Інвазивна протоковая карцинома молочної залози симптоми, лікування / Онкологія

Інвазивна протоковая карцинома молочної залози це злоякісна пухлина, яка вражає молочну залозу і розвивається із залозистого епітелію, що вистилає молочні протоки.

Новоутворення відноситься до пухлин, які певний час здатні протікати безсимптомно, що заважає ранній діагностиці і своєчасному лікуванню даного захворювання.

Загальні дані

Це захворювання є найбільш часто виникає різновидом злоякісного ураження молочної залози. У 80% всіх клінічних випадків, коли у жінки була діагностована злоякісна метаплазия молочної залози, нею виявлялася инвазивная протоковая карцинома.

важливо

Чим старше жінка - тим вище ризик захворіти на цю злоякісної патологією. Близько 60% всіх хворих з таким діагнозом - пацієнтки у віці старше 55 років.

Инвазивную протоковую карциному молочної залози лікують спільно онкологи та мамологи.

Причини, стадії інвазивної протоковой карциноми молочної залози

Безпосередні причини злоякісного переродження клітин, які вистилають молочні протоки, не з'ясовані дотепер. Виділено фактори, наявність яких підвищує ризик розвитку інвазивної протоковой карциномою молочної залози. це:

несприятлива спадковість;
наявність інших злоякісних пухлин в анамнезі;
хронічна патологія молочних залоз;
деякі особливості гінекологічного статусу жінки, які укладаються в поняття норми;
прийом деяких ліків;
неблагополучна екологічна обстановка;
важкі соматичні захворювання;
збій в роботі ендокринної системи.

Несприятлива спадковість вважається одним з факторів, на тлі яких найчастіше розвивається описується захворювання. Якщо в роду були діагностовані випадки розвитку інвазивної протоковой карциноми, то у близьких родичок (представниць сусідніх поколінь) ризик захворіти даною патологією в 2-3 рази вище, ніж у жінок, родички яких цією патологією не хворіли.

Виявлено, що шанс захворіти інвазивної протоковой карциномою молочної залози у жінки збільшується, якщо раніше у неї були діагностовані інші види злоякісного ураження - зокрема, молочної залози. Найчастіше ризик зростає при наявності в анамнезі неінвазивного протокового раку. При цьому тривалість відрізка часу після лікування ракової пухлини може сильно варіювати. Так, були виявлені випадки захворювання інвазивної протоковой карциномою молочної залози у жінок через 20-25 років після того, як вони перенесли неінвазивний рак молочної залози.

Хронічні (особливо довгостроково поточні) хвороби молочних залоз також є одним з чільних місць серед чинників, що сприяють розвитку інвазивної протоковой карциноми молочної залози. Найчастіше це такі патології, як:

мастопатії - патологічні гормонозалежні розростання залізистих тканин молочної залози;
фіброаденома - доброякісна пухлина, яка розвивається з сполучної і залізистої тканини молочної залози;
кісти - утворення в молочній залозі у вигляді порожнин з рідким вмістом. Можуть бути поодинокими і множинними.

Зверніть увагу

З усіх мастопатій найчастіше до виникнення описуваного захворювання призводять фіброзно-кістозні мастопатії, при яких кісти утворюються на тлі розростання сполучної тканини молочної залози.

Виявлено деякі допустимі варіанти акушерсько-гінекологічної норми, на тлі яких могла розвинутися инвазивная протоковая карцинома молочної залози. це:

раніше менархе (перша менструальна кровотеча) - у віці до 12-13 років;
пізній початок клімаксу - терміни коливаються;
пізня перша вагітність - в середньому у віці після 35-40 років;
відсутність гестацій (вагітностей), пологів і годування грудьми в акушерсько-гінекологічному анамнезі. Є дані, що навіть якщо в анамнезі була перервана вагітність (викидень або штучне переривання вагітності), то такі жінки хворіють інвазивної протоковой карциномою молочної залози рідше, ніж ті, у яких вагітності відсутні.

Найчастіше до розвитку інвазивної протоковой карциноми молочної залози призводить прийом таких ліків, як:

гормональні препарати, спрямовані на корекцію порушеної ендокринної статусу - особливо при їх тривалому застосуванні (протягом декількох років);
оральні контрацептиви (протизаплідні засоби, які приймаються через рот);
лікарські препарати, що застосовуються для усунення або зменшення клімактеричних проявів.

Фактори неблагополучної екологічної обстановки, що істотно підвищують ризик захворювання описуваної патологією, це, в першу чергу:

забруднення атмосфери і води відходами промислового виробництва;
високий рівень радіації.

В цілому будь-яке соматичне захворювання може послабити організм жінки і сприяти розвитку злоякісного новоутворення. Але найчастіше сприятливими факторами для розвитку інвазивної протоковой карциноми молочної залози виступають:

артеріальна гіпертензія;
атеросклероз;
ішемічна хвороба серця (ІХС);
важкі захворювання печінки.

Патології ендокринної системи, які найчастіше сприяють розвитку описуваної патології, це:

цукровий діабет - порушення розщеплення вуглеводів через дефіцит продукції інсуліну;
гіпотиреоз - недостатнє вироблення гормонів щитовидної залози;
ожиріння.

Розрізняють такі стадії розвитку захворювання:

I стадія- діаметр пухлини не перевищує 2 см, проростання пухлиною шкіри і підшкірної жирової клітковини не спостерігається;
IIа стадія- діаметр новоутворення збільшується до 2-5 см, метастази відсутні;
IIб стадія- діаметр пухлини також становить 2-5 см, але при цьому виявляються метастази - не більше 2;
III стадія- розмір пухлини становить більше 5 см в діаметрі, виявляється не більше 2 метастазів;
IV стадія- пухлина досягає великих розмірів і при цьому вражає значну частину молочної залози, діагностуються численні метастази.

Симптоми інвазивної протоковой карциноми молочної залози

На ранніх стадіях розвитку хвороба часто проходить безсимптомно.

Ознаками інвазивної протоковой карциноми молочної залози є:

виділення з соска;
місцеві зміни шкіри;
зміна зовнішнього вигляду молочної залози;
при подальшому прогресуванні захворювання - порушення загального стану організму.

Характеристики виділень:

за ступенем прозорості / каламутності - прозорі;
за кольором - жовтувато-зелені;
за наявністю домішок - нерідко кров'янисті;
за часом виділення - періодичні. Наявність таких виділень від фази менструального циклу не залежить;
за кількістю - спочатку мажуть, далі в міру прогресування захворювання кількість виділень збільшується, вони можуть виділятися з соска краплями.

У міру посилення виділень вони подразнюють шкіру, в результаті чого спостерігаються:

мацерація шкіри - її роз'їдання;
поява в зоні ареоли одиничних або множинних ерозій і глибших ранок.

Зміни зовнішнього вигляду молочної залози можуть бути наступні:

шкіра над місцем розташування пухлини змінює колір - стає рожевою, потім червоніє. Далі починається лущення шкірних покривів в цій локації;
над пухлиною може розвинутися так звана умбілікаціі - втягування шкіри, зовні схоже на пупок;
спостерігається симптом площадки - над пухлиною з'являється ділянку зі зниженою еластичністю, і якщо його затиснути на короткий час, він не розправляється;
характерним є симптом лимонної кірки - шкіра над пухлиною стає пористої, схожою на шкірку лимона;
згодом зовні молочна залоза невідворотно змінюється - стає більше, ніж здорова, деформується (порушуються її правильні округлі контури, з'являється нерівний рельєф);
можлива втягнути соска всередину ареоли.

Порушення з боку загального стану організму з'являються при подальшому прогресуванні захворювання. Це такі симптоми, як:

Загальна слабкість;
підвищена стомлюваність при виконанні звичайного обсягу роботи;
стійка втрата апетиту;
виражене відраза до м'ясних продуктів;
поступове зниження маси тіла;
гіпертермія (підвищення температури тіла). Вона незначна, часто до 37,2-37,4 градуса за Цельсієм.

Якщо пухлина здавлює венозні і лімфатичні судини, можуть спостерігатися такі додаткові клінічні ознаки:

набрякання тканин верхньої кінцівки на стороні ураження;
больовий синдром з тієї ж сторони, що посилюється при спробі підняти руку.

Виразність клінічної симптоматики інвазивної протоковой карциноми залежить від її стадії:

I стадія - в більшості випадків будь-які ознаки відсутні;
IIа стадія - визначається позитивний симптом площадки, виявляється сморщивание шкіри при захопленні її в складку;
IIб стадія - додатково до попередніх симптомів виявляється помірна умбілікаціі, може з'явитися невиражена симптоматика з боку органів, уражених метастазами;
III стадія - визначаються умбілікаціі, набрякання тканин молочної залози і "симптом лимонної кірки. Нерідко на цій стадії спостерігається втягнути соска. Прогресує симптоматика з боку уражених метастазами органів;
IV стадія - спостерігається виражена деформація молочної залози, загальний стан пацієнтки істотно погіршується, проявляються виражені симптоми з боку органів, уражених метастазами даної пухлини.

Рекомендуємо прочитати: Обстеження молочних залоз

діагностика

На ранніх етапах діагноз поставити важко в силу відсутності симптомів. Рання діагностика має велике значення в онкології, тому при виникненні найменших підозр слід провести повний комплекс обстеження пацієнтки. Мають значення ретельний збір анамнезу (з'ясування обтяженої спадковості, факту різних хвороб і так далі), фізикальні, інструментальні та лабораторні методи обстеження.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - на ранніх стадіях він неінформативний, так як форма молочної залози не змінена, загальний стан хворого не страждає. При прогресуванні візуалізується збільшення молочної залози, випинання тканин в місці розташування пухлини, виділення з соска. У деяких випадках такі пацієнтки змарнілі, виснажені, адінамічние, їх шкірні покриви і видимі слизові бліді;
при пальпації (промацуванні) молочної залози - визначається хворобливе освіту у вигляді вузла, який не має чітких меж, іноді відзначається припухлість залози. При стисненні соска з нього можуть з'являтися виділення, нерідко - з домішками крові. Відзначаються збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.

Інструментальні методи дослідження, які слід застосувати в діагностиці інвазивної протоковой карциноми молочної залози, це:

оглядова мамографія - дослідження всіх сегментів обох молочних залоз. Найчастіше практикують рентгенологічну різновид мамографії, але також можна залучити томосинтезу, ультразвукову, МРТ і оптичну мамографію;
прицільна мамографія - за допомогою вище описаних методик вивчається окремий сегмент молочної залози, в якому виявлені підозрілі зміни;
дуктографія - в молочні протоки вводять контрастну речовину, потім роблять рентгенологічний знімок. На знімку визначають дефект заповнення, за яким роблять висновок про стан молочних проток, наявність в них патогенного освіти;
біопсія молочної залози - роблять забір тканин залози, які потім досліджують на наявність атипових клітин.

Для виключення або підтвердження факту метастазування необхідно досліджувати інші органи, куди найчастіше може метастазировать инвазивная карцинома молочної залози. З цією метою залучають такі методи діагностики, як:

рентгенологічне дослідження легенів;
рентгенографія хребта і кісток нижніх і верхніх кінцівок;
рентгенографія черепа;
електроенцефалографія;
ультразвукове дослідження печінки та яєчників.

Лабораторні методи діагностики, які використовуються для виявлення інвазивної протоковой карциноми молочної залози, такі:

мікроскопічне дослідження мазка з соска молочної залози - його досліджують на наявність атипових клітин;
визначення онкомаркера CA-15-3. Онкомаркери є продукти життєдіяльності пухлинних тканин або речовини, синтезовані нормальними тканинами у відповідь на присутність онкоутворень;
гістологічне дослідження біоптату - його вивчають на наявність атипових тканин;
цитологічне дослідження біоптату - тканини, взяті при біопсії молочної залози, вивчають на наявність злоякісних клітин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику даного захворювання найчастіше проводять з такими патологіями, як:

мастопатія;
неінвазивний рак молочної залози;
абсцес - обмежене нагноєння тканин молочної залози;
фіброма - доброякісна пухлина зі сполучної тканини;
фіброміома - доброякісне новоутворення, яке розвивається з сполучної і м'язової тканини.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями інвазивної протоковой карциноми молочної залози є:

проростання в сусідні органи з порушенням їх функції - зокрема, в грудні м'язів і плевру;
метастазування - занесення клітин пухлини з током крові або лімфи в інші органи і тканини з подальшим утворенням в них вторинних злоякісних пухлин;
ракова інтоксикація - розвивається на пізніх стадіях розвитку карциноми і полягає в тому, що клітини пухлини масово розпадаються, при цьому внутрішньоклітинні токсини потрапляють в потік крові, а з ним - практично в усі органи і тканини, провокуючи їх токсичне ураження (отруєння).

важливо

Найчастіше инвазивная протоковая карцинома метастазує в кісткові структури, легкі, шкіру, печінку, яєчники і головний мозок.

Якщо метастази досягли кісток, вони в основному проявляються болями в спині, верхніх і нижніх кінцівках.

Метастази в печінку маніфестуються асцитом - скупченням вільної рідини в черевній порожнині.

Метастазування в головний мозок проявляється досить виражено - інтенсивними головними болями, епілептичними припадками та іншими неврологічними розладами.

Метастази інвазивної протоковой карциноми в легені - одна з відносно легких форм метастазування, так як досить тривалий час (довше, ніж при метастазуванні в інші органи і тканини) може протікати без будь-якої симптоматики. Пізніше можуть виникнути болі в грудній клітці, задишка, завзятий кашель, а також кровохаркання.

Метастазування в шкірні покриви проявляється симптоматикою, схожою на клінічну картину бешихи - інфекційного запалення шкіри.

Лікування інвазивної протоковой карциноми молочної залози, операція

Лікувальна тактика при інвазивної протоковой карциномі молочної залози залежить від таких факторів, як:

стадія розвитку пухлини;
гормональний статус (гормонозависимая або -незалежна);
наявність метастазів;
наявність ускладнень.

В основі лікування лежить хірургічне втручання. Виконуються наступні операції:

на початкових стадіях розвитку пухлини - радикальна резекція молочної залози (видалення однієї третини або половини залози з фасції, м'язами і жировою клітковиною) або підшкірна мастектомія (видалення тканин залози зі збереженням шкіри);
при прогресуючої карциноми - радикальна мастекомія (видалення залози разом з грудними м'язами) або мастектомія з одночасним опроміненням (радикальне видалення залози з одночасним опроміненням операційного поля).

Після операції пацієнтці також призначають хіміо- та променеву терапію, а через деякий час виконують реконструкцію або протезування молочної залози.

Якщо існують протипоказання до операції (похилий вік, важкі хронічні хвороби), то проводять абляцию (вплив радіочастотного випромінювання на тканини, які при цьому відкидаються) і видалення лімфатичних вузлів.

Якщо виявлена пухлина III і IV стадії, то лікувальні заходи починають з хіміотерапії.

При розвитку гормонозалежної пухлини застосовують гормональну терапію.

важливо

Надзвичайно важливою є психологічна реабілітація пацієнток, які втратили молочну залозу.

профілактика

Специфічних методів профілактики інвазивної протоковой карциноми молочної залози на сьогоднішній день не існує, так як невідома причина утворення даної пухлини.

Найбільш важливими методами профілактики є періодичні самоогляди і профілактичні огляди. Періодичність обстеження наступна:

всім жінкам репродуктивного (дітородного) віку необхідно 1 раз на рік відвідувати мамолога і проходити УЗД молочної залози;
жінкам старше 35 років слід проходити оглядову мамографію раз в 2 роки, у віці після 50 років - раз на рік.

Якщо в молочній залозі виявляються тканинні ущільнення або кальцифікати, необхідне проведення біопсії з подальшим вивченням вилучених тканин під мікроскопом.

Також практикується обстеження на наявність генетичних мутацій, при яких підвищується ризик захворіти інвазивної протоковой карциномою молочної залози.

Кожній жінці необхідно виробити звичку проводити 1 раз на місяць самостійний огляд молочних залоз.

Проводити його слід на 8-12 день менструального циклу. При цьому необхідно:

уважно оглянути обидві молочні залози в дзеркало на предмет, чи немає асиметрії, зміни форми і кольору шкіри залоз;
ретельно промацати обидві молочні залози і пахвові лімфатичні вузли;
натиснути на сосок для виявлення виділень.

Якщо виявлено хоча б один з описаних ознак даної патології, необхідно негайно звернутися до фахівця за медичною допомогою.

Прогноз при інвазивної протоковой карциномі молочної залози

Прогноз при інвазивної протоковой карциномі залежить від:

стадії захворювання;
поширеності патологічного процесу;
ступеня злоякісності пухлини.

У порівнянні з прогнозом при інших злоякісних новоутвореннях (зокрема, молочної залози) прогноз при даній патології більш сприятливий. При I стадії виживання протягом перших 5 років з моменту постановки діагнозу (загальноприйнятий критерій в онкології) становить, за різними даними, від 85 до 95%. При II стадії 5-річна виживаність коливається від 66-80%, при III стадії вона становить 41-60%.

Пацієнтки, у яких була виявлена инвазивная протоковая карцинома молочної залози IV стадії, живуть найчастіше близько 2-3,5 років. 25-35% таких жінок завдяки інтенсивній вивіреної терапії удалость прожити більше 5 років, а 10% - навіть більше 10 років. Такі факти стверджують про те, що при інвазивної протоковой карциномі молочної залозі можна успішно боротися за життя пацієнтки.

Якщо инвазивная протоковая карцинома метастазує в лімфовузли або віддалені органи, показники виживаності погіршуються.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант