Грудної спондилез - вікова проблема

Грудної спондилез - це дегенеративно-дистрофічні зміни, які зачіпають грудний відділ хребетного стовпа. Як правило, проблема розвивається внаслідок вікових змін - погіршення харчування тканин і їх поступового руйнування з подальшим порушенням роботи хребта.

При грудному спондилезе розвиваються дистрофія (порушення харчування) фіброзних кілець міжхребцевих дисків, формування остеофітів в бічних і передніх відділах хребта, прогресуюче окостеніння передньої поздовжньої зв'язки.

Це захворювання діагностується досить часто, в основному страждають люди середнього і старшого віку. Але може спостерігатися і більш ранній початок через дії патогенних факторів на грудний відділ хребта.

Лікування захворювання консервативне, оперативну корекцію проводять досить рідко. Якщо остеофіти ще можна прибрати хірургічним шляхом, то еластичність передньої поздовжньої зв'язки таким методом не поновляться, а протезування "дірявих" міжхребцевих дисків поки що відноситься до розряду нездійсненних хірургічних маніпуляцій.

Загальні дані

Протягом життя людини його тканини зношуються і зазнають вікові зміни. Структури хребта - не виняток: вони не тільки зношуються, а й зазнають вікову інволюцію (зворотний розвиток). Наслідком таких процесів в хребті і є грудної спондилез.

У 80% всіх діагностованих випадків ця патологія розвивається у людей старше 40 років. Ранній початок також можливо - воно спостерігається при вираженому впливі патологічних факторів на грудний відділ хребта. В останні роки дане захворювання "молодшає" - його розвиток у віці від 30 до 40 років перестає бути винятком.

Діти хворіють рідко. Грудної спондилез може виникнути у них в силу вроджених патологій грудного відділу хребта, через що він не витримує, здавалося, звичайні вікові навантаження.

важливо

Проблема грудного спондилеза полягає в тому, що в силу анатомічних особливостей грудного відділу хребта симптоми якийсь час відсутні. Вони виникають, коли в згаданих структурах хребетного стовпа вже розвинулися значущі порушення.

Пацієнтів з грудним спондилезом курирують ортопеди, вертебрологи і невропатологи.

причини

Вікові зміни в грудному відділі хребетного стовпа неминучі. Але їх можна було б відстрочити, якщо б людина більш дбайливо ставився до хребта. Іншими словами, грудної спондилез в старшому віці є відгуком впливу патологічних факторів на грудний відділ хребта протягом всього активного життя.

Найчастіше факторами, які прискорюють зношуваність грудного відділу хребта, є:

• надмірні навантаження;
• травматичне пошкодження;
• порушення постави.

Постійні надмірні навантаження на грудний відділ хребта найчастіше виникають через такі причини, як:

• важка фізична праця;
• заняття видами спорту, які вимагають надмірних фізичних зусиль;
• ожиріння.

Надмірне фізичне навантаження в силу професійних особливостей лягає на хребет (в тому числі - на його грудний відділ) у:

• вантажників;
• носіїв;
• гірників, зайнятих безпосередньо на роботі в шахті;
• сталеварів;
• вальників лісу;
• робочих на обробленні деревини;
• мулярів;
• бетонників;
• землекопів;
• працівників, які зайняті у виробництві будівельних матеріалів і праця яких не механізований.

Також хребет відчуває на собі великі навантаження при заняттях такими видами спорту, як:

• піднімання штанги;
• метання молота;
• стрибки у висоту;
• різні види боротьби;
• гірськолижні види спорту.

важливо

Хребет є складною і делікатною структурою, тому його травматичне ушкодження може сприяти виникненню дегенеративно-дистрофічних порушень в будь-якому з відділів - зокрема, в грудному. Найчастіше це переломи і удари, отримані на виробництві або в побуті.

До грудного спондильозу може привести порушення постави. Як правило, це спостерігається при виконанні робіт, які вимагають сидячого положення. Через це порушенням постави найчастіше страждають:

• програмісти;
• письменники;
• бухгалтери;
• касири;
• водії далеких рейсів

і так далі.

Виділено фактори, які безпосередньо причинами розвитку грудного спондилеза не є, але сприяють його виникненню і прогресу. Найчастіше це:

• неправильне харчування з недостатньою вживанням вітамінів і мікроелементів;
• патології обміну - в першу чергу, порушення обміну кальцію;
• ендокринні порушення - зокрема, ті, які впливають на метаболізм в кісткових і сполучнотканинних структурах (в даному випадку - тих, з яких "побудований" хребетний стовп);
• вроджені патології хребта, через які навантаження на нього перерозподіляється не на користь грудного відділу.

Перераховані фактори призводять до розвитку грудного спондилеза і в молодому віці - через їх надмірного впливу наступають форсовані (раніше, ніж в старшому віці) дегенеративно-дистрофічні зміни з боку всіх структур, що становлять грудний відділ хребта.

розвиток патології

Щоб зрозуміти, як розвивається грудної спондилез, необхідно ознайомитися з деякими анатомічними і фізіологічними аспектами.

Грудний відділ хребта складається з 12 хребців. Кожен хребець "побудований" з:

• тіла, яке має циліндричну форму;
• дужки;
• відростків - остистих і поперечних.

Задня поверхня тіла і внутрішня поверхня дужки беруть участь у формуванні хребетного каналу і таким чином оберігають від пошкоджень спинний мозок, який в ньому проходить. До остистим і поперечних відростках прикріплюються зв'язки, тому від витривалості відростків залежить те, як буде працювати зв'язковий апарат. Суглобові відростки з'єднуються між собою, утворюючи так звані фасеточні суглоби - тому від їх стану буде залежати робота зазначених суглобів.

Між тілами хребців знаходяться міжхребцеві диски округлої форми, які є своєрідними еластичними прокладками - вони амортизують (пом'якшують) навантаження, які випадають на хребет (в даному випадку на його грудний відділ). Диски також грають деяку роль суглобів - завдяки їх еластичності хребці можуть рухатися / зміщуватися один щодо одного, хоча обсяг таких рухів є незначним. Міжхребетні диски складаються з таких елементів, як:

• пульпозное ядро, пружне за своїми фізичними властивостями - завдяки цьому пом'якшуються вертикальні навантаження, що випадають на грудний відділ хребта;
• фіброзне кільце, жорстке за своїми фізичними властивостями, завдяки чому пульпозное ядро ​​утримується в певному положенні, не зміщується - як наслідок, не зміщуються в сторони і грудні хребці.

При навантаженні на грудний відділ хребта вона в основному випадає на тіло хребця. Але при настанні вікових змін дегенерація стосується всіх структур хребта, які складаються зі сполучної тканини:

• через дистрофії сполучнотканинних волокон прогресивно погіршуються міцність і витривалість фіброзного кільця - воно втрачає здатність утримувати пульпозное ядро;
• пульпозное ядро, що не утримується фіброзним кільцем, зміщується в бік;
• через зсув пульпозного ядра порушується нормальне розташування хребців;
• передня поздовжня зв'язка оссифікуються - це значить, що в їй відкладаються кристали солей (як правило, кальцієвих);
• в області фасеточних суглобів утворюються кісткові розростання, в результаті чого розвивається остеоартрит - запальний процес з боку суглобових поверхонь;
• в бічних і передніх відділах хребта формуються остеофіти - кісткові вирости, які порушують його нормальне функціонування.

Такі морфологічні та функціональні порушення стають основою грудного спондилеза.

Симптоми грудного спондилеза

Через анатомічні особливості грудного відділу хребта озвучені вище патологічні процеси довгий час можуть протікати без будь-яких проявів або з мінімальною симптоматикою. Але виражена клінічна картина при грудному спондилезе розвивається рано чи пізно. Основними симптомами описуваної патології є:

• болю;
• неврологічні порушення, пов'язані з залученням до патологічного процесу спинномозкових нервів.

Болі в грудному відділі спини - головний прояв описуваної патології. Вони виникають через те, що спинномозкові нерви стискаються змістився пульпозним ядром міжхребцевого диска або остеофітами, які утворюються в області фасеточних суглобів. Характеристики болів:

• по локалізації - в місці ураження;
• по поширенню - іррадіюють (віддають) в сусідні сегменти хребта, а також в передню і бічну поверхні грудної клітки;
• за характером - в основному ниючі;
• за інтенсивністю - спершу невиражені, далі посилюються аж до нестерпних;
• по виникненню - початкові стадії грудного спондилеза можуть бути безболісними, біль виникає при втягуванні в патологічний процес спинномозкових нервів.

Необхідно врахувати деякі особливості больового синдрому, що виникає при описуваної патологіі:

• при артрозі фасеточних суглобів біль слабшає, якщо пацієнт випрямляє спину, наростає при ходьбі і в положенні стоячи;
• при спинномозковій грижі біль посилюється при нахилі тулуба вперед, тривалому перебуванні в положенні сидячи і стоячи.

Неврологічні порушення виникають при стисненні:

• спинного мозку;
• спинномозкових нервів.

При цьому спостерігаються:

• оніміння м'яких тканин нижче поразки;
• поколювання;
• відчуття "бігання мурашок".

В цілому грудної спондилез проходить більш сприятливо порівняно з аналогічним патологічним процесом в шийному і поперековому відділах хребта - а саме:

• больовий синдром менш виражений;
• неврологічні порушення спостерігаються рідше і також менш виражені.

На грунті тривалого больового синдрому у деяких пацієнтів можуть розвинутися:

• неврастенія - підвищена дратівливість, швидка стомлюваність, втрата здатності до тривалої розумової і фізичної напруги;
• депресивний стан.

діагностика

Постановка діагнозу грудного спондилеза в цілому не особливо скрутна. Крім характерних скарг пацієнта, має значення його вік, а також анамнестичні дані - необхідно з'ясувати, якими були навантаження на грудний відділ хребта протягом життя хворого. Для діагностики важливими є дані додаткових методів дослідження - фізикальних, інструментальних, рідше - лабораторних (останні в основному застосовуються для диференціальної діагностики із запальними процесами).

При фізикальному обстеженні визначається наступне:

• при огляді - активні рухи пацієнта обмежені, він щадить грудний відділ хребта;
• при пальпації (промацуванні) - в зоні порушення грудного відділу хребта відзначається хворобливість різного ступеня вираженості.

Інструментальні методи дослідження застосовуються для уточнення діагнозу, а також для виявлення неврологічних змін, які розвинулися на тлі даної патології. Це такі методи, як:

• рентгенографія - найдоступніший, хоча і не найточніший метод діагностики описуваної патології. З його допомогою можна виявити наявність остеофітів, визначити зміну висоти хребетних дисків (при грудному спондилезе вона зменшується) і потовщення суглобів;
• Комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють отримати більше інформації, ніж її може надати рентгенографія, до того ж, більш точною. Крім цього, метод дозволяє виявити стеноз (звуження) хребетного каналу;
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - більш інформативна, ніж КТ, при вивченні стану м'яких тканин - нервових гілок і зв'язок, а також міжхребцевих дисків. Метод дозволяє виявити компресію (здавлювання) нервових стовбурів;
• радіоізотопне сканування - в організм хворого вводять фармпрепарати з радіоізотопами (через рот або внутрішньовенно), після цього проводять радіометричне або радіографічне дослідження. Радіоізотопи створюють певну картинку при дослідженні грудного відділу хребта за допомогою радіометричного приладу, по ній і аналізують стан структур хребетного стовпа;
• електронейрографія (Енг) - запис електричного імпульсу (сигналу) в момент його поширення уздовж нерва. Метод дозволяє оцінити робочий стан нервових гілок, їх здатність до забезпечення функцій тих органів, які ними іннервуються;
• електроміографія (ЕМГ) - це метод діагностики, який дозволяє проаналізувати біоелектричну активність м'язів, на підставі чого можна зробити висновок про їх механічної діяльності (здатності скорочуватися і приводити в рух певні частини людського тіла). Метод ще називають міографією або електронейроміографія (ЕНМГ).

З лабораторних методів діагностики найчастіше залучають загальний аналіз крові, який допоможе провести диференціальну діагностику грудного спондилеза з патологіями грудного відділу хребта, які мають запальний характер. При запальних захворюваннях відзначається збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику грудного спондилеза проводять з такими захворюваннями і патологічними станами грудного відділу хребта, як:

• остеохондроз - дегенеративні зміни хребців і міжхребцевих дисків, які знаходяться між ними;
• радикуліт - запальне ураження нервових корінців спинного мозку;
• хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит) - хронічне ураження міжхребцевих суглобів, при якому вони, воспаляясь, можуть повністю зростатися між собою, через що порушується рухливість грудного відділу хребта аж до повної її втрати;
• міжхребцева грижа, що виникла ізольовано - розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска зі зміщенням його пульпозного ядра;
• грижа Шморля - проникнення міжхребцевого диска в змінене тіло хребця;
• остеопороз - зниження щільності кісткової тканини хребців, яке призводить до посилення їх крихкості;
• пухлини хребта - добро і злоякісні;
• артрит хребетних зчленувань - запальне ураження їх суглобових поверхонь;
• артроз хребетних зчленувань - незапальне дегенеративне ураження міжхребцевих суглобів; 
• пізні наслідки травм хребта - переломів і ударів;
• міозит - поразка волокон в складі м'язів грудної клітки;
• стеноз хребетного каналу в грудному відділі.

ускладнення

Головними ускладненнями грудного спондилеза є:

• порушення рухової активності в грудному відділі хребта;
• неврологічні порушення у вигляді парестезій, рідше - порушення роботи внутрішніх органів.

Лікування грудного спондилеза

Методів лікування, за допомогою яких можна було б усунути дегенеративно-дистрофічні зміни з боку структур хребта (в даному випадку - його грудного відділу), на даний момент не існує: нормальну структуру тканин хребта, які піддалися віковим змінам, перед цим зносившись протягом життя, відновити поки що неможливо. Лікування спрямоване на уповільнення дегенеративно-дистрофічного процесу та підтримання тканин хоча б в тому стані, в якому вони знаходяться на момент діагностування грудного спондилеза. В основі терапії лежать наступні призначення:

• корекція навантажень на грудний відділ хребта;
• ЛФК;
• медикаментозна терапія;
• фізіотерапевтичні методи лікування;
• масаж;
• мануальна терапія - тільки за показаннями у кожного конкретного хворого і в виконанні спеціаліста з медичною освітою;
• блокади.

Хворим з грудним спондилезом слід обмежити фізичне навантаження на грудний відділ хребта, але при цьому не відмовлятися від загальної фізичної активності. Остання досягається за допомогою вправ ЛФК, розроблених спеціально для пацієнтів з таким діагнозом. Вправи слід виконувати під контролем лікаря ЛФК.

В основі медикаментозного лікування лежать наступні призначення:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - їх застосовують для купірування больового синдрому. Це напроксен, ібупрофен і інші;
• сильнодіючі анальгетики - призначаються на короткий термін при сильних болях в періоди загострення грудного спондилеза;
• малі дози антидепресантів - вони показані при тривалому больовому синдромі, який, виснажуючи пацієнтів фізично і емоційно, призводить до порушення їх психічного рівноваги.

Хороші результати спостерігаються при застосуванні фізіотерапевтичних методів лікування - це:

• парафінові аплікації;
• озокеритові аплікації;
• електрофорез з новокаїном;
• УФО;
• вплив діадинамічними струмами;
• вплив ультразвуком.

Якщо болі в спині виражені і є стійкими до лікування, застосовуються блокади - введення стероїдних препаратів в область фасеткових суглобів.

У періоди ремісії (відсутності клінічної симптоматики) призначають санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях.

Показання до хірургічних методів лікування досить обмежені - його проводять при:

• вираженому стисненні спинномозкового нерва остеофітом або міжхребцевої грижею;
• вираженому спинальному стенозі.

профілактика

Повністю уникнути вікових дегенеративно-дистрофічних змін в грудному відділі хребта не представляється можливим, але дотримання ряду рекомендацій допоможе запобігти їх швидкий розвиток. Рекомендується наступне:

• уникнення надмірних навантажень (побутових, виробничих, спортивних) на грудний відділ хребта;
• уникнення ситуацій, які привели б до його травмування;
• корекція ваги;
• підтримання правильної постави;
• заняття фізкультурою, які зміцнять м'язовий корсет грудної клітини і, як наслідок, допоможуть запобігти "просідання" грудних хребців, а значить, і порушення правильної структури грудного відділу хребетного стовпа;
• фізична активність, яка допоможе розвантажити грудний відділ хребта - плавання, їзда на велосипеді і так далі;
• раціональне харчування - вживання в достатній кількості їжі, багатої на вітаміни і мікроелементи;

Зверніть увагу

Для запобігання грудного спондилеза важливими є регулярні профілактичні огляди у ортопедів навіть при відсутності будь-яких скарг на порушення з боку грудного відділу хребта.

прогноз

Прогноз при грудному спондилезе неоднозначний. Як правило, за допомогою грамотних лікарських призначень дегенеративно-дистрофічний процес можна пригальмувати, але його повне виліковування неможливе.

Здавлювання спинномозкових нервів і супутній йому виражений больовий синдром спостерігаються нечасто, пацієнтам навіть вдається зберегти працездатність і вести звичайний спосіб життя.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант