Інволюція молочних залоз - причини, ознаки, лікарська тактика

Після народження дитини організм продовжує розвиватися. Але в певному віці починається зворотний процес, який називається інволюцією - він є природним і зачіпає всі органи і тканини. Інволюція молочних залоз це зворотний розвиток залізистих часточок з їх поступовим заміщенням жировою тканиною.

Будь-яка жінка переживає з різним ступенем хворобливості старіння і поступове постаріння - в тому числі інволюцію молочних залоз. Але, крім втрати естетичного вигляду молочних залоз, інволютивних процесів з їх боку також може супроводжуватися патологічними явищами - починатися передчасно, супроводжуватися розростанням в залозах сполучнотканинних волокон і формуванням кіст. Такі явища викликають ряд симптомів і вимагають корекції.

Загальні дані

Фізіологічні інволютивні зміни в молочних залозах починаються в 35-40 років, наростають у віці 45-47 років, а сам процес триває в середньому до 58-65-років - в цьому віці адипоцити (жирові клітини) повністю заміщають залізисті клітини.

Якщо інволюція молочних залоз проходить в фізіологічних рамках, зміни в них суб'єктивно ніяк не проявляються.

Регресія молочних залоз вважається патологічною, якщо:

• починає розвиватися раніше 35 років;
• проходить швидко;
• супроводжується неприємними або дискомфортними відчуттями;
• супроводжується формуванням фіброзно-кістозних структур.

Зверніть увагу

Іноді активний зворотний розвиток залізистих часточок відбувається відразу після закінчення лактаційного періоду (освіти в молочних залозах материнського молока). Такі випадки описані при зверненні до лікаря пацієнток у віковій категорії від 25 до 35 років.

Поняття загальних закономірностей при зворотному розвитку молочних залоз дуже приблизне - протягом і вираженість такого інволютивних процесів багато в чому залежать від особливостей організму конкретної жінки.

причини

У нормі жирові клітини починають заміщати железистую тканину молочних залоз через те, що з віком зменшується кількість жіночих статевих гормонів, що регулюють стан тканин залоз. Якщо спостерігається передчасне жирове переродження молочних залоз або атиповий перебіг вікового в'янення (зокрема, з фіброзно-кістозний переродженням), причиною цього є дисгормональні стану - порушення вироблення і метаболізму (тканинного обміну) жіночих статевих гормонів. В першу чергу, значення має гіпоестрогенія - зниження кількості естрогену.

Найчастіше до патологічної інволюції молочних залоз призводять такі фактори, як:

• спадкова схильність;
• захворювання і патологічні стани жіночої статевої сфери;
• деякі особливості гінекологічного анамнезу;
• ендокринні хвороби;
• неконтрольований прийом гормональних препаратів;
• ожиріння;
• неправильний спосіб життя - куріння, зловживання алкогольними напоями, прийом наркотичних речовин.

Передчасне зворотний розвиток тканин молочних залоз відбувається при:

• недостатності функції яєчників;
• порушення регуляції синтезу статевих гормонів, яку здійснює центральна нервова система.

Ці два типи порушень передаються у спадок. Через них у таких пацієнток зазвичай проявляються і інші ознаки гіпоестрогенії: 

• порушення менструального циклу;
• безпліддя;
• маленька молочна залоза.

Це означає, що наявність таких факторів може побічно вказувати на те, що у жінки інволюція молочних залоз буде проходити з порушеннями.

З усіх хвороб жіночої дітородної сфери до патологічної інволюції молочних залоз найчастіше можуть привести запальні патології - це:

• хронічний оофорит - запалення яєчників;
• пластичний пельвиоперитонит - запальне ураження тазової очеревини, яке супроводжується утворенням спайок;
• зовнішній генітальний ендометріоз - поява клітин ендометрія (внутрішнього шару матки) в інших статевих органах жінки.

Будь-які новоутворення з боку репродуктивних органів жінки також можуть спричинити розвиток передчасної інволюції молочних залоз - найчастіше це:

• кісти яєчників;
• пухлини яєчників - добро і злоякісні (в тому числі метастатичні - сформовані з пухлинних клітин, занесених з інших органів і тканин).

Патологічно протікає інволюція молочних залоз може спостерігатися у жінок з такими особливості гінекологічного та репродуктивного анамнезу, як:

• неодноразові пологи;
• тривале грудне вигодовування;
• часто виконуються медичні аборти (штучне переривання вагітності) - медикаментозні і хірургічні;
• ранні і пізні викидні;
• позаматкові вагітності.

На рівень вироблення естрогену і прогестинів впливають гормони:

• фолликулостимулирующий;
• лютеотропного;
• надниркових залоз;
• щитовидної залози.

Це означає, що нестача естрогенів, що веде до розвитку описуваного захворювання, може розвинутися при таких захворюваннях і патологічних станах, як:

• порушення з боку гіпоталамо-гіпофізарної патологією;
• тиреоїдит - запалення щитовидної залози;
• гіпотиреоз - нестача її гормонів;
• гіпертиреоз - надмірна кількість гормонів щитовидної залози;
• Андростерома - гормонально активна новоутворення кори надниркових залоз, яке виробляє чоловічі статеві гормони.

Дисгормональні порушення, що ведуть до патологічної інволюції молочних залоз, виникають при:

• неконтрольованому прийомі гормональних препаратів. Найчастіше таке трапляється через тривале застосування оральних контрацептивів, яке, до того ж, не контролюється гінекологом;
• тривалому прийомі кортикостероїдних препаратів;
• прийомі ліків, які впливають на вироблення гормонів надниркових залоз і щитовидної залози.

Ожиріння грає наступну роль у виникненні патологічної інволюції молочних залоз. При надлишковій масі тіла часто кількість жирової тканини в молочних залозах збільшено, вона фізично тисне на лімфатичні і кровоносні судини, потік крові і лімфи по ним погіршується. Через це раніше, ніж зазвичай, розвиваються дистрофічні порушення секреторної тканини, а далі - і її поступове заміщення жирової і фіброзної (грубої сполучної) тканиною (кількісне співвідношення між цими двома видами заміщають тканин може бути різним у різних пацієнток). Ще один фактор - у жінок з ожирінням (зокрема, давно спостерігається) частіше виникають дисгормональні порушення.

Неправильний спосіб життя істотно стимулює розвиток патологічної інволюції молочних залоз. Це такі фактори, як:

• гіподинамія (малорухливість);
• часте порушення режиму сну і відпочинку, їх постійний дефіцит;
• регулярно виникають стреси;
• куріння (особливо виражено страждають курці зі стажем);
• вживання алкоголю;
• вживання наркотичних речовин.

розвиток стану

за міру поступового згасання дітородної функції і зменшення продукції естрогенів починається природне зворотний розвиток тканин молочних залоз.

Спостерігається наступний процес: залізисті часточки 3-го типу (в них після завершення вигодовування перетворюються часточки 4-го типу) поступово трансформуються в часточки 2-го типу, далі 1-го типу і потім остаточно атрофуються. У молочних залозах залишаються тільки молочні протоки, які оточені ділянками жирової тканини.

У нормі в молочних залозах існує так звана строма - своєрідний "каркас", на якому тримаються залізисті функціональні тканини органу. Під час інволюції кількість сполучнотканинного компонента в стромі також зменшується. Через те, що строма не може якісно виконувати функцію каркаса, молочні залози втрачають свою форму і провисають під силою тяжіння, шкіра, яка їх покриває, стає тонкою і зморщується.

При патологічної інволюції можливе формування таких процесів в молочних залозах, як:

• істотне розростання сполучної тканини;
• формування кіст з рідким вмістом.

Існує кілька типів розвитку інволюції молочних залоз - від них залежить вибір лікарської тактики. Типи інволюції розрізняють за такими критеріями, як:

• час прояви;
• кількісне співвідношення структур жирової та сполучної тканини;
• наявність кістозних структур.

Виділено 4 основні різновиди інволюції молочних залоз:

• природна вікова інволюція молочних залоз;
• передчасна інволюція молочних залоз;
• фіброзно-жирова інволюція молочних залоз;
• фіброзно-кістозна інволюція молочних залоз.

Природна вікова інволюція розвивається при досягненні жінкою клімактеричного віку. Її характеристики:

• в стромі молочної залози переважає жировий компонент;
• кісти не виникають.

При передчасної інволюції ознаки атрофії і заміщення залозистої тканини виявляються при досягненні жінкою 35-40-річного віку. Характеристики такого виду інволюції:

• часточки заміщатися і жировою тканиною, і фіброзно-кістозними утвореннями.

При фіброзно-жирової інволюції молочних залоз регрес їх тканин починається вчасно або передчасно. Характеристики такої інволюції наступні:

• фіброзних (сполучнотканинних) волокон не стає менше;
• в стромі молочної залози розрізняють і жирову, і сполучну тканину.

Фіброзно-кістозна інволюція є досить рідкісною формою зворотного розвитку молочних залоз. Її характеристики:

• молочна залоза зазнає фіброзно-жирове переродження;
• в ній з'являються ущільнення у вигляді порожніх кіст, які мають різні розміри.

симптоми

У початковому періоді інволюції молочних залоз вона не проявляє себе взагалі ніякої симптоматикою. Деякі жінки констатують у себе поява ознак мастодинії (або їх посилення, якщо мастодиния спостерігалася раніше). Мастодинія - це хворобливість молочних залоз, яка супроводжується такими ознаками, як:

• відчуття нагрубання молочних залоз, яке провокує почуття дискомфорту;
• посилення чутливості шкірних покривів молочних залоз (зокрема, при дотику до них).

У менструирующих жінок описані ознаки стають більш вираженими в другій половині місячного циклу.

Деякі пацієнтки скаржаться на:

• м'язову напругу живота і грудної клітки;
• болю у верхній половині грудної клітки і спини.

Через деякий час розвиваються такі ознаки з боку молочної залози, як:

• її зменшення в розмірах;
• втрата пружності;
• втрата початкової форми;
• провисання.

До 50-ти років зміни зачіпають залізисті тканини молочної залози, після 50-ти починає змінюватися шкіра, яка їх покриває - вона стають:

• в'ялою;
• зморшкуватою.

Зверніть увагу

Якщо інволютивних зміни проходять з розростанням сполучної тканини, в такому випадку молочна залоза довше зберігає форму і пружність. Але в ній можуть утворитися ущільнення, через що на шкірі залоз формуються нерівності.

У разі формування інволютивних змін по фіброзно-кістозного типу в молочних залозах утворюються кістозні структури і фіброзні тяжі. Характеристики кіст:

• за формою - округлі;
• за розміром - різного розміру;
• по консистенції - еластичні.

Такі кістозні утворення схожі на катишки або кульки, наповнені рідиною. При їх виявленні слід виключити:

• доброякісні новоутворення;
• різні форми злоякісних пухлин молочних залоз (в першу чергу, різних форм ракового ураження).

діагностика

Фізіологічні інволютивних зміни не є приводом для занепокоєння - вікове згасання всіх органів це природний ознака старіння, що стосується і молочних залоз.

Інволютивних зміни молочних залоз слід взяти до уваги, якщо вони:

• розвиваються передчасно;
• формуються по фіброзно-жировому або фіброзно-кістозного типам.

В цьому випадку слід виключити:

• патологічний перебіг інволюції молочних залоз;
• інші хвороби молочних залоз, схожі з розвитку.

При фізикальному обстеженні виконуються такі дії:

• при огляді - оцінюються форма, контури, розміри, положення, симетрія молочних залоз, стан ареоли, соска, шкірних покривів;
• при пальпації (промацуванні) - оцінюються консистенція, чутливість і / або болючість молочних залоз, наявність або відсутність в них будь-яких ущільнень, при наявності - їх мобільність або спаяність з покривають їх шкірних покривів.

З інструментальних методів при вивченні даного стану найбільш інформативними є:

• мамографія - комплексне дослідження молочної залози;
• дуктографія - рентгенологічне дослідження молочних залоз, під час якого в їх протоки вводять контрастну речовину, а потім роблять рентгенологічні знімки;
• комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє детально вивчити будову тканин молочної залози;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - її цілі і можливості практично ті ж, що і цілі і можливості КТ;
• сцинтиграфія - введення в кровоносне русло фармакологічних препаратів з радіоізотопами, які при скануванні томографом молочних залоз створюють кольорову картинку - при її вивченні роблять висновки про будову тканин залоз;
• біопсія - паркан ділянок тканин молочних залоз, які відправляють на дослідження під мікроскопом.

При проведенні мамографії виконуються:

• рентгенівська мамографія - роблять рентгенологічні знімки в кількох проекціях;
• ультразвукова мамографія - при її допомоги можна оцінити стан тканин молочної залози, визначити наявність в них розростань;
• томосинтезу - дозволяє змоделювати двомірне зображення молочної залози і по ньому оцінити її внутрішню будову;
• магнітно-резонансна (МРТ) мамографія - під час неї отримують томографічне зображення молочної залози;
• оптична мамографія - стан залози вивчається з залученням спеціальної оптичної апаратури.

З лабораторних методів найбільш інформативними є:

• оцінка рівня естрадіолу, прогестерону, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеотропного гормону (ЛГ), якщо є показання - загального і вільного тестостерону;
• цитологічне дослідження - вивчення біоптату на наявність атипових клітин;
• визначення гормонів надниркових залоз і щитовидної залози.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику інволюції молочних залоз в першу чергу слід проводити з новоутвореннями молочних залоз - добро і злоякісними.

ускладнення

Негативними наслідками інволюції молочних залоз є:

• мастоптоз - провисання молочної залози. Жінки сприймають його як косметичний дефект;
• мацерація - вологе роз'їдання шкіри молочних залоз при їх істотному мастоптоз;
• емоційні розлади - розвиваються на тлі больових відчуттів, проявляються у вигляді мінливості настрою, дратівливості;
• канцерофобия - страх захворіти на рак, який з'являється при виявленні в молочній залозі кістозних змін, здатних виникнути при інволюції молочних залоз.

важливо

Даних про злоякісне переродження тканин, змінених через інволюції молочних залоз, немає, але малигнизация при цьому не виключена.

лікування

Будь-яких спеціальних призначень при фізіологічній інволюції молочних залоз не потрібно. Пацієнтки повинні дотримуватися таких рекомендацій, як:

• носіння зручного натільної білизни - водночас не сдавливающего і застережливого занадто виражене розтягування шкіри молочних залоз, яке може розвинутися при їх провисанні;
• якщо є фіброзно-жирові або фіброзно-кістозні змін в молочних залозах, завдані інволютивних процесів, але вони не супроводжуються больовими або дискомфортними відчуттями в них, необхідно динамічне спостереження з боку мамолога, проведенням УЗД або мамографії 1-2 рази на рік.

Медикаментозні призначення практикуються, якщо з'являються:

• больовий синдром;
• розлади емоційної сфери.

При цьому призначаються:

• анальгетики (знеболюючі);
• седативні (заспокійливі) препарати м'якої дії;
• препарати рослинного походження, які містять естрогеноподібні речовини.

Якщо спостерігається передчасна інволюція, проводять повноцінне лікування - необхідна корекція порушень, які викликали передчасне зворотний розвиток молочних часточок. Така терапія полягає в:

• налагодженні гормонального фону;
• лікуванні захворювання, яке викликало передчасну брак жіночих статевих гормонів.

Призначення замісної гормонотерапії залежать від віку пацієнтки, а також результатів проведених досліджень. При цьому призначаються:

• жіночі статеві гормони;
• фітоестрогенів препарати.

З жіночих статевих гормонів в цьому випадку призначаються:

• естрогени;
• гестагени;
• комбіновані гормональні препарати;
• при необхідності - препарати, які пригнічують вироблення андрогенів.

Фітоестрогенів (рослинні) препарати призначаються в разі, якщо:

• є протипоказання до призначення гормональних препаратів;
• пацієнтка відмовляється від їх призначення.

Оперативні методи лікування при інволютивних зміни молочних залоз не ліквідують їх і носять суто косметичний характер. Вони виконуються на вимогу пацієнтки. виконуються:

• мастопексия - підшивання обвислих молочних залоз;
• ендопротезування - в разі, якщо обсяг молочних залоз значно зменшується.

В основному таке хірургічне втручання проводять:

• пацієнткам молодого віку з передчасною інволюцією молочних залоз, яка спричинила естетичні проблеми з їх боку;
• пацієнткам із значним опущенням молочних залоз, яке провокує постійну мацерацию шкірних покривів під залозами.

профілактика

Щоб попередити патологічний варіант інволюції молочних залоз, рекомендуються:

• регулярні профілактичні огляди у гінеколога, навіть якщо скарги відсутні;
• регулярне профілактичне проведення мамографії;
• своєчасне виявлення і адекватне лікування патологій, здатних спровокувати розвиток ранньої інволюції молочних залоз;
• відмова від шкідливих звичок, заняття фізкультурою, правильне харчування. Це важливо в світлі спостережень, що процеси старіння починаються пізніше і розвиваються з меншими наслідками у тих жінок, які ведуть здоровий спосіб життя.

прогноз

Прогноз при передчасної інволюції молочних залоз сприятливий, якщо лікування розпочато вчасно. Будь-які наслідки описуваного стану не є критичними, але можуть зіпсувати якість життя пацієнтки.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант