Сукупність симптомів, які виникають при деяких захворюваннях органів черевної порожнини, в медицині класифікується як гострий живіт. Подібний стан завжди завершується перитонітом (запальний процес оболонки, яка вистилає черевну порожнину, що вимагає негайної хірургічної допомоги).
Причини гострого живота
Розглядається стан може виникнути з багатьох причин, але лікарі виділяють кілька основних:
- запалення апендикса - гострий апендицит;
- запалення жовчного міхура - гострий холецистит;
- закриті травми живота, в результаті яких пошкоджуються внутрішні органи;
- проникаючі поранення черевної стінки з пошкодженням внутрішніх органів;
- запалення підшлункової залози - гострий панкреатит;
- запалення яєчників і маткових труб у жінки - сальпінгоофорит;
- перфорація, яка сталася через прогресування виразкової хвороби або пухлинного процесу;
- внутрішня кровотеча - наприклад, при розриві маткової труби на тлі позаматкової вагітності;
- перекрут кісти яєчника;
- тромбоз мезентеріальних судин;
- непрохідність кишечника.
Симптоми гострого живота і перша допомога
Поставити точний діагноз допоможуть наступні симптоми:
- інтенсивний біль в животі;
- тривала гикавка;
- здуття живота на тлі відсутності відходження газів;
- блювота;
- повна відсутність стільця;
- зміни калу.
Біль практично завжди при розглянутому стані виникає раптово і відрізняється різкістю і інтенсивністю - багато пацієнтів описують це відчуття, як "удар ногою в живіт". У рідкісних випадках біль при гострому животі виникає не різко, розвивається, її інтенсивність наростає поступово, часто біль стає сильнішою при спробі хворого прийняти лежаче положення.
Зверніть увагу: при внутрішній кровотечі біль буде повністю відсутні, але в блювотних масах і калі буде присутній кров - це теж стан гострого живота.
Блювота, відсутність калу і здуття живота характерні для прогресуючої непрохідності кишечника, а ось у всіх інших випадках ці ознаки або зовсім відсутні, або мають дуже низьку вираженість.
Як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє на прийом до лікаря, фахівець відразу ж проводить наступне обстеження:
- Збирає у родичів або самого хворого інформацію про тривалість симптомів, їх вираженості, хворобах в анамнезі.
- Уважно стежать за поведінкою пацієнта - людина може бути дуже збуджений (метатися, кричати від сильного болю), що відбувається найчастіше при кишкової непрохідності, або, навпаки, апатичним, байдужим при перитоніті.
- При огляді мови будуть відзначені два фактора - його сухість і наявність сірого щільного нальоту.
- Пульс і серцебиття у таких хворих найчастіше прискорені, але в рідкісних випадках ці показники будуть знижені.
- Якщо лікар звертає увагу на виражену блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску і поява холодного поту, то це вкаже на розвиток внутрішньої кровотечі.
Лікар обов'язково буде проводити пальпацію живота - робиться це вкрай обережно, тому що навіть незначний тиск на черевну стінку може спровокувати потужний напад болю. Саме за допомогою пальпації лікар виявляє синдроми роздратованою очеревини:
- м'язова захист: м'язи живота по всій його площі або в певних ділянках сильно напружені;
- симптом Щоткіна-Блюмберга: при натисканні на живіт і різкому відкиданні руки хворий відчуватиме різке посилення больового синдрому.
Найбільш яскраво такі симптоми роздратованої очеревини присутні при гострому запальному процесі в органах черевної порожнини, перфорації або пошкодженні.
Наступний етап обстеження - простукування черевної стінки (перкусія), які допоможуть виявити зникнення печінкової тупості. Справа в тому, що в нормі звук при простукуванні нижнього правого відділу грудної клітини тупий і сильно відрізняється від звуку лівої половини грудної клітини. У разі потрапляння повітря в черевну порожнину печінкова тупість зникає.
Обов'язково лікар буде проводити ректальне дослідження хворого - йому необхідно виявити пухлини, роздуті петлі кишечника або чорний кал на рукавичці при відсутності природного відходження калу. Подібне ректальне дослідження найбільш інформативним буде для пацієнтів дитячого віку. У жінок проводиться дослідження піхви.
Як правило, лікар буде ставити діагноз гострий живіт тільки в тому випадку, якщо поєднується гострий біль з синдромом подразненої очеревини, здуттям живота і / або ущільненням черевної стінки. Пацієнт в цьому випадку негайно відправляється в лікувальний заклад - стан гострий живіт вимагає негайного хірургічного лікування.
Людина, у якого з'явилися і розвиваються ознаки розглянутого стану, не повинен вживати будь-які знеболюючі засоби, препарати зі спазмолітичну дію, снодійні і взагалі будь-які медикаменти. Справа в тому, що прийом лікарських засобів може знизити інтенсивність характерних симптомів, а це зробить діагностику гострого живота утрудненою. Особливо небезпечним є вживання проносних лікарських засобів - це може спровокувати викид калових мас в черевну порожнину.
Як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє в лікувальний заклад, йому відразу ж роблять повне обстеження - рентгенологічне, ультразвукове та / або ендоскопічне дослідження. Якщо в установі є необхідний лапароскопічний інструмент, то обстеження черевної порожнини проводиться за допомогою лапароскопа, в багатьох випадках хірургічне лікування проводиться безпосередньо в процесі обстеження всі тим же лапароскопом.
псевдоабдомінальний синдром
Нерідко симптоми, характерні для гострого живота, можуть свідчити про розвиток інших захворювань - відбувається розвиток псевдоабдомінальний синдрому, який не дозволяє провести фахівцям точну діагностику.
Причини, за якими може виникнути помилковий гострий живіт:
- загострення виразкової хвороби шлунка та / або дванадцятипалої кишки;
- інфаркт міокарда;
- міжреберна невралгія;
- ентерит і коліт;
- харчове отруєння;
- деякі гінекологічні патології;
- пневмонія і / або плеврит;
- пієлонефрит та інші патології нирок і сечовивідної системи;
- ревматизм;
- цукровий діабет;
- прогресування новоутворень в організмі доброякісного або злоякісного характеру.
Щоб виключити всі зазначені захворювання, пацієнт поміщається в стаціонар і за ним ведеться спостереження. Зазвичай інтенсивність больового синдрому різко знижується, напруженість м'язів живота стає слабкою після короткого часу.
Лікування псевдоабдомінальний синдрому проводиться за допомогою індивідуально підібраних терапії, хірургічне втручання не потрібно в більшості випадків.
Прогнози по гострому животі
Немає однозначної прогнозу з даного стану, так як це залежить від багатьох факторів:
- як швидко хворий був доставлений до лікувального закладу;
- наскільки швидко був поставлений діагноз і проведено хірургічне лікування;
- вік хворого;
- наявні в анамнезі захворювання хронічного характеру.
Якщо хворий не приймав до приїзду лікаря їжі, рідини, лікарських препаратів і звернення за професійною медичною допомогою було оперативним, то прогнози будуть сприятливими.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії