Зміст статті:
- Що таке підшлункова залоза?
- Де знаходиться підшлункова залоза?
- Розміри підшлункової залози
- Функції травних ферментів
- Як болить підшлункова залоза?
- Як лікувати підшлункову залозу?
- Як доглядати за підшлунковою залозою?
- Роль дієти в лікуванні
Що таке підшлункова залоза?
Підшлункова залоза - це важливий орган травної системи, що володіє змішаною функцією: зовнішньої (екзокринної) і внутрішньої (ендокринної). Функція зовнішньої секреції полягає у виділенні панкреатичного соку, який містить травні ферменти, необхідні для повноцінного перетравлення їжі. Ендокринна функція полягає у виробленні відповідних гормонів і регуляції обмінних процесів: вуглеводного, жирового і білкового.
Що робить підшлункова залоза?
Екзокринної функції
Щодоби підшлункова залоза виробляє 500-1000 мл панкреатичного соку, що складається з ферментів, солей і води. Ферменти, які продукують підшлунковою залозою, називаються "профермент" і виробляються нею в неактивній формі. При попаданні грудки їжі в дванадцятипалу кишку виділяються гормони, за допомогою яких запускається ланцюжок хімічних реакцій, які активізують ферменти панкреатичного соку. Найсильніша стимулятор секреції підшлункової залози - соляна кислота шлункового соку, яка при попаданні в тонку кишку активізує виділення слизовою оболонкою кишки секретину і панкреозимина, що впливають, в свою чергу, на вироблення ферментів підшлункової залози.
До цих ферментів відносяться:
Амілаза, що розщеплює вуглеводи;
Трипсин і хімотрипсин, які беруть участь в процесі перетравлювання білка, який починається ще в шлунку;
Ліпаза, що відповідає за розщеплення жирів, які вже зазнали впливу жовчі, що надійшла з жовчного міхура.
Додатково панкреатичний сік містить мікроелементи у вигляді кислих солей, що забезпечують його лужну реакцію. Це необхідно для нейтралізації кислого становить їжі, що надійшла зі шлунка, і створення відповідних умов для засвоєння вуглеводів.
Секреція панкреатичного соку регулюється нервовими механізмами і пов'язана з прийомом їжі, т. Е. Різноманітна за складом їжа стимулює вироблення різного за обсягом і змістом ферментів соку. Він накопичується в междолькових протоках, які вливаються в головний вивідний проток, вливається в дванадцятипалу кишку.
ендокринна функція
Внутрішня секреторна функція залози полягає у виділенні нею в кров гормонів інсуліну і глюкагону. Вони виробляються групами клітин, вкраплених між часточками і не володіють вивідними протоками - так званими острівцями Лангерганса, розташованими в значній кількості в хвості залози. Острівці Лангерганса складаються в основному з альфа-клітин і бета-клітин. Їх число у здорових людей досягає 1-2 мільйонів.
Інсулін виробляється бета-клітинами і відповідає за регуляцію вуглеводного і ліпідного (жирового) обміну. Під його впливом глюкоза надходить з крові в тканини і клітини організму, тим самим рівень цукру в крові знижується. Бета-клітини становлять 60-80% острівців Лангерганса.
Глюкагон виробляється альфа-клітинами і є антагоністом інсуліну, т. Е. Підвищує рівень глюкози в крові. Також альфа-клітини беруть участь у виробленні речовини ліпокаїну, що перешкоджає жировому переродженню печінки. Їх частка в острівцях Лангерганса - близько 20%.
Острівці Лангерганса містять в малій кількості і інші клітини, наприклад, дельта-клітини (1%), секретирующие гормон грелін, що відповідає за апетит і стимулює до споживання їжі. ПП-клітини (5%) виробляють панкреатичний поліпептид, утворений 36 амінокислотами і пригнічує секрецію підшлункової залози.
Руйнування бета-клітин призводить до пригнічення вироблення інсуліну, що може спровокувати розвиток цукрового діабету. Симптомами цього є постійна спрага, свербіж шкіри, підвищене відділення сечі.
Підшлункова залоза знаходиться в тісному взаємозв'язку з іншими органами травного тракту. Будь-яке її пошкодження або збої в діяльності негативно позначаються на всьому травному процесі.
Де знаходиться підшлункова залоза у людини?
Підшлункова залоза знаходиться в черевній порожнині позаду шлунка, впритул примикаючи до нього і дванадцятипалій кишці, на рівні верхніх (першого-другого) поперекових хребців. У проекції на черевну стінку вона знаходиться на 5-10 см вище пупка. Підшлункова залоза має альвеолярно-трубчасті будову і складається з трьох відділів: головки, тіла і хвоста.
Головка підшлункової залози розташовується в вигині дванадцятипалої кишки так, що кишка охоплює її в формі підкови. Вона відокремлена від тіла залози борозною, по якій проходить воротная вена. Кровопостачання підшлункової залози здійснюється через підшлункової-дванадцятипалої артерії, відтік крові відбувається через ворітну вену.
У тілі підшлункової залози розрізняють передню, задню і нижню поверхні. Також в ньому виділяють верхній, передній і нижній краї. Передня поверхня примикає до задньої стінки шлунка, трохи знизу. Задня поверхня прилягає до хребта і черевної аорти. По ній проходять судини селезінки. Нижня поверхня знаходиться нижче кореня поперечної ободової кишки. Хвіст залози має конусоподібну форму, спрямований вгору і вліво і доходить до воріт селезінки.
Підшлункова залоза складається з 2 типів тканини, що виконують різні функції (ендокринну і екзокринну). Основну її тканину складають дрібні часточки - ацинуси, які відокремлюються один від одного прошарками сполучної тканини. Кожна часточка має власний вивідний проток. Дрібні вивідні протоки з'єднуються між собою і зливаються в загальний вивідний проток, який проходить в товщі залози по всій її довжині, від хвоста до головки. У правого краю головки проток відкривається в дванадцятипалу кишку, з'єднуючись із загальним жовчним протокою. Таким чином панкреатичний секрет потрапляє в дванадцятипалу кишку.
Між часточками розташовані групи клітин (острівці Лангерганса), які не мають вивідних проток, але забезпечені мережею кровоносних судин і виділяють інсулін і глюкагон безпосередньо в кров. Діаметр кожного острівця - 100 300 мкм.
Розміри підшлункової залози
За своїми розмірами підшлункова залоза займає друге місце після печінки серед органів, які б виробляли ферменти. Її формування починається вже на п'ятому тижні вагітності. У новонародженої дитини заліза має довжину до 5 см, в однорічної - 7 см, до 10-річного віку її розміри становлять 15 см в довжину. Остаточних розмірів вона досягає в підлітковому віці, до 16 років.
Головка підшлункової залози - це найширша його частина, її ширина становить до 5 см і більше, товщина варіює від 1,5 до 3 см. Тіло залози - найдовша частина, його ширина в середньому 1,75-2,5 см. Довжина хвоста - до 3,5 см, ширина близько 1,5 см.
Через глибоке розташування діагностика патологій підшлункової залози дуже ускладнена. Тому важливим моментом діагностики є УЗД-дослідження, яке дозволяє визначити форму і розміри залози, на підставі чого можна робити відповідні висновки про її стан.
Всі розміри органу, як і можливі причини їх змін, детально фіксуються в протоколі УЗД. У незмінному стані заліза має однорідну структуру. Невеликі відхилення від нормальних розмірів головки, тіла і хвоста допустимі тільки при хороших показниках біохімічного аналізу крові.
Розмір підшлункової залози в нормі
Довжина залози дорослої людини складає від 15 до 22 см, її вага приблизно 70-80 грамів. Товщина головки не повинна перевищувати 3 см, інші дані свідчать про патологію.
Функції травних ферментів підшлункової залози
Зовнішньосекреторної функція полягає у виробленні таких ферментів, що входять до складу панкреатичного соку: трипсину, ліпази і амілази:
Трипсин розщеплює пептиди і білки. Спочатку він продукується підшлунковою залозою у вигляді неактивного трипсиногена, який активується Ентерокиназа (ентеропептідази) - ферментом, виділеним слизовою оболонкою кишечника. Підшлункова залоза - єдиний-жавного орган в організмі, що виробляє трипсин, тому визначення його рівня більш значуще в дослідженні підшлункової залози, ніж аналіз інших ферментів. Визначення активності трипсину - важливий момент в діагностиці гострого панкреатиту і виявлення його патогенезу.
Ліпаза - водорозчинний фермент, який перетравлює і розчиняє тригліцериди (нейтральні жири). Вона виробляється у вигляді неактивної проліпази, а потім під впливом інших ферментів і жовчних кислот переходить в активну форму. Ліпаза розщеплює нейтральні жири на вищі жирні кислоти і гліцерин. Також цей фермент бере участь в енергетичному обміні, забезпечуючи доставку до тканин поліненасичених жирних кислот і засвоювання деяких жиророзчинних вітамінів. Крім підшлункової залози, ліпаза продукується печінкою, кишечником, легкими, і кожен вид ліпази є каталізатором розщеплення певної групи жирів. При гіпофункції підшлункової залози в першу чергу знижується активність ліпази. Перша ознака цього - жирний стілець сіро-жовтого кольору.
Амілаза (альфа-амілаза) необхідна для переробки надходять в організм вуглеводів. Вона секретується підшлунковою залозою і (меншою мірою) слинні залози. Зміни змісту цього ферменту в крові характерно для багатьох захворювань (цукровий діабет, гепатит і ін.), Проте в першу чергу це вказує на гострий або хронічний панкреатит.
На відміну від інших речовин, що беруть участь в процесі травлення, ферменти підшлункової залози виділяються лише під час їжі - їх активне виділення починається через 2-3 хвилини після попадання їжі в шлунок і триває 12-14 годин. Ферменти можуть виконувати свої функції тільки при наявності достатньої кількості жовчі, що виробляється жовчним міхуром. Жовч активує ферменти, а також розбиває ліпіди на більш дрібні краплі, т. Е. Підготовляє їх до розщеплення. Ферменти підшлункової залози продукуються в неактивній формі і активуються тільки в просвіті дванадцятипалої кишки під дією Ентерокиназа.
Симптоми нестачі ферментів підшлункової залози
Порушення секреції, її зниження і дефіцит ферментів підшлункової залози у дорослої людини зазвичай є наслідком хронічного панкреатиту - запалення цього органу, яке супроводжується поступовим переродженням залозистої тканини в сполучну.
На першому місці серед причин, що призводять до панкреатиту, варто зловживання алкоголем, серед інших причин можна виділити неправильне, нераціональне харчування, супутні захворювання (жовчнокам'яна хвороба), інфекції, травми, прийом деяких медикаментів.
Недолік трипсину, ліпази і амілази викликає серйозні порушення травного процесу.
Загальні симптоми проблем з підшлунковою залозою:
болю у верхній лівій частині живота під ребрами, які часто виникають після їжі, але можуть бути не пов'язані з прийомом їжі;
зниження або повне зникнення апетиту;
нудота блювота;
бурчання в животі, метеоризм;
зміни кольору і консистенції стільця.
Виразність цих симптомів залежить від ступеня ураження залози. В результаті поганого травлення організму не вистачає поживних речовин, а порушення метаболізму можуть привести до остеохондрозу, остеоартрозу, атеросклерозу судин.
Для дефіциту ліпази характерна стеаторея (надлишкове виділення жиру з каловими масами), стілець може мати жовтий або помаранчевий колір, іноді відбувається виділення рідкого жиру без калових мас; стілець рідкий, маслянистий.
При нестачі амілази спостерігається непереносимість продуктів, багатих на вуглеводи, частий, пухкий, водянистий об'ємний стілець з-за надлишку крохмалю, мальабсорбція (порушення всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику, що супроводжуються діареєю, авітамінозом, зниженням маси тіла), високий вміст умовно-патогенної мікрофлори в кишечнику.
Недостатність трипсину виражається в помірній або вираженій креаторее (підвищеному вмісті в калі азоту і неперетравлених м'язових волокон, т. Е. Білка), стілець кашкоподібний, смердючий, можливий розвиток анемії.
Оскільки процес розщеплення складних молекул їжі порушений, і вона не засвоюється в повному обсязі організмом, то навіть при посиленому харчуванні можуть відзначатися зниження маси тіла, авітаміноз, сухість шкіри, ламкість нігтів і волосся. При надходженні погано переробленої їжі з тонкого кишечника в товстий кишечник виникає флатуленція (підвищене газоутворення і відхід газів), прискорена дефекація.
При зниженій секреції ферментів підшлунковою залозою призначається замісна терапія, проте ферменти рослинного походження не можуть в повній мірі компенсувати недостатність її зовнішньої секреції.
Якщо порушений відтік ферментів в кишечник, це може привести до подразнення тканин залози і її набряку, а в наслідку - до руйнування і некрозу.
При ураженні острівців Лангерганса пригнічується вироблення інсуліну і спостерігаються клінічні симптоми цукрового діабету 1 типу, ступінь тяжкості якого буде залежати від кількості збережених і повноцінно працюють бета-клітин. Дефіцит секреції глюкагону так сильно не відчувається, тому що існують інші гормони, що володіють аналогічною дією: наприклад, стероїдні гормони, вироблені залозами і підвищують рівень глюкози в крові.
Як болить підшлункова залоза?
Найпоширеніші патології підшлункової залози - це панкреатит (гострий або хронічний), камені в вивідних протоках, аденокарцинома підшлункової залози, діабет, некроз.
При запаленні (панкреатиті) і пошкодженні підшлункової залози відзначаються такі симптоми:
Біль в лівому боці під ребрами;
Прискорене серцебиття;
Підвищене потовиділення;
Жовтушність шкіри і очних білків;
слабкість;
Підвищення температури;
Блювання, пронос;
У деяких випадках - шоковий стан.
При гострому панкреатиті біль сильна, гостра, починається раптово, може мати характер, що оперізує, т. Е. Охоплювати весь лівий бік і заходити за спину. Біль не знімається спазмолітиками, зменшується в положенні сидячи або при нахилі вперед. У деяких випадках фізично відчувається збільшення підшлункової залози: виникає почуття розпирання зсередини, тиск на область ребер, яке заважає нормальному диханню.
Чим сильніше біль, тим більше збільшується блювотний рефлекс. Іноді напади блювоти починаються раніше, ніж больовий синдром: зазвичай вона відбувається вранці або під час їжі, в результаті шлункового спазму. Блювота має гіркий або кислий присмак, після неї настає тимчасове полегшення. Вона може бути як періодичної, так і носити систематичний характер. У разі гострого нападу панкреатиту необхідно звернення до лікаря і лікування в стаціонарі, так як саме по собі це захворювання не пройде. При безперервної блювоті шлунок очищається за допомогою зонда і здійснюється введення спеціальних ферментів, щоб заспокоїти надмірну агресивність шлунка і підшлункової.
Симптоми панкреатиту іноді схожі з ознаками остеохондрозу поперекового відділу хребта, нападу пієлонефриту або оперізувального лишаю. Диференціювати панкреатит можна наступним чином: при остеохондрозі болюча пальпація хребців; при оперізуючий лишай (вірус герпесу) на шкірі з'являється висип; при гострому пієлонефриті біль посилюється при постукуванні по спині в проекції нирок, а в сечі потім з'являється кров. Всі ці ознаки при панкреатиті відсутні.
У разі хронічного панкреатиту болю менш сильні, загострення зазвичай виникають після порушення дієти (вживання у великій кількості жирної їжі) і зловживання алкоголем. На сьогоднішній день точно не встановлено, як алкоголь впливає на підшлункову залозу: або він перешкоджає відтоку панкреатичного соку, або змінює його хімічний склад, провокуючи тим самим запальний процес. Іншою причиною може бути закупорка вивідних потоків залози жовчними каменями. При хронічному панкреатиті зростає ризик розвитку онкологічного процесу в підшлунковій залозі: ракова пухлина виникає в 4 випадках з 100 у пацієнтів з панкреатитом.
При постійному больовому синдромі може з'явитися відчуття звикання, і людина вже не буде так гостро відчувати біль. Це небезпечно тим, що можна пропустити розвиток некрозу або серйозних ускладнень. Людський організм має певний запас міцності і опірності і може тривалий час самостійно регулювати обмінні процеси навіть при наявності деяких порушень, але при виснаженні внутрішніх ресурсів процес розвитку некрозу тканин підшлункової залози може бути дуже швидким і мати необоротний характер.
Як лікувати підшлункову залозу?
діагностика
При підозрі на панкреатит лікар опитує і оглядає хворого, звертаючи увагу на колір його шкіри і слизових оболонок. Іноді біль може мати різну локалізацію в залежності від того, яка частина залози пошкоджена. Якщо болить над пупком в правому підребер'ї, значить, в патологічний процес втягнута головка залози, якщо в лівому - хвіст. Розпливчаста оперізуючий біль у верхній частині живота свідчить про поразку всієї залози. Диференціювати проблеми з підшлункової залози і поперечної ободової кишкою можна наступним чином: лікар проводить пальпацію болючою області спочатку в положенні лежачи на спині, а потім на лівому боці. При ураженні підшлункової залози біль в положенні на боці буде менш сильною, при проблемах з поперечної ободової кишкою залишиться колишньою.
З лабораторних аналізів призначається визначення рівнів амілази, ліпази, трипсину в сироватці крові. При загальному аналізі крові спостерігається підвищення рівня лейкоцитів. Додатково може бути досліджена активність ферментів печінки: АЛТ і лужної фосфатази, а також білірубіну, їх підвищення може бути ознакою нападу панкреатиту, спровокованого жовчними каменями. Також проводиться дослідження сечі на амілазу за допомогою ПАБК (РАВА) -Тест, дослідження калу на наявність химотрипсина, трипсину і підвищеного вмісту жирів. Для виявлення порушень вуглеводного обміну визначається кількість глюкози в крові.
З інструментальних методів можуть застосовуватися:
Рентгенографія - з її допомогою визначається, збільшена підшлункова залоза чи ні;
Комп'ютерна томографія або МРТ - для уточнення діагнозу, виявлення панкреонекрозу або скупчення рідини в черевній порожнині;
УЗД - для дослідження структури і характеру контурів залози, стану загального вивідного протока, визначення наявності жовчних каменів.
лікування
При нападі гострого панкреатиту необхідно повне голодування протягом 1-2 діб, так як панкреатичний сік в цьому випадку стане вироблятися в мінімальній кількості, і навантаження з залози буде знята. Зазвичай апетит зменшується або взагалі зникає за кілька днів до загострення. У цей період потрібно пити лужну воду (мінеральну воду без газу, розчин харчової соди) або відвар шипшини.
При різкого болю в животі, сильній блювоті або помірного болю протягом декількох днів слід обов'язково звернутися до медустанови, так як подібні симптоми можуть бути також ознаками холециститу, апендициту, виразкової хвороби або кишкової непрохідності.
У разі гострого панкреатиту необхідна госпіталізація і лікування в умовах стаціонару. Для запобігання зневоднювання і нормалізації тиску ставиться крапельниця. Призначаються болезаспокійливі засоби і препарати, що пригнічують секрецію ферментів. У перші 3-4 дні вони вводяться внутрішньовенно, а після деякого полегшення приймаються в формі таблеток. З метою знизити больовий синдром на область підшлункової залози може прикладатися лід.
Дізнайтеся більше: Ліки, що застосовуються в лікуванні підшлункової залози
знеболюючі препарати
Найчастіше використовуються спазмолітичні засоби: Баралгин, Но-шпа, Папаверин, Дротаверин, при помірних болях можна Ацетамінофен або Ібупрофен. Іноді застосовують анальгетики: Аспірин, Парацетамол. Також можуть використовуватися холинолитические і антигістамінні препарати: Атропін, Платифиллин, Димедрол.
антацидні препарати
Для зняття болю і попередження подразнення і виразки слизової шлунка застосовуються ліки у вигляді суспензій і гелів, що нейтралізують соляну кислоту (Альмагель, Фосфалюгель) і засоби, що знижують її вироблення (контралоку, Омез, Омепразол, Гастрозол, Просептін, Оцід). В стаціонарах призначають H2-блокатори Ранитидин, Фамотидин або їх аналоги Ацідекс, Зоран, Гастероген, Пепсідін.
ферментні препарати
З метою зниження вироблення ферментів використовуються Контрикал або Апротинін. Після зняття гострого нападу і при хронічному панкреатиті призначається ферментна терапія для підтримки функцій підшлункової залози і поліпшення травлення. Найпоширеніші препарати - Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм. Однак вони виробляються на основі свинячого білка, тому при наявності алергічної реакції на свинину їх приймати не можна. У дітей подібна алергічна реакція може стати причиною непрохідності кишечника. У цьому випадку призначаються рослинні препарати на основі рисового грибка або папаина: Юніензім, Сомілаза, Пепфіз.
Ферменти приймаються відразу після їжі, доза призначається лікарем індивідуально. Курс лікування тривалий, нерідко підтримуюча терапія стає необхідною протягом усього життя.
З інших лікарських засобів стимулюють секрецію підшлункової залози пилокарпин, морфін, вітамін А, сульфат магнію, знижують - гістамін і атропін. При порушенні екзокринної функції призначаються препарати інсуліну для регуляції рівня цукру в крові. Самолікування при ураженні підшлункової залози неприпустимо. Це може закінчитися її некрозом, цукровим діабетом або зараженням крові.
Ускладненнями хронічного панкреатиту може бути закупорка кровоносних судин органу, жовчних проток, кіста залози, інфікування або омертвіння її тканин (некроз).
Оперативне втручання
Підшлункова залоза - дуже ніжний і чутливий орган, тому будь-яке хірургічне втручання вкрай небажано. Операція може знадобитися при закупорці проток залози, при наявності кісти, при каменях в жовчному міхурі (іноді віддаляється сам жовчний міхур), при необхідності видалити частину підшлункової залози через розвиток панкреонекрозу.
Як доглядати за підшлунковою залозою?
В рамках програми "Здоров'я", головний лікар поліклініки ЕКСПЕРТ, д.м.н., професор Сабір Насредіновіч Мехтієв розповідає, як зберегти здоров'я підшлункової залози:
Дізнайтеся більше: Найефективніші рецепти для відновлення підшлункової залози!
Роль дієти в лікуванні підшлункової залози
Дотримання дієти - дуже важливий елемент лікування і профілактики загострень панкреатиту. При нехтуванні цим будь-які ліки можуть виявитися безсилі. Оскільки якісне і кількісне співвідношення ферментів, що виробляються залозою, змінюється в залежності від складу вживаних за один прийом їжі продуктів, рекомендується з метою зниження навантаження на залозу перейти на роздільне харчування, т. Е. Вживати білки і вуглеводи в різні прийоми їжі. Також не слід переїдати: добова калорійність раціону не повинна перевищувати норму, відповідну віком, статтю і витрат фізичної енергії.
Заборонені продукти:
Жирна їжа, смажені страви;
Ковбаси, консерви, копченості, соління;
Холодець, холодець;
алкоголь;
Кислі соки;
Міцний чай і кава;
Кондитерські вироби (торти, тістечка), морозиво;
Гострі спеції, прянощі та приправи, гірчиця, хрін.
Дізнайтеся більше: Що можна, що корисно і що шкідливо для підшлункової залози?
Дозволені продукти:
Курка, індичка, кролик, з риби - тріска, лящ, судак, щука;
Страви, приготовані на пару;
Кефір, кисле молоко;
Некислий сир, прісний сир;
Овочі відварені або запечені;
Овочеві, круп'яні, вермішелевий супи;
Рис, вівсянка, гречка, макаронні вироби;
омлет;
Вершкове і рослинне масло без теплової обробки;
Кисіль, компот, желе.