Волосатий поліп глотки причини, симптоми, лікування / Онкологія

Волосатий поліп глотки це вроджене доброякісне новоутворення глотки, яке є наслідком збоїв, що виникли під час ембріогенезу (розвитку ембріона).

Це доброякісне новоутворення, але з можливим злоякісним розвитком клінічної картини: поліпозний виріст є перешкодою для проходження їжі по стравоходу в шлунок, а також для акту дихання. В останньому випадку наслідки можуть бути критичні - аж до асфіксії новонародженого (стану задухи, яке здатне закінчиться смертю).

Лікування волохатого поліпа глотки виключно хірургічне - шляхом оперативного видалення.

Загальні дані

Виявлено, що волосатий поліп глотки це найбільш часто зустрічається в практиці клініцистів різновид тератоми - доброякісного новоутворення, закладка якого відбулася ще під час внутрішньоутробного розвитку внаслідок його збою. Фактично дитина вже народжується з готовою пухлиною і автоматично стає пацієнтом онкологів.

У дівчаток волосатий поліп глотки діагностується в кілька разів частіше, ніж у хлопчиків.

Так як упор робиться на ранню діагностику відразу ж після народження дитини і негайне оперативне лікування, випадки даного захворювання у дорослих досить рідкісні. Але вони все ж зустрічаються - в тому випадку, якщо поліп мав маленькі розміри, не провокував розвиток клінічної картини, завдяки чому хворий доживав до якогось певного віку, не звертаючись до лікарів. У таких випадках волосатий поліп глотки може стати випадковою діагностичною знахідкою при обстеженні з приводу інших захворювань рото і / або носоглотки.

причини

Волосатий поліп глотки розвивається через порушення, що відбуваються в ембріональному періоді розвитку - з початку другої і до дев'ятого тижня. Є дві основні теорії того, по яким конкретно причин розвивається дане захворювання.

Відповідно до думки одних авторів, при розвитку ембріона в плід залишаються якісь "зайві" зародкові структури, з них і формується ряд тератом - в тому числі і волосатий поліп глотки.

Інші автори висувають теорію про те, що описується новоутворення формується при вагітності, під час якої розвивалося два ембріона. При цьому через деякий час один ембріон продовжує формуватися в межах норми, розвиток же іншого плоду з тих чи інших причин зазнає грубі порушення і в кінцевому результаті припиняється, він зберігається в зародковому вигляді, і з його тканин формуються тератоми - зокрема, волосатий поліп глотки.

У свою чергу, збої у внутрішньоутробному розвитку ембріона можуть бути спровоковані низкою так званих тератогенних факторів, які впливають негативно на організм вагітної жінки і стають поштовхом для неправильного розвитку ембріона (зокрема, в першому триместрі вагітності). Вони розділені на групи:

мутації, які відбулися в генному наборі майбутньої дитини;
віковий фактор;
фізичні фактори;
хімічні фактори;
інфекційні хвороби майбутньої матерії;
екологічні фактори;
пристрасть до шкідливих звичок під час вагітності;
психоемоційний фактор.

Механізми генетичних мутацій, які ведуть до утворення волохатого поліпа глотки, вивчені в повному обсязі. Відомо, що такі мутації можуть відбутися як мимовільно, так і під впливом зовнішніх несприятливих чинників. Це зміни як з боку хромосом, так і на рівні генів. Генетичний фактор виникнення волохатого поліпа глотки підтверджується тим, що новонароджена дитина з цим захворюванням нерідко є "володарем" та інших генетично обумовлених патологій.

Ризик розвитку у плода волохатого поліпа глотки зростає, якщо жінка завагітніла після 35 років. Ризик розвитку описуваного захворювання при вагітності після 40 років в два рази зростає в порівнянні з вагітністю після 35 років.

Віковий фактор - явище в деякій мірі рандомноє (випадкове): у одних таких жінок народжуються абсолютно здорові діти, у інших - діти з уже сформованими тератомами, в тому числі з волохатим поліпом глотки.

Багато фізичні фактори зовнішнього середовища здатні негативним чином вплинути на організм майбутньої матері і спровокувати збій в ембріогенезі з подальшим розвитком волохатого поліпа глотки. Це такі фактори, як:

механічний вплив;
вплив ультрафіолетового опромінення;
вплив іонізуючого опромінення;
вплив термічного фактора.

Механічні дії для майбутньої дитини є критичним, провокуючи порушення його внутрішньоутробного розвитку, в першому триместрі вагітності (тримісячному відрізку часу). Зокрема, це:

падіння майбутньої матері на живіт;
удари по животу;
часте дрібне струс вагітної матки - воно може спостерігатися при регулярній їзді жінки по нерівних дорогах з купинами і вибоїнами

і так далі.

Ультрафіолетові промені мають тератогенну впливом незалежно від того, вони природного походження або штучного. Термін дії променів на організм майбутньої матері не грає ролі - були констатовані клінічні випадки, коли жінки не зловживали загорянням під відкритим сонцем, тим не менш, у їх дитини при народженні був діагностований волосатий поліп глотки.

Вплив іонізуючого опромінення можливо при:

променевої терапії - її можуть призначити жінці, коли ще не стало відомо, що вона вагітна;
контакті з радіоактивними речовинами в силу трудової діяльності (зокрема, коли не дотримуються правила охорони праці);
контакті з радіоактивними речовинами в силу несанкціонованого доступу до них.

Тератогенним фактором може виявитися як висока, так і низька температура, якщо вагітна перебуває в таких умовах тривалий час.

Хімічними тератогенними факторами є хімічні речовини, які, потрапивши в кровотік матері, далі потрапляють в організм ембріона, агресивним чином впливають на нього і порушують природний процес його розвитку. це:

органічні і неорганічні сполуки - виробничі або побутові;
представники деяких груп лікарських препаратів;
ендогенні токсини - зокрема, продукти розпаду тканин організму матері, які можуть утворитися при ряді захворювань і патологічних станів.

Органічними і неорганічними сполуками, які можуть сприяти порушенню ембріогенезу, є такі хімічні речовини, як:

бензол;
солі важких металів;
нітрати і нітрити;
побутова хімія;
толуол;
формальдегід;
вінілхлорид

і ряд інших.

З лікарських препаратів вираженим тератогенним ефектом, через якого зростає ризик розвитку волохатого поліпа глотки, є:

антикоагулянти - лікарські засоби, які призначаються при посиленому процесі згортання крові;
ряд антибіотиків;
антипсихотичні медичні препарати

та інші.

важливо

Тератогенний ефект може бути викликаний неконтрольованим прийомом вагітною жінкою більшості медичних препаратів.

Інфекційні хвороби майбутньої матерії чреваті розвитком тератом через згубного впливу на ембріон:

інфекційних збудників - бактерій, вірусів, найпростіших, гельмінтів і так далі;
продуктів їх життєдіяльності і розпаду.

Найчастіше ризик розвитку волохатого поліпа глотки у майбутньої дитини спостерігається на тлі наступних інфекційних захворювань, перенесених вагітної:

краснуха - епідемічна вірусна хвороба з висипкою у вигляді множинних червоних плям по всьому тілу;
грип - гостре вірусне ураження дихальних шляхів, спровоковане різними штамами вірусу грипу;
кір - гостре вірусне інфекційне захворювання з розряду дитячих хвороб, яке може вразити і дорослих. Маніфестується плямистої і папульозний висипом шкірних покривів, а також інтоксикацією організму;
токсоплазмоз - паразитарна хвороба, викликана токсоплазмой, яка може протікати безсимптомно. Одне з інфекційних захворювань майбутньої матері, найбільш небезпечних для плода;
хламідіоз - венеричне (передається статевим шляхом) захворювання, яке викликають мікроорганізми хламідії;
мікоплазмоз - інфекційна патологія, спровокована микоплазмами (бактеріями без клітинної стінки);
цитомегалия - інфекційна патологія, збудником якої є ДНК-вірус із сімейства герпесвірусів

і ряд інших.

Екологічні фактори, на тлі яких ризик розвитку тератоми (в тому числі волосатий поліп глотки) зростає, це:

вживання води з високим вмістом різних хімічних сполук;
проживання в умовах забрудненого повітря;
підвищений радіаційний фон

та інші.

З шкідливих звичок, культивованих жінкою під час вагітності, небезпечними для ембріонального розвитку майбутньої дитини є:

прийом алкоголю;
куріння;
прийом наркотиків в різних формах.

Психоемоційний фактор більш віддалено, ніж інші вище описані, впливає на ембріогенез, але регулярні стресові ситуації посилюють ризик порушення розвитку ембріона, яке загрожує формуванням тератом в цілому і волохатого поліпа глотки зокрема.

розвиток захворювання

Волосатий поліп глотки відноситься до ряду так званих Органоїдність тератом. Він складається з таких "складових", як:

жирова тканина;
ектодерма;
мезодерма;
ентодерми.

Три останні структури є зародковими листками.

У ряді випадків всередині поліпозного виросту виявляють хрящові тканини. Зовні він покритий шкірою з маленькими тонкими пушковими волосками, завдяки чому і отримав свою назву. Різноманітність тканин в складі волохатого поліпа глотки - зайвий доказ на користь тієї теорії, що базовим матеріалом для розвитку даного новоутворення є структури другого ембріона, завмерлого в своєму розвитку.

Дане новоутворення найчастіше має круглу форму і розташовується на ніжці.

Волосатий поліп глотки найчастіше виявляється:

на боковій стінці рото або носоглотки;
в задньому відділі м'якого піднебіння - в більшості випадків зліва.

Розміри волохатого поліпа глотки можуть бути варіабельними - в середньому від 0,5 до 5 см в довжину.

За своїм тканинному будовою волосатий поліп глотки відноситься до доброякісних пухлин. Нерідко у плода одночасно розвиваються інші доброякісні новоутворення - це:

ангіома - з клітин судинних стінок;
фіброма - зі сполучної тканини;
ліпома - з жирової тканини;
невринома - з оболонки, що покриває нервові структури (зокрема, периферичні нерви);
папілома - з шкірних покривів або слизової оболонки. Папілома росте над їх поверхнею у вигляді невеликого сосочка

і деякі інші.

Для волохатого поліпа глотки, як правило, характерний повільний ріст. Такий стан речей пов'язаний з тим, що поліп складається з диференційованих (розвинених, зі специфічними властивостями) зрілих тканин. У той же час встановлено, то будь-яка з різновидів тканин, які входять до складу власного поліпа глотки, в будь-який момент готова до злоякісної трансформації (переродження).

симптоми

Клінічна симптоматика волохатого поліпа глотки манифестируется відразу після народження дитини, а розвивається вона через суто механічних факторів. Так як поліп має довгу еластичною мобільного ніжкою, це дозволяє йому переміщатися в ротову порожнину дитини з усіма наслідками, що випливають - а саме:

порушенням процесу смоктання материнських грудей;
утрудненням дихання (зокрема, носового). У гіршому випадку волосатий поліп глотки здатний буквально закупорити дихальні шляхи і призвести до розвитку асфіксії (станом задухи, яке розвивається при перекривання просвіту дихальних шляхів на будь-якому їх ділянці).

Зверніть увагу

Випадки, коли волохатий поліп глотки не проявляється вираженою клінічною картиною, досить рідкісні.

Діти, у яких волосатий поліп глотки вийшов в ротову порожнину, мають характерний вигляд - вони:

неспокійні;
плачуть;
відмовляються від материнських грудей;
при утрудненому диханні - мають синюшний відтінок шкірних покривів і видимих слизових оболонок.

Найчастіше переміщення поліпа в ротову порожнину спостерігається під час крику і плачу дитини. Описано курйозні випадки, коли діти використовували поліп, який перемістився в порожнину рота, як соску.

Так як пухлинний відросток заважає проковтування їжі, через деякий час розвиваються загальні порушення з боку організму дитини - це:

низька маса тіла;
відставання від однолітків у фізичному і психічному розвитку.

діагностика

Зазвичай описувану патологію виявляє неонатолог пологового будинку в перші дні життя дитини. Додаткові методи дослідження (фізикальні, інструментальні, лабораторні) допоможуть уточнити діагноз.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - так як поліп має довгу ніжку і завдяки цьому зміщується в ротову порожнину при різкому вдиху або крику новонародженого, його можна помітити при звичайному огляді без застосування інструментарію. Також для оцінки розвитку порушень слід короткий час поспостерігати за тим, як дитина смокче груди і не відмовляється її смоктати. Під час спільного огляду дитини можна помітити синюшного відтінку його шкірних покривів і видимих слизових оболонок, які розвиваються через те, що волосатий поліп глотки перманентно (постійно) перекриває дихальні шляхи.

Також доцільним є огляд м'яких тканин дитини на предмет наявності інших доброякісних пухлин.

Інструментальні методи обстеження, які застосовуються в діагностиці волохатого поліпа глотки, це:

фарингоскопия - огляд носо-і ротоглотки за допомогою шпателя і рефлектора. Під час нього виявляється описується новоутворення, оцінюються його розташування, розміри, колір покривів, мобільність.

З лабораторних методів дослідження в діагностиці волосових поліпа глотки практикуються:

загальний аналіз крові - істотне підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) свідчить про злоякісному переродженні волохатого поліпа глотки;
гістологічне дослідження - під час нього під мікроскопом вивчається будова тканин поліпа. Вивчають різні фрагменти поліпозного відростка, віддаленого оперативним методом. Це вже ретроспективна діагностика, яка дозволить впевнитися, що в поліпі не розвинулися злоякісні процеси. Під час гістологічного дослідження в матеріалі виявляють елементи всіх зародкових листків, а також жирової і хрящової тканин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику волохатого поліпа глотки проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

поліпи навколоносових пазух;
поліпозні розростання гортані;
інші новоутворення носо-і ротоглотки.

ускладнення

Волосатий поліп глотки може ускладнюватися такими захворюваннями і патологічними станами, як:

малигнизация (злоякісне переродження);
інфікування з подальшим можливим розвитком гнійних ускладнень;
в рідкісних випадках - виразка;
кровотеча;
асфіксія.

Зверніть увагу

Діти з волохатим поліпом глотки схильні до розвитку частих ГРВІ.

лікування

Волосатий поліп глотки є різновидом новоутворення, тому позбавити від нього маленькому пацієнтові можна за допомогою тільки хірургічного методу. Операція виконується в плановому порядку, показанням до неї є погіршення дихальної функції і порушення смоктання. Але ризик розвитку асфіксії існує практично в будь-який момент життя дитини - це є показанням до того, щоб оперативне втручання не відкладати, а виконати в найближчі терміни.

Видалення волохатого поліпа глотки проводять через рот класичним хірургічним методом під наркозом. Операція триває недовго - під час неї на підставу ніжки поліпа накладають лігатуру (спеціальну хірургічну нитку), перев'язують, поліп відсікають і передають на гістологічне дослідження.

профілактика

Так як волохатий поліп глотки формується через збій внутрішньоутробного розвитку, профілактичними методами є:

підготовка жінки до вагітності - ліквідація гострих і по можливості хронічних захворювань. Це проводиться не тільки для того, щоб зміни в організмі жінки не вплинули на ембріогенез, а й тому, щоб уникнути медикаментозних призначень;
медико-генетична консультація тих пар, які хочуть мати дитину;
забезпечення правильних умов для проходження вагітності і адекватне ведення з боку профільних лікарів;
регулярне обстеження вагітної в акушерсько-гінекологічній консультації;
дотримання вагітної здорового способу життя.

Останній принцип профілактики утворення тератом у майбутньої дитини більш дієвий, ніж може здаватися. В його основі лежать:

відмова від куріння, алкоголю, наркотичних речовин;
уникнення стресових ситуацій, що можуть призвести розвитком психоемоційних реакцій;
уникнення важкого фізичного навантаження, роботи в гарячих цехах, на хімічному виробництві і так далі;
посильні заняття фізкультурою;
здоровий сон;
збалансоване харчування з прийомом достатньої кількості жирів, білків, вуглеводів, мікроелементів.

прогноз

Прогноз при волосате поліпі глотки досить різний і залежить від таких факторів, як:

своєчасне виявлення новоутворення;
його розмір;
наявність і ступінь розвитку ускладнень;
наявність супутніх порушень з боку рото і носоглотки.

При своєчасному виявленні і видаленні поліпа без зволікання прогноз сприятливий, одужання дитини повне, післяопераційна рана заживає швидко. Післяопераційні рецидиви волохатого поліпа глотки не спостерігається. Проте, після операції рекомендовано періодичне обстеження у лікаря.

Прогноз погіршується, якщо:

волосатий поліп глотки в силу соціальних і / або медичних причин діагностовано пізно;
розвинулися його ускладнення;
батьки не дають згоди на оперативне лікування;
батьки займаються самовільним лікуванням дитини за допомогою народних засобів.

У порівнянні з іншими новоутвореннями волосатий поліп глотки малігнізуються не часто. З іншого боку, слід пам'ятати, що будь-який вплив на новоутворення підвищує ризик його злоякісного переродження - зокрема, це місцеве "лікування":

вплив відварами;
змазування будь-якими мазями

і тому подібне.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант