Терміном "коксартроз" позначають важке ураження тканин тазостегнового суглоба - деформуючий остеоартроз. Ця патологія, що характеризується прогресуючим перебігом, більш характерна для літніх пацієнтів; у людей молодше 40 років вона розвивається в досить рідкісних випадках. Рівень захворюваності серед осіб чоловічої статі вище, ніж серед жінок тієї ж вікової групи.
Поразка може бути як одностороннім, так і двостороннім. У другому випадку спочатку страждає суглоб однієї ноги, і тільки через деякий час патологічні зміни зачіпають і іншу кінцівку.
причини захворювання
Патогенетично прийнято виділяти два різновиди коксартрозу:
- первинний (ідіопатичний);
- вторинний.
Точні причини розвитку ідіопатичної форми в неварта час неясні.
До факторів, що призводить до розвитку вторинної різновиди, відносяться:
- раніше перенесені хвороби;
- травматичні ушкодження;
- регулярні важкі фізичні навантаження;
- зайва вага;
- кісткова дисплазія;
- артрит;
- інфаркт (асептичний некроз) суглоба;
- вроджені порушення розвитку елементів, що становлять суглоб.
Зверніть увагу: неодноразово перенесені мікротравми (пошкодження суглобової капсули і кісткових балок) у професійних спортсменів, любителів "екстриму" і людей небезпечних професій, нерідко стають причиною коксартрозу. Навіть самі, здавалося б, незначні пошкодження можуть дати про себе знати через роки і навіть десятиліття.
В даний час в якості одного з факторів фахівцями розглядається тривалий стрес. На його тлі в крові істотно підвищується рівень кортикостероїдів, що зменшують біосинтез природною "мастила" суглобів - гіалуронової кислоти. При її нестачі хрящі мають властивість истончаться і тріскатися, т. Е. Мають місце зміни дегенеративного характеру.
Крім того, нервове перенапруження сприяє погіршенню стану дрібних кровоносних судин, внаслідок чого нарушеается мікроциркуляція, а, відповідно - трофіка і оксигенація (насичення киснем) суглобових тканин.
Певне значення можуть мати хронічні ендокринні захворювання (цукровий діабет), суттєва зміна гормонального фону в період менопаузи, а також остеопороз і порушення чутливості в нижніх кінцівках на тлі неврологічних патологій.
Симптоми коксартрозу суглобів
Симптоматика цієї суглобової патології наростає поступово, в зв'язку з чим, пацієнт встигає частково до неї звикнути. У ряді випадків це стає причиною пізнього звернення за допомогою до фахівця.
Як правило, перший клінічний прояв захворювання - це легкий або помірний больовий синдром при звичайних фізичних навантаженнях (ходьбі) протягом дня або до вечора. У деяких випадках початковим симптомом стають тягнуть відчуття в області паху, які не доставляють особливих незручностей або занепокоєння. У міру прогресування патологічного процесу інтенсивність болю при ходьбі поступово наростає, і людина може пройти меншу відстань, не роблячи зупинок.
важливо! Якщо протягом дня мала місце значне навантаження на нижні кінцівки, то в нічний час з'являються досить інтенсивні болі тягне характеру в проблемному суглобі.
Саме наростаючий больовий синдром в переважній більшості випадків стає причиною звернення до лікаря. Однак багато пацієнтів досить тривалий час займаються самолікуванням, користуючись сумнівними порадами знайомих, і приймають анальгетики, щоб приглушити провідний симптом.
З плином часу больовий синдром при ходьбі приймає постійний характер, і все частіше дає про себе знати в стані спокою. Звичайні анальгезирующие препарати практично не допомагають його купірувати. Біль змушує пацієнта пристосовуватися, зменшуючи навантаження на ногу - так розвивається кульгавість. Зниження навантаження, в свою чергу, стає причиною гіпотрофії м'язової тканини. При візуальному огляді часто помітно, що м'язи хворої кінцівки менше за обсягом в порівнянні зі здоровою ногою.
Щоб попередити або знизити вираженість болю в ураженому суглобі, пацієнти підсвідомо скорочують амплітуду рухів, а це веде до стійких змін - контрактура. Прогресування деформуючого остеоартрозу стає причиною укорочення кінцівки, в результаті чого кульгавість стає все більш вираженою.
Зверніть увагу: при коксартрозе утворюється своєрідне замкнене коло - поява одних симптомів провокує розвиток інших, а ті сприяють прогресуванню перших. Яскраво виражена зміна ходи є причиною порушення біомеханіки всіх елементів і структур опорно-рухового апарату. Оскільки має місце істотний перерозподіл навантаження, з часом з'являються сильні болі в ділянці нирок, таз перекошується, а хребет викривляється. Такий комплекс порушень негативно позначається на функції ходьби і сприяє прогресуванню провідних симптомів.
Згодом починає хворіти і колінний суглоб ураженої кінцівки. Прогресуючий коксартроз призводить до вираженої дисфункції ураженогосуглоба, що самим негативним чином відбивається на якості життя пацієнта. Згодом він позбавляється можливості нормального пересування без сторонньої допомоги.
Ступеня коксартрозу кульшового суглоба
Залежно від ступеня дисфункції суглоба, обсягу рухів в ньому і вираженості больового синдрому прийнято виділяти 3 клінічні стадії (ступеня) розвитку захворювання. Нерідко вони не співвідносяться зі змінами, обумовленими в ході рентгенологічного дослідження, тому стадийность не завжди стає визначальним фактором при складанні плану лікування.
Для 1-ої (найбільш легкої) ступеня характерні болі в тазостегновому (рідше - і колінному) суглобі, які наростають при навантаженні і самостійно проходять в стані спокою. Амплітуда рухів нормальна, а кульгавість відсутня.
2-й ступінь характеризується збільшенням інтенсивності больового синдрому, його іррадіацією в колінну область і пах. Відпочинок не усуває біль, а після досить тривалих навантажень з'являється зміна ходи (кульгавість). Амплітуда рухів в тазостегновому суглобі скорочується. Розвивається гіпотрофія м'язів ноги, внаслідок чого наростає м'язова слабкість.
Зверніть увагу: для коксартроза досить характерно поширення від пахової області вниз до середини стегна або до коліна по передній або бічній поверхні
У міру розвитку захворювання часто виникає такий симптом, як цілком виразний хрускіт в постраждалому суглобі при русі. Він обумовлений тертям поверхонь, які внаслідок дистрофічних змін перестають ідеально відповідати один одному.
При 3-го ступеня болю набувають постійного характеру. Вони турбують і в нічний час, внаслідок чого порушується сон і розвивається виснаження нервової системи. Різке обмеження рухливості призводить до різкої гіпотрофії всіх м'язів кінцівки від сідниць до гомілки. Пацієнтам доводиться пересуватися, користуючись тростиною. Таз перекошується, внаслідок чого нога стає коротшим, і кульгавість стає все більш яскраво вираженою.
Діагностика і лікування коксартрозу
Підстави для постановки діагнозу - дані анамнезу, який збирається в ході опитування, і результати рентгенологічного дослідження. На 2-3 стадії на знімку добре помітні патологічні зміни кістки і суглобової щілини.
Лікування даного захворювання - це дуже непросте завдання як для лікаря, так і для хворого. Основна мета лікувальних заходів полягає в забезпеченні нормального функціонування ураженого суглоба без больових відчуттів.
На початкових стадіях розвитку патології найважливішим завданням є припинення прогресування процесу і купірування больового синдрому. Пацієнту необхідно приймати анальгетики, регулярно виконувати комплекс спеціально розроблених вправ, дотримуватися приписану дієту і змінити звичний спосіб життя. Гарного терапевтичного ефекту дозволяють досягти голкорефлексотерапія і фізіотерапевтичні процедури.
На 1-ої стадії деформацію і руйнування тканин можна призупинити. Шанси на повне збереження функцій дуже великі.
Для купірування больового синдрому призначаються лікарські засоби з групи НПЗЗ - Кеторол, Кетонал або Диклофенак (в таблетках або у вигляді розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій). Дані препарати дозволяють зменшити запалення і пов'язану з ним набряклість. Не слід приймати їх тривалий час, оскільки одне з їх побічних дій - це зменшення здатності хрящової тканини до регенерації. Зокрема, Диклофенак доцільно приймати короткими курсами (не більше 5 днів). У тому випадку, якщо показана тривала терапія, спрямована на зняття запалення, рекомендується віддати перевагу препарату Моваліс.
Для прискорення регенерації ураженого хряща суглоба потрібно поліпшити мікроциркуляцію в ураженій області. З цією метою призначаються препарати, що володіють судинорозширювальними властивостями - наприклад Циннаризин або Трентал.
Купірувати спазм м'язів, і, як наслідок зменшити біль і поліпшити кровообіг, допомагають засоби, що належать до клініко-фармакологічної групи міорелаксантів.
Хондропротектори уповільнюють дегенерацію хряща і сприяють його відновленню. З їх допомогою в ряді випадків вдається зупинити прогресування захворювання. Найбільш ефективними препаратами даної категорії є Терафлекс і Артроглікан.
важливо: після припинення прийому хондропротекторів, процес регенерації хряща триває ще протягом деякого часу.
Висока інтенсивність больового синдрому, а також супутнє запалення м'язової тканини і сухожиль стають підставою для призначення пацієнту гормональних лікарських засобів - кеналога або Гідрокортизону у вигляді розчинів для внутрішньосуглобових ін'єкцій. Ефект після введення цих препаратів в порожнину суглоба зберігається тривалий час.
Ефективність препаратів для зовнішнього місцевого застосування (гелів і мазей) досить сумнівна, оскільки через шкіру і підлягають м'які тканини безпосередньо до суглобу проникає досить незначна кількість активної речовини. Непогано допомагають втирання зігріваючих мазей, оскільки ці процедури сприяють поліпшенню місцевого кровотоку і купірування м'язових спазмів.
Зверніть увагу: мануальна терапія, безумовно, може допомогти при коксартрозе, але в даному випадку величезне значення має кваліфікація фахівця. Невірні дії мануала цілком можуть стати причиною погіршення стану.
Основне завдання фізіопроцедур - це стимуляція місцевого кровообігу і усунення спазму мускулатури.
Найбільш ефективні фізіотерапевтичні методики для лікування коксартрозу:
- индуктотермия;
- кріотерапія;
- електротерапія;
- лазеротерапія;
- магнітотерапія;
- світлолікування;
- лікувальний масаж.
Комплекс лікувальних вправ для кожного хворого підбирається строго індивідуально з урахуванням стадії захворювання та динаміки процесу. Гімнастика дозволяє зміцнити м'язи і істотно поліпшити кровообіг в ураженій кінцівці.
Відзначено, що хорошого терапевтичного ефекту можна домогтися за допомогою плавання в морській воді.
При 3-ої стадії коксартрозу консервативні заходи малоефективні. Позитивних результатів вдається досягти лише в 10% випадків. На цьому етапі розвитку патології показано хірургічне лікування, яке полягає в ендопротезуванні - заміні ураженого суглоба штучною конструкцією.
важливо: оперативне втручання при 3-ій стадії деформуючого остеоартрозу тазостегнового суглоба в державних клініках Російської Федерації проводиться безкоштовно при наявності квот за програмою високотехнологічної медичної допомоги населенню.
Чумаченко Ольга, медичний оглядач