачуваною.
За даними клінічних спостережень за авторством A.Senez, діаметр міоматозних вузлів при лікуванні кон'югованим естрогеном (0,625 мг) і медроксипрогестерону (2,5 мг) протягом року не змінювався. Однак при збільшенні дози гестагену вдвічі, розмір вузлів став більше. Таким чином, лікування препаратами прогестерону впливають на зростання доброякісний утворень в більшій мірі, ніж препарати естрогену. Інші автори відзначають, що зростання міоматіческіх вузлів, а також змін в розмірах і об'ємі матки, під час застосування препаратів циклічного режиму не виявлено.
Відмінності у впливі прогестинів при циклічної ЗГТ залежать від фармакологічних особливостей препаратів. Рекомендується в якості ЗМГ (замісної гормональної терапії) жінкам в клімактеричному періоді призначати прогестагени з антипроліферативну дію. До них відносяться такі препарати як Трісеквенс і Кліогест.
гомеопатичні препарати
Маммосан - цукрове драже на основі листя арніки, сепії (чорнило каракатиці) і Астеріос (морської зірки). Застосовується по 5-7 драже тричі на день за півгодини до або через годину після прийняття їжі. Спочатку необхідний пробний період в один тиждень, протягом якої приймається 1-2 драже від 3 до 4 разів на день. При відсутності ефекту проводиться перехід на стандартну дозу.
Епігаллат - біологічно активна добавка, негормональний засіб для лікування і профілактики жіночих хвороб, спровокованих неконтрольованої проліферації клітин. Діюча речовина - епігаллокахетін-3-галлат, по 45 мг в капсулі. Випускається в блістері по 30 штук в упаковці і в пластиковій банці (120 штук). Стандартна дозування - по 2 капсули 2 рази на добу. За рекомендацією виробника, кращий ефект спостерігається при одночасному прийомі з Індінол.
Індінол - БАД, обіцяє корекцію патологічних проліфераціонних процесів, що відбуваються в органах жіночої репродуктивної системи. Виробляється в капсулах, діюча речовина - індол-3-карбінол, по 300 мг в капсулі. Упаковка - блістери по 10 і 20 капсул і пластикові банки по 60, 80, 100 і 120 капсул. Рекомендована доза - 1 капсула тричі на день під час прийняття їжі.
По темі: Борова матка і червона щітка при міомі матки
Внутрішньоматкова спіраль Мірена при міомі
Внутрішньоматкові спіралі в більшості своїй не використовуються для лікування будь-яких хвороб. Але в однієї з них, гормональної спіралі Мирени, були виявлені властивості, які допомагають впоратися з низкою симптомів, характерних для фіброміоми матки.
Мірена діє локально, поступово виділяючи левоноргестрел низькими дозами тільки в межах матки. Щоденне надходження цього гормону сприяє зменшенню кількості виділяється при менструаціях крові і ослаблення болів внизу живота. Завдяки тому, що в кров він практично не потрапляє, загальний стан організму не змінюється за все 5 років, які можливо носити цю спіраль.
Внутрішньоматкова терапевтична система Мірена, до того ж, запобігає небажаній вагітності, не порушуючи дітородну функцію. Через рік після видалення спіралі у 80% жінок, які хотіли мати дітей, виникає вагітність.
Останні дослідження медикаментозного лікування
У вирішенні проблеми лікування міоми матки значно просунулися вчені з Бельгії. Їх зацікавили дані досліджень, в яких вказувалося, що за швидке зростання і розвиток міоми матки відповідає не тільки естроген, але і прогестерон. Це підштовхнуло вчених до вивчення властивостей ліків, які здатні блокувати ефект гестагенів. Брюссельської команді вчених на базі госпіталю Св. Луки здалися особливо цікавими таблетки термінової контрацепції, що містять уліпрістал ацетат.
Як виявилося - це активна речовина є модулятором прогестеронових рецепторів. На його базі було створено препарат Есмія.
У першому клінічному випробуванні (подвійному рандомізованому плацебо) брали участь 550 жінок, які готуються до операції з видалення фіброміоми матки. Через три місяці в групі, що приймає таблетки Есмія, спостерігалося значне зменшення розмірів пухлини, а також позбавлення від симптомів міоми.
На закінчення дослідники опублікували такі результати:
У 90% жінок знизилася інтенсивність кровотеч і обсяги лейоміоми.
50% пацієнток отримали можливість відмовитися від хірургічного втручання.
Отримані результати за принципом дії можна порівняти з терапією блокаторами гормонів, але, на відміну від них, Есмія не викликає припливів і дегенерації кісткових тканин.
Після 6-місячного курсу блокаторів пухлина зазвичай частково або повністю повертає свої розміри, чого не спостерігалося навіть через півроку після прийому Есміі.
Проведені Бельгійськими вченими дослідження дали реальну можливість вирішити питання лікування міоми матки одним засобом, без побічних ефектів і складних процедур.